Jaterní Absces - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příznaky a léčba jaterního abscesu

Jaterní absces je důsledkem zánětlivého procesu v parenchymu orgánu, který vedl k nekróze a vytvoření dutiny vyplněné hnisem. Hlavní kategorií pacientů s jaterním abscesem jsou pacienti středního a staršího věku. Nemoc je sekundární, to znamená, že se vyskytuje v důsledku jiných patologií. Mezi všemi hnisavými formacemi břišní dutiny je podíl jaterního abscesu 48% z celkového počtu případů, to znamená, že je zaznamenán poměrně často. Muži onemocní 2,5krát častěji než ženy.

Obsah:

• Klasifikace
• Příčiny a patogeneze jaterního abscesu
• Příznaky
• Komplikace onemocnění
• Diagnostika
• Léčba jaterních abscesů

Klasifikace

V místě lokalizace se rozlišuje absces pravého a levého laloku jater. Absces v pravém laloku se vyskytuje 5krát častěji než v levém laloku.

Podle etiologie:

• Parazitický;
• Bakteriální.

Podle patogeneze:

• Hematogenní absces - infekce se dostala do jater krevním oběhem;
• Cholangiogenní absces - zdroj infekce pronikl ze žlučových cest;
• Kontaktní, posttraumatický absces - absces způsobený zraněním nebo traumatem břišních orgánů;
• Kryptogenní absces - má neznámý zdroj infekce, vyskytuje se v 10% případů.

Vzhledem k výskytu se rozlišuje primární a sekundární absces. Jsou diagnostikovány jednotlivé a vícečetné léze jater s hnisavými dutinami.

Příčiny a patogeneze jaterního abscesu

Důležitou podmínkou šíření zánětlivého procesu v jaterních tkáních je snížení lokální a celkové imunity. Infekční proces je nejčastěji vyvolán streptokoky a Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakteriemi, anaerobními bacily, smíšenou flórou. Vstupují do jater v důsledku následujících onemocnění a stavů:

• Cholelitiáza;
• Cholecystitida;
• Cholangitida;
• Onkologické poškození žlučových cest (cholangiokarcinom), pankreas;
• Sepse, kolorektální karcinom;
• Apendicitida;
• Ulcerózní kolitida;
• Divertikulitida
• Napadení echinokokem, škrkavkami, úplavicí améby;
• Šíření kolonií houby rodu Candida v důsledku chemoterapie gastrointestinálního traktu nebo leukémie;
• Důsledky užívání steroidů a cytostatik;
• Trauma jater, komplikace po operacích na tomto orgánu;

• Parazitické a neparazitické cysty jater;
• Specifické granulomy jater.

Jakmile se dostanou do jater, rozmnoží se kolonie bakterií a zničí buňky parenchymu. Ve výsledku se vytvoří infiltrát, nekrotické oblasti. Po roztavení jaterní tkáně se vytvoří dutina naplněná hnisem ohraničená tobolkou vláknité tkáně.

Paraziti vstupují do jater ze střeva systémem portálních žil. Mají tedy formu tropoizot a zcela ucpávají kapiláry jater. Hepatocyty jsou zbaveny výživy, existují oblasti nekrózy, kde se tvoří nekróza.

Ohroženi jsou pacienti trpící cirhózou jater, diabetes mellitus, patologií slinivky břišní, onkologickými onemocněními zažívacího traktu i staršími osobami a těmi, kteří podstoupili transplantaci jater.

Příznaky

Hlavním příznakem jsou neustále tupé bolestivé bolesti pod pravým dolním žebrem, vyzařující do ramene, pod lopatkou. Bolestivý syndrom je doprovázen pocitem těžkosti, zesiluje se, když pacient leží na pravé straně.

Další projevy abscesu:

• Zvětšení jater, viditelné na pohmat, vyčnívá zpod pobřežní klenby;
• Něha k palpaci;
• Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu;
• Nevolnost;
• Nadýmání;
• Průjem;
• Hypertermie, zimnice;
• Projevy intoxikace (tachykardie, přívalový pot, slabost);
• Žlutá barva skléry očí;
• Zemitá pleť;
• Prudká ztráta tělesné hmotnosti;
• Škytavka způsobená podrážděním bránice zvětšenou játrou.

Komplikace onemocnění

Prognóza vývoje jaterního abscesu může být velmi nepříznivá, pokud nebudou přijata veškerá možná opatření k jeho léčbě.

Důsledky neléčeného jaterního abscesu:

• Peritonitida, sepse vyplývající z prasknutí abscesu a vylití hnisu, nekrotické tkáně do břišní dutiny;
• Subfrenický absces v důsledku nahromadění hnisu pod kopulí bránice
• Perikarditida, perikardiální srdeční tamponáda způsobená vniknutím hnisu do perikardiálního vaku;
• Ascites;
• Krvácení v důsledku zvýšeného tlaku v systému límcových žil;
• Absces struktur mozku;
• Septická plicní embolie;
• Vývoj píštělí v plicích a pohrudnici v důsledku průniku amébového abscesu do pleurální dutiny.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že jaterní absces je obtížné odlišit od onemocnění podobných příznaků, je důležité správně posoudit stížnosti pacienta, jeho anamnézu. Lékař zjistí povahu stížností, přítomnost ohnisek infekcí, operací, zranění, vážných nemocí.

Laboratorní testy pro diagnostiku jaterního abscesu:

• Obecná analýza krve a moči - zaznamená se zvýšení počtu leukocytů, snížení hemoglobinu, posun vzorce leukocytů;
• Krevní test pro biochemii - zvýšení bilirubinu, alt, shp, ast;
• Bakteriální krevní kultura - důležitá při hledání infekčního agens;
• Analýza výkalů pro extraintestinální amebiázu, pro cysty úplavice améby;
• Studium aspirátu hnisavého exsudátu perkutánní punkcí.

Instrumentální diagnostické metody:

• RTG břišní dutiny - odhaluje známky ascitu, přítomnost dutiny v játrech s tekutinou a hnisem;
• Ultrazvuk hepatobiliárního systému - určuje velikost a umístění abscesové dutiny;
• MRI, MSCT břišní dutiny - hodnotí umístění, počet a velikost abscesů k objasnění taktiky léčby;
• radioizotopové skenování jater - detekuje poruchy přívodu krve do jater, lokalizace abscesu;
• diagnostická laparoskopie - miniaturní kamera a nástroje se zavádějí malými řezy do břišní dutiny, aby se odstranil absces.

Je důležité rozlišovat jaterní absces od hnisavé cholecystitidy, pleurisy, subfrenického abscesu.

Léčba jaterních abscesů

Léčba jaterního abscesu je prováděna chirurgem, gastroenterologem a v případě potřeby lékařem pro infekční onemocnění. Standardní taktika zahrnuje antibiotickou terapii v kombinaci s minimálně invazivními intervencemi.

Možné manipulace a postupy:

• Odvodnění abscesu pod kontrolou ultrazvuku;
• Instalace drenážních katétrů po dobu 3–7 dnů k odstranění hnisu s bakteriologickým vyšetřením aspirátu;
• Intravenózní podání antibiotik (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
• Léčba antiprotozoálními látkami (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanid);
• U kandidózy kapejte injekcí amfotericinu B;
• Chirurgická excize postižené tkáně při léčbě komplikovaného abscesu;
• Dieta č. 5 během období zotavení po léčbě.

Aby se zabránilo vzniku jaterního abscesu, je třeba okamžitě léčit nemoci, které vyvolávají vývoj této patologie.

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržený na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N. I. Pirogova (2005). Postgraduální studium v oboru "Gastroenterologie" - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.