Jizevnatá a výdechová tracheální stenóza
Průdušnice je chrupavkovitý tubulární orgán, kterým se vdechuje a vydechuje vzduch. Nachází se pod hrtanem a prochází do hlavních průdušek. Zúžení (stenóza) průdušnice se může vyvinout s jizevnatými změnami ve stěně průdušnice, s novotvary štítné žlázy, kompresí průdušnice zvenčí a s nádory setkání. Rozlišuje se jícnová a exspirační tracheální stenóza.
Jizevní tracheální stenóza
Vyznačuje se nahrazením struktur tracheálních stěn jizvovou tkání a ztrátou tracheální kostry. Nejběžnější příčinou tohoto onemocnění je prodloužený tlak vyvíjený na tracheální stěnu manžetou endotracheální trubice nebo kanylou tracheostomie během prodloužené umělé ventilace. To vše vede ke zhoršení krevního oběhu ve tkáních a v důsledku toho k růstu granulací. Pokud je průdušnice poškozena, může se vyvinout hnisavý nekrotický proces.
Je to zánětlivý proces, který hraje zásadní roli ve vývoji tracheální stenózy. Ve vzácných případech nelze zjistit jeho příčinu a poté je klasifikován jako idiopatický. Stenóza této etiologie se obvykle vyvíjí u žen středního věku. Hustá keloidní jizva je dlouhá 1–3 cm a nachází se v adventicii (horní membráně) horní třetiny průdušnice.
Nejúplnější klasifikaci jícnové tracheální stenózy navrhl doktor lékařských věd profesor V. D. Parshin, podle kterého jsou stenózy rozděleny:
1. Lokalizací. Mohou se vyvíjet v hrtanu s poškozením hlasivek a subglotické oblasti, v cervikální průdušnici, v horní hrudní, střední hrudní a supra-rozdvojené průdušnici. Mohou to být kombinované léze.
2. Podle etiologie. Stenózy mohou být idiopatické, posttracheostomické, posttraumatické a postintubační.
3. Převládáním. Existují omezené stenózy (až do délky 2 cm) a prodloužené (přes 2 cm).
4. O stupeň zúžení. 1 stupeň stenózy - zúžení lumenu průdušnice o 1/3 průměru dýchacích cest, 2 stupně - zúžení od 1/3 do 2/3 průměru, 3 stupně - zúžení o více než 2/3 průměru.
5. Anatomická forma léze. Může to být kruhové zúžení, zúžení anterolaterálních stěn, atrézie.
6. Podle stavu tracheálních stěn. Rozlišuje se stenóza s tracheomalacií a bez nich. Tracheomalacia je nedostatečný vývoj chrupavkové kostry a svalové tkáně průdušnice.
7. Přítomností tracheostomie. Tracheostomie je umělý otvor vložený do vnější oblasti krku, aby člověk mohl dýchat.
Expirační tracheální stenóza
Funkční zúžení průdušnice a hlavních průdušek se nazývá expirační stenóza. Je charakterizován nadměrným ponořením atonického membránového filmu do lumen průdušnice během výdechu a kašle. Hlavní průdušky jsou často postiženy. Rozlišujte mezi primárním a sekundárním zúžením výdechu (stenózou) průdušnice. Primární exspirační stenóza je výsledkem poškození nervových prvků stěny trachey viry nebo bakteriálními toxiny při akutních respiračních infekcích (akutní respirační onemocnění), chřipce. Sekundární stenóza se vyvíjí s plicním emfyzémem.
Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno stejně často u mužů i žen po 30 letech. Klinicky se projevuje dušností, suchým štěkáním, chrastícím nebo „dýmkovým“kašlem, ataky udušení. Někdy může být záchvat kašle doprovázen závratěmi nebo zvracením. Astmatické záchvaty mohou vést k mdlobám a dušnost je bronchodilatátory špatně kontrolována.
Pokud se tracheální stenóza (tracheostenóza) vyskytne v prenatálním období, může to být:
· Komprese, tj. v důsledku tlaku na průdušnici zarostlé štítné žlázy, mediastinálního nádoru nebo vrozené cysty;
· Obturating, tj. vznikající za přítomnosti jakékoli překážky uvnitř samotné průdušnice. To je možné s patologickým vývojem chrupavky, v důsledku čehož má část průdušnice podobu úzké trubice bez membránové stěny.
Diagnóza tracheální stenózy
Podle klinických projevů se rozlišují 3 stadia tracheální stenózy:
1. Kompenzovaná stenóza - nejčastěji nejsou žádné příznaky. Vnitřní průměr průdušnice je 0,6 cm nebo více.
2. Subkompenzovaná stenóza - jejími příznaky jsou dušnost, kašel, cyanóza, stridor, porucha ventilace a hemodynamická porucha i při malé fyzické námaze. Vnitřní průměr průdušnice je v tomto případě 0,3-05 cm.
3. Dekompenzovaná stenóza - je charakterizována infekčními komplikacemi, zhoršeným dýcháním a hemodynamikou pacienta v klidném stavu. Vnitřní průměr průdušnice je pouze 0,3 cm nebo méně.
Při tracheální stenóze je hlava pacienta obvykle nakloněna dopředu, hrtan je nehybný (i při zvýšeném dýchání), hlas se nemění nebo se mírně mění.
V diagnostice tracheální stenózy se používají hlavně endoskopická a rentgenová vyšetření. Stupeň průchodnosti průdušnice se stanoví podle indikací pneumotachografie. Dýchavičnost a kašel pozorované u pacienta jsou často spojeny s plicním onemocněním, díky čemuž je v mnoha případech diagnostikována tracheální stenóza v pozdějším období.
Léčba jícnové a exspirační tracheální stenózy
Léčba jizvové stenózy zahrnuje endoskopické (pomocí bronchoskopu) a otevřený chirurgický zákrok k rozšíření a obnovení lumen průdušnice. Endoskopie odstraňuje tkáň jizvy a prochází kónickým nebo válcovým dilatátorem (dilatátorem) zúženou částí průdušnice. Stabilní pozitivní účinek po této léčbě je pozorován u většiny pacientů s tracheální stenózou. Pokud se onemocnění opakuje, pacientovi je dlouhodobě podána endoprotéza nebo je provedena otevřená operace.
Pro léčbu exspirační tracheální stenózy se používá endoskopie a konzervativní léčba. Ke zmírnění stavu pacientů, snížení kašle a usnadnění dýchání se nedoporučuje užívat pilulky (jsou neúčinné), ale cvičit opožděný výdech s umělým odporem. Výdech se provádí se zavřenými rty nebo úzkou trubicí. V raných stádiích lze exspirační stenózu často eliminovat intenzivní léčbou tracheobronchitidy.
Novou metodou léčby exspirační stenózy průdušnice a hlavních průdušek je zavedení sklerotizující směsi do retrotracheálního prostoru. Tato operace se provádí během bronchoskopie v lokální nebo celkové anestezii. Trvalého pozitivního účinku je dosaženo ve většině případů primární výdechové stenózy a v polovině případů sekundární stenózy. Otevřená operace pro výdechovou tracheální stenózu se používá jen zřídka.
Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut
Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.
