Zlomeniny U Dětí - Proximální, Distální, Laterální A Zlomenina Klíční Kosti, Metatarzu A Falangů

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Zlomeniny u dětí

Obsah:

• Vlastnosti zlomenin u dětí
• Zlomenina klíční kosti
• Zlomenina proximálního ramene
• Distální zlomenina ramene
• Zlomeniny u batolat
• Boční zlomenina kotníku
• Zlomenina metatarzu
• Zlomenina prstů prstů
• Chirurgická léčba zlomenin u dětí

Dětský kosterní systém se od dospělého kosterního systému liší nejen fyziologickými, ale také biomechanickými a anatomickými vlastnostmi. Proto mají metody diagnostiky a léčby zlomenin u dětí své vlastní charakteristiky.

Kosti dítěte obsahují tkáň chrupavky. Periosteum u dětí je silnější než u dospělých, takže rychleji tvoří kalus. Kosterní systém dítěte absorbuje více energie, dětské kosti mají menší minerální hustotu a větší pórovitost než dospělí. Zvýšená hustota je zajištěna přítomností velkého počtu kanálů Havers. Proto jsou kosti u dětí méně elastické a méně silné než u dospělých. Přibližně 10–15% všech poranění u dětí končí zlomeninami kostí. S věkem jsou kosti méně porézní, jejich kortikální vrstva zesiluje a zesiluje.

Vlastnosti zlomenin u dětí

Při poranění končetin může dojít k poškození růstových zón, protože vazy jsou často spojeny s epifýzami kostí. Jejich sílu však zvyšují perichondrální prstence a propletené mastoidní těla. Vazy a metafýzy jsou silnější než růstové zóny: jsou odolnější vůči protahování. Závažnost zlomeniny (ať už bude přemístěna) do značné míry závisí na periostu: je-li periost tlustý, zabrání se tím uzavřené zmenšení kostních fragmentů.

Léčení zlomenin

Hojení zlomenin je ovlivněno především věkem dítěte a také vzdáleností místa poranění od kloubu a překážkami v pohybu kloubu. Anatomická redukce fragmentů u zlomenin u dětí není vždy nutná. Během hojení dochází k remodelaci kostí v důsledku resorpce staré kostní tkáně a tvorby nové.

Čím mladší je dítě, tím více příležitostí k přestavbě. Pokud je kostní deformita blízko pohybové zóny v rovině pohybu kloubové osy, zlomenina se hojí rychleji. Horší se hojí nitrokloubní zlomeniny s posuny, narušení pohybu v kloubu, rotační zlomeniny, zlomeniny diafýzy.

Nadměrný růst

Když se zlomenina zahojí, zóny růstu kostí jsou dále stimulovány průtokem krve, takže dlouhé kosti (například stehno) mohou být zarostlé. U dětí do 10 let tedy může zlomenina kyčle a její následné hojení v následujících dvou letech vyvolat prodloužení této kosti o 1–3 cm. Aby se tomu zabránilo, mají fragmenty kosti bajonetový tvar. Děti nad 10 let provedou jednoduché přemístění fragmentů, protože jejich nadměrný růst není tak výrazný.

Progresivní deformace

Při poškození epifýzových zón (v důsledku jejich úplného nebo částečného uzavření) může dojít ke zkrácení kostí nebo úhlové deformaci. U různých kostí je taková deformace možná v různé míře, což závisí na možnostech dalšího růstu těchto kostí.

Rychlé hojení

V dětství se zlomeniny hojí mnohem rychleji než u dospělých. Je to způsobeno hustým periostem a schopností dětských kostí růst. Rychlost hojení zlomenin se každým rokem snižuje a postupně se přibližuje rychlosti hojení kostí u dospělých. Většina zlomenin u dětí je léčena uzavřenou metodou. Povaha zlomenin kostí u dětí je dána fyziologickými, biomechanickými a anatomickými rysy jejich kosterního systému.

Děti mají nejčastěji:

• Kompletní zlomeniny (když se kost zlomí na obou stranách). Kompletní zlomeniny jsou příčné, šikmé, spirálovité, nárazové (propíchnutá zlomenina však není pro dětství typická).
• Kompresní zlomeniny nastávají, když dochází ke kompresi podél dlouhé osy tubulární kosti. U dětí je kompresní zlomenina často lokalizována do metafýzy a distálního poloměru. Taková zlomenina se uzdraví jednoduchou imobilizací za 3 týdny.
• Zlomenina „zelené větve“u dětí nastává, když ohyb kosti výrazně převyšuje její plastické schopnosti: úplná zlomenina nenastane, ale dojde k poškození.
• Plastická deformace nebo ohýbání - nejčastěji se tyto zlomeniny vyskytují v kolenních a loketních kloubech s nedostatečným tlakem na zlomeninu kosti.

• Zlomeniny epifýzy u dětí jsou rozděleny do pěti typů:

  1. zlomenina v růstové zóně nastává na pozadí degenerace buněčných sloupců chrupavky nebo na pozadí hypertrofie;
  2. zlomenina růstové ploténky (její části) - sahá až k metafýze;
  3. zlomenina části růstové ploténky, která přesahuje epifýzu až ke kloubu;
  4. zlomenina metafýzy, epifýzy a růstové ploténky;
  5. rozdrcení růstové ploténky.

Tato klasifikace vám umožňuje zvolit způsob léčby a předpovědět riziko předčasného uzavření růstových zón epifýzy. Při léčbě zlomenin 1. a 2. typu se používá uzavřená repozice, tj. úplné vyrovnání fragmentů není nutné (pouze v případě zlomeniny distální části stehenní kosti podle 2. typu je nutné úplné vyrovnání fragmentů otevřeným nebo uzavřeným způsobem, jinak je možný nepříznivý výsledek). U 3. a 4. typu zlomenin je růstová ploténka a kloubní povrch posunut, proto je při léčbě těchto zlomenin nutná redukce. Zlomenina typu 5 je nejčastěji rozpoznána podle jejích důsledků - předčasného uzavření růstové zóny epifýzy.

Zneužívání dětí

Stává se, že poranění kostí u dětí je způsobeno úmyslným traumatem. Trauma na žebrech, lopatkách, metafýzy dlouhých kostí nebo procesy obratlů a hrudní kosti mohou naznačovat týrání dítěte. O tom, že dítě zažilo týrání, svědčí mnohočetné zlomeniny, které mohou být v různých stádiích hojení, zlomeniny těl obratlů, slzení epifýzy a zlomeniny prstů. Zlomenina kyčle ve tvaru šroubu nebo neadekondylární může naznačovat úmyslné zranění malého dítěte, které stále nemůže chodit.

Zlomenina klíční kosti

Zlomenina klíční kosti mezi střední a boční částí je často pozorována v dětství. Taková zlomenina může být způsobena porodním zraněním, přímým úderem nebo pádem na nataženou ruku. Zlomenina klíční kosti obvykle nezpůsobuje poškození cév ani nervů a diagnózu lze snadno stanovit klinickými příznaky a rentgenem (v horním nebo předozadním pohledu). Fragmenty jsou přemístěny a nalezeny 1–2 cm na sobě.

K léčbě takové zlomeniny se aplikuje obvaz, který zakrývá ramena a zabraňuje posunutí fragmentů. Při léčbě zlomeniny klíční kosti není nutné úplné vyrovnání fragmentů. Zlomenina se zahojí za 3–6 týdnů. Kalus lze cítit za 6-12 měsíců.

Zlomenina proximálního ramene

Zlomenina proximálního ramene typu 2 u dětí je způsobena pádem dozadu při opření o rovnou ruku. Taková zlomenina může být doprovázena poškozením nervů a cév. Diagnóza se provádí pomocí rentgenového záření ramenního pletence a pažní kosti v laterálních a předozadních projekcích.

Při léčbě zlomeniny proximálního ramene se používá jednoduchá imobilizace. Někdy je nutné provést uzavřenou redukci fragmentů. Není však nutné úplně eliminovat deformaci: bude stačit nosit šátek nebo dlahu. Je nutné uzavřené přemístění fragmentů a imobilizace končetiny s ostrým posunem fragmentů.

Distální zlomenina ramene

Jednou z nejčastějších zlomenin je zlomenina distálního ramene. Tato zlomenina může být epifýzová, suprakondylární nebo transkondylární. Epifýzové a suprakondylární zlomeniny mohou být způsobeny pádem na nataženou paži a transkondylární zlomenina mohou být způsobeny zneužíváním dětí.

Diagnóza je stanovena pomocí rentgenového záření končetiny v posterolaterálních a předních přímých projekcích. Narušení spojení ramene s loketní kostí a poloměrem, nebo když se objeví edém na zadní straně loktu, naznačuje přítomnost transkondylární nebo radiologicky neléčitelné zlomeniny. U těchto zlomenin způsobí pokus o pohyb ruky bolest a otok. Mohou se také objevit neurologické poruchy: je-li poranění lokalizováno v blízkosti mediánu, radiálních nebo ulnárních nervů.

Pro léčbu zlomeniny distálního ramene je důležitá repozice fragmentů. Pouze pečlivé zmenšení může zabránit deformaci humeru a zajistit normální růst. Repozice se provádí uzavřeným způsobem nebo pomocí vnitřní fixace fragmentů, v extrémních případech se provádí otevřená redukce.

Distální zlomenina poloměru a ulny

Kompresní zlomeniny radiální metafýzy jsou také běžné u dětí. Je to způsobeno pádem na ruku s prodlouženou rukou. Někdy lze takovou zlomeninu zaměnit za modřinu, proto jsou takové zlomeniny přijaty do nemocnice pouze 1–2 dny po úrazu.

Diagnóza je laterálním a předozadním rentgenem ruky. Pro ošetření se sádra nanáší na zápěstí a předloktí. Roste společně za 3-4 týdny.

Zlomenina falangů prstů

Příčinou zlomeniny falangů prstů u dětí je nejčastěji sevření prstů ve dveřích. Při této zlomenině se pod nehty mohou tvořit hematomy, které vyžadují drenáž. Pokud je objeveno krvácení zpod nehtového lůžka nebo je-li hřebík částečně oddělen, lze diagnostikovat otevřenou zlomeninu. V tomto případě by měla být použita profylaxe tetanu a antibiotika.

Diagnóza je rentgenem prstu v laterálních a předních čelních projekcích. Během léčby se nanáší sádrový odlitek. Uzavřené přemístění fragmentů je nutné pouze při otáčení falangy nebo při ohnutí.

Zlomeniny u batolat

U dětí ve věku 2-4 let se vyskytuje spirálová zlomenina holenní kosti (její distální třetina). K takové zlomenině může dojít při zakopnutí nebo pádu během hry. Výsledkem je otok měkkých tkání, dítě cítí bolest a může chodit.

Diagnóza je laterální a přední čelní rentgen. V některých případech je navíc nutné provést rentgen v šikmé projekci nebo kostní scintigrafii. Léčba spočívá ve vysoké sádrové botě. Již po 1–2 týdnech dochází k subperiosteální tvorbě kostní tkáně a ke kostní fúzi dochází po 3 týdnech.

Boční zlomenina kotníku

Oddělení epifýzy lýtkové kosti má příznaky protahování: bolest a otok se objevují v boční oblasti kotníku. Diagnóza je potvrzena stresovým rentgenem (konvenční rentgen neodhalí zlomeninu).

Léčba laterální zlomeniny kotníku se provádí imobilizací fibuly sádrovou botou. Léčba trvá 4-6 týdnů.

Zlomenina metatarzu

Zlomenina metatarzu může být způsobena zraněním zadní části chodidla. Současně bobtná měkké tkáně dítěte a objeví se modřina. Diagnóza je stanovena rentgenem nohy v laterálních a předozadních projekcích.

Jako léčba se používá sádrový odlitek ve formě sádrové boty. Pokud dojde k fraktuře diafýzy 5. metatarzální kosti, nemusí se zlomenina zahojit. V tomto případě je možné se o nohu opřít až po rentgenovém potvrzení přítomnosti známek fúze kostí.

Zlomenina prstů prstů

K takové zlomenině u dítěte může dojít v důsledku traumatu při chůzi naboso. V tomto případě se na prstech objeví modřiny, bobtnají a stávají se bolestivými. Diagnóza je stanovena rentgenem. Krvácení naznačuje otevřenou zlomeninu.

Při absenci silného posunu se neprovádí uzavřená redukce fragmentů. Léčba spočívá ve vázání nemocného prstu na zdravý po několik dní: dokud otok nezmizí.

Chirurgická léčba zlomenin u dětí

Chirurgická léčba zlomenin u dětí se provádí ve 2-5% případů. Chirurgická stabilizace se provádí s nestabilní zlomeninou, s vícečetnými nebo otevřenými zlomeninami, s intraartikulární zlomeninou nebo zlomeninou epifýz s vytěsněním fragmentů.

Při léčbě zlomenin u dětí se používají tři hlavní chirurgické metody:

• otevřená redukce s vnitřní fixací;
• uzavřená redukce s vnitřní fixací;
• externí fixace.

Otevřená repozice s vnitřní fixací se používá pro intraartikulární zlomeniny, s posunutými zlomeninami epifýz, s nestabilními zlomeninami, s poškozením krevních cév a nervů, stejně jako s otevřenou zlomeninou nohy nebo kyčle.

Uzavřená repozice s vnitřní fixací se používá u zlomenin metafýzy nebo diafýzy, u zlomenin uvnitř kloubu nebo epifýzy, stejně jako u zlomenin krčku femuru, falangů prstů nebo distální části ramene.

Externí fixace (úplná imobilizace místa zlomeniny) se provádí u zlomenin doprovázených těžkými popáleninami, s nestabilní zlomeninou pánve, s otevřenou zlomeninou 2. nebo 3. stupně, se zlomeninou doprovázenou poškozením nervů a cév.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.