Zlomenina Základny Kostí Lebky - Příznaky, Přežití, Následky A Léčba Zlomeniny Lebky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Zlomenina spodní části kostí lebky

Obsah:

• Co je to zlomenina spodní části lebky
• Známky a příznaky zlomeniny lebky
• První pomoc při zlomenině lebky
• Klasifikace zlomenin základny lebky
• Léčba zlomenin lebky
• Důsledky zlomeniny lebky

Co je to zlomenina spodní části lebky

Zlomenina základny lebky je velmi těžké traumatické poranění mozku (TBI), při kterém se zlomí jedna z kostí tvořících základnu lebky: týlní, sfénoidální, temporální nebo ethmoidní, nebo několik z nich. Příčinou takového poškození je obvykle značný náraz: může to být nehoda, pád z výšky, přímý úder něčím těžkým na hlavu nebo obličej v dolní čelisti.

Zlomenina kostí spodní části lebky představuje 4% z počtu diagnostikovaných kraniocerebrálních poranění. Je také možná kombinace zlomenin dna a kalvária, ke kterým dochází u 50–60% pacientů s tímto poraněním.

Přežití zlomeniny lebky

Rozhodující je, jak rychle a kompetentně je poskytnuta první pomoc při zlomenině a je provedena hospitalizace s následnými lékařskými opatřeními. TBI je často doprovázeno silným krvácením, které může vést k úmrtí v prvních hodinách po poranění nebo způsobit prodloužené kóma, pro které je prognóza extrémně špatná. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost celoživotního postižení, kdy jsou narušeny základní životní funkce a je vážně ovlivněn intelekt.

U zlomenin bez posunutí, jednotlivých zlomenin, které nevyžadují chirurgický zákrok, je prognóza relativně příznivá.

Úmrtnost na zlomeniny kostí spodní části lebky se pohybuje od 24 do 52%, v závislosti na závažnosti a složitosti poranění a jeho následných komplikacích.

Známky a příznaky zlomeniny lebky

Příznaky závisí na závažnosti, umístění zlomeniny a rozsahu poškození mozkových struktur. Ztráta vědomí může mít jakoukoli formu, od krátkodobého mdloby v době poranění až po dlouhotrvající kóma. Porucha vědomí je tím silnější, čím vážnější je poranění, ale u intrakraniálního hematomu může nastat období osvícení předcházející ztrátě vědomí, které by se nemělo zaměňovat za nepřítomnost nebo snadnost poranění.

Mezi běžné příznaky zlomeniny patří:

• Prasknutí bolesti hlavy v důsledku rozvoje mozkového edému;
• Zvracení, aspirace na zvracení nebo dobrovolný únik obsahu žaludku do plic;
• Symetrické oboustranné krvácení kolem očí ve formě „brýlí“;
• Různé průměry a nedostatečná reakce žáků;
• Respirační a oběhové poruchy v případě komprese mozkového kmene;
• Únik mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) smíchaný s krví z nosu a (nebo) uší;
• Srdeční poruchy: arytmie, tachykardie, bradykardie, vysoký nebo nízký krevní tlak;
• Vzrušení nebo nehybnost;
• Zmatek vědomí;

• Nedobrovolné močení.

Zlomeniny spánkové kostní pyramidy mohou být podélné, příčné, diagonální. U podélných zlomenin je ovlivněno střední a vnitřní ucho a kanál lícního nervu. Příznaky: krvácení z ucha a sekrece mozkomíšního moku v důsledku prasknutí bubínku, krvácení v oblasti spánkového svalu a za uchem, částečná ztráta sluchu. Krvácení se zhoršuje při otáčení hlavy, takže je to přísně zakázáno.

Pro příčnou zlomeninu spánkové kosti je charakteristická úplná ztráta sluchu, poruchy fungování vestibulárního aparátu, ochrnutí lícního nervu a ztráta chuti.

• Klinické příznaky zlomeniny přední fossy: epistaxe, nazální likorea (uvolňování mozkomíšního moku nosem), krvácení kolem orbit a pod spojivkou. Modřiny se objevují 2-3 dny po poranění, což je zásadně odlišuje od běžných modřin, které se objevují v důsledku přímých úderů do obličeje. Někdy dochází k takzvanému podkožnímu emfyzému: když jsou buňky ethmoidní kosti poškozené, vzduch proniká do podkožní tkáně, což způsobuje tvorbu bublin na kůži.
• Klinické příznaky zlomeniny střední lebeční fossy: jednostranné krvácení do ucha; prudký pokles sluchu nebo úplná hluchota; uvolňování mozkomíšního moku v důsledku prasknutí bubínku, dysfunkcí lícního nervu, podlitin v oblasti spánkového svalu a za uchem; částečná ztráta chuti. Zlomeniny střední fossy tvoří 70% poranění základny lebky.
• Klinické příznaky zlomeniny zadní lebeční fossy: současné poškození sluchových, obličejových a abdukčních nervů; modřiny za ušima na jedné nebo obou stranách; když jsou kaudální nervy sevřeny nebo prasknuty, jazyk, patro, hrtan jsou paralyzovány a je narušena funkce životně důležitých orgánů.

• Zlomeniny základny lebky jsou také charakterizovány lézemi čichového nebo optického nervu. U takových zlomenin prasknou mozkové pleny, v důsledku čehož se vytvoří nosní a ústní dutina, střední ucho nebo oběžná dráha mezi medullou a vnějším prostředím. Zlomky fragmentů jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné: fragmenty kostí mohou poranit tepny a žíly. Komunikace s vnějším prostředím činí mozek otevřeným pro pronikání infekcí a mikrobů a může vést k rozvoji encefalitidy, meningitidy nebo mozkového abscesu.

První pomoc při zlomenině lebky

Pokud máte podezření na zlomeninu, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pokud je stav oběti uspokojivý a je při vědomí, měl by být položen na záda (bez polštáře), znehybněn a fixován na hlavu a horní část těla, na ránu aplikován antiseptický obvaz. V případě zpoždění hospitalizace lze na hlavu aplikovat suchý led. Pokud nedojde k problémům s dýcháním, můžete oběti podat difenhydramin nebo analgin.

V bezvědomí by měl být oběť položena na záda v polootáčivé poloze a mírně otočena hlavou k jedné straně, aby se zabránilo aspiraci v případě zvracení, rozepnout těsný oděv, odstranit existující brýle, zubní protézy a šperky. Chcete-li tělo zafixovat, umístěte pod jednu stranu těla váleček z oděvů nebo přikrývek.

U akutních respiračních potíží se umělé dýchání provádí pomocí masky. Zavádějí se kardiovaskulární léky (sulfokamfokain, kordiamin), roztok glukózy, lasix. Při silném krvácení a prudkém poklesu tlaku je lasix nahrazen intravenózním podáním polyglucinu nebo želatinolu. Při motorickém vzrušení se intramuskulárně vstřikuje roztok suprastinu.

Léky proti bolesti by měly být používány s opatrností, protože to může komplikovat krvácení. Užívání narkotik proti bolesti je kontraindikováno, protože zhoršují dýchací potíže.

Klasifikace zlomenin základny lebky

Zlomeniny se liší:

• Podle poškozených kostí stejného jména;
• Na lebeční fosse vnitřního povrchu lebky: přední, střední a zadní;
• Ve vztahu k vnějšímu prostředí;
• Přítomností nebo nepřítomností kostního posunu.

Týlní a sfénoidní kosti jsou součástí mozkové části lebky. Časové kosti tvoří klenbu lebky a obsahují orgány sluchu: v pyramidě spánkové kosti je bubínková dutina a vnitřní ucho. Přední fossa je tvořena čelní kostí, deskou ethmoidní kosti, oddělenou od středu hranami sfénoidní kosti. Střední fossa je tvořena sfénoidními a temporálními kostmi. Zadní fossa je tvořena týlní kostí, zadní částí sfénoidní kosti.

Zlomeniny bez posunutí odkazují na otevřenou TBI a mají příznivou prognózu. Pokud je zlomenina doprovázena ztrátou krve nebo únikem mozkomíšního moku, je považována za otevřenou penetraci TBI.

Léčba zlomenin lebky

K přesné a přesné diagnostice traumatu se používá magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). V závislosti na závažnosti a složitosti poranění může být léčba konzervativní nebo operativní.

Konzervativní léčba

Konzervativní metody jsou indikovány u traumat mírné a střední závažnosti, kdy lze lihovinu eliminovat bez chirurgického zákroku.

Je nutné dodržovat přísný odpočinek v posteli, hlava by měla být ve zvýšené poloze - to pomáhá snižovat uvolňování mozkomíšního moku. Léčba zahrnuje dehydratační terapii (zaměřenou na snížení obsahu tekutin v orgánech), za tímto účelem se lumbální punkce provádějí každé 2-3 dny (odebírání mozkomíšního moku z míchy na úrovni beder), subarachnoidální insuflace se provádí paralelně (zavedení do subarachnoidálního prostoru míchy) stejné množství kyslíku. Používají se také léky, které snižují produkci mozkomíšního moku - diuretika diakarb, lasix.

Fyzická aktivita je omezena na šest měsíců. Oběť by měla být registrována u traumatologa a neurologa, sledována otolaryngologem a oftalmologem.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci intrakraniálních komplikací hnisavé povahy. Za tímto účelem se provádí sanitace nosohltanu, ústní dutiny a středního ucha pomocí antibiotik. V přítomnosti hnisavých komplikací jsou intramuskulární nebo intravenózní injekce doplněny zavedením antibiotik do epidurálního prostoru (endolumbální). K tomu se používají kanamycin, chloramfenikol, monomycin, polymyxin. Také endolumbální podávání kanamycinu se provádí 2 dny po ukončení lihoviny. Nejlepší ze všeho je, že se výběr léku provádí naočkováním flóry mozkomíšního moku nebo nátěru odebraného z nosní sliznice.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nutný v následujících případech:

• Identifikace zlomeniny s více řezy;
• Poškození nebo komprese struktur mozku;
• Odtok mozkomíšního moku nosem, který nelze zastavit konzervativními metodami;
• Relapsy hnisavých komplikací.

Chirurgická léčba se používá pro krvácení, hematomy nebo úlomky kostí, které mohou představovat přímé ohrožení života. V tomto případě se provádí trepanace (otevření) lebky a po operaci se kostní defekt uzavře odstraněnou kostí nebo speciální destičkou (ve většině případů). Poté následuje dlouhá rehabilitace.

Na toto téma: 12 populárních způsobů domácí léčby

Důsledky zlomeniny lebky

Následky zlomenin mohou být přímé, bezprostředně se vyskytující v době poranění a vzdálené. Mezi přímé důsledky patří:

• Intracerebrální hematomy - protože zlomenina základny lebky je výsledkem silného úderu do hlavy, je doprovázena otřesem a prasknutím malých, v některých případech větších krevních cév. Malé hematomy se mohou samy vyřešit, velké hematomy vyžadují chirurgický zákrok, protože v lebeční dutině vyvíjejí tlak na okolní tkáně a narušují mozek;
• Infekční procesy - pokud je porušena integrita kostí lebky, existuje vysoká pravděpodobnost vstupu patogenních bakterií do rány, což vede k rozvoji zánětlivých onemocnění, jako je meningitida, encefalitida atd.;
• Poškození dřeně - při rozdrcené zlomenině mohou úlomky kostí poškodit tkáně a membrány mozku, což může mít za následek ztrátu sluchu nebo zraku a problémy s dýcháním.

Dlouhodobé následky nastanou po určité době po uzdravení oběti, nejčastěji po dobu několika měsíců až pěti let. Jsou způsobeny neúplnou regenerací poškozené nervové tkáně a také tvorbou jizev v místě zlomeniny, což vede ke kompresi nervů a malých cév, které zásobují mozek.

Dlouhodobé důsledky mohou být:

• Paralýza a paréza;
• Encefalopatie a duševní poruchy, od částečné dezorientace ve vesmíru po ztrátu dovedností sebeobsluhy;
• Epileptické záchvaty;
• Těžká mozková hypertenze, která je náchylná k malignímu průběhu, může vyvolat cévní mozkovou příhodu a je obtížné ji léčit.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.