Chronická Hepatitida C - Příznaky, Diagnostika A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Chronická hepatitida C

Chronická hepatitida C je komplexní infekční onemocnění. V lékařských kruzích se tomuto difuznímu onemocnění jater říká láskyplný zabiják. To je způsobeno skutečností, že hepatitida skupiny C je velmi často asymptomatická (od 6 měsíců nebo déle) a je detekována pouze během komplexních klinických krevních testů.

Podle stávajících statistik se v 70% případů stává hepatitida C chronickou. V současné době je tato forma viru na prvním místě v počtu infikovaných pacientů, kteří mají závažné komplikace. Při provádění výzkumu v různých zemích světa bylo zjištěno, že infekce HCV byla zjištěna u 80% pacientů.

Obsah:

• Jak dlouho lidé žijí s chronickou hepatitidou C?
• Příčiny chronické hepatitidy
• Příznaky chronické hepatitidy
• Diagnostika chronické hepatitidy
• Léčba chronické hepatitidy
• Dieta pro chronickou hepatitidu
• Komplikace chronické hepatitidy

Jak dlouho lidé žijí s chronickou hepatitidou C?

Světová zdravotnická organizace provádí pravidelný výzkum virových a infekčních onemocnění hepatitidou C, jehož údaje jsou pravidelně zveřejňovány. Podle údajů zveřejněných ve specializovaných médiích i na lékařských internetových portálech bylo v různých zemích světa dosud zaznamenáno více než 500 milionů případů infekce touto formou hepatitidy.

V nejvyšších lékařských kruzích panuje důvěra, že do 10 let se počet pacientů, u nichž se vyvinou komplikace spojené s hepatitidou, několikrát zvýší:

• rakovina jater bude detekována u více než 70% pacientů;
• cirhóza jater bude diagnostikována u více než 55% pacientů;
• počet případů, kdy onemocnění s hepatitidou C skončí smrtí, se více než zdvojnásobí (dnes 57% pacientů z celkového počtu pacientů zemře na cirhózu a 43% - z hepatocelulárního karcinomu).

Mnoho lidí je velmi znepokojeno otázkou: kolik let můžete žít s chronickou hepatitidou C? Virus tohoto onemocnění není přímým „zabijákem“. Podporuje vývoj a progresi různých patologických stavů, které mají škodlivý účinek na tělo pacienta a způsobují nevratné změny. Mužská polovina populace je náchylnější k tomuto onemocnění - na pozadí hepatitidy C se u nich vyvinou komplikace několikrát častěji.

Infekce virem hepatitidy C může být v lidském těle v klidovém stavu několik let, aniž by způsobovala jakékoli příznaky nebo nepohodlí. V některých případech může k progresi onemocnění dojít 50 let po infekci. Odborníci tvrdí, že se správnou podpůrnou terapií mohou pacienti s chronickou hepatitidou C žít dlouhý život.

Současně se u některých pacientů může během krátké doby (10–15 let) po infekci virem hepatitidy C rozvinout cirhóza jater nebo jiné nebezpečné komplikace. Pití alkoholu významně zkracuje život pacienta s touto formou onemocnění.

Příčiny chronické hepatitidy

Navzdory aktivnímu rozvoji lékařského průmyslu jsou v současné době lidé nejčastěji infikováni virem hepatitidy C v lékařských zařízeních nebo zubních ordinacích.

Ve většině případů dochází k infekci během různých manipulací, při nichž zdravá osoba přijde do styku s infikovaným biologickým materiálem:

• během injekcí (intramuskulární, subkutánní, intravenózní, kapátka);
• během krevní transfuze;
• během zubního ošetření;
• během hemodialýzy atd.

K šíření viru hepatitidy v lékařských zařízeních dochází v důsledku nedodržování hygienických a epidemiologických norem a pravidel. Moderní medicína určuje hlavní příčiny infekce hepatitidou C, mezi které patří:

• používání produktů osobní hygieny jiných osob (zubní kartáčky, ručníky, holicí doplňky, manikúrní zařízení atd.);
• nechráněný sex s neověřeným partnerem;
• použití jedné injekční stříkačky intravenózními uživateli drog;
• návštěva tajných salonů, ve kterých se piercing nebo tetování provádí v nehygienických podmínkách;
• infekce dítěte matkou během porodu;
• návštěvy nehtových a kosmetických salonů, ve kterých dezinfekce nástrojů neprobíhá správně.

Příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida C může být v těle pacienta asymptomatická po dobu 15-25 let.

Současně může být toto onemocnění doprovázeno následujícími příznaky:

• na pozadí snížení imunity se u pacientů objeví nachlazení a virová onemocnění;
• alergické reakce;
• obecná intoxikace těla;
• zvýšení teplotního režimu (u pacientů může teplota mírně stoupat nebo může dojít k silné horečce);
• chronická únava, na jejímž pozadí dochází k postižení;

• zvýšená únava (pacient se unaví i při malé fyzické námaze);
• bolesti hlavy, které často připomínají záchvaty migrény;
• narušení orgánů gastrointestinálního traktu;
• vyvíjejí se nemoci urogenitálního systému;
• oslabení funkce jater;
• vývoj onemocnění srdce a cév;
• obecná slabost;
• zvýšení velikosti jater;
• ztráta chuti k jídlu;
• častá nevolnost;
• zvracení reflex;
• hubnutí atd.

Diagnostika chronické hepatitidy

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C je často asymptomatická, je pro diagnostiku tohoto onemocnění nutné provést úplné vyšetření pacienta, které zahrnuje celou řadu manipulací. Během vyšetření pacienta musí gastroenterolog nebo specialista na infekční choroby nejprve shromáždit anamnézu. Specialista by měl věnovat zvláštní pozornost způsobu infekce pacienta, proto bude nutné shromažďovat informace o jeho životním stylu. Přítomnost příznaků charakteristických pro toto onemocnění pomůže ošetřujícímu lékaři provést předběžnou diagnózu, aby bylo možné nastínit řadu nadcházejících diagnostických opatření.

V domácích zdravotnických zařízeních se při diagnostice chronické hepatitidy C používají moderní metody, zkušenosti předních odborníků z celého světa, inovativní vybavení a celá řada klinických studií. Od roku 2000 se na ruských klinikách provádějí speciální testy, jejichž výsledky mohou odhalit přítomnost viru hepatitidy C v lidském těle. Jedním z těchto testů je „ELISA“, která zahrnuje soupravy, které obsahují antigeny viru HCV izolované z nestrukturálních genů. Můžete si také povšimnout testu na rekombinantní imunoglobulin „RIBA“, který používá stejné antigeny. Oba tyto testy byly navrženy speciálně pro detekci HCV RNA.

V současné době se při provádění diagnostiky používají metody ELISA, které jsou schváleny FDA a jsou pro jejich použití doporučeny. Tyto testy jsou cenově dostupné, takže za ně mohou platit i lidé se skromnou finanční podporou. Velmi často se používají k primární diagnostice hepatitidy skupiny C, protože jsou schopni určit přítomnost virových protilátek v těle pacienta, který má klinické příznaky tohoto onemocnění. Kvůli vysoké citlivosti na tuto virovou infekci se testy ELISA používají k vyšetření rizikových pacientů. Falešný výsledek takového testování lze získat při vyšetřování pacientů na hemodialýze, u kterých jsou detekovány autoimunitní poruchy nebo imunodeficience.

Po testování je nutné získat laboratorní potvrzení diagnózy. Za tímto účelem musí pacienti darovat krev, která je pečlivě kontrolována na přítomnost protilátek proti HCV a na aktivitu ALT. Tyto studie se provádějí za použití speciálních reagencií a špičkového lékařského vybavení. Pro získání přesného klinického obrazu o průběhu tohoto onemocnění je nutné provést dynamickou kontrolu indikátorů ALT (odborníci doporučují, aby taková studie byla prováděna alespoň jednou za měsíc). V případě, že je normální aktivita ALT pozorována několik měsíců, budou za přítomnosti HCV protilátek tito pacienti převedeni do skupiny nositelů viru.

Během laboratorních studií biologického materiálu pacienta používají specialisté specifické značky.

Výsledky klinických hodnocení mohou mít následující interpretaci:

• pozitivní;
• neurčité (pokud je dosaženo takového výsledku, pacientům se doporučuje podstoupit druhé laboratorní vyšetření po 2 měsících);
• negativní.

Přesnou diagnózu, která naznačuje přítomnost chronické hepatitidy C v krvi člověka, lze stanovit, pokud je HCV RNA detekována do 6 měsíců.

Přesnější obraz oblasti poškození jater na mikrocelulární úrovni lze získat z biopsie. Tato technika umožňuje chirurgickou manipulaci, během níž je pacientovi odebrán biologický materiál. Poté jsou vzorky tkáně přeneseny do laboratoře, kde bude provedeno důkladné histologické vyšetření. Díky biopsii je možné identifikovat cirhózu, rakovinu jater a další nemoci, které ohrožují život pacienta ve velmi rané fázi vývoje. Při diagnostice pacientů s chronickou hepatitidou

S následujícími morfologickými projevy často vyjdou najevo:

• existuje kombinace hydropické a tukové degenerace s Kounsilmanovými acidofilními těly;
• je detekována lymfoidní infiltrace, na jejímž pozadí se tvoří folikuly, jejichž lokalizací jsou portální trakty;
• postupná nekróza se vyvíjí;
• jsou ovlivněny žlučovody atd.

Při provádění komplexní diagnózy může odborník indikovat přítomnost chronické hepatitidy C vývoje jaterní cirhózy, které předcházela nekróza intralobulární skupiny. Ošetřující lékař může mít podezření na přítomnost této formy onemocnění při palpaci oblasti, ve které se nacházejí orgány gastrointestinálního traktu. Se změnou velikosti jater a sleziny lze tvrdit, že virová hepatitida C se stala chronickou.

Přesnou velikost postižených orgánů je možné určit pomocí hardwarové diagnostiky:

• ultrazvukové vyšetření;
• CT vyšetření;
• Magnetická rezonance.

Léčba chronické hepatitidy

Po komplexní diagnostice a potvrzení chronické hepatitidy C by pacienti měli podstoupit přípravu na léčbu.

K tomu musíte projít:

• obecný a klinický krevní test;
• obecná analýza moči;
• krevní test na hormony štítné žlázy;
• koagulogram;
• krevní test na infekci HIV, syfilis a další pohlavně přenosné a infekční nemoci.

Pokud má pacient během laboratorních testů vysokou hladinu hemoglobinu, bude muset absolvovat další test, který mu umožní stanovit hladinu železa v séru.

Všichni pacienti, u kterých byla diagnostikována chronická hepatitida C, musí podstoupit antivirovou léčbu. V mnoha lékařských zařízeních používají při výběru metody léčby této formy onemocnění doporučení vydaná Národním zdravotním ústavem a Evropskou asociací pro studium onemocnění jater. Jsou určeny pro kategorii pacientů s diagnostikovaným závažným nebo středně závažným nekrotickým zánětem. Etiopatogenetická léčba je indikována u pacientů, u kterých se vyvinula jaterní fibróza, proti nimž došlo ke zvýšení hladiny ALT.

Hlavním úkolem specialistů, kteří provádějí komplexní léčbu pacientů s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C, je eradikace viru. Díky moderním léčebným metodám a jedinečným lékům jsou lékaři schopni zpomalit progresi tohoto onemocnění. Pacienti, kteří přesně dodržují doporučení odborníků, začínají pociťovat malá zlepšení téměř okamžitě po zahájení léčby. Po ukončení léčby jsou pacienti posláni na laboratorní vyšetření, díky čemuž je stanoven histologický obraz jater.

K dosažení dobrých výsledků by měla být léčba pacientů s chronickou hepatitidou C prováděna ve zdech zdravotnického zařízení. Specializované kliniky mají potřebné vybavení a léky, které zlepší celkovou pohodu pacienta. Mezi výhody ústavní léčby patří skutečnost, že moderní lékařská centra splňují všechna pravidla sanitárního a epidemiologického režimu. Tito pacienti jsou léčeni vysoce kvalifikovanými odborníky - gastroenterology, hepatology a specialisty na infekční onemocnění.

Léčba, která je určena k léčbě chronické hepatitidy C, zahrnuje příjem různých léků:

• interferony a jiné léky s antivirovými účinky;
• azathioprin nebo prednisolon, stejně jako další léky patřící do kategorie imunosupresiv;
• kombinované léky;
• patogenetické látky atd.

Četné klinické studie prováděné v různých zemích světa prokázaly výhody interferonů při léčbě chronické hepatitidy C. Tyto léky se používají ve formě injekcí, které se podávají buď subkutánně nebo intramuskulárně. Průběh léčby je v průměru 12 měsíců za předpokladu, že protilátky zmizí z krve pacienta tři měsíce po zahájení léčby.

Průběh léčby interferony je kontraindikován u pacientů, kteří mají následující patologické stavy:

• duševní poruchy;
• depresivní podmínky;
• časté epileptické záchvaty;
• křeče;
• sklon k tvorbě krevních sraženin;
• dekompilovaná cirhóza jater;
• komplexní onemocnění srdce a cév;
• transplantované orgány od dárců.

Při léčbě chronické formy hepatitidy C se monoterapie provádí u žen v následujících případech:

• pacient nemá problémy s nadváhou;
• věk pacienta nedosáhl 40leté známky;
• nízká koncentrace virových protilátek v krvi;
• normální hladiny železa;
• minimální změny ve struktuře jater;
• zvýšené hladiny ALT v krvi atd.

V ostatních případech je pacientům s tímto onemocněním předepsána kombinovaná léčba. V průběhu léčby se u pacientů mohou objevit různé vedlejší účinky: anémie, nevolnost, slabost, závratě atd. Průběh kombinované léčby může trvat 6 nebo více měsíců. Délka léčby bude přímo záviset na výsledcích laboratorního krevního testu, který musí být proveden alespoň 1krát za měsíc. V případě, že po 3 měsících od začátku léčby podle výsledků testu nejsou viditelné žádné změny k lepšímu, může lékař změnit průběh léčby.

Průběh léčby chronické hepatitidy C zahrnuje užívání antivirotik.

Taková léčba nemusí být předepsána všem pacientům s takovou diagnózou, protože existuje řada kontraindikací:

• těhotenství;
• období laktace;
• selhání ledvin;
• anémie;
• hemoglobinopatie;
• nemoci srdce a cév.

V případě, že odborník zvolí léčebnou techniku pro pacienty s onemocněním spojeným s hepatitidou, je nutná řada dalších studií. Je velmi důležité dosáhnout interakce léků používaných při léčbě chronické hepatitidy C a jiných stejně závažných onemocnění.

Současnou strategií léčby chronické hepatitidy C je kombinovaná antivirová léčba.

Pacientům jsou předepsány léky, které vzájemně dokonale interagují (o čemž svědčí četné klinické studie):

• ribavirin;
• interferon alfa.

Navzdory skutečnosti, že jednotlivě tyto léky nemají silný terapeutický účinek na tělo pacienta, v kombinaci se dokonale vyrovnají s virem hepatitidy C. Samostatně jsou tyto léky předepsány pouze v případě závažných kontraindikací jednoho z těchto léků.

Při léčbě chronické hepatitidy C se často používají hepatoprotektory, které pomáhají obnovit funkci jater. Takové léky mají pozitivní účinek na mikrocelulární úrovni, takže je každý odborník zahrnuje v průběhu léčby.

Čtěte více: Seznam nejlepších hepatoprotektorů pro opravu jater

Díky správně zvolené medikamentózní léčbě jsou specialisté schopni zabránit progresi hepatitidy. U některých pacientů jsou po komplexní terapii plně obnoveny funkce jater. Délka léčby závisí na stadiu onemocnění, celkovém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Po zahájení farmakoterapie je nutné pacienta pravidelně testovat. První laboratorní krevní test by měl být proveden 2 týdny po zahájení užívání léku. Pacient podstoupí biochemickou a klinickou analýzu, podle jejíž výsledků bude možné určit hladinu protilátek v krevním séru. Podruhé se 4 týdny po zahájení léčby provádí laboratorní studie biologického materiálu pacienta. Následné dodání testů by mělo být provedeno jednou za měsíc. Jednou za 3 měsíce musí pacienti podstoupit krevní test k určení indikátorů hormonů štítné žlázy, na jejichž správném fungování přímo závisí práce mnoha životně důležitých orgánů a systémů lidského těla.

Pokud během léčby chronické hepatitidy C u pacienta začnou postupovat chronická onemocnění, bude muset konzultovat úzce specializované odborníky. Poté bude muset ošetřující lékař upravit terapeutickou terapii s přihlédnutím k doporučením dalších odborníků.

Na téma: Je možné úplně vyléčit hepatitidu C?

Dieta pro chronickou hepatitidu

V případě takového komplexního onemocnění, jako je chronická hepatitida C, je nutné, aby pacienti po celý život dodržovali dietu. Díky nuceným dietním omezením je možné výrazně usnadnit činnost jater. Pacient by měl revidovat svůj denní rozvrh a místo tří hlavních jídel (snídaně, oběd a večeře) přejít na dílková jídla. V tomto případě bude pacient muset jíst 6-7krát denně, v omezených dávkách. Při dodržování stravy musí pacient každý den pít hodně vody, aby byly z těla odstraněny všechny toxiny.

Ve většině případů mají pacienti s diagnostikovanou chronickou hepatitidou C problémy s gastrointestinálním traktem, zejména se vyvíjí patologie žlučových cest. Na pozadí těchto změn v těle je pacientům přísně zakázáno pít alkohol a alkoholické nápoje. Odborníci důrazně doporučují zbavit se dalších závislostí, jako je nikotin a drogová závislost.

U chronické hepatitidy C by pacienti měli dodržovat speciální dietu (tabulka č. 5). Pacienti nesmějí konzumovat následující potraviny:

• tučné maso a ryby;
• klobásy;
• uzeniny;
• masové a rybí konzervy;
• rybí kaviár;
• sýry;
• krém;
• tučné mléčné výrobky;
• kuřecí vejce v jakékoli formě;
• živočišné tuky;
• luštěniny;
• horké koření;
• kyselé okurky;
• ořechy;
• masové vývary;
• sycené nápoje a další výrobky, které obsahují barviva a konzervační látky.

Povoleny jsou následující produkty:

• dietní maso a ryby;
• zelenina a ovoce;
• rostlinné oleje;
• sušené ovoce;
• vegetariánské polévky;
• přírodní med;
• Ovesná kaše;
• nesladený kompot ze sušeného ovoce;
• bylinné čaje atd.

Přečtěte si více: Dieta pro hepatitidu C.

Komplikace chronické hepatitidy

Hepatitida skupiny C je velmi nebezpečné onemocnění, na jehož pozadí se často vyvíjejí závažná onemocnění:

• fibróza jater (jizvy se tvoří v jaterní tkáni);
• steatóza (tuk se začíná hromadit v jaterních buňkách);
• cirhóza jater (v játrech dochází k nevratným změnám);
• encefalopatie (pod vlivem toxinů je mozek poškozen);
• ascites (tekutina se hromadí v břišní dutině);
• hepatocelulární karcinom atd.

U většiny pacientů infikovaných virem hepatitidy C se vyskytnou nebezpečné komplikace:

• selhání jater;
• snížená srážlivost krve;
• bolest v pravém hypochondriu;
• nevolnost a zvracení atd.

Všechna jídla, která je třeba vařit, musí být vařena ve dvojitém kotli nebo troubě s minimem rostlinného oleje.

Na toto téma: Nejužitečnější potraviny pro játra

Autor článku: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“získaný na Vojenské lékařské akademii. S. M. Kirov (2007). Na Voroněžské lékařské akademii. NN Burdenko absolvovala stáž v oboru „Hepatolog“(2012).