Stenóza Aorty A Stenóza Srdeční Chlopně

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Stenóza aorty a stenóza srdeční chlopně

Stenóza aorty (stenóza srdeční chlopně, aortální stenóza, stenóza aortálního otvoru) je fúze letáků aortální chlopně nebo oblasti pod nebo nad ní, což vede k jejímu zúžení a narušení normálního přívodu krve do těla. Je to nejčastější ze všech srdečních vad (až 85%). Stenóza chlopní je třikrát častější u mužů než u žen.

Zúžená chlopně levé komory brání uvolňování krve do aorty a významně zvyšuje zátěž samotné komory. To vede k jeho hypertrofii, která umožňuje dlouhodobě kompenzovat vadu. Po 15-20 letech však dochází k dekompenzaci, což vede k rozvoji srdečního selhání.

Stenóza chlopně může být vrozená (3–10% u pacientů s malformacemi) nebo získaná. Existují tři formy aortální stenózy: chlopňová, subvalvulární a supravalvulární (patří k aortální stenóze kvůli podobnému průběhu). Všechny formy mohou být vrozené i získané, s výjimkou supravalvulární. Je to jen vrozené.

Vrozená stenóza (vrozená srdeční choroba) se zřídka vyskytuje u dítěte od narození. Vrozené malformace také zahrnují bikuspidální chlopeň srdce namísto trikuspidální chlopně (normální). V raném věku taková chlopně nemusí způsobovat žádné nepohodlí, ale s věkem je pravděpodobnější, že se zúží a způsobí srdeční selhání. Tito lidé by měli být pravidelně vyšetřováni a konzultováni s lékařem. Příčiny vrozené aortální stenózy nejsou známy.

Hlavními příčinami stenózy srdeční chlopně jsou věková depozice vápenatých solí v trikuspidální aortální chlopni, revmatické onemocnění chlopní, akutní revmatická horečka, ateroskleróza aorty, infekční endokarditida. Méně často kvůli chronickému onemocnění ledvin, diabetes mellitus, systémový lupus erythematodes, Pagetova choroba, karcinoidový syndrom.

Příznaky stenózy srdeční chlopně se nemusí po dobu kompenzace objevit dlouho a projeví se pouze během dekompenzace. V tomto případě se pacient obává bolesti, může se objevit bolest na hrudi a srdci, zvýšený srdeční rytmus, závratě, únava, nevolnost, dušnost, mdloby. Vzniká porucha, která v pozdějších fázích vede k srdečnímu astmatu.

K detekci stenózy srdeční chlopně a aortální stenózy se používají následující diagnostické metody:

· Auskultace - naslouchání stetoskopu hrubému hluku nad aortou během kontrakce levé komory;

· Rentgenové vyšetření - umožňuje diagnostikovat zvýšení levé komory;

· Elektrokardiogram - umožňuje detekovat ventrikulární hypertrofii;

· Echokardiogram - umožňuje identifikovat změny v aparátu chlopně pomocí ultrazvuku;

· Srdeční katetrizace je invazivní metoda diagnostiky a léčby, která vyžaduje zavedení katétru do tepny. Umožňuje určit lokalizaci zúžení, intrakardiální tlak, stav chlopně, přítomnost defektů, koncentraci kyslíku v krvi srdce.

· Angiokardiografické vyšetření - poskytuje nejúplnější informace nezbytné pro rozhodnutí o nutnosti chirurgické korekce. Je rozdělena do dvou fází: ventrikulografie a oortografie.

n

Neexistují žádné metody prevence aortální stenózy. Jedinou účinnou léčbou je chirurgický zákrok. Každá z forem aortální stenózy má své vlastní metody chirurgické léčby; lze je rozdělit do dvou skupin: úspora chlopně a výměna chlopně.

Metody šetřící ventily zahrnují uzavřenou komisurotomii. Ale nedávno byla tato metoda opuštěna ve prospěch valvuloplastiky: perkutánní balón nebo otevřená. Perkutánní (perkutánní) náhrada chlopně je běžně používaný postup. Dříve bylo pro jeho provedení nutné otevřít hrudník, ale dnes potřeba otevřeného přístupu zmizela. Operace se provádí pomocí katétru.

Otevřená náhrada aortální chlopně je stále hlavní léčbou srdečních onemocnění. Provede se sternotomie (disekce hrudní kosti) nebo torakotomie (otevření pleurální dutiny), srdce se otevře, chlopně se odstraní. Poté je chlopně nahrazena mechanickou (má riziko tvorby trombů) nebo méně odolnou biologickou (lidskou; někdy vlastní; kravskou; prasečí).

Chirurgie šetřící chlopně je odstranění vápenatých solí z chlopně a přilehlých oblastí.

U chlopňové aortální stenózy je nutné rozšiřovat chlopňové chlopně. Toho lze dosáhnout dvěma způsoby: chirurgickou nebo balónovou valvuloplastikou. Při supravalvulární stenóze je postižená oblast odstraněna a části cévy jsou sešity. Při subvalvulární stenóze pronikají do srdce aortální chlopní a odstraňují postiženou tkáň.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.