Krevní Transfuze - Komplikace, Indikace, Příprava

Obsah:

Video: Krevní Transfuze - Komplikace, Indikace, Příprava

Video: Krevní Transfuze - Komplikace, Indikace, Příprava
Video: Transfuze krve: základní pojmy a postupy 2024, Březen
Krevní Transfuze - Komplikace, Indikace, Příprava
Krevní Transfuze - Komplikace, Indikace, Příprava
Anonim

Krevní transfuze: komplikace, indikace, příprava

Krevní transfúze
Krevní transfúze

Transfúze krve je postup transfuze krve, který má určité indikace, může způsobit komplikace, a proto vyžaduje předběžnou přípravu.

První pokusy o transfuzi krve člověku byly provedeny dlouho před narozením Krista. V té době se pokoušeli vstříknout lidem krev zvířat: jehňata, psi, prasata, což samozřejmě neskončilo úspěchem. Poté bylo experimentálně zjištěno, že pro člověka je vhodná pouze lidská krev. Lidé se o kompatibilitě krve dozvěděli až v roce 1901, kdy vědec Karl Landsteiner objevil antigenní krevní systém ABO (krevní skupiny). Jednalo se o skutečný průlom v medicíně, který umožnil provádět krevní transfuze z člověka na člověka bez více či méně nebezpečných zdravotních následků. O dalších 40 let později byl objeven systém Rhesus, který tento postup ještě více zpřístupnil.

Obsah:

  • Co je transfuze krve?
  • Metody a metody krevní transfuze
  • Příprava na transfuzi krve
  • Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve
  • Krev pro transfuzi a její složky
  • Krevní transfuze pro novorozence
  • Komplikace z krevní transfuze

Co je transfuze krve?

Co je to transfuze krve
Co je to transfuze krve

Krev pro transfuzi se od lidí odebírá dobrovolně. To se děje v nemocnicích, krevních bankách a transfuzních stanicích. Krev odebraná dárci je skladována v nádobách, aby se nekazila; přidávají se do ní speciální konzervační látky a stabilizátory. Krev se bezpochyby vyšetřuje na různé infekční nemoci, jako je HIV, kapavka, hepatitida. Z krve se také extrahují různé složky: erytrocyty, plazma, krevní destičky. Léky se vyrábějí z krve: gama globulin, albumin, kryoprecipitát atd.

Postup transfúze krve je podobný postupu při transplantaci tkáně z jedné osoby na druhou. Je prostě nemožné najít krev, která je ideálně vhodná pro všechny parametry, takže celá krev je zřídka transfuzí. K tomu dochází pouze v případě, že pacient vyžaduje nouzovou přímou transfuzi krve. Aby se v těle projevily minimální vedlejší účinky, je krev rozložena na jednotlivé složky. Nejčastěji se jedná o erytrocyty a plazmu.

Aby se zabránilo tomu, aby se osoba nakazila nebezpečnými infekčními chorobami, jako je HIV nebo hepatitida, je krev odebraná dárci odeslána do karantény, kde je skladována po dobu 6 měsíců. Obyčejné chladničky k tomu nejsou vhodné, protože za takových podmínek krev ztratí své prospěšné vlastnosti. Trombocyty jsou tedy skladovány po dobu 6 hodin, červené krvinky mohou v chladničce existovat nejdéle 3 týdny, ale po zmrazení jsou zničeny. Krev přijatá od dárce je proto rozdělena na červené krvinky, které lze zmrazit při teplotě -196 ° C pomocí dusíku. Také extrémně nízké teploty vydrží krevní plazmu. Proces skladování krve je velmi složitý a vyžaduje selektivní přístup.

Co je to transfuze krve
Co je to transfuze krve

Většina lidí, kteří kvůli své profesionální činnosti nejsou spojeni s medicínou, vědí jen o nejběžnější metodě transfuze krve. V tomto případě je krev z nádoby (láhev nebo gemakon - vak krve a konzervační látka) přiváděna punkcí do žíly do krevního řečiště pacienta. Pokud to není známo, provádí se předběžná studie krve pacienta k určení jeho skupiny a Rh faktoru. Poté dostane krev, která člověku vyhovuje ve všech ohledech.

Pokud se dříve věřilo, že jakákoli krev je pro člověka vhodná, hlavní věc je, že ji lze získat od člověka, pak moderní medicína tento názor nesdílí. Nejprve je vyžadován test kompatibility.

Krev může být transfuzována z dárce příjemci pro následující účely:

  • Funkce nahrazování vlastní krve.
  • Hemostatická funkce.
  • Stimulační funkce.
  • Odstranění intoxikace.
  • Nutriční funkce.

Provedení transfuze krve vyžaduje pečlivý přístup lékaře. Postup by měl být proveden, pouze pokud existují určité indikace. Neoprávněná transfuze krve hrozí vážnými zdravotními problémy, protože pouze identická dvojčata mohou mít 100% kompatibilitu s krví. U ostatních lidí, i když jsou pokrevními příbuznými, se krev liší v řadě jednotlivých ukazatelů. Neexistuje tedy žádná záruka, že ji tělo nezačne odmítat.

Co je to transfuze krve
Co je to transfuze krve

Metody a metody krevní transfuze

Způsoby a metody
Způsoby a metody

Existuje několik metod transfuze krve, z nichž každá je navržena tak, aby splňovala konkrétní cíle a cíle.

Mezi nimi:

  • Nepřímá transfuze, když je pacient transfuzován dárcovskou krví uloženou v určitých nádobách.
  • Přímá transfuze krve, když je pacientovi transfuze krve provedena přímo z žíly dárce. Tento postup se provádí pomocí speciálního vybavení. Zařízení umožňuje kontinuální transfuzi krve a pomocí injekční stříkačky se provádí přerušovaná transfuze.
  • Vyměňte krevní transfuzi, když je pacientova krev transfundována poté, co byla jeho krev částečně nebo úplně odstraněna.
  • Autohemotransfuze. V tomto případě je pacientovi transfuze předem připravena krev dárce během operace. V tomto případě jsou dárce a pacient jedna a tatáž osoba.
  • Reinfúze. V tomto případě se odebere vlastní krev osoby, která byla vylita během nehody nebo během operace, a poté transfuzi osobě samotné.

Krev je transfundována kapáním, tryskáním nebo tryskáním. Lékař by měl rozhodnout o rychlosti transfuze.

Transfuze krve je složitý postup, který se srovnává s chirurgickým zákrokem, takže jeho implementace je v kompetenci lékaře, nikoli ošetřujícího personálu.

Způsoby dodávky krve příjemci:

  • Intravenózní infuze je základní metodou transfuze krve. Venepunktura je standardní transfuze krve a venesekce je metoda transfuze krve katétrem zavedeným do podklíčkové žíly. Zařízení může být na tomto místě po dlouhou dobu, ale je třeba věnovat kvalitní pozornost katetru.
  • Intraarteriální krevní transfuze se provádí velmi zřídka, když má člověk srdeční zástavu.
  • Je možné provést intraoseální transfuzi krve. K tomuto účelu se nejčastěji používají kosti hrudní kosti a ilium. Méně často se krev vstřikuje do patní kosti, do kondylů stehenní kosti a do tuberosity holenní kosti.
  • Transfúze krve do srdce se provádí v levé komoře. Tato metoda krevní transfuze je v praxi implementována jen zřídka, pokud nejsou k dispozici jiné metody.
  • Transakci do aorty lze provést, pokud existuje jen několik sekund na záchranu života člověka. Indikace jsou: neočekávaná klinická smrt, masivní ztráta krve během operace hrudní kosti.

Je důležité rozlišovat mezi autohemotransfuzí a autohemoterapií, protože se jedná o dva radikálně odlišné postupy. Při autohemotransfuzi dostává člověk plnohodnotnou transfuzi své vlastní krve, která byla dříve připravena. Při autohemoterapii se pacientova vlastní krev transfuzuje z žíly do hýždí. Tento postup je zaměřen na odstranění kosmetických vad, například mladistvého akné, pustulárních kožních lézí atd.

Příprava na transfuzi krve

Transfúze krve vyžaduje pečlivou přípravu osoby. Nejprve se jedná o vysoce kvalitní sběr anamnézy, stejně jako o studium alergického napětí pacienta.

Lékař proto musí pacientovi položit následující otázky:

  • Dostal již dříve transfuzi krve? Pokud ano, jak tento postup zvládl?
  • Trpí člověk alergiemi?
  • Žena se zeptá, kolik porodů měla, zda všechny skončily dobře. Pokud má pacientka zatěžovanou historii, jsou jí předvedena předběžná další vyšetření, včetně: Kumbasova testu, který umožňuje detekovat imunitní protilátky.
  • Je bezpodmínečně nutné zjistit, jaké nemoci pacient dříve utrpěl a z jakých patologií v danou dobu trpí.

Obecně platí, že lékař stojí před úkolem kvalitativně vyšetřit pacienta a zjistit, zda je v rizikové skupině lidí, u nichž je transfuze krve kontraindikována.

V závislosti na účelu transfuze může lékař pacientovi podat určité složky krve. Zřídka používám plnou krev.

Příprava na transfuzi krve
Příprava na transfuzi krve

Předběžná příprava sestává z následujících kroků:

  • Stanovení krevní skupiny pacienta a krevního faktoru Rh, pokud nemá písemný certifikát s pečetí na rukou, potvrzující tyto ukazatele.
  • Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru dárce, navzdory skutečnosti, že taková značka je již na lahvičce s krví.
  • Provedení biologického testu kompatibility krve dárce a příjemce.

Někdy je nutná nouzová transfuze krve, v takovém případě jsou všechny přípravné kroky na uvážení lékaře. Pokud je plánován chirurgický zákrok, měl by pacient několik dní dodržovat dietu omezující bílkovinnou stravu. V den operace je povolena pouze lehká snídaně. Pokud je zákrok naplánován na ráno, měla by být pacientova střeva a močový měchýř prázdná.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Indikace a kontraindikace
Indikace a kontraindikace

I když se příprava na proces transfúze krve provádí podle všech pravidel, tento postup stále vyvolává senzibilizaci těla. Navíc vždy existuje riziko imunizace těla antigeny, o kterých moderní medicína dosud neví. Proto neexistují prakticky žádné indikace pro provedení transfuze celé krve.

Pouze následující situace mohou působit jako výjimka:

  • Akutní ztráta krve u lidí, když její celkový objem je přibližně 15% z celkového objemu cirkulující krve.
  • Krvácení na pozadí porušení systému hemostázy. Pokud je to možné, pacient není transfuzován plnou krví, ale nezbytnými prvky.
  • Šokový stav.
  • Těžká anémie.
  • Trauma nebo komplexní chirurgický zákrok, který zahrnuje masivní ztrátu krve.

Transfuze celé krve má mnohem více kontraindikací než indikací. Hlavní kontraindikací je široká škála onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud však jde o transfuzi hmoty erytrocytů nebo jiných jednotlivých krevních elementů, absolutní kontraindikace se často změní na relativní.

Absolutní kontraindikace pro transfuzi plné krve tedy zahrnují:

  • Septická endokarditida v subakutní a akutní fázi.
  • Trombóza a embolie.
  • Poruchy mozkové cirkulace výrazné intenzity.
  • Edém plic.
  • Myokarditida a myokardioskleróza.
  • Třetí stupeň arteriální hypertenze.
  • Třetí a 2B stupeň oběhových poruch.
  • Ateroskleróza mozkových cév.
  • Nefroskleróza.
  • Krvácení do sítnice.
  • Revmatismus v akutním stadiu, revmatická horečka.
  • Selhání ledvin a jater v akutních a chronických stadiích.

Relativní kontraindikace:

  • Amyloidóza.
  • Diseminovaná plicní tuberkulóza.
  • Přecitlivělost na bílkoviny a proteinové přípravky.
  • Alergie.

Pokud dojde k situaci, která představuje přímou hrozbu pro život člověka, nevěnuje pozornost absolutním kontraindikacím. Koneckonců, existují chvíle, kdy člověk jednoduše zemře bez rychlé transfuze krve. I tehdy je však velmi žádoucí pacientovi transfuzi ne plnou krví, ale jejími jednotlivými složkami, například hmotou erytrocytů. Lékaři se také snaží co nejvíce nahradit krev speciálními řešeními. Souběžně je pacientovi ukázáno zavedení antialergenních léků.

Krev pro transfuzi a její složky

Lidská krev se skládá z krevních buněk a plazmy. Z těchto komponent se připravují různé přípravky, i když tento proces nelze technologicky nazvat snadným.

Nejběžnějšími složkami krve získávanými z plné krve jsou bílé krvinky, plazma, krevní destičky a červené krvinky.

Erytrocyty

Erytrocyty
Erytrocyty

Červené krvinky jsou transfuzovány, pokud je nedostatek červených krvinek. Indikace pro tento postup jsou hladina hematokritu pod 0,25 a hemoglobin pod 70 g / l.

K tomu může dojít za následujících podmínek:

  • Anémie, která se vyvíjí v časném poporodním období nebo v časném pooperačním období.
  • Závažná anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí u starších lidí se srdečním nebo respiračním selháním nebo u mladých žen během těhotenství. Postup v tomto případě lze provést před nástupem porodu nebo před nadcházející operací.
  • Anémie na pozadí různých onemocnění trávicího systému.
  • Intoxikace těla na pozadí těžkých popálenin, otravy, hnisavých procesů. Erytrocyty z krve dárce pomáhají zbavit tělo pacienta toxických látek.
  • Erytropoéza, která způsobila anémii.

Pokud má pacient příznaky, které naznačují porušení mikrocirkulace krve, je mu podána suspenze erytrocytů. Je to zředěná hmota červených krvinek.

Aby se minimalizovalo riziko vzniku nežádoucích reakcí z těla, je nutné k transfuzi použít třikrát až pětkrát promyté erytrocyty. Pomocí solného roztoku se z nich odstraní krevní destičky, leukocyty, konzervační látky, elektrolyty, mikroagregáty a další látky, které tělo nemocného nepotřebuje. Pokud byla erytrocytová hmota podrobena postupu odstraňování leukocytů a krevních destiček, nazývá se to EMOLT.

Krev, která se v současné době používá k transfuzi, se po odběru od dárce zmrazí. Proto myjí erytrocytární hmotu v den, kdy se chystají provést její transfuzi.

EMOLT se podává pacientům pro následující indikace:

  • Pokud se u pacienta dříve vyskytly komplikace způsobené transfuzí krve.
  • Přítomnost izoimunních nebo autoimunitních protilátek v krvi pacienta. Podobná situace je často pozorována u hemolytické anémie.
  • Promývání erytrocytů je nutné v případě, že je nutné provést transfuzi velkého množství krve, což snižuje riziko vzniku syndromu masivní transfuze krve.
  • Zvýšená srážlivost krve.
  • Pacient má poškození ledvin nebo jater.

Je tedy zřejmé, že EMOLT umožňuje pomoci osobě, která má absolutní kontraindikace při provádění transfuze celé krve.

Plazma

Plazma
Plazma

Plazma obsahuje velké množství proteinových složek, vitamínů, protilátek, hormonů a dalších užitečných látek, které pacienti potřebují v nejrůznějších situacích. Plazma je proto složkou krve, která je po transfuzi velmi žádaná. Může být také použit v kombinaci s jinými složkami krve.

Plazma je transfuzována v následujících případech: pokles celkového objemu cirkulující krve, krvácení, imunodeficience, vyčerpání a další závažné zdravotní problémy.

Trombocyty

Trombocyty
Trombocyty

Trombocyty jsou destičky, které se účastní procesu krvetvorby. Tvoří bílé krevní sraženiny, které jsou nezbytné k zastavení kapilárního krvácení. Čím méně krevních destiček v lidském těle, tím vyšší je riziko krvácení. Pokud jejich hladina poklesne na kritickou nulu, zvyšuje se pravděpodobnost mozkového krvácení.

Skladování a odběr destiček je velmi složitý proces. Hmotu krevních destiček nelze vůbec předem připravit, protože je skladována po velmi krátkou dobu a vyžaduje také neustálé míchání. Proto jsou destičky transfuzovány pouze v den odběru od dárce. Před tím je krev urgentně zkontrolována na přítomnost infekcí.

Nejčastěji je dárcem osoba, která je příbuzným oběti. Aloimunizace se vyvíjí u pacientů, kteří jsou často transfuzováni hmotou krevních destiček. Tento stav je také častým společníkem žen, které podstoupily obtížný potrat nebo porod, v důsledku čehož potřebovaly krev dárce.

Aby byla transfúze krevních destiček úspěšná, je vysoce žádoucí provést analýzu pro výběr krevních destiček pro antigeny leukocytového systému HLA. Tato analýza je velmi finančně nákladná a také velmi časově náročná.

Transfuze krevních destiček navíc nesou riziko vývoje další reakce zvané štěp proti hostiteli. K tomu dochází, když jsou v krevních destičkách dárce přítomny agresivní T a B buňky. Transfuze krevních destiček je proto poměrně obtížný úkol.

Indikace pro transfuzi krevních destiček:

  • Trombocytopatie, které jsou doprovázeny zvýšeným krvácením. Tato patologie může být získaná nebo vrozená. Pokud je hladina krevních destiček dosáhne 60,0 x 10 9 / l, ale není syndrom hemoragická, potom to není indikací pro krevní transfúze. Hmota krevních destiček se transfuzuje, když hladina krevních destiček dosáhne 40 * 10 9 / l.
  • Operativní zásah.
  • Příprava na léčbu cytostatiky.

Leukocyty

Transfuze leukocytů je ještě obtížnější úkol než transfuze krevních destiček. Tento postup se používá k léčbě leukopenie a je také indikován u pacientů, kteří podstoupili ozařování nebo chemoterapii.

Často tento postup odmítají, protože je velmi obtížné získat vysoce kvalitní hmotu leukocytů. Extrahuje se pouze pomocí oddělovače. Po vyjmutí z těla dárce leukocyty velmi rychle odumírají. Transfuze leukocytů je navíc spojena s komplikacemi, jako je zimnice, dušnost, tachykardie, horečka a pokles krevního tlaku.

Krevní transfuze pro novorozence

novorozenec
novorozenec

Indikace pro transfuzi krve u novorozeného dítěte jsou podobné indikacím pro transfuzi krve u dospělého. Volba dávky krve se provádí individuálně. Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost dětem, které se narodily s hemolytickou chorobou novorozence.

V případě hemolytické žloutenky podstoupí dítě náhradní krevní transfuzi pomocí EMOLT skupiny 0 (I) s povinnou shodou Rh faktoru.

Transfúze krve novorozenému dítěti je složitý proces, který vyžaduje opatrnost a maximální pozornost lékaře.

Komplikace z krevní transfuze

Komplikace krevní transfuze se nejčastěji vyskytují v důsledku skutečnosti, že zdravotnický personál udělal chyby při skladování, přípravě krve nebo během zákroku.

Mezi základní důvody, které mohou vést ke komplikacím, patří:

  • Nekompatibilita krevních skupin mezi dárcem a pacientem. V tomto případě se vyvíjí krevní transfuzní šok.
  • Alergie pacienta na imunoglobuliny obsažené v krvi dárce.
  • Špatná kvalita dárcovské krve. V tomto případě je možný vývoj intoxikace draslíkem, bakteriálně toxický šok, pyrogenní reakce.
  • Hromadná transfuze krve, která může vyvolat syndrom homologní krve, akutní zvětšené srdce, syndrom masivní transfuze, intoxikace citrátem.
  • Přenos infekce dárcovskou krví. Ačkoli jeho dlouhodobé skladování snižuje tuto komplikaci na minimum.

Zničení (hemolýza) cizích erytrocytů:

Zničení
Zničení

Pokud se u pacienta objeví jedna nebo jiná negativní reakce, musí lékař přijmout nouzová opatření. Příznaky takových komplikací budou zřejmé: tělesná teplota člověka stoupá, roste zimnice a může se objevit udušení. Kůže zmodrá, krevní tlak prudce poklesne. Každou minutu se stav člověka zhorší, až do rozvoje akutního selhání ledvin, plicní embolie, plicního infarktu atd.

Jakákoli chyba zdravotnického personálu, ke které došlo během krevní transfuze, může člověka stát život, proto je třeba k postupu přistupovat co nejodpovědněji. Je nepřijatelné, aby transfuzi krve prováděla osoba, která o tomto postupu nemá dostatečné znalosti. Kromě toho musí být pro extrémně přísné indikace provedeny krevní transfuze.

Zpráva o dárcovství krve a transfuzi:

Image
Image

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.

Doporučená:

Zajímavé články
Jak Snížit Bolest Během Menstruace?
Čtěte Více

Jak Snížit Bolest Během Menstruace?

Jak snížit bolest během menstruace?Bolestivý syndrom, který se v této situaci často vyskytuje (algomenorea), může výrazně zatemnit každodenní život mladé dívky nebo ženy. Statistiky četnosti menstruačních bolestí naznačují, že nejméně 60% žen v reprodukčním věku je tímto stavem postiženo. Bolest může být tak silná, že s

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden
Čtěte Více

Dieta Pro žaludeční Vředy - Co Se Může A Nemůže Jíst? Nabídka Na Týden

Dieta pro žaludeční vředyDieta pro žaludeční vředy je předpokladem pro úplnou terapii a prevenci recidivy onemocnění.Obsah:Obecné zásady stravy pro žaludeční vředyCo nelze jíst se žaludečními vředy?Co můžete jíst se žaludečním vředem?Co potřebujete jíst na žalude

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání
Čtěte Více

Antacida - Seznam Léků, Jejich účinek, Vlastnosti Užívání

Seznam antacid, jejich působení, vlastnostiAntacida jsou léky, které jsou určeny k neutralizaci kyseliny produkované v lidském žaludku. Moderní farmakologie nabízí široký výběr léků, které mají různé formy uvolňování.Obsah:Kdy byste mě