Embolie - Mastná, Vzduchová, Plicní, Plynná A Embolická V Tepnách A Cévách

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

Tuková, vzduchová, plicní a plynová embolie

Co je to embolie?

Embolie je výlučně patologie arteriálního cévního řečiště, která je založena na překrytí jejího lumenu na určité úrovni s částečným nebo úplným zastavením průtoku krve způsobeným faktory nesouvisejícími s patologií postižené cévy. Emboli jsou látky vnitřního prostředí těla nebo prostředí, které blokují cévní lumen. Znamená to, že:

1. Embolie je způsobena vniknutím nebo migrací embolií do tepen velkého nebo plicního oběhu z jiných částí cévního řečiště;
2. Emboli mohou mít různou povahu: krevní sraženiny, tromby, oddělené aterosklerotické plaky, tukové buňky a olejové roztoky, vzduch;
3. Zdrojem embolií mohou být tepenné a žilní cévy jakékoli lokalizace a také srdce;
4. Průměr embolie určuje ráži tepny, kterou zablokuje;
5. Není možné předvídat, do kterého bazénu arteriálního cévního řečiště embolus spadne.

Patogeneze embolie může probíhat třemi způsoby:

1. Zdrojem embolie jsou arteriální cévy. V tomto případě je ovlivněn fond, ve kterém došlo k poruše. V tomto případě se trombus nebo aterosklerotický plak, který se odlomí ze svého místa v nádobě o velkém průměru, stane embolem a migruje do menších cév v povodí svého větvení;
2. Zdrojem embolie jsou žilní cévy. V jejich roli mohou působit krevní sraženiny, vzduch, tukové buňky. Jejich migrace je o něco obtížnější, protože se nejprve dostanou z žil do srdce, odkud jsou hozeny jakýmkoli směrem (mozek, končetiny, střeva, ledviny atd.);
3. Zdrojem embolie je srdce. Jedná se zpravidla o malé krevní sraženiny, které se tvoří na pozadí arytmií. Poté, co vyjdou z obvyklého místa lokalizace, migrují do jakýchkoli arteriálních cév.

Embolie je vždy akutní stav, který vyžaduje urgentní opatření. Vniknutí embolie do arteriálních cév vede k zastavení průtoku krve. To je plné ischemie, která se může změnit na gangrénu nebo infarkt orgánu (během 6-12 hodin). Tato vlastnost ji odlišuje od arteriální trombózy, což je chronický proces, který kompenzuje ztracený průtok krve v důsledku vedlejších (přídavných) cév.

Druhy embolie

Klasifikace embolií je založena na typu embolie a jeho konečné lokalizaci po ukončení migrace. Hlavní typy embolie jsou uvedeny v tabulce.

Embolie lokalizací embolie
Tromboembolismus (tromby tepen, žil a srdce působí jako embolus)	Plicní embolie; Tromboembolismus krčních tepen a jejich větví; Tromboembolismus podklíčkových tepen a jeho větví (horní končetiny); Tromboembolismus viscerálních větví aorty (mezenterické a renální tepny); Tromboembolismus iliakálních, femorálních tepen a jejich větví (dolní končetiny); Souběžné vícečetné léze arteriálního řečiště v několika pánvích.
Vzduchová a plynová embolie (embolie se tvoří, když vzduch vstupuje do žíly nebo z bublin krevních plynů)
Tuková embolie (embolie jsou tukové buňky nebo látky)

Z tabulky je zřejmé, že bez ohledu na povahu embolu může být jeho konečnou lokalizací některá z cév arteriálního typu.

Tlustá embolie

Tuková embolie nastává v důsledku pronikání kapiček tuku z roztavených nebo zničených buněk tělesného tuku do žilního řečiště. To je možné u masivních poranění (trauma kostí a měkkých tkání končetin, nekróza pankreatu). Dalším zdrojem tukové embolie mohou být intravenózní tukové roztoky, které nejsou určeny pro tento způsob podání. Jakmile jsou tukové kapky v krvi, nejsou schopny se v krvi rozpustit. Jejich rozptýlení po arteriálním lůžku vede k akumulaci tukových částic na určitých místech. Pokud je jich více než průměr cévy, vede to ke známkám zhoršeného průtoku krve. Mastná embolie je zpravidla relativně snadná, protože postihuje malé cévy.

Vzduchová a plynová embolie

Jedná se o překrytí lumenu arteriálních cév vzduchovými nebo plynovými bublinami. To je možné při poškození velkých žil, zejména na krku. Pokud taková rána není včas uzavřena a žíla je stlačena, může to mít za následek nasávání vzduchu do jejího lumenu, který vstupuje do srdce s průtokem krve a šíří se po všech arteriálních povodích. Pokud jde o možnost vzduchové embolie ze vzduchu vstupujícího do injekční stříkačky nebo systému během intravenózních manipulací, je to prakticky nemožné. Pro výskyt klinických projevů vzduchové embolie by mělo být její množství asi 20 ml.

K plynové embolii dochází bez narušení integrity cév. Za jeho vznik mohou vinu ostré změny atmosférického tlaku. To je možné u potápěčů a nazývá se to dekompresní nemoc. Pokud se potápěč rychle zvedne z velké hloubky, plynová směs, kterou vdechuje, nemá čas na asimilaci tak rychle, jako tomu bylo ve velkých hloubkách. Výsledkem jsou nerozpuštěné vzduchové bubliny, které blokují malé arteriální cévy v celém těle.

Plicní embolie

Jednou z nejběžnějších a impozantních embolií je plicní embolie. Ve většině případů je to tromboembolismus. Bez ohledu na specifickou povahu embolie budou projevy nemoci v případě poškození cév určitého průměru stejné. Na tomto základě je plicní embolie klasifikována následovně:

1. Embolie centrálního kmene plicní tepny;
2. Embolie velkých větví plicní tepny;
3. Embolie malých větví plicní tepny.

První typ onemocnění je považován za nejnebezpečnější stav. To je způsobeno možností reflexní zástavy srdce v době nástupu embolie v důsledku plicního koronárního reflexu. To je možné výlučně u tromboembolismu, kdy se velké tromby srdce stávají embolickými a jsou fixovány v ústí plicní tepny. Vzduchová a tuková embolie postihuje pouze malé větve plicní tepny a nezpůsobuje závažné projevy. Výjimkou jsou případy masivního vylučování malých krevních sraženin s neustálým novým vylučováním ze srdce. Porážka velkých větví plicní tepny je často smrtelná v důsledku rozvoje akutního kardiopulmonálního selhání nebo plicního infarktu.

Embolie tepen a cév

Nejnebezpečnějšími typy jsou tromboembolické léze mozkových tepen, střev a ledvin. Ve všech případech lézí velkých velkých cév dochází k nekróze příslušného orgánu během krátké doby (infarkt ledvin, střevní gangréna, mozková mrtvice). To povede k hlubokému postižení nebo smrti. Embolie periferních tepen končetin probíhá mnohem snadněji. Obvykle se snadno diagnostikují, protože tyto stavy se vyskytují velmi akutně a jsou doprovázeny živým klinickým obrazem. Včasný chirurgický zákrok předchází vážným následkům. Jinak dojde ke gangréně končetin.

Příčiny embolizace

Každý typ embolie má své vlastní příčiny.

S tromboembolismem:

1. Fibrilace síní a další poruchy srdečního rytmu;
2. Infarkt myokardu;
3. Endokarditida;
4. Aneuryzma levé komory;
5. Hyperkoagulace krve;
6. Nemoci žilního systému pánve a končetin (tromboflebitida, křečové žíly, posttromboflebitický syndrom);
7. Velké operace na pánevních orgánech, břiše a končetinách;

U vzduchové embolie:

1. Traumatická poranění velkých žil;
2. Dekompresní nemoc;
3. Hrubé porušení techniky intravenózní manipulace;
4. Chirurgické zákroky v gynekologii s porušením techniky jejich provádění, potraty a obtížný porod.

S tukovou embolií:

1. Masivní poranění končetin;
2. Intravenózní podání zakázaných léků obsahujících tuky;
3. Těžká pankreatická nekróza.

Embolické příznaky

Embolické příznaky jsou dobře popsány v tabulce níže:

Příznaky
Plicní tepna	Náhlá bolest na hrudi nebo v jedné polovině hrudníku; Nadměrné pocení; Pokles krevního tlaku (90/50 a méně); Dušnost a rychlé dýchání (více než 20); Tachykardie (více než 100) a poruchy srdečního rytmu; Velká obecná slabost; Kašel a hemoptýza (připojte se později).
Krční tepna	Bolest hlavy; Závrať; Narušená koordinace pohybů; Poruchy pohybu, jako je paréza a paralýza; Porucha řeči; Zatemnění vědomí.
Mezenterická tepna	Násilná pálivá bolest v břiše; Krvavé, tekuté pohyby střev; Nadýmání; Tachykardie a snížený krevní tlak; Nedostatek dunění a střevní peristaltiky;
Ledvinová tepna	Bolest v projekci postižené ledviny; Červená moč; Oligurie (množství moči je pod normální hodnotou).
Končetinové tepny	Náhlá bolest v místě lokalizace embolu, která se poté šíří do celé končetiny; Bledost kůže končetiny; Chlad postiženého segmentu a jeho otupělost; Nemožnost aktivních a pasivních pohybů; Známky gangrény (puchýře s tmavou tekutinou, černé skvrny).

Léčba embolie

Protože embolie je akutní onemocnění, vyžaduje její léčba naléhavá opatření. Čím dříve jsou poskytnuty, tím lepší je prognóza pro pacienta. Diferencovaná taktika léčby je uvedena v tabulce.

Komplex terapeutických opatření
Tromboembolismus	Nouzová operace - tromboembolektomie. Je indikován brzy po nástupu onemocnění (nejlépe do 6 hodin). Provádí se na všech tepnách velkých a středních kalibrů, včetně tepen střeva a mozku. V plicních a ledvinových tepnách se tromboembolektomie prakticky neprovádí kvůli technickým obtížím a závažnosti stavu pacienta (vysoké operační riziko). Na končetinách je intervence prováděna v lokální anestezii a není obtížná. Hlavním kritériem jeho proveditelnosti je absence kontraktury končetin. Během intervence jsou tromboemboly odstraněny z tepen pomocí speciální sondy Fogarty; Nouzová fibrinolýza. Nejběžnější typ léčby, kdy tromboembolektomie není možná. Zaměřuje se na rozpouštění tromboembolů. Pro tyto účely se používají farmacináza, altepláza, arixtra; Antikoagulační léčba - ředění krve. Nejlepší je použít obyčejný heparin, který je později nahrazen analogy (fraxiparin, clexan); Zlepšení reologických vlastností krve a metabolické léčby postižených tkání (rheosorbilact, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, kyselina askorbová); Symptomatická opatření. Jsou zaměřeny na udržení hlavních parametrů homeostázy - hemodynamických parametrů a dýchání. Za tímto účelem jsou zavedeny srdeční glykosidy (strophanthin, corglikon), glukokortikoidní hormony (prednisolon, dexamethason), diuretika (furosemid), nitráty (nitro-mic, isoket), euphyllin, kyslíková instilace, cerebroprotektory (ceraxon, piracetam); Po zmírnění kritického stavu je předepsáno odpovídající množství výživy (včetně parenterální), antibiotická profylaxe komplikací infekční povahy, stresových vředů a krvácení;
Vzduchová embolie	Dejte spodnímu konci těla vyvýšenou polohu. Zároveň hlava mírně klesá; Pokud je nainstalován centrální žilní katétr, zkuste nasát vzduch pomocí stříkačky; S postupným zhoršováním stavu se doporučuje převést pacienty na umělou ventilaci plic a provést resuscitační opatření; Ošetření v tlakové komoře a hyperbarické okysličení; Instilace kyslíku; Stabilizace hemodynamických parametrů a infuzní terapie.
Tlustá embolie	Stabilizace životně důležitých parametrů v případě jejich porušení (mechanická ventilace, resuscitační opatření); Instalování kyslíkové směsi; Léky, které pomáhají rozpouštět tukové embolie (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Glukokortikoidové hormony (dexamethason, hydrokortizon, prednisolon); Antikoagulancia (heparin, clexan); Srdeční glykosidy a další symptomatické léky, v závislosti na převládajícím klinickém obrazu.

Prevence embolie

Preventivní opatření jsou rozdělena do několika částí.

Prevence tromboembolismu:

1. užívání antikoagulancií (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
2. Monitorování parametrů srážení krve (APTT, PTI INR), zejména u osob s rizikem tromboembolických komplikací;
3. Včasná a adekvátní léčba srdečních arytmií;
4. Odstranění venózní patologie dolních končetin;
5. Instalace filtrů kava pro ohrožené osoby;
6. Elastická komprese nohou a profylaktické dávky antikoagulancií u lidí s rizikem chirurgického zákroku;
7. Dávkovaný fyzický a psychický stres.

Prevence vzduchové embolie:

1. Dodržování pravidel plynulého výstupu potápěčů z velkých hloubek;
2. Správné a rychlé ošetření ran s poškozením žilních cév;
3. Správné umístění žen na operačním stole během gynekologických operací, pečlivé a rychlé podvázání poškozených žil;
4. Přísné dodržování techniky provádění intravenózních injekcí;

Prevence tukové embolie:

1. Prevence úrazů;
2. Rychlá a stabilní imobilizace zraněné končetiny;
3. Včasné chirurgické zákroky nebo jiné metody redukce vedoucí ke stabilizaci kostních fragmentů;
4. Dodržování pravidel intravenózního podávání léků.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.