Vykloubení Kyčelního Kloubu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Vykloubení kyčelního kloubu

Dislokace kyčelního kloubu je traumatické poranění končetiny. Je to docela vzácné kvůli zvláštnostem anatomické struktury kostí a kloubů pánve. Příčinou vykloubení kyčelního kloubu jsou ve většině případů dopravní nehody. Lidé obvykle čelí této patologii během různých kolapsů, výbuchů, pádů z výšky. Společným charakteristickým rysem dislokace kyčle je nepřímý účinek škodlivého faktoru.

Z úplně jiných důvodů as jinou frekvencí se u novorozenců vyskytuje dislokace kyčelního kloubu. Jedná se o poměrně rozšířenou ortopedickou patologii novorozenců, která může být způsobena jak nesprávnou tvorbou vazivového aparátu a kloubů v prenatálním období, tak komplikovaným průběhem porodu. Na rozdíl od traumatické dislokace pánve u dospělých je vrozená dislokace kyčle u dětí mnohem lépe léčitelná.

Obsah:

• Anatomické rysy struktury kyčelního kloubu
• Typy traumatické dislokace kyčelního kloubu
• Příznaky vykloubeného kyčle
• Diagnóza dislokace kyčelního kloubu
• První pomoc při traumatické vykloubení kyčle
• Vykloubení kyčelního kloubu
• Dislokace kyčelního kloubu u novorozenců

Anatomické rysy struktury kyčelního kloubu

Kyčelní kloub má dva hlavní velké artikulační povrchy: acetabulum pánevní kosti a hlavu stehenní kosti (s větším a menším trochanterem). Shodnost, nebo jinými slovy, stabilita kloubu je zajištěna fibrokartilaginózním retem umístěným na vnějším okraji acetabula. Síla spojení kostí je zajištěna silným vazivovým aparátem, představovaným jak vnitřními, tak vnějšími velkými vazy.

Kyčelní kloub je jedním z nejmocnějších v těle, protože přírodě je svěřena obrovská odpovědnost za zajištění vertikální (stojící) polohy a normálního pohybu osoby. V tomto kloubu se provádějí následující typy pohybů: únos - addukce, flexe - extenze, vnější a vnitřní rotace.

Typy traumatické dislokace kyčelního kloubu

1. Zadní dislokace je nejčastější při dopravních nehodách. Poloha končetiny před zraněním: plný návyk na trup nebo mírné otáčení směrem dovnitř. U tohoto typu poranění se hlava stehenní kosti pohybuje dozadu a mírně vzhůru vzhledem ke kloubu.
2. Přední dislokace obvykle nastává při pádu na ven otočenou nohu. Současně se kloubní kapsle zlomí a hlava stehenní kosti se pohybuje dopředu s mírným posunem dolů. Někdy se může dokonce přesunout do oblasti stydké kosti. Pak mluví o pubické (suprapubické) dislokaci. Pokud se hlava přesune do otvoru uzávěru, jedná se o dislokaci uzávěru kyčelního kloubu.
3. Centrální dislokace je charakterizována výčnělkem hlavice femuru a zatažením většího trochanteru. Acetabulum je zničeno. Jedná se o velmi vážné zranění.

Existuje další klasifikace dislokace kyčle:

• zadní superior (iliakální),
• zadní (sedací),
• předozadní (paleta),
• anteroinferior (obturátor).

Podle této klasifikace je iliakální dislokace nejběžnější.

Příznaky vykloubeného kyčle

Vykloubení kyčelního kloubu je doprovázeno silnou bolestí, protože stehno má bohatou inervaci. V oblasti tohoto kloubu procházejí největší cévy a nervy, jejichž poškození může vést k vážným následkům. Pokud jsou nervová zakončení roztržena nebo stlačena, citlivost chodidel a dolních končetin může zmizet. Nezávislé pohyby poraněné končetiny jsou nemožné. Při pokusu o pohyb oběti se významně zvyšuje bolest v oblasti kyčelního kloubu.

Vynucená abnormální poloha končetiny je vizuálně určena v závislosti na typu poškození a deformaci kloubu:

• Při přední dislokaci kyčle se končetina otáčí směrem ven (při pohledu na kolenní kloub), mírnou flexi a únos do strany. U pubické dislokace budou všechny tyto znaky vyjádřeny mírně a u dislokace obturátoru - jasněji.
• V případě zadní dislokace je naopak koleno otočeno dovnitř, je vyjádřena flexe kyčle a addukce končetiny na tělo. Při ischiatické dislokaci, čím nižší je hlava, tím výraznější budou příznaky. Často s zadní (zejména posunutou nahoru) dislokací kyčle je pozorováno zkrácení končetiny.
• Při centrální dislokaci bude hlavním charakteristickým příznakem silná bolest, deformace kyčelního kloubu, zkrácení končetiny. Lze pozorovat mírné otáčení kolene směrem dovnitř nebo ven.

Diagnóza dislokace kyčelního kloubu

Obvykle není obtížné vizuálně určit přítomnost dislokace kyčelního kloubu. Vždy na prvním místě je vynucená poloha končetiny. Také v oblasti stehen lze pozorovat velké hematomy. Absence aktivní a ostré bolesti pasivních pohybů slouží jako další potvrzení diagnózy.

Rentgen v přední a boční projekci pomůže určit typ dislokace. Poškození se klasifikuje podle polohy hlavice femuru vzhledem k acetabulu. V případě kontroverzních případů se provádí MRI. Obrázky také ukazují přítomnost komplikací, jako jsou praskliny, třísky, porušení neurovaskulárního svazku atd. Traumatická dislokace kyčle je často doprovázena zlomeninou krku nebo těla femuru.

Problémy obvykle nastanou v diagnostice chronických dislokací kyčle. Bolest nakonec pacienta přestane obtěžovat. Zkrácení končetiny je kompenzováno nakloněním pánve a ohnutím páteře na postiženou stranu. V souladu s tím se chůze mění, na nemocné končetině se objeví kulhání. V tomto případě lze diagnózu stanovit neomylně až po důkladném vyšetření rentgenem.

První pomoc při traumatické vykloubení kyčle

Je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku. Je lepší nepohybovat obětí do příjezdu lékařského týmu. Můžete se nezávisle pokusit znehybnit zraněnou končetinu aplikací dlahy od podpaží na kotníkový kloub. Oběť musí být zahřátá a opatřena velkým množstvím nápoje. Aby se zabránilo vzniku bolestivého šoku, je nutná úleva od bolesti. Osoba by měla být převezena do nemocnice ve vodorovné poloze na tvrdém povrchu.

Vykloubení kyčelního kloubu

Nejstarší a nejúčinnější léčbou dislokace kyčle je redukce. Procedura se provádí pouze v nemocničním prostředí v celkové anestezii (anestézii nebo epidurální anestézii). Lokální anestézie se nepoužívá, protože v poškozené oblasti nedochází k dostatečné relaxaci pohybového aparátu, což narušuje účinnost manipulace. Je nutné dislokaci opravit okamžitě, co nejrychleji. Vlastní redukce je zakázána!

Existují 2 hlavní techniky přemístění vykloubeného kyčelního kloubu:

• Podle Janelidze. Tato metoda se používá ve většině případů (s výjimkou suprapubické dislokace). Během procedury je pacient položen lícem dolů na stůl. Zraněná končetina by měla volně viset. Počkejte 10-15 minut, dokud nebude noha v poloze kolmé k tělu. Poté úrazový chirurg provede řadu přesných pohybů v kolenním a kyčelním kloubu, díky nimž se hlavice femuru vrací do acetabula. Tento proces je doprovázen charakteristickým kliknutím v kyčelním kloubu, nepříjemným pro ucho. Známkou úspěšně upravené dislokace je schopnost provádět pasivní pohyby ve všech směrech.
• Podle Kochera. Stává se, že Dzhanelidzeova metoda nedokáže dislokaci napravit, pak se použije traumatičtější Kocherova metoda. Pacient leží ve vodorovné poloze na stole, lícem nahoru. Chirurg vezme zraněnou končetinu do rukou za dolní končetinu, v tomto okamžiku asistent nehybně fixuje pánev, poté chirurg provede řadu ostrých pohybů a otáček, díky nimž se obnoví celistvost kloubu.

Po snížení dislokace je pacient umístěn na pevnou postel (štít) a je umístěna kosterní trakce. O týden později, když pocity akutní bolesti ustoupí a otok ustoupí, začíná lehká zahřívací masáž stehen a dolních končetin, stejně jako pasivní pohyby. Je důležité obnovit normální krevní oběh ve tkáních. Po dalších 2 týdnech může pacient chodit o berlích. Úplné uzdravení obvykle nastává za 5-6 týdnů.

Stává se také, že není možné opravit dislokaci oběma výše uvedenými metodami, poté se uchýlí k chirurgické léčbě. Při celkové anestezii maskou se provede malý řez v oblasti kloubu, hlavice femuru se vloží do acetabula a poté se obnoví celistvost kloubního pouzdra.

Po použití chirurgické metody léčby traumatické dislokace kyčelního kloubu trvá zotavení pacienta déle. Principy pooperační terapie jsou stejné jako po konvenční redukci, přidává se však pooperační péče o šití. Provádí se denní termometrie a předepisují se antibiotika.

Rehabilitace

Obnovu funkcí kloubů v plném rozsahu lze zahájit 1 - 1,5 měsíce po poranění (musíte přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře). Předepsáno s masáží svalů dolní části nohy a stehna, poté zobrazeno fyzioterapeutické a terapeutické cvičení. Doba rehabilitace závisí hlavně na věku pacienta a závažnosti poranění. V průměru je to 1 měsíc. Mladší pacienti se hojí a obnovují funkce rychleji než starší pacienti.

Dislokace kyčelního kloubu u novorozenců

Jiným způsobem se toto onemocnění nazývá dysplazie kyčelního kloubu. Příčinou jeho výskytu je porušení tvorby kloubu i v období nitroděložního vývoje. Dislokace může být jednostranná i dvoustranná.

Existují 3 typy vrozené dysplazie kyčelního kloubu:

• Pre-dislokace, při které je narušena anatomická integrita kloubu. Hlavice femuru však neopouští oblast acetabula.
• Subluxace je, když je hlava kosti posunuta na stranu ve vztahu k acetabulu. Posun může mít různou závažnost.
• Skutečná dislokace - hlava stehenní kosti je mimo oblast kloubů.

Všechny tyto změny jsou spojeny s nedostatečným rozvojem vazivového aparátu kyčelního kloubu. V budoucnu to povede k porušení osifikace a růstu končetiny.

Je možné určit přítomnost dysplázie u dítěte již před první návštěvou lékaře. Věnujte pozornost symetrii záhybů v gluteální oblasti, délce končetin vůči sobě navzájem. Pokud dáte dítě na záda a ohnete obě nohy v kolenním kloubu pod úhlem 90 ° C a poté se pokusíte je roztáhnout, únos bude při dysplázii obtížný.

Doporučuje se zahájit léčbu vrozené dislokace kyčle co nejdříve, protože v budoucnu bude pro dítě obtížné začít chodit, což povede k zaostávání za vrstevníky ve fyzickém vývoji. Chůze takového dítěte se stává „kachnou“(pánev je položena dozadu, krokem bolavá noha popisuje malý kruh). V závažných případech (s úplnou dislokací) může dojít k postižení nebo může být vyžadován chirurgický zákrok.

Rodičům takového dítěte se obvykle doporučuje používat širokou zavinovačku. Je také užitečné nosit dítě v „kenguryatniku“, díky kterému je dosaženo správné polohy končetiny, aby se snížila dislokace (flexe se současným únosem). V obtížných případech použijte speciální distanční pneumatiky. Pokud dítě již chodí, použijte se souhlasem chirurga dlahy. Dobrý účinek má masáž postižené končetiny a každodenní gymnastické cvičení.

Obvykle, za předpokladu, že léčba a rehabilitační opatření budou zahájena včas, je možné dosáhnout úspěchu v co nejkratší době, za 2-3 měsíce. Dítě může začít chodit včas, stejně jako všechny děti. Jeho další vývoj proběhne bez odchylek. Nebojte se, pokud dítě narozené s dysplazií a úspěšně dokončené v průběhu léčby šlo později. To není hrubá odchylka, protože každé dítě má individuální vývojové charakteristiky. Hlavní věcí není panikařit a podstoupit vyšetření ortopedem včas.

Autor článku: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortopéd

Vzdělání: diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný v roce 2009 na Lékařské akademii. IM Sečenov. V roce 2012 dokončil postgraduální studium traumatologie a ortopedie v Městské klinické nemocnici pojmenované po něm Botkin na Klinice traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof.