Plicní Tuberkulóza U Dospělých - Příznaky, Příznaky, Stadia A Formy Plicní Tuberkulózy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky, příznaky, stadia a formy plicní tuberkulózy u dospělých

Obsah:

• Co je to plicní tuberkulóza?
• Časné příznaky plicní tuberkulózy
• Další příznaky plicní tuberkulózy
• Je tuberkulóza plic nakažlivá nebo ne?
• Fáze plicní tuberkulózy
• Formy plicní tuberkulózy
• Komplikace a důsledky plicní tuberkulózy
• Diagnóza plicní tuberkulózy
• Jak probíhá léčba?
• Prevence plicní tuberkulózy

Co je to plicní tuberkulóza?

Plicní tuberkulóza je infekční onemocnění charakterizované výskytem specifických zánětlivých změn v plicích. Toto onemocnění je způsobeno mycobacterium tuberculosis, také nazývaným tuberkulózní bacil. Přenáší se vzduchem, kašláním, mluvením, kýcháním.

Podle WHO jsou na světě až 2 miliardy infikovaných lidí. Lékařské zdroje naznačují, že 18 lidí ze 100 tisíc obyvatel Ruska umírá na tuto chorobu ročně, zdá se, že toto číslo není velké. Na základě celkového počtu lidí v zemi se však ukazuje, že tuberkulóza zabije za jediný kalendářní rok 25 000 lidí. I když za posledních 13 let se úmrtnost na toto onemocnění snížila o téměř 45%.

Inkubační doba plicní tuberkulózy

Od okamžiku, kdy Kochův bacil vstoupí do těla, a do doby, než se u člověka objeví první příznaky nemoci, uplyne určitá doba, která se nazývá inkubační doba. Každá osoba má jiná časová období, ale trvá nejméně 3 měsíce a ne déle než rok. I když okamžik, kdy bakterie opustí inkubační fázi, lze často mylně považovat za příznaky obyčejného SARS.

Během inkubační doby dochází k následujícímu: všechny mykobakterie, které vstupují do dýchacích cest, jsou napadeny imunitním systémem. Pokud se dobře vyrovná se svými vlastními funkcemi, pak zemřou. V tomto případě se nemoc nevyvíjí. Pokud z jakéhokoli důvodu imunitní systém selže, mykobakterium pokračuje ve své cestě dýchacími cestami, je absorbováno do krevního řečiště a vstupuje do plic, což v nich začíná způsobovat zánět. Na konci inkubační doby se objeví počáteční příznaky onemocnění.

Je důležité, aby během této fáze osoba nebyla nakažlivá vůči lidem kolem sebe. Test Mantoux navíc poskytuje negativní výsledky, což významně komplikuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích.

Časné příznaky plicní tuberkulózy

Musíte dávat pozor na své vlastní zdraví a věnovat pozornost nejmenším změnám ve svém těle, abyste nezmeškali časné příznaky plicní tuberkulózy. To je důležité, protože nemoc se často nijak neprojevuje a lze ji detekovat až po provedení fluorografie.

Následující příznaky by měly osobu upozornit:

• Časté a nemotivované závratě.
• Apatie a letargie.
• Poruchy spánku a nadměrné pocení během nočního odpočinku.
• Bledost kůže.
• Červenat na tvářích.
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.
• Nedostatek chuti k jídlu, nesouvisí s gastrointestinálním onemocněním.
• Subfebrilní tělesná teplota nepřesahuje 37 ° C.

Pokud se objeví jeden nebo více příznaků, má smysl poradit se s lékařem a podstoupit nejen fluorografii, ale také rentgenový snímek plic.

Další příznaky plicní tuberkulózy

V pozdější fázi vývoje onemocnění se tuberkulóza projevuje výrazněji. Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

• Neustálý kašel s hlenem i bez něj.
• Dušnost, při které člověk pociťuje akutní nedostatek vzduchu i po malé fyzické námaze.
• Sípání, které si lékař může všimnout při poslechu. Jejich intenzita a vlastnosti se nehodí ke konkrétnímu popisu, protože se mohou měnit: suché a mokré.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Lesk v očích, bledost kůže.
• Někdy se objevují příznaky vegetativní-vaskulární dystonie.
• Prudká ztráta tělesné hmotnosti, až 15 kg nebo více.
• Vzhled krve ve sputu.
• Nástup bolesti v hrudní kosti, jak při hlubokém dechu, tak v klidu. Tento příznak se objeví, pokud proces prošel do pohrudnice.

Pokud byly nalezeny poslední dva příznaky, znamená to, že osoba je nemocná s komplexní formou tuberkulózy a je indikována rychlá hospitalizace. Často se stává, že nemoc začínající v plicích prochází krví do střev, kostí a dalších orgánů.

Teplota s plicní tuberkulózou

Hypertermie je jedním z hlavních příznaků infekce těla Mycobacterium tuberculosis. Právě tato reakce těla často předčí všechny hlavní projevy nemoci a je klinickým příznakem poškození plic. Toto onemocnění je charakterizováno jak konstantně vysokými odečty teploměru (s akutní tuberkulózou, tak s případovou pneumonií) a subfebrilními hodnotami (s fokální, infiltrační a diseminovanou formou).

Vzácně se ale vyskytuje následující typ horečky: nárůst teploty na nízké hodnoty v ranních hodinách a pokles večer. U aktivních progresivních forem onemocnění může teplota dosáhnout 41 ° C.

Kašel s plicní tuberkulózou

Kašel s plicní tuberkulózou má následující vlastnosti:

• Kašel je vlhký. Osoba má pocit, že v hrudníku je hrudka, a neustále se na ni snaží vykašlat. To je způsobeno skutečností, že se hlen hromadí v průduškách v důsledku probíhajícího zánětlivého procesu. Zasahuje do normální cirkulace vzduchu, narušuje výměnu plynů v alveolách. Proto člověk vyvine ochranný reflex - neustálý kašel, který je navržen tak, aby vyčistil lumen pro normální průchod vzduchu. Ale vzhledem k tomu, že hlen neustále přichází, kašel se objevuje znovu a znovu.
• Povaha útoků je nejčastěji zdlouhavá. To je způsobeno skutečností, že při pokusu o vykašlávání hlenu pacient napíná pohrudnici a bránici, což způsobuje tlak v plicích a zhoršenou ventilaci. To vede k šíření zánětu a způsobuje potíže s dýcháním, což znamená nové záchvaty kašle.
• Tuberkulózní kašel se nejčastěji vyskytuje u sputa. Je to určitá směs hnisu a hlenu. Obsahuje obrovské množství patogenů, což vysvětluje prevalenci tuberkulózy. V počátečních stádiích vývoje tuberkulózy je hlen čirý a lehký, později kvůli nečistotám krve zrezivěje. V konečné fázi člověk začne vykašlávat krev sám, s nečistotami hnisu. Výtok má nepříjemný hnilobný zápach.
• Zvýšený kašel se nejčastěji vyskytuje, když člověk leží. Útoky proto pacienta často předstihují během nočního odpočinku. Je to způsobeno nadměrnou produkcí hlenu a jeho stagnací, kdy člověk zůstává po dlouhou dobu nehybný. Můžete také pociťovat bolest na hrudi a přetrvávající kašel. Odpočinek na vysokých polštářích může pacientovi ulevit.

Je tuberkulóza plic nakažlivá nebo ne?

Jedná se o velmi nebezpečné a nakažlivé onemocnění, zvláště když vezmete v úvahu, kolik lidí trpí tuberkulózou. Způsob přenosu je vzdušný. Žádná osoba nemůže být pojištěna proti setkání s nebezpečnou mykobakterií. Kromě toho se nejen lidé mohou stát nositeli nemoci, ale také hmyz, například mouchy a šváby.

Existuje víra, že člověk je nakažlivý, pokud je nositelem otevřené formy nemoci. Je tomu tak skutečně. Uzavřená tuberkulóza se nepřenáší. Celé nebezpečí však spočívá ve skutečnosti, že přechod nemoci z uzavřené formy do otevřené nelze vždy včas zaznamenat. Příznaky lze snadno zaměnit s běžným nachlazením, když je osoba již nebezpečná pro ostatní. A za rok nakazí osoba trpící otevřenou formou nejméně 15 lidí. Proto je nemoc na planetě tak běžná.

Fáze plicní tuberkulózy

Existují tři stadia plicní tuberkulózy:

1. Primární infekce. Zánět se vyvíjí lokálně v oblasti, kde infekce vstoupila. V tomto případě bakterie vstupují do lymfatických uzlin a vytváří se primární komplex. Člověk se zpravidla cítí dobře, někdy existují primární příznaky infekce.
2. Latentní fáze infekce. Pokud je imunitní systém oslaben, pak se mykobakterie začnou množit a šířit po celém těle. Tvoří se ložiska tuberkulózy lokalizovaná v různých orgánech.
3. Opakovaná tuberkulóza dospělého typu. Tvořená ohniska nemoci začínají ovlivňovat orgány. Nejčastěji jsou postiženy plíce. Pokud se dutiny vytvořené v nich rozpadnou do průdušek, člověk se stane nakažlivým pro ostatní a můžeme mluvit o otevřené formě nemoci.

Formy plicní tuberkulózy

Formy onemocnění mohou být různé. Prognóza a způsob léčby do značné míry závisí na formě tuberkulózy a na tom, jak nebezpečná bude nemoc pro ostatní a pro nositele Kochova bacilu.

Infiltrační plicní tuberkulóza

Tato forma onemocnění je charakterizována skutečností, že v plicích se tvoří zánětlivé změny, které mají exsudativní povahu (tj. Procesy probíhají přímo v oblasti zánětu). Uprostřed se tvoří kazeózní nekróza - tkáň se stává podobnou proteinové hmotě skládající se z tvarohu. Proces rozpadu je poměrně dynamický. Caseózní pneumonie se označuje jako stejná forma tuberkulózy, ale nekróza je u ní výraznější.

Někdy infiltrační forma probíhá neadekvátně (tj. Nepostřehnutelně pro osobu samotnou) a je detekována pouze v případě, že osoba podstoupí rentgenové vyšetření. Jasným příznakem této formy onemocnění je časná hemoptýza s docela uspokojivým stavem člověka. Toto onemocnění se často vyvíjí pod záminkou pneumonie, bronchitidy, prodloužené chřipky atd.

Diseminovaná plicní tuberkulóza

Tato forma onemocnění nastává, když jsou mykobakterie rozptýleny po celém těle krví nebo lymfatickým systémem a někdy i oběma. Pokud k šíření dochází krevním řečištěm, pak se ložiska tvoří v horních částech plic. Pokud prochází lymfatickým systémem, objeví se ve spodních částech velké množství ohnisek. Zatímco generalizovaná varianta diseminované formy je poměrně vzácná, má v téměř 90% případů převládající lézi plic.

Existuje mnoho možností pro průběh této formy onemocnění, stejně jako klinické projevy. Nástup tuberkulózy může být jak subakutní, tak chronický. V prvním případě onemocnění začíná pomalu, nárůst příznaků se objevuje postupně, ale intoxikace je poměrně výrazná. Léze mimo plíce jsou často pozorovány. Tato forma je charakteristická jak pro první fázi vývoje onemocnění, tak pro druhou.

Cavernózní plicní tuberkulóza

Kavernózní forma má řadu znaků a je primárně charakterizována přítomností tenkostěnné dutiny, která se objevuje na plicní tkáni. Jeskyně se začínají rozvíjet aktivněji, když se tuberkulómy začnou rozpadat nebo s progresí jiných forem tuberkulózy, častěji infiltračních.

Primární infekce je vždy latentní. Bakterie se do těla dostávají nejčastěji aerogenní cestou. Katarální jevy se začínají objevovat později, když stěny kolem dutiny zesílí. Na rentgenovém snímku je viditelná kruhová dutina. Léčba probíhá několika druhy léků kombinovaných s fyzioterapií a imunostimulačními léky.

Vláknitá plicní tuberkulóza

Charakteristickým rysem vláknité formy je přítomnost vláknité dutiny, výskyt odpovídajících změn v plicní tkáni. V tomto případě jsou postiženy průdušky přiléhající k dutině, v plicích se často objevuje emfyzém, bronchiektáza a pneumoskleróza.

Procesy předcházející vzniku vláknité dutiny jsou infiltrační, záludné nebo diseminované formy onemocnění. Počet ohnisek může být více nebo jeden, dutiny se objevují jak v jedné, tak v obou plicích. Existuje několik možností pro rozvoj onemocnění:

• Díky chemoterapii onemocnění ustupuje, o několik let později se objeví exacerbace.
• Po tichých obdobích často následují období exacerbace.
• Někdy se na pozadí fibrózní tuberkulózy začínají rozvíjet komplikace, častěji s progresivní povahou onemocnění.

Fokální plicní tuberkulóza

Tato forma je nejčastěji sekundární. S ním se objeví jen málo ložisek, místo jejich lokalizace je jiné - může být ovlivněna jedna nebo obě plíce. Příznaky jsou jemné. Tato forma zahrnuje jak čerstvá, tak stará ložiska s vláknitou lézí. Liší se hustotou, složením, velikostí.

Během fáze exacerbace dochází k výrazné intoxikaci těla kašlem, vysokou tělesnou teplotou a dalšími příznaky s ohniskovou formou onemocnění. Pokud změny ohniskové povahy v plicích nevykazují aktivní známky, jak je patrné z rentgenového vyšetření, pak se tuberkulóza považuje za vyléčenou.

Otevřená plicní tuberkulóza

Tato forma je nejnebezpečnější. Plíce jsou postiženy nejčastěji, ale mohou se jednat o jiné orgány. K infekci dochází vdechováním patogenu. Pacient s otevřenou formou musí být izolován.

Pod tímto pojmem je třeba chápat, že člověk je nakažlivý pro ostatní, protože uvolňuje aktivní mykobakterie do životního prostředí. Přítomnost otevřené formy lze určit vyšetřením nátěru sputa.

Uzdravení otevřené formy je možné, i když je to poměrně komplikovaný proces. Potíž je v tom, že bakterie se stávají rezistentními vůči mnoha druhům drog. Tito lidé by navíc měli být v dlouhodobé izolaci od ostatních.

Uzavřená plicní tuberkulóza

Uzavřená forma onemocnění je opakem otevřené formy. Díky tomu nedochází k uvolňování mykobakterií, které jsou infekční pro lidi kolem nich, do vnějšího prostředí.

Tento typ onemocnění je mnohem častější a nemusí se dlouho projevovat. Pozitivní bude pouze test Mantoux. Podle některých zpráv je touto formou tuberkulózy nakažena třetina světové populace.

Komplikace a důsledky plicní tuberkulózy

Komplikace tuberkulózy jsou patologické procesy způsobené základním onemocněním. Pokud se nemoc neléčí, nejnebezpečnějším důsledkem je smrt člověka.

Můžete také zvýraznit následující komplikace:

• Mohou být ovlivněny další vnitřní orgány. Nejčastěji se to stane, když léčba není zahájena včas. Ve většině případů trpí játra, jeho funkce je narušena.
• Mohou být ovlivněny klouby, tuberkulóza kostí, která vede k silné bolesti, otokům, artritidě a někdy i abscesům.
• Plicní krvácení je jednou z impozantních komplikací základního onemocnění. V takovém případě osoba potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.
• Imunitní systém oslabuje, což činí tělo zranitelným vůči široké škále infekcí. Pacient začíná trpět častěji chřipkou, nachlazením atd.
• Hemoptýza.
• Plicní nedostatečnost.
• Srdeční selhání.
• Broncholitida, při které je v lumen průdušek pozorována kalcifikovaná tvorba.
• Aspergillom je plísňová infekce plicní tkáně, která může poškodit stěnu cévy, která sousedí s formací, a způsobit plicní krvácení.
• Tuberkulom je nádorová formace.
• Reaktivace tuberkulózního procesu.
• Bronchiektáza, při které se u člověka vyvine nespecifický zánět.

Osoba, která kdysi trpěla tuberkulózou, není imunní vůči jejím následkům v budoucnu. Neexistuje tedy žádná záruka, že žena bude schopna porodit naprosto zdravé dítě. Může mít tělesné i duševní postižení. Často dochází k zmrazenému těhotenství a smrti dítěte během porodu.

Někdy po nemoci může člověk nějakou dobu trpět bolestmi hlavy, nepohodlí ve svalech a kloubech. Taková reakce je nejčastěji výsledkem léčby silnými léky. Často je nutné obnovit práci střev a žaludku a je pozorována rozrušená stolice.

Tuberkulóza a rakovina plic

S kombinací tuberkulózy a rakoviny plic se v poslední době setkáváme poměrně často. Nedávné studie ukazují, že u lidí, kteří měli TBC, je 10krát větší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic. Proto jsou všichni lidé trpící tuberkulózou a překračující věk 40 let považováni za rizikové pro onkologii.

Nejvíce náchylní k rakovině plic jsou kuřáci s dlouholetými zkušenostmi, lidé s metatuberkulózním syndromem a lidé, kteří jsou dlouhodobě vystaveni různým karcinogenním faktorům.

Diagnóza rakoviny plic je nejčastěji stanovena u lidí s chronickými formami tuberkulózy a vláknitých útvarů v tkáních. Dalším problémem těchto lidí je obtížnost diagnostiky. Rentgenové vyšetření nemusí poskytnout úplný obraz a jsou nutné další metody - cytologické a histologické. Pokud je zjištěna rakovina plic, je nutný chirurgický zákrok.

Diagnóza plicní tuberkulózy

Diagnóza onemocnění zahrnuje instrumentální, imunologické a laboratorní výzkumné metody a skládá se z několika po sobě následujících stadií:

• Při poslechu stížností pacienta lékaři věnují pozornost přítomnosti dušnosti, celkové slabosti, úbytku hmotnosti, kašlání a také charakteru sputa.
• Sbírka historie vývoje nemoci. V tomto případě je nutné zjistit, zda dotyčná osoba měla kontakt s pacienty s tuberkulózou, jak nemoc začala a jak pokračuje.
• Dále se provádí obecné vyšetření, které zahrnuje pozorování kůže, vyšetření lymfatických uzlin, poslech plic pomocí speciálního zařízení - phonendoscope.
• Pokud existuje podezření na možnou přítomnost onemocnění, provede se test Mantoux. V tomto případě se antigen původce choroby vstřikuje pod lidskou kůži, po několika dnech se studuje místo podání a imunitní odpověď těla. Pokud došlo k infekci, pak bude reakce docela výrazná: skvrna je velká. Mělo by však být zřejmé, že je nemožné stanovit diagnózu pouze pomocí této techniky, protože tuberkulinový test často poskytuje falešné výsledky.
• Osoba podezřelá z tuberkulózy je odeslána na rentgenové vyšetření plic. Tato studie vám umožňuje vidět některé změny a podezření na přítomnost onemocnění. Rentgen však není schopen diagnózu plně potvrdit ani vyvrátit.
• Dále bude pacient muset pro analýzu projít sputem. Nejméně tři nátěry jsou předmětem vyšetření. Pokud se ve sputu nacházejí patogeny a na rentgenovém snímku jsou viditelné charakteristické změny, provedou se opakované testy k potvrzení diagnózy. Pokud je výsledek pozitivní, určí se forma onemocnění a předepíše se vhodná léčba.

Mezi další metody výzkumu patří:

• Bronchoskopie, která umožňuje vyšetřit plíce zevnitř pomocí speciálního zařízení. Během této studie se také provádí proplachování z alveol a průdušek, poté se studuje jejich buněčné složení a odhalí se přítomnost patogenu. Pokud je to nutné, během bronchoskopie se odebere postižená oblast.
• Punkce pleurální oblasti se provádí za přítomnosti tuberkulózní pleurisy v plicích. Po jeho sběru se provádí studie složení a přítomnosti příslušných mykobakterií v něm.
• Pro studium buněčného složení se provádí biopsie postižené oblasti. Pokud je nalezen granulom, diagnóza již není zpochybňována.
• Pokud je diagnostika pomocí výše uvedených metod obtížná, použije se PCR. K tomu se odebere krev k analýze.

Jak probíhá léčba?

Léčba onemocnění má konkrétní cíle:

• Eliminace klinických projevů i laboratorních příznaků onemocnění.
• Obnova lidské výkonnosti. Vrací ho do normálního života.
• Stabilní zastavení bakteriálního vylučování, které musí být potvrzeno speciálními studiemi.
• Odstranění destruktivních, fokálních a infiltračních projevů onemocnění, absence aktivních příznaků onemocnění během rentgenového vyšetření.

Ošetření se provádí v tuberkulózním dispenzáři. Hlavní metodou je dopad na mykobakterium pomocí léků. Současně jedna droga nestačí, zpravidla se používají v komplexu v souladu s určitým schématem.

Proti mykobakteriím, které mají antibakteriální a bakteriostatické vlastnosti, jsou účinné rifamyciny, aminoglycazidy, polypeptidy, hydrosidy kyseliny isonikotinové, pyrazinamid, cykloserin, thiamidy, fluorochinolony atd.

Pokud je pozorována rezistence mykobakterií na léky a léčba neposkytuje požadovaný účinek, pak se používají tak vysoce účinná činidla jako streptomycin, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol a některé další.

Amikacin, kanamycin, cyklolserin, PASK atd., Při provádění farmakoterapie je důležité dodržovat určité zásady:

• Léčba by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy.
• Léky se nepoužívají jednotlivě, ale v kombinaci.
• Terapie se provádí po dlouhou dobu.
• V každé fázi léčby je nutný lékařský dohled.

Někdy nemoc vyžaduje chirurgický zákrok, ale existují pro to přísné indikace:

• Chemoterapie neměla požadovaný účinek, osoba vykazuje multidrogovou rezistenci.
• Toto onemocnění způsobilo nevratné změny v pohrudnici, plicích, průduškách a lymfatických uzlinách.
• Z nemoci existují život ohrožující komplikace.

Nejčastěji je nutný chirurgický zákrok při vzniku kavernózní fibrózní tuberkulózy a tuberkulózy. Ačkoli se operace provádí u jiných forem onemocnění, je o něco méně častá.

Ve většině případů jsou plánovány operace pro tuberkulózu, ale někdy je nutný nouzový zásah. K tomu dochází za život ohrožujících stavů, jako je napěťový pneumotorax, silné plicní krvácení atd.

Kontraindikace jsou vysoká prevalence procesu, závažné poruchy dýchání, onemocnění ledvin a jater.

Na toto téma: Nejúčinnější recepty na tuberkulózu

Prevence plicní tuberkulózy

Vzhledem k prevalenci onemocnění v populaci nelze význam preventivních opatření podceňovat. Specifická metoda zahrnuje především očkování. Známá vakcína BCG, která se podává dětem v nemocnici. Je odvozen z oslabeného kmene mykobakterií, který způsobuje onemocnění. Účelem je vytvořit specifickou imunitu. Tato vakcína neposkytuje 100% záruku, že člověk nebude nemocný, ale s největší pravděpodobností utrpí mírnou tuberkulózu. Imunita je udržována po dobu 5 let a poté je osoba přeočkována (ve věku 7 let a ve věku 14 let). Pokud existuje indikace, vakcína by měla být podána dříve, než osoba dosáhne věku 30 let, s intervalem 5 let.

Je normální, že test Mantoux je pozitivní po dobu 7 let po podání vakcíny. To naznačuje dobrou imunitu.

Taková screeningová vyšetřovací metoda, jako je fluorografie, by měla být prováděna každoročně. Kromě tuberkulózy vám umožní identifikovat další plicní patologie v raných fázích.

Na téma: Prevence tuberkulózy u dětí a dospělých

Důležitou metodou prevence je vyloučení kontaktů s pacienty. Přirozeně tímto způsobem nebude možné se úplně ochránit před infekcí, avšak pokud existují informace o tom, že je člověk nakažen otevřenou formou, je důležité se mu vyhnout.

Adekvátní výživa, zdravý životní styl, odmítání špatných návyků - to vše podpoří imunitní systém a pomůže mu odolat mykobakterii tuberkulózy při případném setkání s ním.

Autor článku: Makarova Evgenia Vladimirovna, pneumolog