Anémie Z Nedostatku Kyseliny Listové - Příčiny, Příznaky, Jak Zacházet?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Anémie z nedostatku folátů

Anémie z nedostatku kyseliny listové se vyvíjí, když má tělo nedostatek kyseliny listové, nazývané také vitamin B9. Příznaky této poruchy jsou charakterizovány zvýšenou slabostí, bledostí a mírným nažloutnutím kůže, zvýšenou srdeční frekvencí a nízkým krevním tlakem. Kromě toho se u pacienta mohou objevit poruchy trávicího systému, silná ztráta hmotnosti a změna velikosti sleziny.

Zjistit anémii není obtížné, nejčastěji postačuje krevní test, i když je někdy nutná punkce kostní dřeně. Terapie je založena na užívání kyseliny listové v dávkách předepsaných lékařem.

Obsah:

• Co je to anémie z nedostatku folátu?
• Příčiny výskytu
• Příznaky anémie z nedostatku kyseliny listové
• Diagnostika anémie z nedostatku folátu
• Jak zacházet?
• Prevence anémie z nedostatku folátů

Co je to anémie z nedostatku folátu?

Anémie z nedostatku kyseliny listové se týká megaloblastické anémie. Důvod jejího vývoje spočívá v nedostatku kyseliny listové, kterou člověk buď nedostává z potravy, nebo ji tělo nedokáže asimilovat, nebo ji utrácí příliš rychle.

Tento typ anémie je diagnostikován méně často než anémie s nedostatkem B12. I když nelze vyloučit kombinaci těchto dvou anémií, někdy se k nim přidává i anémie z nedostatku železa.

Anémie z nedostatku kyseliny listové je pro ženy v situaci nebezpečná, protože negativně ovlivňuje vývoj plodu. Pravděpodobnost takových komplikací těhotenství jako: odtržení placenty, předčasné narození, narození předčasně narozeného dítěte se také zvyšuje. Diagnostikou tohoto stavu se tedy zabývají nejen terapeuti a hematologové, ale také gynekologové a porodníci.

Příčiny výskytu

Tělo si nedokáže samo syntetizovat kyselinu listovou. Získává ho z potravy, kde je přítomna ve formě folátů. Cenným zdrojem vitaminu B9 jsou potraviny jako: luštěniny, špenát, hlávkový salát, brokolice, zvířecí játra, maso, droždí, čokoláda atd.

Depot těla obsahuje od 5 do 10 mg kyseliny listové. Každý den utratí asi 50 mikrogramů a během těhotenství je spotřeba vitaminu B9 150 mikrogramů denně. Pokud tedy člověk přestane přijímat folát z potravy, jeho nedostatek v těle se vyvine přibližně za 3–5 měsíců. První příznaky anémie lze pozorovat, když hladina kyseliny listové klesne na 4 ng / ml krve.

K rozvoji anémie z nedostatku folátu mohou vést následující faktory:

• Nízký příjem látky s jídlem.
• Porucha vstřebávání kyseliny listové ve střevě.
• Nadměrné vylučování kyseliny listové z těla.

V drtivé většině případů se anémie vytváří právě v důsledku chyb ve výživě. Nevyvážený jídelníček, který se záměrně omezuje v jídle, nutně povede k nedostatku stopového prvku. Kyselina listová se při tepelném zpracování ničí, takže dlouhodobé vaření při vysokých teplotách má negativní hodnotu.

Ženy, které nosí dítě nebo kojí dítě, potřebují vyšší dávky kyseliny listové. Potřeby tohoto vitaminu také rostou u dětí narozených před datem splatnosti u lidí s rakovinou. Riziková skupina pro rozvoj anémie z nedostatku folátu zahrnuje pacienty s psoriázou, hemolytickou anémií, hemoblastózou, exfoliativní dermatitidou.

Pokud jde o zhoršenou absorpci kyseliny listové ve střevě, je podobný problém relevantní pro osoby trpící alkoholismem, pro pacienty, kteří podstoupili resekci žaludku nebo střev.

Proces absorpce vitaminu B9 může být brzděn takovými poruchami a patologiemi, jako jsou:

• Crohnova nemoc.
• Bílý průjem (smrk).
• Anémie s nedostatkem B12.
• Užívání některých léků: léky na eliminaci záchvatů, barbituráty, hormonální antikoncepce atd.

Třetí faktor ve vývoji anémie z nedostatku folátů je skryt v nadměrném vylučování kyseliny listové z těla, které je pozorováno u jaterní cirhózy, během hemodialýzy a také na pozadí srdečního selhání.

Vitamin B9 se vstřebává v duodenu a v jejunu. Z nich vstupuje do krevního řečiště, kde nachází bílkoviny plazmy a váže se na ně. Ve formě takové sloučeniny se kyselina listová odesílá do jater. Určitá část z nich zůstává v zásobách, zatímco druhá část je vylučována ledvinami.

V lidském těle je vitamin B9 ve formě kyseliny tetrahydrofolové.

Potřebuje ho pro syntézu mnoha důležitých látek, jako jsou:

• Kyselina glutamová
• Pyrimidinové sloučeniny
• Purinové sloučeniny.
• Thymidinmonofosfát, který je obsažen ve struktuře DNA.

Pokud v těle chybí kyselina listová, pak se krvinky nedokáží normálně rozdělit. Proces normoblastické hematopoézy je nahrazen megaloblastickou hematopoézou. Selhání hematopoézy na pozadí anémie vede k rozvoji leukopenie a trombocytopenie.

Příznaky anémie z nedostatku kyseliny listové

Příznaky anémie z nedostatku folátu jsou následující:

• Bledá kůže, která může vydávat žloutnutí.
• Zvýšená srdeční frekvence.
• Pokles krevního tlaku.
• Pravidelné závratě.
• Poruchy v práci trávicího systému jsou špatně vyjádřeny. Z času na čas se může objevit řídnutí stolice.
• Velikost sleziny se mírně zvětšuje.
• Nelze vyloučit rozvoj atrofické gastritidy.
• Příznaky zánětu jazyka jsou možné.
• Při závažném průběhu onemocnění se vyvíjí anorexie.
• Dystrofie myokardu se vyvíjí s anémií jako sekundárním poškozením srdce.

Pokud pacient trpí schizofrenií, psychózou nebo epilepsií, pak anémie z nedostatku folátu přispěje ke zhoršení základní patologie.

Nedostatek vitaminu B9 není o nic méně nebezpečný pro ženy, které nesou plod. Nejprve je napadeno samotné dítě, u kterého se může objevit defekt neurální trubice. To později povede k anencefalii, meningokéle nebo hydrocefalu. Také děti, které dostávají méně kyseliny listové během nitroděložního růstu, se mohou narodit se srdečními vadami, s „rozštěpem patra“nebo „rozštěpem rtu“.

Mezi nebezpečí, která ohrožují ženy s anémií z nedostatku folátu, patří předčasný porod, krvácení, potraty.

Po porodu jsou mladé matky náchylné k depresím a jejich děti zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji od svých vrstevníků. Navíc u dětí funguje imunita horší, trpí střevní výkonnost.

Diagnostika anémie z nedostatku folátu

Testy, které je třeba provést u pacienta s podezřením na anémii z nedostatku folátu:

• Obecná analýza krve. Na nedostatek kyseliny listové poukazují: hyperchromie, makrocytóza, leukopenie, trombocytopenie, nízký počet retikulocytů.
• Stanovení hladiny kyseliny listové v séru a erytrocytech. V séru by měla být normální hladina kyseliny listové udržována na hodnotě přibližně 6-20 ng / ml a v erytrocytech v rozmezí 100-450 ng / l.
• Punkce kostní dřeně detekuje hyperplazii červeného výhonku a hematopoéza bude probíhat podle megaloblastického typu.
• Test s histidinem. Anémie z nedostatku kyseliny listové bude indikována zvýšeným vylučováním kyseliny formiminglutamové močí.
• EKG. Ve výsledcích elektroencefalogramu bude zjištěno porušení repolarizace myokardu levé komory.
• Ultrazvuk vnitřních orgánů detekuje nárůst velikosti sleziny.

Při diferenciální diagnostice je třeba odlišit anémii z nedostatku folátu od jiných typů anémie s akutní erytromyelosou a myelodysplastickým syndromem.

Jak zacházet?

Po stanovení diagnózy je pacientovi předepsána léčba. Je bezpodmínečně nutné zaměřit úsilí na eliminaci faktorů, které vedly k rozvoji anémie.

Nejprve musíte upravit stravu pacienta. Jeho nabídka zahrnuje potraviny bohaté na vitamín B9. Současně musí pacient užívat kyselinu listovou perorálně. Dávka léku je 1-5 mg denně. Léčba by měla pokračovat po dobu 1-1,5 měsíce. Intramuskulární podání kyseliny listové je možné, pokud je její nedostatek způsoben malabsorpcí na střevní úrovni. Tito pacienti by měli být registrováni u hematologa a po celý život by měli dostávat vitamin.

Prevence anémie z nedostatku folátů

Lidé, kterým hrozí riziko vzniku anémie z nedostatku folátů, vyžadují profylaktické podávání léku. To platí pro těhotné ženy, pacienty s talasemií a hemolytickou anémií.

Všechny těhotné ženy, bez výjimky, musí užívat kyselinu listovou okamžitě poté, co se dozví o své situaci. V ideálním případě by budoucí matky měly během plánování těhotenství pít kyselinu listovou. Za tímto účelem je lék předepsán v dávce 0,4 mg denně. Příjem kyseliny listové je indikován během kojení. Pokud budete postupovat podle těchto doporučení, pravděpodobnost porodu dítěte s poruchami funkce centrálního nervového systému se sníží 3,5krát.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N. I. Pirogova.