Plicní Sraženina: Trombóza Plicních žil - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Trombóza plicních žil

Trombóza plicních žil je náhlé zablokování plicní tepny nebo jejích větví trombotickými hmotami. Patologie vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, protože představuje přímou hrozbu pro život. Trombóza plicních žil je indikována bolestí na hrudi, modrým zbarvením kůže na krku a obličeji, dušením, zvýšenou srdeční frekvencí, kolapsem.

Trombus může vstoupit do plicní tepny z pravé síně nebo pravé komory nebo může být přiveden podél venózního řečiště systémového oběhu. Vytváří překážku normálnímu přívodu krve do plicní tkáně, což je často smrtelné.

Na Zemi umírá každý rok asi 0,1% světové populace právě kvůli přítomnosti krevní sraženiny v plicích. Navíc v 90% případů je pacientům diagnostikována nesprávná diagnóza, takže nedostávají adekvátní terapii. V opačném případě by se počet úmrtí mohl snížit na 2–8%.

Asi 10% pacientů umírá první den nebo dokonce hodiny po masivní trombóze plicních žil. Během jednoho roku dalších 25% anamnéz skončí smrtí. Obecně je trombóza plicních žil na prvním místě mezi nediagnostikovanými patologickými stavy.

Obsah:

• Příčiny trombózy plicních žil
• Příznaky trombózy plicních žil
• Komplikace trombózy plicních žil
• Diagnostika trombózy plicních žil
• Léčba trombózy plicních žil
• Prevence trombózy plicních žil

Příčiny trombózy plicních žil

Trombus v plicní žíle se netvoří. Dostává se tam s tokem krve z jiných lokalizací a blokuje lumen cévy.

Proto lze uvažovat o příčinách trombózy plicních žil:

• Přítomnost takové patologie jako hluboká žilní trombóza nohy u pacienta. Kombinace hluboké a povrchové trombózy bérce.
• Trombóza dolní duté žíly a větví odcházejících z ní.
• Kardiopatologie: ischemická choroba srdeční, revmatismus doprovázený stenózou, fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie, nereumatická myokarditida.
• Generalizovaná sepse.
• Nádory rakoviny. Trombóza plicní žíly je nejčastěji způsobena samotnými novotvary plic, žaludku a slinivky břišní.
• Trombofilie jako patologie krevního systému, která vede ke zvýšení jeho srážlivosti.
• APS je syndrom, při kterém se v těle vyskytují reakce, které vyvolávají tvorbu krevních sraženin. Mohou být umístěny na různých místech.

Kromě důvodů vedoucích k trombóze plicních žil lze rozlišit rizikové faktory, včetně:

• Dlouhodobá přítomnost osoby v nuceném imobilizovaném stavu. Nebezpečí představuje: nehybnost po operaci, dodržování odpočinku v posteli u různých nemocí, dlouhé lety letadlem nebo vlakem atd.
• Poškození stěny cévy: provedená endovaskulární chirurgie, protéza stentu a žíly, zavedení žilního katétru, nedostatek kyslíku v těle. Různé viry a bakterie, systémové reakce těla, doprovázené zánětlivým procesem, mohou poškodit cévní stěnu.
• Venózní kongesce na pozadí pomalého průtoku krve cévami, který je pozorován u chronické kardiovaskulární a plicní nedostatečnosti.
• Přítomnost maligního nádoru v těle.

• Pokud je vyžadováno příliš mnoho léků, podstupujte léčbu diuretiky. Čím více tekutiny se z těla odstraní, tím vyšší je viskozita krve, což znamená, že se snáze vytvoří krevní sraženiny.
• Flebeurysm. Toto onemocnění je nezbytné pro stagnaci krve a tvorbu krevních sraženin.
• Výrazné poruchy v metabolických procesech, které jsou pozorovány na pozadí diabetes mellitus nebo obezity.
• Poruchy hemostázy.
• Věk nad 50 let a předchozí operace. U pacientů do 40 let po operaci na pozadí malého traumatu je tedy trombóza plicní tepny výjimečně výjimečná. U pacientů starších 40-50 let působí trombóza jako hlavní faktor, který zhoršuje prognózu operace. Tito pacienti tvoří až 75% všech smrtelných případů trombózy plicních žil. V tomto ohledu jsou obzvláště nebezpečné operace prováděné na dýchacích a peritoneálních orgánech.
• Vedení sedavého životního stylu.
• Porod, který probíhal s různými komplikacemi.
• Užívání hormonálních léků na antikoncepci.
• Erytémie.
• Systémový lupus erythematodes.
• Dědičné nemoci, jako je vrozený nedostatek antitrombinu 3.
• Kouření. Pod vlivem nikotinu dochází k vazospazmu, zvyšuje se krevní tlak, vyvíjí se venózní stáze, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Život ohrožující stav nastává, protože v cestě průtoku krve vzniká překážka, která zvyšuje tlak v plicní žíle. Když je příliš silná, zvyšuje se zátěž na pravou srdeční komoru. To vede k srdečnímu selhání, které často vede ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levé komory vstupuje malé množství krve. To způsobí pokles hladiny krevního tlaku. Čím větší je céva, do které trombus spadl, tím silnější je narušení.

V závislosti na tom, kde se nachází krevní sraženina, se procento úmrtí liší:

• Pokud dojde k zablokování v hlavní větvi plicní tepny nebo v jejím hlavním kmeni, pravděpodobnost úmrtí pacienta stoupá na 75%.
• Pokud se trombus zastavil v lobárních a segmentových větvích, dochází k úmrtí pacientů v 6% případů.
• Při zablokování malých plicních větví je téměř vždy zabráněno smrtelnému výsledku.

Příznaky trombózy plicních žil

Příznaky trombózy plicních žil jsou rozmanité. Závisí na tom, jak rozsáhlá je léze, jaký je celkový zdravotní stav člověka, jak rychle se vyvíjí trombóza. Obtíž při stanovení správné diagnózy spočívá ve skutečnosti, že trombóza plicních žil má mnoho příznaků, které se objevují v různých kombinacích.

Existuje několik základních znaků, které mohou doprovázet takovou patologii:

• Srdeční syndrom. Vyvíjí se během několika prvních hodin po nástupu onemocnění. V tomto případě má osoba bolest na hrudi. Má zvýšenou srdeční frekvenci, pravděpodobně rozvoj kolapsu. Krevní tlak prudce klesá a srdeční frekvence může být až 100 tepů za minutu. Žíly na krku bobtnají. Asi u 20% pacientů se vyvine koronární nedostatečnost doprovázená fibrilací síní. Při masivním zablokování žíly se u pacienta vyvine cor pulmonale, což se projevuje žilním pulzem a pulzací krčních žil. Edém obličeje a krku není pozorován.
• Plicní pleurální syndrom. Tento syndrom doprovází srdeční poruchy a je vyjádřen výskytem dušnosti. Počet dechů za minutu dosahuje 30-40. I když osoba nemá dostatek vzduchu, neprojevuje touhu zaujmout polohu vsedě, raději si lehne. Dyspnoe vždy doprovází trombózu plicních žil. Na pozadí plicní perfúze se lidská kůže stává cyanotickou nebo popelavou. Ačkoli cyanóza kůže není vždy příznakem, je pro trombózu plicních žil patogenní. Vyvíjí se pouze u 16% pacientů. Trvalejší známka by měla být považována za výraznou bledost kůže, která se vyvíjí v důsledku křeče malých cév.
• Břišní syndrom, který se projevuje bolestivým záchvatem. Silnou bolest za hrudní kostí může vyvolat vazospazmus, který se objevuje v reakci na poruchy jejich průchodnosti, a může být způsoben přetažením srdeční komory. Infarkt plic, jako komplikace trombózy, také vede k silné bolesti, která nabývá na intenzitě během dýchání. Tento stav je charakterizován kašlem s krvavým sputem. Někdy může být bolest lokalizována v pravém hypochondriu, což je způsobeno zánětem pohrudnice nebo střevní parézou. V tomto případě se játra zvětšují, při dotyku se stávají bolestivými. U pacienta se může objevit škytavka, zvracení, říhání.
• Renální syndrom. Vyjadřuje se v sekreční anurii, když člověk přestane vylučovat moč.
• Mozkový syndrom. Projevuje se poruchami mozku. Člověk může ztratit vědomí, často má záchvaty. Další projevy mozkového syndromu: tinnitus, zvracení, závratě. V závažných případech upadne pacient do kómatu.
• Horečnatý syndrom. Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo dokonce vyšší. To je způsobeno vývojem zánětu v plicní tkáni. Zvýšená tělesná teplota přetrvává po dobu 2–12 dnů. Pokud pacient přežil akutní fázi a byl zachráněn, pak po 14-21 dnech může dojít k imunologické reakci těla. Vyjadřuje se ve vzhledu kožní vyrážky, opakované pleurisy, zvýšení hladiny eosinofilů v krvi.

Chcete-li zvýšit pravděpodobnost správné diagnózy a zachránit život pacienta, měli byste si pamatovat takové ukazatele trombózy, jako jsou:

• V téměř 50% případů začíná trombóza plicních žil krátkou ztrátou vědomí pacienta nebo jeho lehkou hlavou.
• Ve 45% případů je patologie doprovázena bolestí na hrudi a bolestí srdce.
• V 54% případů lidé trpí udušením.
• Ve více než 50% případů se u pacientů rozvine plicní infarkt, který se projevuje bolestí na hrudi, dušností, krvavým kašlem, sípáním v plicích.

V závislosti na průběhu onemocnění existují tři formy:

• Fulminantní průběh trombózy, když člověk náhle zemře, během prvních 10 minut od nástupu prvních příznaků. Příčina úmrtí na fulminantní formu trombózy se redukuje na srdeční zástavu nebo udušení.
• Akutní forma trombózy, kdy má pacient silnou bolest za hrudní kostí, dýchání se stává přerušovaným, krevní tlak prudce klesá. Akutní trombóza se nejčastěji stává příčinou smrti člověka první den od začátku jejího vývoje.
• Subakutní forma, kdy se příznaky vyvíjejí postupně, což vede k infarktu plic. Prognóza je příznivější, je však pravděpodobný smrtící výsledek.
• Chronická forma, kdy se u pacienta objeví příznaky srdečního a plicního selhání, které postupně nabývají na intenzitě.

Komplikace trombózy plicních žil

Komplikací plicní trombózy je mnoho a jsou různé. Jsou to ty, které ovlivňují délku života člověka. Mezi hlavní komplikace krevní sraženiny v plicích patří: plicní infarkt, vaskulární embolie v systémovém oběhu, zvýšený tlak v cévní soustavě plic chronického průběhu. Čím dříve člověk dostane pomoc odpovídající jeho nemoci, tím menší je riziko, že se u něj objeví závažné komplikace.

Mezi hlavní patologické stavy vyvolané plicní trombózou patří:

• Infarkt plic. Srdeční infarkt se vyvíjí po 2–3 dnech od nástupu onemocnění. Komplikace je doprovázena akutní bolestí na hrudi, krvavým sputem, dušností, horečkou.
• Zánět pohrudnice. Tento stav je důsledkem infarktu plic, projevuje se zánětem pohrudnice. Zánětlivá reakce se vyvíjí v důsledku pocení tekutiny nahromaděné v plicích do pleurální dutiny.
• Zápal plic.
• Plicní absces. V místě, kde došlo k infarktu plic, se tkáně začaly rozpadat. To může vést k tvorbě abscesu (abscesu).
• Akutní selhání ledvin.

Nejpůsobivější komplikací trombózy plicních žil je náhlá smrt člověka.

Diagnostika trombózy plicních žil

Primárním cílem diagnostiky trombózy plicních žil je určení polohy trombu. Je důležité kvalitativně a v co nejkratším čase posoudit poškození, které krevní sraženina způsobila na zdraví pacienta, a také to, jak je narušena hemodynamika v těle. Je bezpodmínečně nutné najít místo, odkud došlo k trombu, což eliminuje relaps patologického stavu.

Pacient by měl být umístěn na cévně-chirurgickém oddělení, kde je zařízení, které umožní diagnostická opatření nejvyšší kvality a zahájí léčbu.

Schéma vyšetření pacienta:

• Vyšetření, anamnéza, kvalitativní hodnocení rizikových faktorů pro přítomnost přesně plicní trombózy u pacienta.
• Odběr krve pro biochemickou analýzu.
• Studium složení plynu v krvi provedením kologramu. Tato metoda umožňuje objasnit diagnózu, ale pouze na jejím základě nelze předpokládat, že pacient má přesně trombózu plicních žil.
• EKG srdce v dynamice. Tento postup je nutný k provedení diferenciální diagnostiky se srdečním selháním, infarktem myokardu a perikarditidou. Metoda umožňuje určit další taktiku léčby pacienta, nelze však stanovit přímou diagnózu trombózy plicních žil.
• Rentgenové paprsky světla. Metoda umožňuje provést diferenciální diagnostiku pneumonie, zlomenin žeber, pleurisy a dalších plicních patologií.
• Scintigrafie plic. Metoda, která vám umožní stanovit správnou diagnózu s vysokou přesností, ale klinika musí mít gama kameru.
• Duplexní skenování. Tato metoda je vysoce informativní, ale pokud budou získány normální výsledky výzkumu, nelze vyloučit trombózu plicních žil.
• Test D-dimeru. Interpretace dat trvá přibližně 4 hodiny, což se pro pacienty často stává kritickým.
• Plicní angiopulmonografie, která vám umožní objasnit umístění trombu. Tuto metodu lze nazvat bezpečnou a nejčastěji se používá při podezření na plicní trombózu. Ne všechny kliniky však mají vybavení potřebné k provedení této studie. Plicní angiografie je navíc invazivní a nákladný postup.
• Flebografie žil pomocí kontrastu. Jedná se o drahý a bolestivý typ výzkumu, který patří k invazivním technikám.

Takže ze všech uvedených metod může přesně diagnostikovat pouze angiopulmonografie a scintigrafie. Zbytek studií je pomocný.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí pneumotoraxu, zachycení bránice kýly, nádorů, které stlačují plicní žílu.

Léčba trombózy plicních žil

Mezi základní úkoly léčby trombózy plicních žil patří:

• Vynasnažte se eliminovat hrozbu úmrtí na plicní nebo srdeční selhání.
• Normalizovat přívod krve do plicní tkáně.
• Zabraňte opakování trombózy.

Pacient je urgentně hospitalizován a umístěn na jednotku intenzivní péče. Jsou zde přijímána veškerá opatření k normalizaci přívodu krve do plicní tkáně. Pomocí drog Droperidol, Pentamin nebo Euphyllin dokážou lékaři uvolnit malý kruh krevního oběhu. Dále se podávají bronchodilatátory, srdeční glykosidy, provádí se kyslíková terapie.

U submasivního trombu se provede katetrizace plicní žíly, trombus se pomocí endovaskulární techniky rozdělí na fragmenty a do něj se přímo přivádějí léky zaměřené na jeho rozpuštění.

Aby se zabránilo srážení krve, vstřikují se do těla vysoké dávky heparinu bez přerušení do žíly. V žilním zásobení léčivem lze pokračovat po dobu 7 dnů, dokud se stav pacienta nezlepší. Poté přejdou na subkutánní injekce. Souběžně s heparinem se pacientovi podává Reopolyglucin nebo Reomacrodex. To platí zejména v prvních 2 dnech od zahájení léčby.

Léky používané ke zničení krevní sraženiny: Fibrinolysin, Aspergamin. Přípravky pro aktivaci endogenního procesu destrukce trombu samotným tělem: streptáza, urokináza.

Indikací pro nouzovou embolektomii je přítomnost trombu v plicním kmeni nebo jeho hlavních větvích. Pokud má pacient závažný stupeň zhoršené perfúze plic, pak míra přežití těchto pacientů zůstává i po operaci nízká (ne více než 12%). Embolektomie bez předběžné diagnózy je však jedinou šancí na záchranu života. Chirurg by ho proto neměl nechat jít.

Kontraindikace chirurgického zákroku jsou: přítomnost maligního nádoru 4. stupně a závažné oběhové selhání na pozadí patologických stavů srdce a cév.

Aby se zabránilo opakované trombóze plicních žil, je na pacienta umístěn speciální filtr cava. Podává se buď předsíní, nebo se provádí plikace dolní duté žíly mechanickým stehem. Procedura se provádí až po provedené ebolektomii. Filtry Kava mohou mít odlišný design, který si lékař zvolí podle vlastního uvážení.

Trombóza plicních žil zpravidla nezpůsobuje žádné výrazné zdravotní problémy, pokud pacient po těchto komplikacích přežil. I když u 17% pacientů stále dochází ke stenóze hlavního plicního kmene. Tato komplikace se nazývá chronická plicní hypertenze. Je doprovázeno dušností, která pacienta vyrušuje, i když je v klidu. Tento stav významně zhoršuje prognózu na celý život. Většina anamnéz je v tomto případě fatální během 3-4 let.

Prevence trombózy plicních žil

V prevenci trombózy plicních žil to potřebují lidé starší 40 let, pacienti, kteří utrpěli infarkt nebo mozkovou mrtvici, a pacienti s obezitou. Je také indikován u lidí, kteří mají v anamnéze hlubokou žilní trombózu dolních končetin nebo trombózu plicních žil.

Abyste zabránili vniknutí krevní sraženiny do plic, musíte dodržovat následující doporučení:

• Pravidelně podstupujte ultrazvuk žil dolních končetin.
• Noste elastické punčochy.
• Užívejte heparin podle pokynů svého lékaře.
• Nevzdávejte se nastavení filtru kava.
• Včasná léčba tromboflebitidy.

Plicní trombóza je závažná patologie, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ani v tomto případě však nelze zaručit absenci smrti nebo zdravotního postižení. Proto je nutné vzít v úvahu všechny rizikové faktory vedoucí k tomuto stavu a snažit se jim předcházet.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.