Spinální Kýla U Novorozenců

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Spinální kýla u novorozenců

Obsah:

• Důvody pro vzhled páteře kýly
• Formy spinální kýly u dětí
• Příznaky spinální kýly
• Diagnostika spinální kýly u dětí
• Léčba spinální kýly u dětí
• Pooperační terapie
• Prevence spina bifida

Vrozená spinální kýla je vzácná, ale závažná vývojová anomálie. Tento defekt míchy se vyskytuje pouze u 0,1-0,03% novorozenců a asi dvě třetiny z nich zůstávají po celý život invalidní.

Moderní prostředky prenatální diagnostiky umožňují zjistit přítomnost spina bifida i během těhotenství. K tomu se používají ultrazvuková data a další analýzy alfa-fetoproteinu. Ke konečnému potvrzení dojde během studia plodové vody - amniocentéza.

Důvody pro vzhled páteře kýly

Otázka výskytu kýly míchy není dobře známa. Z tohoto důvodu různí lékaři nazývají takové faktory, které ovlivňují pravděpodobnost jeho výskytu:

• Nedostatek vitamínů a především kyseliny listové (vitamin B9). Většina vědců ji uznává jako hlavní příčinu nemoci;
• Komplex faktorů vyvolávajících různé anomálie plodu: příjem alkoholu a jiných drog během těhotenství, intoxikace těla, infekce nastávající matky určitými infekcemi a parazity atd.;
• Brzké těhotenství;
• Dědičnost.

Nervová trubice nenarozeného dítěte se tvoří v prvních osmi týdnech těhotenství. V této době může účinek výše uvedených faktorů vyvolat nedostatečnou infekci zadní stěny páteřního kanálu. Z tohoto důvodu je jeden nebo více obratlů rozděleno do oblasti trnitých procesů. Ve výsledném defektu v procesu vývoje plodu mohou odejít tvrdé páteřní membrány, mozkomíšní mok a dokonce i nervové kořeny.

Formy spinální kýly u novorozenců

Lékaři rozlišují různé případy páteřních kýly podle jejich lokalizace a strukturálních rysů. Umístění defektu hraje důležitou roli pro pacienta a lékaře, který ho léčí, protože na tom závisí závažnost příznaků a složitost léčby patologie.

Nejjednodušší typ štěpení, ve kterém není kýla jako taková, se nazývá skrytý (spina bifida occulta (lat.) - skrytá spina bifida). V tomto případě je diagnostikována malá deformace jednoho z obratlů, která často nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti. V některých případech se objeví mírné neurologické příznaky, ale bez významných zdravotních následků.

Vážnější porucha struktury páteře vyvolává herniální štěpení. V tomto případě je zřetelně patrný výčnělek přesahující hranice kůže. Nejčastěji se skládá z mozkových plen a tekutiny. V nejzávažnějších případech vstupují kořeny a samotná mícha do kýlové dutiny.

Kýla míchy může patřit k jednomu ze tří typů lokalizace:

• V krční páteři - nejvzácnější typ kýly. Ovlivňuje horní část míchy, která inervuje svaly krku, obličeje a hlasivek. V souladu s tím mohou být narušeny koordinační schopnosti těchto a všech dolních částí páteře, což ovlivňuje motorickou aktivitu jak horních a dolních končetin, tak i srdce a plic;
• V hrudní oblasti - stává se to častěji než v krční oblasti, ale stále mnohem méně často než v bederní oblasti. Poruchy krku, obličejových svalů a hrtanu jsou vyloučeny, ale kromě končetin jsou ohroženy také dýchací systém a srdce, jakož i vnitřní orgány (žaludek, slezina, játra, dvanácterník 12);
• V lumbosakrální oblasti je to nejčastější anomálie postihující dolní končetiny, močový měchýř a konečník, někdy dokonce ledviny a genitálie.

Bez ohledu na to, kde se štěpení nachází, závažnost příznaků určuje stupeň výčnělku struktur, které tvoří míchu.

Podle toho je patologie hodnocena jako jedna ze čtyř forem spinální kýly:

• Meningocele je mírná forma onemocnění, která je charakterizována penetrací do intervertebrálního defektu výhradně míchy. Mícha sama o sobě zůstává správně tvarovaná a funkční;
• Meningomyelocele - kromě membrány existuje výčnělek látky míchy. Struktura neurální trubice je rozbitá, objevují se neurologické příznaky;
• Meningoradiculocele - v díře tvořené deformovanými obratli, obal i kořeny míšních nervů jdou mimo tělo, i když neurální trubice zůstává na svém místě;
• Myelocystocele je nejtěžší forma anomálie, při které je míšní tkáň zevnitř napínána mozkomíšním mokem (speciální mozkomíšní tekutina nezbytná k výživě buněk a tkání nervového systému). Výsledkem je, že struktura míchy je téměř úplně narušena, což je obtížné obnovit a jakákoli léčba.

Kromě všech výše popsaných forem se ve velmi vzácných případech vyskytuje nejzávažnější komplikace způsobená kombinací kýly s nádorem. Obvykle se jedná o benigní lipomy nebo fibromy fixované na membránách, kořenech nebo vnitřních strukturách míchy. K degeneraci nádoru do maligní formace nedochází, protože je odstraněna spolu s výčnělkem během chirurgického zákroku, nebo do této chvíle dojde k fatálnímu výsledku.

Příznaky spinální kýly

Každé dítě bude potřebovat dlouhou rehabilitační dobu, aby podstoupilo takovou operaci. Novorozenec potřebuje pečlivou péči, dodržování dokonalé hygieny, terapeutické masáže, fyzioterapii, gymnastiku a prevenci zácpy. Seznam konzervativních opatření zahrnuje také prevenci dekubitů, trénink svěračů močového měchýře a konečníku, léčbu deformit páteře a korekci pomocí podpěr.

Zotavení z spinální kýly se obvykle vyskytuje jedním ze dvou způsobů:

• Po odstranění meningokély a všech požadovaných rehabilitačních postupů pokračuje vývoj dítěte normálně. Ve většině případů tyto děti vyrůstají schopné vést aktivní životní styl.
• Odstranění kýly meningomyelocele, meningoradiculocele a meningocystocele může způsobit určité potíže, a to jak během operace, tak po ní. Správné dodržování požadavků rehabilitačního období pomáhá předcházet narušení motorické aktivity končetin, nelze to však očekávat od funkcí pánevních orgánů. Močová a fekální inkontinence může přetrvávat mnohem déle než normální děti. V dospělosti, i když vnější známky zdraví přetrvávají, je u žen zjištěna neplodnost a u mužů erektilní dysfunkce.

Přečtěte si více: Erektilní dysfunkce u mužů

Prevence spina bifida

Protože spinální kýla je vrozenou vývojovou anomálií, je prevencí této nemoci eliminovat její příčiny ještě před počátkem. Prvním krokem je poskytnout nenarozenému dítěti všechny potřebné stopové prvky a vitamíny. I když je těhotenství neplánované, s užíváním drog a vhodných potravin lze začít již po početí - čím dříve, tím lépe. Ve specifickém případě prevence kýly míchy je kladen důraz na vitamin B9 (kyselina listová). Je zajímavé, že tato látka může vstoupit do těla plodu nejen od matky, ale také od budoucího otce, protože se přenáší semennou tekutinou a má významný účinek.

Každá nastávající matka by se měla poradit s gynekologem a poradit se s nemocemi, které se vyvíjejí ve stadiu tvorby plodu. Lékař by měl mluvit o způsobech, jak zajistit příznivé postavení dítěte. Pro začátek je většina léčivých přípravků přerušena po dobu nejméně prvních osmi týdnů, zatímco plod tvoří neurální trubici. Nenechte se unést kosmetikou, totéž platí pro všechny chemikálie pro domácnost.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.