Lancing Absces: Indikace, Technika, Popis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Lancing absces: indikace, technika, popis

Hlavní metodou léčby paratonzilárního nebo hltanového abscesu, který se vyskytuje v hltanu, je chirurgické otevření hnisavé formace. Je indikován u pacientů v jakémkoli věku s ohledem na kontraindikace. Technologie chirurgického zákroku doporučuje provést operaci 4. až 5. den od začátku tvorby abscesu. Nedodržení tohoto doporučení může vést k tomu, že se operace provádí příliš brzy, když se dutina abscesu ještě nevytvořila. V tomto případě se patogenní mikroorganismy již soustředily kolem amygdaly, ale fáze tání adenoidní tkáně ještě nezačala. K objasnění stadia hnisavého zánětu se provede diagnostická punkce.

Technika pro diagnostiku připravenosti abscesu k otevření je propíchnutí horního bodu oteklých tkání poblíž postižené mandle. Doporučuje se provést punkci pod kontrolou fluoroskopu nebo ultrazvuku. Propíchněte oblast abscesu a lékař natáhne jeho obsah do sterilní stříkačky.

Možné možnosti:

• Přítomnost hnisu v hlavě injekční stříkačky je příznakem vytvořeného abscesu, signálu pro operaci.
• Přítomnost směsi lymfy a krve s hnisem ve stříkačce je příznakem neformovaného abscesu, když adekvátní antibiotická léčba může zabránit operaci.

Obsah:

• Indikace pro otevření abscesu
• Fáze otevírání abscesu
• Pravidla chování po operaci k otevření abscesů:

Indikace pro otevření abscesu

Indikace pro diagnostiku abscesu pomocí punkce:

• Příznak silné bolesti, zhoršený otočením hlavy, polykáním, pokusem mluvit;
• Hypertermie nad 39 ° C;
• Angina pectoris trvající déle než 5 dní;
• Hypertrofie jedné mandle (méně často dvou);
• Rozšíření jedné nebo více lymfatických uzlin;
• Příznaky intoxikace - bolesti svalů, únava, slabost, bolest hlavy;
• Tachykardie, bušení srdce.

Pokud se diagnostická punkce provádí pod ultrazvukem nebo rentgenovým vedením, lze během postupu odstranit většinu hnisu. To však problém zcela nevyřeší; budete i nadále muset odstranit absces.

Důvody pro chirurgický zákrok:

• Po vyčištění dutiny abscesu podmínky pro šíření hnisu zmizí;
• Během chirurgického zákroku je dutina ošetřena antiseptiky, což nelze provést během punkce;
• Pokud je absces malý, je odstraněn společně s kapslí, aniž by ji otevřel;
• Po odstranění hnisu se obecný stav zlepšuje, bolest zmizí, příznaky intoxikace, teplota klesá;
• Protože mikroorganismy, které způsobují hnisavý zánět, byly odstraněny téměř úplně, riziko relapsu je minimální;
• V některých případech jsou současně s otevřením abscesové dutiny odstraněny žlázy, což pomáhá eliminovat ohnisko zánětu a snižuje riziko opětovného onemocnění.

Chirurgický zákrok k odstranění abscesu v krku se provádí ambulantně. Jedná se o zavedený postup, který nezpůsobuje komplikace. Po chirurgickém otevření abscesu je pacient odeslán na následnou léčbu domů, po 4–5 dnech přichází na kontrolní vyšetření.

Indikace pro ústavní léčbu paratonzilárního abscesu:

• Věk dětí (předškolní děti jsou hospitalizovány s rodiči);
• Těhotná žena;
• Pacienti se somatickými chorobami nebo sníženou imunitou;
• Pacienti s vysokým rizikem pooperačních komplikací (sepse, flegmon);
• Pacienti s neformovaným abscesem, aby kontrolovali jeho tvorbu.

Před plánovaným chirurgickým zákrokem je pacientovi předepsána antibiotika, která oslabují patogenní mikroorganismy a zabraňují jejich šíření. Chirurgický zákrok se provádí v lokální anestezii. Je-li to urgentní případ, je povoleno otevřít absces bez anestézie.

Fáze otevírání abscesu

1. V místě nejvyššího bodu hnisavého útvaru se provádí řez s hloubkou ne větší než 1-1,5 cm, protože tam je nejtenčí vrstva tkáně a absces je nejblíže k povrchu. Hloubka řezu je způsobena rizikem poškození blízkých nervů a cév.
2. Z dutiny se uvolňuje hnis.
3. Chirurg pomocí tupého nástroje zničí možné přepážky uvnitř dutiny, aby zlepšil odtok hnisu a zabránil jeho stagnaci.
4. Ošetření dutiny abscesu antiseptickým roztokem pro dezinfekci.
5. Šití rány.

Aby se zabránilo relapsu, je předepsána léčba antibiotiky. Po otevření abscesu lze zjistit, že hnis není v kapsli, rozšířil se mezi tkáně krku. Pokud je tato komplikace způsobena anaerobními mikroby, které se vyvíjejí bez přístupu kyslíku, provádí se drenáž dalšími řezy v krku, aby mohl proudit vzduch a odstranit hnis. Pokud je riziko recidivy vyloučeno, jsou sešity odtokové řezy.

Pravidla chování po operaci k otevření abscesů:

• Aby nedošlo k otoku a zpomalení regenerace, je zakázáno zahřívat krk;
• Aby se minimalizovalo riziko vazokonstrikce nebo dilatace, jsou povoleny pouze nápoje pokojové teploty;
• Doporučuje se používat tekuté jídlo;
• Zákaz alkoholu a kouření je povinný;
• Aby se zabránilo relapsu, je nutné podstoupit léčbu antibakteriálními a protizánětlivými léky, používat komplexy vitamín-minerál;
• 4-5 dní po operaci lékař vyšetřuje pacienta, hodnotí riziko možných komplikací, regenerační proces.

Ve většině případů jsou pooperační relapsy extrémně vzácné. Po týdnu určeném pro rehabilitační období lze pacientovi doporučit obvyklý režim.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.