Paratonsilární Absces - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50

Příznaky a léčba paratonzilárního abscesu

Akutní hnisavý zánět tkáně mandlí je paratonzilární absces, poslední a nejtěžší fáze paratonzillitidy. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věkové skupině 15–35 let. Ženy i muži trpí paratonzilárním abscesem se stejnou frekvencí. Synonyma onemocnění jsou akutní paratonzilitida, flegmonózní tonzilitida. Výskyt nemocí se zvyšuje v mimosezónních obdobích - v zimě a na podzim.

Obsah:

• Příčiny nemoci
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace paratonzilárního abscesu
• Diagnostika
• Léčba
• Prevence paratonzilárního abscesu

Příčiny nemoci

Tvorba paratonzilárního abscesu je ve většině případů vyvolána zavedením patogenních mikrobů do tkání mandlí. Toto onemocnění je téměř vždy sekundární lézí, komplikací chronické angíny.

Důvody vzniku abscesu:

• Bakteriální infekce hltanu - se vyvíjí jako komplikace chronické angíny, akutní angíny nebo faryngitidy.
• Nemoci zubů - kaz, periostitida alveolární tkáně, chronický zánět dásní a papil (zánět dásní);
• Poranění ústní dutiny, krku, hltanu, infikovaných ran, popálenin;
• Průnik infekce středním uchem;
• Hnisavý proces ve slinných žlázách.

Všechny tyto důvody nemohly přispět k rozvoji paratonzilárního abscesu, pokud by pacient neměl sníženou celkovou a lokální imunitu. U pacientů s diabetes mellitus a u pacientů s anémií v anamnéze, onkologickými patologiemi a HIV je vysoké riziko. Obezita, kouření, anatomické abnormality hltanu a mandlí, podchlazení zvyšují riziko vzniku paratonzilárního abscesu.

Patogeneze

Původci choroby jsou streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, echshiria a klebsiella, houba rodu Candida. Hloubky mandlí (krypt) u chronické angíny jsou vyplněny hnisavým výbojem. Jsou nejhlubší v horní části mandlí - v místě nejvýraznějšího zánětu.

Po několika případech akutního zánětu je tkáň mandlí nahrazena jizvou. V důsledku jizev je narušen odtok hnisu z hlubokých krypt, nejsou zcela vyčištěny. Infekce koncentrovaná v mandlích proniká hluboko do mandlí, do paratonzilárního prostoru kolem mandlí.

Častá lokalizace abscesu v horní části mandlí přispívá k uvolnění jeho tkáně. Se sníženou lokální imunitou infekce snadno proniká do hlubokých vrstev tkáně.

Klasifikace

Formy abscesu v závislosti na stadiu vývoje:

• Edematózní stádium - tkáně kolem mandlí bobtnají, nedochází k zánětu, stejně jako klinické příznaky onemocnění.
• Fáze infiltrace - postižená mandle je hyperemická, má bolesti, horečku.
• Fáze abscesu - 4-7 dní po vytvoření infiltrátu se vytvoří velký kolísavý výčnělek.

Klasifikace lokalizace:

• Přední nebo přední a horní absces - diagnostikován v 75% případů, je tvořen nad amygdalou;
• Zadní absces - diagnostikován v 10-15% případů v zadním oblouku nebo mezi okrajem amygdaly a okrajem oblouku.
• Dolní absces - diagnostikován v 5% případů mezi dolním okrajem amygdaly a boční stěnou hltanu.

příznaky

Boční nebo vnější absces - diagnostikován v 5% případů mezi stěnou hltanu a bočním okrajem mandlí, je to velmi obtížné.

Příznaky

Ve všech případech onemocnění začíná ostrou bolestí při polykání. Protože paratonzilární absces se nejčastěji vyskytuje na jedné straně, je bolest jednostranná. Bilaterální absces se vyskytuje mnohem méně často - pouze v 10% případů. Intenzita bolesti se rychle zvyšuje a brzy bude pro pacienta obtížné spolknout nejen jídlo, ale i sliny. Jeho množství se zvyšuje, zaznamenává se hypersalivace, sliny proudí z koutku úst.

Vizuálně absces vypadá jako zaoblená formace jasně červené barvy. Jeho povrch je napnutý, svítí přes něj bílo-žlutý obsah. Část abscesu při palpaci má fluktuační zaměření - kousek tkáně změkčený kvůli hnisavé fúzi. Jazyk hltanu je posunut na stranu naproti patologii, palatinová mandle je zatlačena zpět.

Hlavní příznaky paratonzilárního abscesu:

• Ozařování bolesti v uchu, v dolní čelisti;
• Objevují se příznaky intoxikace odpadními produkty patogenních bakterií - bolesti hlavy, hypertermie do 38,5 °, horečka, slabost, nespavost:
• Regionální lymfatické uzliny jsou hypertrofovány;
• Hnilobný zápach z ústní dutiny je odstraněn;
• S rozvojem nemoci dochází k trism - křeče žvýkacích svalů;
• Řeč je přerušená, získává nosní tón;
• V důsledku vniknutí tekuté potravy do hrtanu a nosohltanu se pacient dusí;
• Zaujme vynucené držení těla s náklonem k postižené straně nebo s náklonem hlavy dopředu kvůli nadměrnému slinění.

Pacient je psychicky přetížený kvůli nespavosti, neschopnosti jíst, kvůli vyčerpávající bolesti.

Po 4–7 dnech dojde k spontánnímu otevření paratonzilárního abscesu. Obecná pohoda pacienta se prudce a výrazně zlepšuje, tělesná teplota klesá a příznaky nemoci se snižují. Hnis se objevuje ve slinách, trismus je minimalizován.

S komplikovaným průběhem paratonzilárního abscesu vypukne po 2-2,5 týdnech. Pokud hnisavé hmoty proniknou hluboko do tkání peri-hltanového prostoru, absces se nemusí otevřít. S podobným průběhem onemocnění se zvyšuje závažnost stavu pacienta.

Komplikace paratonzilárního abscesu

Při adekvátní terapii onemocnění končí zotavením. S nekvalifikovanou terapií nebo bez léčby se hnisavý proces šíří do faryngálního prostoru. Takové komplikace mohou vyvolat poškození stěn hltanu během operace otevření abscesu, spontánního průniku abscesu do hluboce umístěných tkání.

Možné komplikace:

• Celulitida krční tkáně, periofaryngeální tkáň;
• Parafaryngeální absces;
• Sepse;
• Asfyxie způsobená stenózou hrtanu (stlačení hltanu zevnitř);
• Hnisavá mediastinitida nebo zánět mediastina - hnisavé poškození tkáně srdce, aorty, duté žíly a plicních žil;
• Tromboflebitida kavernózního sinu mozku;
• Mozkový absces;
• Meningitida;
• Encefalitida;
• Arrosivní krvácení v důsledku hnisavé fúze tepen periofaryngeálního prostoru.

Diagnostika

Klinický obraz paratonzilárního abscesu je tak živý, že diagnóza otolaryngologa není obtížná. Pro expresní diagnostiku postačují údaje získané v důsledku faryngoskopie a studia anamnézy pacienta.

Hloubkový diagnostický vyšetřovací program:

• Studium anamnézy - zvláštní pozornost je třeba věnovat přítomnosti poranění ústní dutiny a hltanu, infekčních procesů v nich;
• Vizuální vyšetření - lékař věnuje pozornost naklonění hlavy, hypertrofickým lymfatickým uzlinám, špatnému dechu, hypertermii;
• Faryngoskopie - vizuálně se určuje zaoblená formace s hyperemickým povrchem a fluktuační zónou;
• Studium údajů z obecného krevního testu (zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytóza), bakteriální naočkování abscesového výtoku z dutiny k určení patogenu;
• Diferenciální diagnostika paratonzilárního abscesu pomocí ultrazvuku a CT krku, RTG krku a hlavy z mediastinálního abscesu, parafaryngeálního abscesu, záškrtu, aneuryzmatu, nádorů hltanu a ústní dutiny, aortální aneuryzmatu.

Léčba

Vzhledem k vysokému riziku komplikací se léčba paratonsilárního abscesu provádí výhradně v nemocničním prostředí. Chirurg provede okamžitou disekci formace v lokální anestézii (Dikan, Lidocaine). Na vyčnívající části abscesu je proveden řez skalpelem, dutina abscesu je rozšířena faryngálními kleštěmi a hnis je vyčištěn.

Operační rána je důkladně omyta antiseptickým roztokem, je instalován drenáž k odstranění exsudátu.

Při operaci prováděné na pozadí časté angíny je možné odstranit mandle. Pokud se bolesti v krku vyskytnou zřídka, lékař doporučuje provést takovou operaci nejdříve 1,5-2 měsíce po otevření abscesu. V období zotavení se pacientovi doporučuje medikamentózní léčba.

Skupiny drog:

• Intramuskulární a intravenózní podání antibiotik (Amoxicilin, Ceftriaxon, Amikacin, Penicilin, Gentamicin, Cefuraxim), jejichž výběr závisí na původci paratonzilárního abscesu;
• Infuzní podání přípravku Gemodez pro detoxikaci těla;
• Místní léčba - kloktání antiseptickými roztoky (Miramistin, Furacillin);
• Prevence kandidózy zavedením antibakteriálních léků (Intraconazol);
• Antihistaminika;
• NSAID pro úlevu od bolesti a zánětu.

Vzhledem k tomu, že pacient pociťuje akutní bolest v krku, léky se podávají hlavně ve formě injekcí, rektálních čípků.

Pokud je léčba abscesu zahájena včas, úplné zotavení nastane po 2-3 týdnech. S přidáním komplikací, zánětlivých procesů ovlivňujících mozek a mediastinum je prognóza zotavení pochybná a je možný smrtící výsledek.

Prevence paratonzilárního abscesu

Aby se zabránilo vzniku abscesu v ústní dutině, je nutné okamžitě léčit anginu pectoris, zánět dásní, zánět adenoidů, dezinfikovat kazové dutiny v zubech. Posílení imunity pomocí tělesné výchovy, přiměřeného otužování a používání velkého množství čerstvého ovoce a zeleniny pomůže odolávat této nemoci.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)