Hřbetní kýla L5-S1 a L4-L5
Hřbetní kýla l5-s1 a l4-l5 je výčnělek obsahu meziobratlové ploténky směrovaný do prostoru kanálu lumbosakrální páteře. L5-s1 jsou tedy pátým bederním a prvním křížovým obratlem a l4-l5 jsou pátým a čtvrtým bederním obratlem, to znamená, že mluvíme o hřbetní kýle, která se objevila v intervalech mezi nimi. Typy kýly se rozlišují od směru, kterým je posunutí disku směrováno. Hřbetní kýla, nazývaná také zadní kýla, směřuje k míšnímu kanálu. V tomto ohledu existuje riziko sevření míchy, která prochází skrz ni, a míchy.
Směr výčnělku hřbetní kýly je spojen s jeho zvláštní bolestivostí. V případě poškození zadního podélného vazu dochází k tvorbě difúze dorzální kýly, což vede k závažným neurologickým poruchám s následnou parézou a paralýzou pánevních orgánů.
Podle statistik se nejčastěji vyskytují hřbetní kýly v bederní oblasti.
Obsah:
- Příčiny hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
- Příznaky dorzální kýly l5-s1 a l4-l5
- Komplikace hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
- Diagnóza hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
- Oprava hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
Příčiny hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
Může existovat několik důvodů vedoucích ke vzniku hřbetní kýly bederní páteře:
-
Dysplázie lumbosakrální páteře. Tento stav je vrozenou vadou ve struktuře bederní páteře. Současně se mění struktura a tvar obratlů, naruší se vazy, zničí se chrupavková tkáň, cévy a nervy. V důsledku toho se vytvoří hřbetní výčnělek.
- Osteochondróza páteře, vedoucí k destrukci meziobratlových plotének a vzhledu výčnělku.
- Nemoci páteře spojené se špatným držením těla - kyfóza, skolióza a lordóza.
- Poranění bederní páteře. To může zahrnovat i přenesené chirurgické zákroky, pády, ostré zatáčky.
- Infekce, jako je tuberkulóza kostí.
- Nadměrná fyzická aktivita se vzpíráním. U sportovců se často vyskytují hřbetní kýly. Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří zažívají neustálé vibrace, například řidiči.
- Narušení metabolických procesů v těle, které vede k podvýživě tkáně chrupavky. Porucha metabolických procesů navíc vede ke zvýšení tělesné hmotnosti. Tukové usazeniny v břiše jsou považovány za zvláště nebezpečné z hlediska vývoje hřbetní kýly. Mají významný dopad na dolní páteř.
- Pravidelný příjem nikotinu do těla významně zvyšuje riziko vzniku kýly.
- Fyzická nečinnost. Z hlediska tvorby hřbetní kýly je nebezpečný sedavý životní styl. Prodejci, účetní, řidiči, lidé těchto profesí, kteří musí většinu své pracovní doby trávit sezením, se nacházejí ve vysoce rizikové zóně.
- Nelze vyloučit skutečnost, že dědičná predispozice k tvorbě kýly.
- Změny související s věkem, které způsobují přirozené opotřebení disků.
- Poruchy stravy, které vedou k nedostatečnému příjmu živin do těla. V tomto případě trpí všechny orgánové systémy, včetně páteře. Protože je to bederní oblast, která zažívá maximální stres, její obratle se před ostatními zhroutí.
Příznaky dorzální kýly l5-s1 a l4-l5
-
Bolestivý syndrom Dokud kýla nedosáhne průměrné velikosti, bude bolestivý syndrom slabý. Jak roste, zvyšuje se tlak na míšní nervy. Výsledkem je jakýkoli pohyb: zvednutí nohy, změna polohy těla - to vše bude doprovázeno nesnesitelnou akutní bolestí. V pokročilých případech nejsou pacienti schopni kašlat ani bez bolesti. Obvykle vyzařuje do hýždí a stehen.
- Senzorické poškození. U pacientů klesá citlivost nohou a prstů, což je také spojeno s poškozením míšních nervů. Může se objevit necitlivost ocasní kosti, gluteální svaly. Kromě toho dolní končetiny pravděpodobně bobtnají.
- Syndrom obratlů. Jedná se o komplex příznaků, jejichž výskyt je spojen s bolestí. Člověk se intuitivně pokouší vyložit bederní a sakrální oblasti, začne se hrbit, naklánět dopředu. Výsledkem je nesprávné držení těla. Kromě toho trpí pocit rovnováhy a mění se chůze. Zakřivení páteře vede k rozvoji problémů v práci vnitřních orgánů.
-
Radikulární syndrom. Jak svalová tkáň atrofuje, dochází k narušení citlivosti končetin, objevuje se jejich slabost. Kůže se stává suchou, nebo se naopak může zvýšit pocení, což je spojeno s porušením mazových žláz. Jak kýla roste, zvyšuje se riziko paralýzy dolní části těla.
Čím více je mícha poškozena, tím vyšší je riziko vzniku život ohrožujících stavů pro pacienta:
- Poruchy reprodukčního systému.
- Dysfunkce pánevních orgánů, která se projevuje zácpou nebo průjmem, inkontinencí moči atd.
- Intermitentní klaudikace.
- Ischias v bederní oblasti a pánvi, s bolestmi lumbaga v celé zadní části dolních končetin. (Přečtěte si také: Příčiny a příznaky ischias)
- Lasegueův syndrom. Přítomnost tohoto syndromu určuje neuropatolog. U pacienta s dorzální kýlou dochází k úplnému nebo částečnému vymizení fyziologických reflexů, zejména kolena a Achilla. Současně se však vytvářejí nové patologické reflexy.
Komplikace hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
-
Sekvestrace kýly s porušením integrity disku a výstupu jádra pulposus do lumen páteřního kanálu. Osoba trpí silnou bolestí, což se vysvětluje kompresí míchy a míchy. Výsledkem je, že pacient ztrácí schopnost samoobsluhy, protože není schopen se hýbat.
- Jak kýla roste, může dojít k úplné nebo částečné paralýze pacienta s přiřazením skupiny zdravotně postižených.
- Tvorba autoimunitního zánětlivého procesu. Příčinou jeho projevu je obsah bílkovin ve vláknech chrupavky a fibrinu, které spouštějí autoimunitní reakci.
- Komprese svazku kořenů míšních nervů. V medicíně se tato komplikace nazývá příznakem cauda equina.
- Porušení močení a proces defekace v důsledku nesprávné funkce pánevních orgánů.
- Atrofie tkání dolních končetin spojená se ztrátou citlivosti.
Hřbetní kýla, která se nachází na úrovni 14 až 15, může tedy vést k paralýze nohou a úplné ztrátě citlivosti nohou se všemi důsledky, které z tohoto stavu vyplývají.
Hřbetní kýla umístěná na úrovni l5-s1 může způsobit vážné poruchy ve fungování vnitřních orgánů pánve. Pokud se tedy objeví první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Diagnóza hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
Pokud existuje podezření na hřbetní kýlu v bederní páteři, je nutné provést instrumentální diagnostické metody. Nejinformativnější metodou v tomto případě bude MRI. Na obrázku bude zobrazen směr výčnělku, jeho velikost, stupeň komprese páteřního kanálu.
Pokud není možné provést MRI, může být pacient poslán na CT. Podle jeho výsledků však bude možné stanovit pouze samotnou skutečnost přítomnosti herniálního výčnělku. Rentgenové vyšetření v tomto případě není příliš informativní, umožní nám pouze dospět k závěru, že neexistují žádné další zdroje bolesti - zakřivení páteře, jejích poranění nebo nádorů.
Oprava hřbetní kýly l5-s1 a l4-l5
Pokud se kýla již vytvořila, můžete se jí zbavit pouze chirurgickým zákrokem. Lékaři však nespěchají s odesláním pacienta na operační stůl, protože existují jasné indikace.
Konzervativní léčba dorzální kýly l5-s1 a l4-l5
Konzervativní léčba je snížena, aby ulevila pacientovi od bolesti a zabránila progresi kýly:
- Aby pacientovi ulevilo od bolesti, jsou mu předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky, mezi nimi: sodná sůl diklofenaku, ibuprofen.
- Pro zmírnění svalového křeče jsou zobrazeny svalové relaxanci, například Baclofen, Sirdalud, Midocalm.
- Nenarkotická analgetika - Ketanol, Baralgin, Ketanov.
- Antidepresiva a sedativa jsou zaměřena na eliminaci neurologických poruch, které často trpí u pacientů s kýlou páteře. Mezi nejoblíbenější léky patří desipramin, doxepin, amitriptylin.
- Užívání hormonálních léků pomáhá zmírnit zánět, jsou však předepsány pouze při absenci účinku jiných léků.
- Vitaminová terapie. Doporučuje se užívat zvýšenou dávku vitaminu B, konkrétně B1 a B12. Je možné nejen jejich intramuskulární podání, ale také orální podávání léků, například Neuromultivitis nebo Neurovitan.
Metody konzervativní léčby zahrnují také:
- Fyzioterapie. Komplexy cvičební terapie je možné začít provádět až ve fázi remise onemocnění, poté, co je možné se zbavit syndromu bolesti. Pacientovi se doporučuje provádět cvičení každý den bez mezer. Je třeba se vyhnout náhlým pohybům, zátěž v počátečních fázích by měla být minimální.
- Spinální trakce. Moderní medicína nabízí pacientům s kýlou trakci pomocí počítačových zařízení, která provádějí postup podle programu v nich stanoveného. Princip této metody spočívá v tom, že vzdálenost mezi obratli se zvětší maximálně o 2 mm. Právě v této mezeře je kýla, kterou lze částečně zatáhnout. Proceduru můžete absolvovat pouze ve specializovaných lékařských zařízeních, abyste nepoškodili vaše zdraví (další podrobnosti viz článek: trakce páteře: indikace a kontraindikace).
- Fyzioterapeutická léčba. Mezi nejoblíbenější metody pro úlevu od bolesti u pacienta patří elektroforéza léků (se zavedením anestetik, protizánětlivých nebo hormonálních léků) a použití diadynamických proudů (podporuje úlevu od bolesti, uvolnění a zvýšení krevního oběhu).
Chirurgická léčba dorzální kýly l5-s1 a l4-l5
Operace je zpravidla předepsána maximálně ve 20% případů. Indikací operace je vývoj komplikací, nedostatek účinku konzervativní terapie, významná velikost kýly, syndrom silné bolesti. Kromě toho lze chirurgický zákrok provést s paralýzou pacienta a porušením práce vnitřních orgánů.
Moderní způsoby, jak se zbavit vyboulení, jsou následující:
- Mikrodiscektomie, při které je odstraněna část kýly a v případě potřeby část obratle. Procedura se provádí pod mikroskopem. Již po 5 dnech může pacient provádět nefyzickou práci a po 3 týdnech je jeho pracovní kapacita plně obnovena.
- Endoskopie se provádí pomocí speciálního zařízení - endoskopu. Díky němu nebude propíchnutí kůže, které bude provedeno k odstranění kýly, větší než 20 mm. Délka procedury nepřesahuje 45 minut; bude vyžadovat zavedení lokální anestézie. Samotná kýla může být odstraněna laserem nebo studenou plazmou.
- Laminektomii moderní chirurgové používají jen zřídka. Provádí se v případě, že kýla je velká. Během operace je pacientovi odstraněna část obratle, stejně jako fragment disku.
Bez ohledu na to, jaký způsob odstranění kýly by byl zvolen, vždy existuje riziko recidivy onemocnění.
Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog
Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.
