Otřes Mozku U Dospělých - Příznaky, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Známky a příznaky otřesu mozku u dospělého

Otřes tvoří 70 až 80% z celkového počtu všech poranění CNS. Tento typ poranění má velký význam jak pro sociální, tak pro lékařskou sféru.

Důvody zvýšené pozornosti věnované problému léčby a diagnostiky poškození mozku:

• Široká škála oblastí lidského života, ve kterých existuje možnost úrazu - domácnost, sport, děti, průmysl, doprava atd.
• Obtížnost diagnostiky tohoto stavu kvůli obtížnosti diferenciace s onemocněními podobnými v symptomatologii - osteochondróza krční páteře, chronická cerebrovaskulární nedostatečnost, hypertenze, kombinace otřesu mozku s požitím velkých dávek alkoholu, absence specifických příznaků, nepředvídatelnost dynamiky a nedostatek projevů. V polovině zaznamenaných případů došlo k nadhodnocení nebo podhodnocení závažnosti stavu pacienta.
• Nedostatečná kvalifikace zdravotnického personálu, který nemá specializaci v této oblasti.
• Postkomunační syndrom, vyjádřený v symptomech okamžitých a dlouhodobých následků traumatu.

Světová zdravotnická organizace uvádí, že ti, kteří takové zranění utrpěli, pociťují ve 20–30% případů jeho následky v podobě častých nepřiměřených bolestí hlavy, zvýšené podrážděnosti, krátkodobých případů dezorientace ve vesmíru, cévních poruch a závratí. V některých případech existují kognitivní poruchy - problémy s intelektuální aktivitou spojené s vnímáním, syntézou a analýzou obdržených informací.

Podobné projevy se vyskytují u pacientů se schizofrenií, autismem, Alzheimerovou chorobou a duševními poruchami. Studium mozkových struktur prováděné pomocí magnetické rezonance (MRI) zaznamenalo změny v odděleních odpovědných za zpracování informací, dlouhodobou a krátkodobou paměť. Dosud nebylo stanoveno, z jakých důvodů jsou takové změny zjištěny u některých pacientů, kteří utrpěli poranění mozku, a u jiných chybí.

Na základě výsledků těchto studií lze dospět k závěru, že léčbě podléhá nejen těžké trauma, ale také mírné poškození mozku.

Obsah:

• Co je otřes mozku?
• Příznaky otřesu mozku
• Příčiny otřesu mozku
• Komplikace otřesu mozku
• Zásady léčby

Co je otřes mozku?

Otřes mozku je poškození kostí lebky nebo měkkých tkání, jako je mozková tkáň, krevní cévy, nervy, mozkové pleny. Člověku se může stát nehoda, při níž si může narazit hlavu o tvrdý povrch, právě to s sebou nese takový jev, jako je otřes mozku. V tomto případě dochází k určitým poruchám ve fungování mozku, které nevedou k nevratným následkům.

Neexistuje přesný popis průběhu všech stádií tohoto patogenního procesu, ale většina odborníků tvrdí, že při otřesu mozku dochází k dysfunkcím nervových buněk: zhoršuje se jejich výživa, objevuje se mírný posun vrstev mozkové tkáně a spojení mezi mozkovými centry se rozpadá. Ve výsledku se vyvíjí několik mikrohibic, četné nepatrné perivaskulární otoky a krvácení. Současně nejsou pozorovány zjevné morfologické změny a změny na MRI.

Silný otřes mozku je nebezpečný, protože může vážně poranit určité oblasti mozku nebo prasknout cévy uvnitř lebky.

Z takového traumatického poranění mozku může člověk ztratit vědomí trvající několik sekund až několik minut. Čas strávený v bezvědomí určuje závažnost otřesu mozku. Extrémní formou je koma.

Když oběť přijde k rozumu, často nechápe, kde je a co se mu stalo. Někdy - neuznává ostatní. Závažnost poranění lze posoudit také podle retrográdní amnézie: čím delší je doba ztráty paměti, tím vážnější je poškození. Vzhled těchto znaků je způsoben skutečností, že jsou ovlivněna životně důležitá centra mozku - regulace dýchání a kardiovaskulární aktivity.

V prvních hodinách nebo dnech po otřesu oběť zbledne, stěžuje si na slabost a závratě, tinnitus. Bolest hlavy pulzuje v přírodě a je lokalizována v zadní části hlavy. Může se objevit nevolnost a zvracení, dýchání se stává častějším a pulz se mění ve směru zvyšování nebo zpomalování. Po chvíli se tyto indikátory normalizují. V závislosti na samotném poranění a na doprovodných stresových faktorech se může krevní tlak buď rychle vrátit do normálu, nebo vzrůst. Tělesná teplota zůstává nezměněna.

V souvislosti s dysfunkcí nervových buněk mozku po otřesu mozku jsou pozorovány negativní jevy v orgánech vidění: bolest při pohybu očí, potíže se zaměřením pohledu, zúžené nebo rozšířené zornice, zornice různých velikostí, divergence očních bulv při čtení.

Mezi další příznaky patří také pocení, návaly, nepohodlí nebo poruchy spánku.

Během prvních dvou týdnů se celkový stav oběti zlepšuje. Je však třeba mít na paměti, že zdravotní poruchy mohou trvat mnohem déle. Například bolest hlavy u těch, kteří trpí hypertenzí, je obzvláště intenzivní.

S otřesem mozku jsou příznaky do značné míry subjektivní. Často jsou určeny věkovým faktorem. U kojenců a malých dětí dochází k otřesům mozku bez ztráty vědomí. Během rány pokožka zbledne (zejména obličej), zvyšuje se srdeční rytmus. O něco později se objeví ospalost a letargie. Při krmení dochází k regurgitaci a zvracení častěji než obvykle. Byly hlášeny poruchy spánku a celková úzkost.

U dětí předškolního věku všechny projevy otřesu mozku zmizí během dvou až tří dnů.

Mladí a lidé středního věku ztrácejí v době traumatu vědomí mnohem častěji než děti a staří lidé. Zástupci starší generace zároveň vykazují výraznou dezorientaci v prostoru a čase.

U většiny lidí zpravidla po několika týdnech odezní neurologické příznaky mírného otřesu. Po každém otřesu však energetický metabolismus v mozku zůstává po dlouhou dobu (rok nebo déle) ve změněném stavu.

Příznaky otřesu mozku

Abychom pomohli oběti s traumatickým poraněním mozku v důsledku nehody, je důležité identifikovat příznaky doprovázející otřes mozku. Je třeba poznamenat, že ne všechny následující příznaky se mohou objevit okamžitě. Vše závisí na závažnosti otřesu mozku; některé příznaky se nemusí objevit vůbec.

Mezi nejčastější příznaky otřesu mozku patří:

• Nevolnost a dávivý reflex v případě, že není známo, co se osobě stalo a je v bezvědomí;
• Bolest hlavy je normální po zasažení hlavy;
• Oběť chce spát nebo je naopak hyperaktivní;
• Nedostatek koordinace také svědčí o poranění mozku a člověk má také závratě;
• Jedním z nejdůležitějších příznaků je ztráta vědomí. Doba ztráty vědomí může být dlouhá nebo naopak krátká;
• Je nutné zkontrolovat velikost žáků: s otřesem mozku jsou možné žáci různých tvarů;
• Přímé potvrzení záchvatů otřesu mozku;
• Je-li oběť při vědomí, může při jasném světle nebo hlasitém zvuku pocítit nepříjemné pocity;
• Při rozhovoru s obětí může dojít ke zmatku. Možná si ani nepamatuje, co se stalo před nehodou;
• Někdy nemusí být řeč koherentní.

Po chvíli všechny příznaky otřesu mozku zeslábnou a úplně zmizí. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, může to znamenat vážnější poruchy ve fungování mozku. Možná to hovoří o mozkovém edému, podlitinách nebo mozkovém hematomu.

Obtížnost diagnostikovat tento stav v některých případech vede k podcenění stupně poškození kostí lebky jako doprovodného poranění. K tomu dochází, když během pádu, v případě epileptického záchvatu nebo během intoxikace alkoholem, si člověk udeří hlavu do tvrdého povrchu. Výsledkem je zlomenina vnitřní sklovité desky kostí lebky. Současně zcela chybí vnější poškození, lze diagnostikovat pouze mírný otřes mozku nebo vůbec žádné příznaky.

Komprese mozkové tkáně v důsledku intrakraniálního hematomu získaného při otřesu mozku se projevuje jako závažné příznaky pouze 10–14 dnů po poranění. Tato komplikace roste postupně, její léčba vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, jehož výsledek nelze předvídat. Takové zdání hovoří o důležitosti přesné diagnostiky otřesů a včasné lékařské péče.

Příčiny otřesu mozku

Otřes mozku může být způsoben modřinami, nárazy nebo náhlým pohybem (zrychlení i zpomalení). Nejčastějšími příčinami otřesů jsou dopravní nehody, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění.

Negativní roli mohou sehrát také trestní okolnosti.

Mechanické příčiny traumatického poranění mozku

Axiální zátěž mozku produkovaná páteří během nedostatečně tlumeného skoku nebo náhlého pádu na hýždě může, stejně jako přímý účinek na kosti lebky, vést k traumatizujícím účinkům na mozek.

Po pochopení mechanismů poranění mozku je možné předpovědět důsledky i těch nejnevýznamnějších forem otřesů mozku v různých věkových kategoriích.

Mozkomíšní mok (CSF), který vyplňuje uzavřený prostor mezi mozkem a kostmi lebky, chrání mozek plovoucí v něm před vážnými fyzickými vlivy. Během náhlého úderu se mozek po určitou dobu setrvačností pohybuje opačným směrem. Tlak mozkomíšního moku mezi vnitřní výstelkou lebky a mozkem se v tuto chvíli mnohonásobně zvyšuje. Výsledkem je, že mozek dostane mechanický nebo hydraulický šok.

Protiúder na straně naproti oblasti zvýšeného tlaku vytváří stejnou sílu se znaménkem mínus. Nucené vibrace produkované mozkem „plovoucím“v mozkomíšním moku jej vystavují opakovanému poškození. Mozek navíc získává další trauma v důsledku svých rotačních posunů kolem osy, v důsledku čehož zasahuje výčnělky lebky. Existuje přímo úměrný vztah - čím náhlejší a silnější je mechanický dopad, tím významnější poškození mozek dostane.

Biologické příčiny traumatického poranění mozku

Mozkové cévy během tohoto poranění nejsou významně poškozeny, otřes mozku však spouští mechanismus nedostatečných reakcí samotných cév, mozkových nervových buněk a intrakraniálních nervových drah. Studie prováděné za účasti zvířat po modelování jejich otřesu mozku ukázaly následující výsledky: při zkoumání mozkové tkáně pod mikroskopem došlo k posunu jader nervových buněk, poškození jejich prvků - membrán, mitochondrií a patologicky změněnému prostoru mezi nimi, zvětšení velikosti axonů (nervu vlákna).

Taková zranění naznačují, že existuje traumatické onemocnění mozku.

Příznaky traumatického onemocnění:

• Patologická vazodilatace mozkových cév, ke které dochází po jejich počátečním křeči, vede k narušení mozkové cirkulace. Rychle se zotavuje s mírným otřesem, ale toto zotavení je v různých odděleních nerovnoměrné. Komplikace tohoto procesu jsou zpomalení průtoku krve, přetečení krevních cév, intracelulární edém.
• Změny metabolismu mozkových struktur, koloidní rovnováhy, chemických a fyzikálních vlastností dřeně vyplývající ze změn intrakraniálního tlaku v době traumatické expozice. Studie prováděné za účasti experimentálních zvířat zaznamenaly u hlodavců zvýšenou zranitelnost nervových buněk, narušení extracelulárního a intracelulárního metabolismu iontů, nerovnováhu mezi přísunem energie krvinkami a její potřebou.
• Krátkodobé porušení axonálního vedení, vyjádřené ztrátou propojení mezi nervovými buňkami a centry regulace jejich životně důležité činnosti. Současně struktura nervových tkání udržuje fyzickou integritu.
• Zhoršená koordinace mezi důležitými funkčními centry mozkových hemisfér (dýchání, termoregulace, kardiovaskulární aktivita) v důsledku přerušení spojení mezi nimi a zbytkem mozku v důsledku rotačního posunu.

Analýza mechanismu otřesu mozku umožňuje adekvátně posoudit příznaky traumatu a taktiku první pomoci.

Bezesná noc je jako otřes mozku

Podle studie provedené švédskými vědci je noc bez spánku bez ohledu na důvod (nespavost, noční směny, zábava) ve svých důsledcích srovnávána s otřesem mozku. Bezesná noc negativně ovlivňuje zdraví, výkonnost a náladu člověka.

Jejich nálezy potvrdily údaje z experimentu provedeného na univerzitě v Uppsale s 15 dobrovolníky ve výborném zdravotním stavu. Byly analyzovány výsledky vzorků krve odebraných účastníkům po bezesné noci. Poškození mozku bylo prokázáno 20% zvýšenými hladinami proteinu vázajícího vápník (S-100B) a neuron-specifické enolázy (NSE). Toto je nebezpečné znamení, protože ukazatele se liší od normy, ale jsou blízké ukazatelům u pacientů po otřesu mozku.

Během bezesné noci nedochází k čištění tkání lidského těla na buněčné úrovni od toxinů přijatých během bdělosti. Porušení tohoto fyziologického procesu vede ke zvýšení biochemických parametrů krve koncentrace markerů, podobné se stejnými výsledky po otřesu mozku. Příznaky, které zažili ti, kteří museli strávit noc bez spánku, jsou podobné otřesům mozku: bolest hlavy, hluk v hlavě, porucha paměti a pozornosti, nevolnost.

Toxiny mají tendenci se hromadit v těle, takže několik bezesných nocí v řadě je závažností srovnatelných s fyzickým traumatem mozku.

Komplikace otřesu mozku

Seznam komplikací, které mohou nastat po traumatickém poranění mozku, je velmi různorodý. Nejběžnějším je takzvaný syndrom po otřesu mozku. Po nějaké době - a mohou to být dny, měsíce a někdy i roky - se člověk začne obávat bolesti hlavy. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné - hlava se takřka dělí. Člověk je rušen rušivými myšlenkami, je podrážděný, nedokáže se soustředit na něco konkrétního. Spánek je narušen, práce se stává velmi obtížnou.

V takové situaci je nutné zahájit léčbu léky. Vidět psychoterapeuta nepřináší úlevu. Při předepisování narkotik proti bolesti je důležité pamatovat na negativní důsledky drogové závislosti.

Při léčbě je velmi důležité dodržovat odpočinek a přísný odpočinek v posteli. V místnosti by nemělo být jasné světlo, aby nedošlo k bolesti. Z užívaných léků sedativa, prášky na spaní a léky proti bolesti. Starší lidé jsou léčeni na roztroušenou sklerózu a její doprovodné nemoci.

Aby se předešlo komplikacím po traumatickém poranění mozku, je nutné dispenzární pozorování po dobu jednoho roku neurologem v polyklinice v místě bydliště.

Lidé v boxu se mohou setkat s boxerovou encefalopatií jako komplikací. Jeho příznaky jsou následující: nerovnováha, duševní změny a třes končetin.

Zásady léčby

Nejčastěji dochází k otřesu mozku v důsledku mechanického poranění, takže první věcí, která bude zapotřebí, je poskytnout první pomoc. Pokud oběť rychle nabyla vědomí nebo neztratila vědomí, položte ji na vodorovný povrch tak, aby byla jeho hlava mírně zvednutá. Pokud je člověk v bezvědomí, otočte ho na pravou stranu, zakloňte hlavu dozadu, otočte obličej k zemi, ohýbejte levou nohu a ruku v pravém úhlu v kolenních a loketních kloubech. V této poloze bude vzduch snadno procházet do plic, riziko zablokování dýchacích cest zmizí.

Ihned po otřesu mozku musí být oběť převezena do nemocnice. Příznaky různých traumatických poranění mozku mohou být zpočátku identické, proto na základě výsledků rentgenového vyšetření stanoví lékař přesnou diagnózu. Oběti je předepsán odpočinek v posteli po dobu nejméně dvou dnů. Současně je nutný úplný odpočinek: je zakázáno sledovat televizi, číst a poslouchat hudbu. Řada předepsaných léků je zaměřena hlavně na zmírnění závratí, bolestí hlavy, nespavosti a úzkosti.

Stav obětí se zpravidla vrátí do normálu během jednoho až dvou týdnů po poranění, je však důležité vědět, že 35% lehkých otřesů mozku vede k závažným komplikacím, pokud je nemoc přenášena na nohy. V takovém případě existuje nebezpečí vzniku posttraumatické neurózy nebo epilepsie. Ve zvláštních případech může být nutný neurochirurgický zákrok.

U starších lidí otřes mozku způsobuje neurologické příznaky, vaskulární komplikace, vysoký krevní tlak a zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a Alzheimerovy choroby. Aby se zabránilo negativním důsledkům této kategorie osob, je kromě přímé léčby předepsána antisklerotická léčba.

Pacienti s otrasem v anamnéze jsou po dobu jednoho roku registrováni u neuropatologa. Během tohoto pozorování jsou sledovány pravděpodobné následky traumatu, které negativně ovlivňují kvalitu života pacienta, a jsou léčeny následky otřesu mozku.

Základním principem léčby následků traumatu je odpočinek v posteli po dobu 10 až 14 dnů, odpočinek pro nervový systém, vzniklý odmítnutím číst, dívat se na televizi a poslouchat hudbu.

Léky na léčbu otřesu mozku:

• Uklidňující a hypnotická - Finlepsin, Fenobarbital;
• Léky, které mají antikonvulzivní účinek a zastavují aktivitu retikulární formace - tinktury z hlohu a mateřského mléka, Phenibut, Phenazepam, Nosepam.
• Vazodilatátor a dekongestanty - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Antioxidanty, které inhibují oxidační procesy a minimalizují tvorbu volných radikálů - Mexiprim, Mexidon, Glycin.
• Kapky s intravenózním kapáním elektrolytů, prováděné při léčbě dětí s těžkým otřesem, k doplnění iontů draslíku v poškozených buňkách.

Ve většině případů není pro otřes mozku předepsána žádná zvláštní léčba. Příznaky jako astenie a závratě zmírňují následující léky: vitamin B, Betaserx, Westinorm, tinktura hlohu a mateřské dřeně.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.