Dysplázie Kyčelního Kloubu U Novorozenců

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Dysplázie kyčelního kloubu u novorozenců

Dysplázie kyčelního kloubu u novorozenců je nedostatečným vývojem největšího kloubu v lidském těle (kyčle) a jeho segmentů. Tyto segmenty zahrnují chrupavku, vazy, nervové struktury, svaly a kostní povrchy. Vrozená dysplazie má za následek dislokaci nebo subluxaci kloubu. Někdy najdete koncept „vrozené dislokace kyčle“, ale musíte pochopit, že v tomto případě mluvíme o komplikaci dysplázie.

Častěji se dislokace a subluxace tvoří po narození dítěte. Vykloubení kyčelního kloubu, ke kterému dochází i v prenatálním období, je extrémně vzácné. Taková dislokace se nazývá „tetralogická“. S ním je acetabulum, stejně jako přilehlá část stehenní kosti, ve vyvinutém stavu.

Děti trpí těmito patologiemi od starověku. Poprvé popsal příznaky dysplázie Hippokrates, který začal narovnávat nohy kojencům pomocí závaží.

Poté, co jste slyšeli takovou diagnózu od pediatra, neměli byste panikařit, protože ve většině případů je tato patologie dokonale léčena. Ve světě se navíc dysplazie kyčelního kloubu vyskytuje poměrně často: z 1000 novorozenců se s ní narodí asi 25 dětí. Kromě toho jsou nemocná hlavně kojenci.

Obsah:

• Formy dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců
• Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců
• Pletení pro dysplazii kyčle
• Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců
• Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu
• Léčba dysplázie kyčelního kloubu u novorozenců
• Důsledky dysplázie u novorozence
• Preventivní opatření

Formy dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Existují tři formy dysplázie, v závislosti na jejich složitosti:

• Preluxace, která je charakterizována skutečností, že hlava stehenní kosti není fixována v acetabulu, ale je schopna se volně pohybovat. Vazy, které by ji měly držet, jsou v uvolněném stavu, kvůli kterému se objevuje nestabilita. Vzhledem k tomu, že změny jsou nevýznamné, je téměř nemožné nezávisle detekovat tuto patologii. Kloub může dokonce fungovat normálně, ale existuje riziko přechodu k subluxaci;
• Další složitější fáze dysplázie se nazývá subluxace. V tomto případě je hlava stehenní kosti mírně posunuta nahoru a do strany. Může vyjít z acetabula a dostat se na místo, v tuto chvíli je slyšet charakteristické cvaknutí;
• Nejnebezpečnější a nejzávažnější léčbou je fáze zvaná „dislokace kyčle“. Díky tomu bude hlava umístěna odděleně od kloubního vaku a bude se mírně pohybovat dozadu a nahoru. Acetabulum je málo rozvinuté. Hromadí tukové a pojivové tkáně.

Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Jako příčiny dysplázie kyčelních kloubů se rozlišují následující faktory:

• Dědičná predispozice, určená genetickými vlastnostmi. Lékaři prokázali skutečnost, že právě ty děti, jejichž matky se také narodily s dislokací kyčle, trpí častěji dysplazií;
• Nepříznivá ekologická situace v oblasti, kde žije těhotná žena. Podle statistik jsou děti náchylné k této vývojové vadě častěji, pokud je tělo matky ovlivněno ionizujícím zářením, hromaděním výfukových plynů a dokonce pasivní inhalací tabákového kouře;
• Věk rodící ženy. Čím později se dítě narodí, zejména pokud se jedná o první dítě, tím vyšší je riziko, že bude mít dysplazii;
• Některá onemocnění porodní ženy, jako jsou myomy a srůsty. Hormonální změny v těle mohou také ovlivnit zejména zvýšení hladiny progesteronu;
• Těžká somatická onemocnění matky;
• Toxikóza v časném a pozdním stadiu těhotenství;
• Špatné návyky;
• Užívání určitých léků;
• Špatná výživa těhotné ženy, která vede k nedostatku vitamínů a minerálů v těle dítěte. Jedná se o vápník, fosfor, železo, jód a vitamin E;
• Abnormální poloha plodu v děloze: závěr nebo prezentace koncem pánevním;
• Některé rysy vývoje plodu: nedostatečná hmotnost nebo krátká délka pupeční šňůry;
• Nerovnováha metabolismu vody a solí plodu v souvislosti s patologií ledvin;
• Zapletení novorozence pupeční šňůrou;
• Předčasnost;
• Trauma dítěte během porodu nebo po něm.

Pletení pro dysplazii kyčle

Stojí za to přebývat samostatně na zavinování dětí s dysplazií kyčelního kloubu. V tuto chvíli byla vytvořena vědecká souvislost mezi těsným zavinováním dětí a zvýšením výskytu dysplázie.

Například v afrických a asijských zemích děti touto chorobou prakticky netrpí. Vzhledem k tomu, že děti jsou noseny na zádech, což jim dává svobodu pohybu, dochází u nich k extrémně vzácné dysplazii.

Vzhledem k této skutečnosti Japonci upustili od těsného plenění dětí, což byla nejstarší tradice v této zemi. Výsledek na sebe nenechal dlouho čekat - míra výskytu se snížila 10krát.

Kromě toho nelze podceňovat důležitou roli širokého zavinování, aby se předešlo existující dysplazii a aby se s ní zacházelo. Tato metoda poskytuje velmi dobré výsledky, zejména pokud se od narození používá široké zavinování. To přispívá ke správné tvorbě kloubních tkání, normalizaci krevního oběhu a snížení rizika subluxace a dislokace u dětí s dysplázií. Široké zavinování umožňuje, aby dítě nebylo omezeno volností pohybu, ale zároveň trochu omezuje končetiny, aby se dítě plynule přizpůsobilo podmínkám velkého světa. To nejen uklidňuje dítě, ale také zlepšuje jeho spánek.

Pro široké zavinování můžete použít jak běžné plenky, tak specializovaná zařízení. Ta druhá zahrnuje obaly na široké zavinování a Frejkův polštář.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců

Mezi příznaky, které mohou určit, zda má novorozenec dysplazii, patří:

• Napětí míchy, vyjádřené zvýšeným tónem;
• Zkrácení nohy, na jehož straně je malformace, ve vztahu ke zdravé končetině;
• Přítomnost dalšího záhybu na hýždě;
• Poloha nohou. Jedna nebo dokonce obě nohy mohou být nepřirozeně zkroucené směrem ven;
• Asymetrie záhybů na zdravé a nemocné noze;
• Neschopnost plně roztáhnout končetiny novorozence do stran. Za tímto účelem musí být nejprve ohnuty na kolenou;
• Dítě může být pro zdravé dítě v nezvyklé poloze. Jeho záda bude v bederní oblasti vyklenuta ven a jeho lopatky a nohy budou zvednuty. Tato poloha těla připomíná písmeno „C“;
• Hlava dítěte je nakloněna na jednu stranu. Prsty na jedné z rukou jsou neustále zaťaté;
• Příznak takzvaného „uklouznutí“. Vyznačuje se cvaknutím, které uslyšíte, když se nohy drobků roztáhnou od sebe;
• Sekundární příznaky, které zahrnují atrofované svaly přiléhající k postiženému kloubu, stejně jako nízký, sotva slyšitelný puls ve stehenní tepně.

Neměli byste hledat kombinaci několika znaků, abyste mohli dítě odkázat na schůzku s ortopedem. Pokud existuje alespoň jeden z těchto příznaků, měli byste se předem obávat o zdraví dítěte.

Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu

K diagnostice a objasnění stadia dysplázie mohou lékaři použít následující techniky a studie:

• Radiografie, která má omezení. S přihlédnutím k věkovým charakteristikám dítěte by měla být studie provedena co nejdříve pomocí speciálních ochranných podložek;
• Ultrazvuková diagnostika, kterou lze opakovaně použít, a to jak pro účely stanovení diagnózy, tak pro další sledování. Ultrazvuk spolehlivě ukáže klinické projevy nemoci a také umožní určit svalový tonus dolních končetin;
• Pomocí počítačové tomografie lze identifikovat další parametry, například pro určení stupně svalové atrofie nemocné končetiny;
• MRI se používá, když je potřeba operace;
• Obecné vyšetření k identifikaci vnějších znaků. Provádí ji nejprve pediatr a poté dětský ortoped. Pokud existuje podezření na dysplázii, stanoví se historie onemocnění.

Léčba dysplázie kyčelního kloubu u novorozenců

Čím dříve je diagnostikována patologie a je zahájena léčba, tím rychleji se dětský kloub zotaví. Samotná terapie přímo závisí na závažnosti onemocnění. Pokud mluvíme o pre-dislokaci, pak lékaři cvičí masáž hýždí, stehen a dolní části zad novorozence. Jsou uvedena doporučení pro široké zavinování, které bylo zmíněno výše. Dítě je také posláno na fyzioterapeutické procedury, které spočívají v elektroforéze kyčelních kloubů pomocí chloridu vápenatého nebo aminofylinu. Doma je nutné provádět terapeutická cvičení, která se skládají ze sady cvičení.

Pokud má dítě subluxaci kloubu, měly by být použity radikálnější způsoby léčby. Nejprve spočívají v tom, že dítě nosí speciální třmínky a dodržuje doporučení pro zavinování.

Pokud má novorozenec dislokaci, je mu indikována dlaha. Doba nošení bude záviset na závažnosti stavu. Někdy, pokud existují určité indikace, se použije chirurgický zákrok. Spočívá v tom, že hlava stehenní kosti je zasunuta do kloubního pouzdra, ostatní prvky kloubu jsou upraveny, svaly a vazy jsou napnuty a prodlouženy. Lze použít jak otevřenou redukci kloubu, tak jeho umístění pomocí endoskopu.

Rehabilitační aktivity spočívají v posilování kyčelních svalů, aktivaci regeneračních procesů a zlepšení prokrvení.

Důsledky dysplázie u novorozence

Pokud neexistuje žádná léčba, může to v raném věku ohrožovat dítě vážnými potížemi. U dětí se při chůzi vyvine kulhání, může to být jemné i výrazné. Dítě také nebude moci přesunout nohu do strany, nebo to udělá s velkými obtížemi. Dítě bude obtěžováno neustálými bolestmi kolen a pánve s možnými zkosenými kostmi. V závislosti na závažnosti příznaků dysplázie mají děti různou závažnost atrofii svalů.

Postupně, jak dítě poroste, se důsledky neléčené dysplazie zhorší a projeví se ve vývoji tzv. „Kachní chůze“, kdy se dítě kolébá z jedné nohy na druhou a vyčnívá z pánve dozadu. Motorická aktivita takového dítěte bude omezena, což bude mít za následek nedostatečný rozvoj nejen ostatních kloubů, ale také ovlivní práci všech orgánů a celkový fyzický vývoj. V budoucnu mohou svaly nohy absolutně atrofovat, osoba začne sledovat neustálou neustálou bolest. U dospělých pacientů je spinální hyperlordóza pozorována v bederní páteři. Všechny orgány umístěné v pánevní oblasti jsou také ovlivněny.

Tomu se lze vyhnout, pokud je léčba zahájena včas a jsou dodržována preventivní opatření.

Preventivní opatření

Preventivní opatření zaměřená na eliminaci rizik rozvoje dysplázie jsou následující:

• Včasná ultrazvuková diagnostika. Pokud se tak nestane v nemocnici, musí být dokončeno ve věku 3 měsíců;
• Povinné plánované vyšetření ortopedickým lékařem;
• Vyvarujte se jakéhokoli svislého zatížení končetin, dokud to nedoporučí lékař;
• Široké zavinování, stejně jako nošení v šátku;
• Pravidelné cvičení dítěte podle věku;
• Dodržování všech doporučení lékaře a příjem komplexů vitamínů matkou ve fázi těhotenství.

Prognóza uzdravení je obecně dobrá. Pokud byla léčba zahájena před dosažením věku tří měsíců, dojde k uzdravení v 97% případů.

Zároveň se děti, které nedostaly adekvátní terapii po dobu až šesti měsíců, se jmenováním rehabilitačního programu v tomto věku, uzdraví pouze ve 30% případů. Proto je třeba si uvědomit, že dysplázie je léčitelné onemocnění, ale nelze ji s léčbou odložit.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.