Bechterevova Choroba U žen A Mužů - Příznaky A Léčba

Obsah:

Video: Bechterevova Choroba U žen A Mužů - Příznaky A Léčba

Video: Bechterevova Choroba U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Video: Bechterevova Choroba 2024, Březen
Bechterevova Choroba U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Bechterevova Choroba U žen A Mužů - Příznaky A Léčba
Anonim

Bechterevova choroba u žen a mužů

Bechterevova choroba
Bechterevova choroba

Ankylozující spondylitida je zánět meziobratlových kloubů, který vede ke vzniku ankylózy. Výsledkem je, že páteř je uzavřena v pevném kostním korzetu, což výrazně omezuje její pohyblivost. Ankylozující spondylitida se také nazývá ankylozující spondylitida, protože termín ankylóza znamená fúzi.

Pokud se podíváme na statistiky, pak se počet lidí s tímto onemocněním v různých zemích pohybuje od 0,5 do 2%. Ženy onemocní méně často, například na každých devět mužských pacientů připadá pouze jedna žena. Zástupci nežného pohlaví navíc snáze snášejí ankylozující spondylitidu. Nemocní jsou většinou mladí lidé ve věku 15 až 30 let. Po 50 letech je patologie diagnostikována jen zřídka. Ze všech revmatologických onemocnění zaujímá ankylozující spondylitida poslední místo v četnosti výskytu. Pokud jde o Ruskou federaci, v zemi byla tato patologie diagnostikována v průměru u 400 tisíc lidí.

Toto onemocnění je velmi často zaměňováno s osteochondrózou, která se také projevuje bolestmi zad. Ankylozující spondylitida však vede k úplné nehybnosti kloubů páteře, což je její hlavní nebezpečí.

První bolest v páteři je praktickými lékaři téměř vždy považována za osteochondrózu. Správná diagnóza je stanovena mnohem později, v průměru 4–5 let po nástupu patologie. Během této doby má pacient již čas na rozvoj závažných poruch kloubů páteře, což významně komplikuje následnou terapii a snižuje její účinnost.

Obsah:

  • Příčiny ankylozující spondylitidy
  • První příznaky ankylozující spondylitidy
  • Příznaky Bechterevovy choroby
  • Formy ankylozující spondylitidy
  • Diagnóza ankylozující spondylitidy
  • Léčba ankylozující spondylitidy

Příčiny ankylozující spondylitidy

Patologie se týká idiopatických onemocnění. To znamená, že příčiny ankylozující spondylitidy stále nejsou vědě přesně známy. Bylo však zjištěno, že 96% lidí má poškození zděděného genu systému HLA. Právě tyto geny jsou zodpovědné za normální imunitní odpovědi na různá onemocnění, regulují závažnost imunitní odpovědi atd.

Poškození normální struktury genu nastává v důsledku působení patogenních faktorů na tělo, v důsledku čehož se transformuje na antigen. Tento antigen se přenáší z rodičů na děti a nazývá se HLA-B27.

V interakci se zdravými buňkami tento antigen tvoří určité komplexy, na které imunitní systém reaguje jako na cizí. Začne na ně útočit, čímž vyvolá zánětlivou reakci.

Faktory, které mohou onemocnění vyvolat:

  • Nemoci urogenitálního systému zánětlivé povahy.
  • Zánět střev a dalších orgánů v důsledku infekce streptokoky a Klebsiellou.
  • Dysfunkce endokrinních žláz.
  • Zlomeniny pánevních kostí.
  • Podchlazení těla.

Genové mutace však nejsou jediným důvodem rozvoje onemocnění, protože důkladné vyšetření zdravých lidí odhalí v nich antigen HLA-B27. Je přítomen u 9% populace, zatímco pouze u 25% z nich bude latentní průběh onemocnění. Zbytek lidí, kteří jsou nositeli antigenu, touto patologií vůbec netrpí, ale může ji vyprovokovat zranění nebo silné nachlazení. Navíc asi u 15% lidí trpících ankylozující spondylitidou není tento antigen vůbec detekován, ale jsou schopni přenášet nemoc na své potomky dědičností.

Doposud neexistují žádné vědecky potvrzené údaje o tom, že by patogenní mikroorganismy ovlivňovaly vývoj onemocnění. Koneckonců, ankylozující spondylitida nereaguje na antibiotickou terapii. K poruchám fungování imunitní obrany však dochází na genetické úrovni.

Nedávné studie na myších, které byly provedeny v souvislosti se studiem ankylozující spondylitidy, ukázaly, že u hlodavců se vyvíjí patologie v přítomnosti antigenu, infekce a T-lymfocytů cirkulujících v krvi. To znamená, že je nutná kombinace alespoň tří patogenních faktorů. Nemoc se nevyvinula u zvířat, u kterých byl odstraněn brzlík odpovědný za produkci T-lymfocytů.

První příznaky ankylozující spondylitidy

První příznaky ankylozující spondylitidy
První příznaky ankylozující spondylitidy

První příznaky ankylozující spondylitidy jsou následující:

  • Ztuhlost a bolest v dolní části zad a křížové kosti. Možné ozáření bolestivých pocitů na dolních končetinách, v hýždích. Bolest má tendenci se ráno zhoršovat.
  • V mladém věku se v oblasti paty objevují bolestivé pocity.
  • Tuhost sahá až k hrudní páteři.
  • Pokud provádíte u pacienta klinický krevní test, hodnota ESR se zvýší v rozmezí od 30 do 60 mm / hod.

Pokud takové příznaky u člověka přetrvávají několik měsíců, mělo by se okamžitě odvolat k specialistovi. V takovém případě musíte trvat na konzultaci s revmatologem.

Příznaky Bechterevovy choroby

Příznaky ankylozující spondylitidy se primárně projevují bolestí, která se vyskytuje v páteři, poté se objevují další klinické příznaky patologie. Je důležité rozlišovat je nejen pro lékaře, ale také pro samotného pacienta, což umožní rychlejší diagnostiku.

Vlastnosti bolesti u ankylozující spondylitidy

  • Bolest se vyskytuje v oblasti křížové kosti. Jsou obzvláště intenzivní v ranních hodinách. Po probuzení tedy člověk po určitou dobu nemůže hýbat rukama a nohama. Tato tuhost nejčastěji zmizí do 30 minut.
  • Charakteristickým rysem nemoci je to, že po zastavení pohybu se bolest nestane méně intenzivní, ale naopak zesílí. Cvičení přináší úlevu.
  • Povaha bolestivých pocitů závisí na formě ankylozující spondylitidy. Takže s rhizomelickou a centrální formou onemocnění je bolest lokalizována v páteři, jak nemoc postupuje, vzniká shrbení. Pokud má pacient periferní formu onemocnění, pak klouby kolen a nohou zpočátku nabobtnají a bolí.
  • Tuto patologii lze předpokládat v době nástupu bolesti. Často začínají obtěžovat člověka v noci a během dne prakticky zmizí.

Poruchy orgánů a orgánových systémů

První, kdo trpí, jsou malé obratlové klouby, stejně jako klouby, které spojují ilium s křížovými obratli a klouby stydké kosti. Jak onemocnění postupuje, povrch kostí, které tvoří kloub, se začíná zhoršovat, což vede k akutnímu a poté chronickému procesu zánětu.

Buňky, které tvoří chrupavku, začínají růst, kloubní povrchy jsou fúzovány a poté do nich roste kostní tkáň. Kloubní vazy také osifikují. Výsledkem je, že osoba je imobilizována.

Celá páteř prochází patologickým procesem, počínaje prvním bederním obratlem a konče sedmým hrudním obratlem. Když kostní tkáň roste na maximum, páteř ve svém vzhledu začíná připomínat bambusovou stopku.

Pokud jde o jiné klouby, v raných fázích vývoje onemocnění proces zánětu v nich prochází s periodickými relapsy. Jak patologie postupuje, zánětlivý proces je chronizován nahrazením pojivové tkáně vláknitou tkání a růstem kostní tkáně. Výsledkem je, že klouby nohou a paží, stejně jako klouby hrudníku, jsou vystaveny ankylóze.

Asi 25% pacientů trpí zánětlivými procesy cév a duhovky očí. V budoucnu se u nich vyvine sekundární glaukom.

U malé části pacientů jsou atrofické procesy pozorovány uvnitř membrány velkých cév umístěných v horní části těla. Aorta také trpí. To vede k výskytu intravaskulárních vláknitých vláken, která narušují chlopně hlavní tepny srdce. Výsledkem je, že člověk pociťuje poruchy rytmu a vyvíjí se perikarditida. Takové projevy onemocnění postihují 2 až 8% pacientů.

Horní části plic jsou někdy zanícené. V nich se tvoří dutiny podobné dutinám v kavernózní tuberkulóze. Poškození jater a ledvin vede k postupnému selhání normálního fungování těchto orgánů.

Další příznaky ankylozující spondylitidy

Diagnostikovat nemoc pouze podle příznaků je často obtížné, protože jsou velmi různorodé. Nástup patologického procesu může probíhat různými způsoby. Existuje pět možností pro rozvoj klinického obrazu:

  • Zánětlivý proces je lokalizován v bederní oblasti a křížové kosti, intenzita bolesti se neustále zvyšuje. Souběžně se v kloubech končetin objevují bolestivé pocity.
  • Zánět jednoho nebo více kloubů je možný, ale není nutné, aby byly umístěny symetricky. Zánět je charakterizován častými exacerbacemi a remisi. Lumbosakrální zóna se účastní procesu zánětu o něco později. Nejčastěji se jedná o typ onemocnění, které se vyvíjí u mladých lidí.
  • V dětství a dospívání se projev onemocnění nejčastěji podobá revmatickému záchvatu. Velké klouby jsou zanícené, bobtnají, pokožka nad nimi zčervená a teplota těla stoupá. Sakroiliakální klouby se po určité době zapojí do patologického procesu.
  • Nejvzácnější varianta průběhu onemocnění je doprovázena takovými příznaky, jako jsou: zvýšení tělesné teploty na vysoké úrovně, teplotní nestabilita s tendencí ke zvýšení o 1-2 stupně ráno. Pacient začíná hubnout, cítí se slabý, zvyšuje se pocení. Bolesti kloubů a svalů se objevují po 14-21 dnech.
  • Někdy jsou u pacientů primárně postiženy krevní cévy a srdeční sval. Známky zánětu lze vidět na krevním testu. Souběžně jsou pozorovány příznaky iritidy a iridocyklitidy. Zánět kloubů se projevuje až o několik měsíců později.

Rozdíly v průběhu ankylozující spondylitidy u mužů a žen

Bylo zjištěno, že onemocnění postupuje odlišně u mužů a žen.

Příznaky onemocnění u mužů
Jak se nemoc projevuje Příznaky jsou mírné, akutní zánět chybí. Vyvíjí se ostře, příznaky jsou výrazné.
Tichá období. Dlouhotrvající. Krátký.
Čas od projevu nemoci do objevení se prvních příznaků. 10 až 20 let. 4 až 5 let.
Převládající místo lokalizace zánětu. Páteř a velké klouby. Páteř a malé klouby.
Porážka páteře. Sakrální a bederní oblast trpí, ale nejsou pozorovány žádné silné změny. Trpí všechny části páteře, vyvíjejí se její patologické zakřivení, pohyblivost je výrazně omezena.
Poškození cév, plic a dalších orgánů. Zřídka. Často se to pozoruje.

Formy ankylozující spondylitidy

Existují čtyři formy ankylozující spondylitidy, včetně:

  • Periferní forma. Považuje se za nejběžnější. Podle různých zdrojů trpí 20 až 75% lidí s ankylozující spondylitidou. Páteř a malé klouby jsou zapálené.
  • Centrální forma onemocnění je charakterizována výhradně zánětem páteře. Tato forma onemocnění se vyskytuje ve 46,6% případů.
  • Kořenová forma, která se také nazývá rhizomyelická. Kromě páteře jsou do procesu zánětu zapojeny velké klouby. Prevalence této formy onemocnění je 18%.
  • Méně často než u jiných je diagnostikována skandinávská forma onemocnění, při kterém trpí páteř a malé klouby horních a dolních končetin. Podle povahy kurzu je tato forma onemocnění velmi podobná revmatoidní artritidě.

Diagnóza ankylozující spondylitidy

Diagnóza ankylozující spondylitidy je poměrně obtížná, protože je často zaměňována s jinými patologiemi. RAMS doporučuje zaměřit se na následující příznaky pro diagnostiku:

  • Po dobu tří měsíců nebo déle člověk pociťuje bolest v bederní oblasti. Bolesti mají tendenci ustupovat pohybem, ale v klidu se zhoršují.
  • Pohyblivost páteře je obtížná ve všech směrech.
  • Člověk se nemůže plně nadechnout a vydechnout.
  • Existuje zánět sakroiliakálního kloubu o 2-4 stupních (sakroiliitida). Zánětlivý proces je oboustranný.

Pokud má osoba sakroiliitidu a existuje alespoň jeden z předchozích příznaků, může lékař stanovit příslušnou diagnózu. Tyto normy byly přijaty v roce 1997 a jsou stále platné. Neměli bychom však zapomínat na stávající moderní diagnostické metody, které umožňují objasnit diagnózu a určit rozsah onemocnění.

Pokud má terapeut podezření na ankylozující spondylitidu u svého pacienta, musí ho nutně odkázat na konzultaci s ortopedem, neurologem, revmatologem. Provádějí se další instrumentální vyšetřovací metody, jako je rentgenografie, MRI a CT páteře. Odběr krve pro obecnou analýzu odhalí zvýšení ESR. Pokud odborníci stále mají pochybnosti, je pacient odeslán ke speciální analýze zaměřené na detekci antigenu HLA-B27.

Stejně důležitá je diferenciální diagnostika ankylozující spondylitidy s jinými degenerativními chorobami páteře, včetně osteochondrózy a spondylózy. Mezi charakteristické rysy patří:

  • Všichni pacienti jsou převážně mladí muži;
  • Povaha bolesti. Vznikají v ranních hodinách a v klidu neustupují, zatímco při osteochondróze se bolest zesiluje v pozdních odpoledních hodinách a po cvičení;
  • ESR u degenerativních lézí páteře se nezvyšuje.

Skandinávská forma ankylozující spondylitidy je často zaměňována s revmatoidní artritidou. Lékaři by si však měli pamatovat, že revmatoidní artritida často postihuje ženy a revmatoidní podkožní uzlíky jsou také charakteristické pro toto onemocnění. V 80% případů s revmatoidní artritidou se revmatoidní faktor nachází v krvi pacientů.

Léčba ankylozující spondylitidy

Léčba ankylozující spondylitidy
Léčba ankylozující spondylitidy

Léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje provedení celé řady terapeutických opatření, jejichž jediným účelem je zastavit proces ankylozující:

  • Když akutní období ustoupí, je u pacienta prokázáno, že provádí cvičební terapii, je užitečné jít lyžovat, cvičit v bazénu.
  • Účinek zajišťují balneologické procedury.
  • Provádí se fonoforéza s hormonálními léky, účinná je parafinová terapie, ultrazvuková léčba.
  • Je důležité, aby pacient sledoval své držení těla a spal na pevném, rovném povrchu.
  • Během aktivní fáze léčby je zakázáno statické zatížení páteře, stejně jako běh a provádění jiných těžkých fyzických cvičení.

Možná zavedení kortikosteroidních hormonů do kloubní dutiny. Kryoterapie kapalným dusíkem v páteři pomáhá zmírnit bolest a zmírnit stav pacienta. Jako pomocné metody léčby lze použít hirudoterapii a masáž zad. Tyto postupy však lze provést pouze v remisi.

Obecně existují aktivní spory mezi lékaři o fyzioterapii. Mnoho z nich je toho názoru, že vystavení teplu na bolavých kloubech může pouze zvýšit zánětlivý proces. To platí především o parafinové terapii. Pacienti naznačují, že pozitivního účinku lze dosáhnout při koupeli, ale koupel s horkou vodou pouze zhoršuje průběh onemocnění.

Neméně kontroverzní je otázka použití kryoterapie k léčbě ankylozující spondylitidy. Téměř každý pacient po prvním sezení má tedy zhoršení celkového zdravotního stavu. Pacient by si měl být vědom, že se tento účinek očekává. Úleva od bolesti by měla přijít až po týdnu léčby chladem.

Předepisování selektivních imunosupresiv

K léčbě ankylozující spondylitidy se stále více používají léky, které potlačují působení faktorů nekrózy nádorů.

Selektivní imunosupresiva jsou předepisována pouze v případě, že základní terapie nepřináší požadovaný účinek. Tyto léky jsou poměrně drahé a jejich užívání zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, sepse a dalších závažných infekcí na pozadí potlačené imunity. Mezi tyto léky patří Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) a Infliximab (Remicade).

Výživa pacienta

Odborníci doporučují, aby všichni pacienti přešli na bílkovinné potraviny. V nabídce byste měli minimalizovat moučné výrobky, vzdát se brambor, těstovin a mastných pokrmů. Užitečné produkty jako: ryby, vejce, tvaroh, vařené maso, sýry, zelenina (zelí, mrkev, červená řepa, bylinky).

Cvičební terapie a masáže

Realizace terapeutických cvičení je povinnou součástí komplexní terapie ankylozující spondylitidy. Je důležité, aby cvičební terapie sestávala z intenzivních cvičení s rozvojem amplitud kloubů. Svou činnost byste měli diverzifikovat ohyby, zatáčkami, rotacemi. Je důležité, aby klouby byly maximálně zapojeny během výkonu gymnastického komplexu. Pozitivní účinek může mít pouze pravidelná fyzická aktivita po dobu 30 minut denně nebo déle.

Vodní aerobik je velmi účinný při prevenci procesů osifikace kloubů. Alternativou jsou kurzy v suchém bazénu na specializovaném přístroji „Ugul“.

Pokud jde o masáž, provádí se pouze během remise. Dopad na klouby by neměl být příliš silný. Sezení může provádět pouze masér s lékařským vzděláním.

Organizace místa na spaní

Pacient musí správně uspořádat své místo na spaní. Měli byste zvolit rovnou a pevnou matraci. V počátečních fázích vývoje onemocnění by měl být polštář zlikvidován. Vyhnete se tak rozvoji cervikální lordózy. Nejlepší je spát na břiše. Jak nemoc postupuje, můžete si pod hlavu umístit váleček nebo tenký polštář. Držte nohy rovně.

Užívání NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou hlavními léky k léčbě Bechterevovy choroby. Nejčastěji se doporučuje užívat je po dobu jednoho roku nebo déle. Maximální průběh léčby je 5 let. Během akutního stadia onemocnění je předepsána maximální dávka a s odezněním akutního procesu je dávka snížena.

Častěji než jiným lékům se pacientovi doporučuje užívat ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), meloxikam (Artrozan, Movalis, Amelotex) nebo diklofenak (Altrofen, Voltaren). Možná jmenování butodionu a derivátů indolu, včetně indomethacinu a metindolu.

Pokud je léčba NSAID neúčinná, pak je to důvod k revizi diagnózy.

Jiná léková terapie

  • Ke snížení zánětu v kloubech a zajištění baktericidního účinku lze předepsat lék Sulfasalazin (Salazosulfapyridin). Terapeutický účinek se však může dostavit 3–7 měsíců po zahájení léčby.
  • Pro snížení svalového napětí jsou předepsány Tolperison nebo Mydocalm.
  • Glukokortikoidy rychle a účinně zmírňují zánět, ale jejich dlouhodobé užívání může způsobit řadu komplikací trávicího systému. Je pravděpodobný vývoj osteoporózy a diabetes mellitus.
  • Pokud má člověk těžký průběh onemocnění, je prokázáno, že užívá cytostatika a kortikosteroidy.
  • Takové léky jako Plavenil, Delagil, Kuprenil nemají výrazný účinek na průběh onemocnění.

Terapie kmenovými buňkami

Jednou z moderních metod léčby ankylozující spondylitidy je terapie kmenovými buňkami. Mělo by se s ním začít v raných fázích, kdy ještě nedošlo k osifikace páteře a nemocných kloubů.

Kmenové buňky jsou schopné zastavit progresi onemocnění a zabránit růstu kostní tkáně. Současně se snižuje bolest, zvyšuje se rozsah pohybu, člověk se začíná cítit mnohem lépe. Pokud kombinujete terapii kmenovými buňkami s gymnastickými cvičeními, účinek se dostaví ještě rychleji.

Pokud jde o prognózu, s včasnou zahájenou léčbou je to docela příznivé. Samozřejmě nebude možné se nemoci úplně zbavit, ale každý pacient je docela schopen zpomalit její vývoj. Hlavní věcí je pravidelně navštěvovat ordinaci lékaře a v případě exacerbace patologie pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře.

Ke kterému lékaři mám jít?

Vertebrolog je specialista na onemocnění páteře.

Image
Image

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.

Doporučená:

Zajímavé články
Normocytová (normochromní) Anémie - Příznaky, Léčba A Příčiny
Čtěte Více

Normocytová (normochromní) Anémie - Příznaky, Léčba A Příčiny

Normocytová (normochromní) anémieNormocytová normochromní anémie je velká skupina anémií, které se vyznačují určitými změnami v krevním obrazu.Chcete-li provést diagnózu normochromní anémie, budete muset darovat krev k analýze.Anémie je termín, kt

Mikrocytární Anémie - Příčiny, Příznaky A Léčba
Čtěte Více

Mikrocytární Anémie - Příčiny, Příznaky A Léčba

Mikrocytární anémieStudium morfologie erytrocytů umožňuje včasnou detekci různých poruch v hematopoetickém systému. To platí zejména pro onemocnění, jako je mikrocytární anémie.Červené krvinky jsou červené krvinky, které mají tvar bikonkávního disku. Velikost jednoho erytrocy

Anémie S Nedostatkem železa U Dětí - Příčiny, Příznaky A Léčba Anémie U Dítěte
Čtěte Více

Anémie S Nedostatkem železa U Dětí - Příčiny, Příznaky A Léčba Anémie U Dítěte

Anémie z nedostatku železa u dětíAnémie z nedostatku železa je patologie, která je vyvolána nedostatkem železa v těle dítěte. Tento deficit může být navíc relativní i absolutní. V obecné struktuře anemií představuje anémie z nedostatku železa asi 80% všech případů. Kromě toho se v dětství vys