Mužská Neplodnost - Co Dělat? Příčiny A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Mužská neplodnost

V moderní společnosti je přibližně 10–25% rodin sterilních. Na rozdíl od tradičního názoru žena není vždy „vinna“z nepřítomnosti dětí v rodině. Podle statistik nemůže 30 až 50% manželských párů mít dítě kvůli mužské neplodnosti. Tento problém řeší oblasti medicíny, jako je andrologie a urologie.

Obsah:

• Jak funguje reprodukční systém u mužů
• Vlastnosti spermií
• Klasifikace neplodnosti u mužů
• Jaké jsou důvody vedoucí k mužské neplodnosti?
• Epidemiologie mužské neplodnosti
• Klinický obraz
• Diagnostika
• Léčba mužské neplodnosti
• Technologie asistované reprodukce
• Obecná doporučení

Jak funguje reprodukční systém u mužů

Mužské genitálie se nacházejí nejen uvnitř malé pánve, ale také mimo ni. Hlavní mužský hormon testosteron je zodpovědný za tvorbu sekundárních pohlavních orgánů. Je produkován varlaty umístěnými v šourku. Produkují také spermie, které putují z varlat do nadvarlete za účelem výživy a zrání. Po zrání se spermie přesouvá podél vas deferens do semenných váčků pro skladování. Celý cyklus produkce spermií trvá asi 72 hodin. Během ejakulace se mísí se sekrecí prostaty, v důsledku čehož se tvoří ejakulát - semenná tekutina obsahující spermie.

Schopnost plodit potomstvo (plodnost) u mužů závisí na kvalitě spermií, jejich plném vývoji a zrání.

Tento proces probíhá za účasti hormonů:

• Testosteron;
• Luteinizační hormon (LH) - stimuluje spermatogenezi v Leydigových buňkách;
• Folikuly stimulující hormon (FSH) - stimuluje spermatogenezi v buňkách Sertoli.

V Sertoliho buňkách nezralé spermie tvoří spermie a dozrávají. Pohyblivost spermií se vyskytuje v nadvarlete. Spermie připravené k oplodnění se před ejakulací uloží do chámovodu.

Vlastnosti spermií

Množství spermií závisí na věku muže, jeho sexuální aktivitě a individuálních vlastnostech. Častý styk snižuje objem spermatu, ale obnoví se po 2–3 dnech abstinence.

Obvykle je objem ejakulátu 1–6 ml, sperma je zásadité s pH 7–7,6. Tyto ukazatele zabraňují ztrátě pohyblivosti spermií v kyselém prostředí pochvy. Aniž ztratí své vlastnosti, dostanou se do cervikálního kanálu děložního čípku, jehož pH je 7,5, a odtud proniknou do dělohy a vejcovodů, aby oplodnili zralé vajíčko.

Spermie se skládá z hlavy a ocasu s mezilehlou částí (krkem) mezi nimi. Dělá přímočaré a translační pohyby, aby zvýšil možnost setkání s vejcem. Jeden mililitr ejakulátu obsahuje 40 až 120 milionů spermií. Z toho je asi 60% mobilních a 15-20% nepohyblivých. Ve stejném poměru jsou v spermatu zastoupeny zralé a atypické formy spermií (60% - zralé, 15-20% - atypické).

Při častém pohlavním styku (častěji než jednou za 2–3 dny) obsahuje sperma velké množství nezralých spermií, při abstinenci nebo při vzácném pohlavním styku je ve spermatu velké množství deformovaných spermií.

Studium složení a kvality spermií (spermogram) je analýza prováděná primárně v diagnostice mužské neplodnosti.

Klasifikace neplodnosti u mužů

Rozmanitost důvodů mužské sterility ztěžuje výběr základu pro klasifikaci. Formy neplodnosti identifikované v andrologii:

• Sekreční neplodnost. Patologie spočívá v produkci sedavých nebo defektních spermií varlaty a také v nedostatečném počtu pohyblivých spermií pro oplodnění. Neplodnost může být způsobena vrozenými a získanými negativními faktory.
• Obstrukční nebo vylučovací neplodnost. V této formě neplodnosti spermie dozrávají v dostatečném množství, ale nemohou proniknout do močové trubice pomocí chámovodu. Důvodem je překážka v cestě jejich přepravy.
• Souběžná neplodnost. Kombinace několika typů neplodnosti (imunologické, sekreční, obstrukční) s přidáním zánětlivého procesu.
• Imunologická neplodnost. V těle člověka se provádí sekrece protilátek s anti-testikulárními funkcemi, pro které je testikulární tkáň cizím prvkem. Protilátky pronikají do buněk varlat, narušují hematoencefalickou bariéru a vyvolávají tvorbu protilátek proti spermiím. Tato forma neplodnosti je způsobena traumatem varlat.
• Relativní neplodnost. Vzniká na pozadí absolutního zdraví obou manželů, problém této formy neplodnosti byl málo studován.

Jaké jsou důvody vedoucí k mužské neplodnosti?

Faktory výskytu mužské neplodnosti se obvykle dělí na hlavní, které se vyskytují častěji než jiné, a na další, které s nimi jednají. Sekreční neplodnost (hypogonadismus) je charakterizována poruchou spermatogeneze a funkcí varlat. Hypogonadismus je primární a sekundární. V primární formě sekreční neplodnosti je pozorováno zvýšené vylučování gonadotropinů močí, což vede ke snížení účinku varlat na funkci hypofýzy. V sekundární formě hypogonadismu ovlivňuje postižená hypofýza negativně uvolňování gonadotoropinů a snižuje jejich množství. Existují formy sekreční neplodnosti, které nejsou doprovázeny hormonálními poruchami.

Důvody sekreční neplodnosti:

Varikokéla. Nejčastější příčinou mužské neplodnosti. Jeho vzhled provokuje křečové žíly varlat a spermatické šňůry. Tyto části mužského reprodukčního systému jsou odpovědné za vylučování spermií. Výsledkem varikokély je stagnace krve, nedostatečné zásobení testikulární tkáně krví a narušení její funkce. Faktory vyvolávající vývoj patologie - zvýšení teploty zevních pohlavních orgánů po dlouhou dobu (návštěva vany a sauny, příliš teplé kalhoty, syntetické prádlo), vibrace, jako profesionální nebezpečí (profese řidiče).

Dropsie varlat. V šourku se hromadí nadměrná tekutina z mnoha důvodů (např. Tříselná kýla). Tato okolnost vyvolává stlačení varlat, narušení jeho krevního oběhu, což snižuje nebo úplně zastaví produkci spermií.

Kryptorchismus. S touto vývojovou poruchou reprodukčních orgánů varlata neklesají do šourku, ale zůstávají v břišní dutině. Je diagnostikována v raném věku a musí být vyléčena chirurgickým zákrokem, než chlapec dosáhne věku 7 let. Pokud tak neučiníte, varlata nebudou schopna produkovat spermie kvůli vyšší teplotě v těle než ve vnějším prostředí. I když varlata produkují malé množství spermií, okamžitě zemřou.

Příušnice. Příušnice nebo příušnice jsou infekční onemocnění, které postihuje slinné žlázy. Přenáší se vzdušnými kapičkami, zatímco tělo je vysoce intoxikované. Komplikací příušnic je orchitida nebo zánět varlat, při kterém je ovlivněna spermatogenní tkáň tohoto orgánu (epitel).

Jiné infekční nemoci. Komplikace pohlavně přenosných infekcí (syfilis, kapavka, chlamydie atd.) Vedou ke zničení tkáně varlat, neschopnosti produkovat spermie. Podobný účinek mají i další infekční nemoci (tyfus, brucelóza, tuberkulóza), které mají toxické účinky na tělo a významnou hypertermii.

Hormonální poruchy U tohoto typu neplodnosti je spermatogeneze narušena kvůli nerovnováze testosteronu a dalších pohlavních hormonů. Důvodem může být nadbytek prolaktinu (hyperprolaktinemie, nádor nebo zánět hypofýzy, sekundární hypogonadismus. Podobný účinek mají patologie endokrinního systému: štítná žláza, slinivka břišní, nadledviny, obezita.

Genetické a dědičné choroby. Existuje celá řada chromozomálních abnormalit (Shershnevsky-Turnerův syndrom, Klinefelterův syndrom, Noyanův syndrom, Kartagenerův syndrom) doprovázených gonadální dysgenezí, díky níž je muž neplodný. Dědičné patologie (polycystické onemocnění ledvin, cystická fibróza) mají podobný účinek.

Poranění a nádory, torze varlat. Mezi tyto důvody patří trauma, nepřítomnost, torze varlat, nádory prostaty a dalších částí reprodukčního systému.

Působení vnějších nepříznivých faktorů. Tato kategorie obsahuje:

• Nežádoucí účinky léků určitých farmakologických skupin (nitrofurany, cytostatika, kyselina acetylsalicylová, narkotická analgetika, antibiotika, sulfonamidy, hormonální léky obsahující estrogeny, androgeny, kortizon);
• Ionizující radiace;
• Pití alkoholu, kouření;
• Pracovní rizika (expozice olovu, fosforu, rtuti, sloučeninám manganu, amoniaku, pesticidům).
• Hypovitaminóza nepříznivě ovlivňuje spermatogenezi, která může být důsledkem nevyvážené výživy a půstu. Nedostatek vitamínů skupiny A, C, D, E narušuje účinnost a plnou spermatogenezi.

Vysoké teploty. Návštěva sauny nebo vany, jízda na kole, nošení těsného oblečení nebo syntetického spodního prádla, profese spojené s vysokou teplotou okolí (slévárna, pekárna, kotelna).

Chronický stres a věk. Dopad těchto faktorů snižuje kvalitu a motilitu spermií.

V případě jednostranného nebo oboustranného poškození transportu spermií podél chámovodu mluvíme o obstrukční neplodnosti.

Důvody obstrukční (obstrukční) neplodnosti:

• Epididymitida. Proces je podobný výskytu obstrukce vejcovodů u žen. Epididymitida je komplikace zánětu nadvarlete, když dojde k adhezi a dalšímu vyhlazení chámovodu.
• Zranění a poškození. Neplodnost je výsledkem náhodného poranění během operace močovodů, prostaty, močového měchýře, konečníku a poranění šourku.
• Nádory nadvarlete. Hypertrofie tkání v důsledku výskytu cyst a nádorů vede ke kompresi chámovodu.
• Vrozené anomálie. Patří mezi ně hypospadie (odstranění přítoku uretry do dolní třetiny penisu), absence nadvarlete nebo spermatu vylučovacího kanálu.
• Aspermatismus. Podstatou skutečného aspermatismu je atypický účinek mozkové kůry na fungování reprodukčních center. Výsledkem je, že nedochází k žádnému výtoku spermií během jakéhokoli pohlavního styku. Falešný aspermatismus je charakterizován vylučováním spermatu nikoli do močové trubice, ale do močového měchýře (retrográdní ejakulace). Důvodem tohoto jevu jsou následky cukrovky, roztroušené sklerózy, zánětu reprodukčních orgánů, poranění míchy, operace močového měchýře a prostaty, vedlejší účinky antidepresiv a trankvilizérů.

Jiné důvody. Mezi další příčiny mužské neplodnosti patří:

• Impotence (erektilní dysfunkce) - není možné mít úplný pohlavní styk.
• Předčasná ejakulace je vylučování spermatu před vložením penisu do pochvy.
• Nepravidelný nebo občasný sexuální kontakt.
• Nadměrně aktivní sexuální život - s častými sexuálními kontakty s různými partnery se zvyšuje riziko nákazy pohlavně přenosných chorob, snižuje se imunita, tón těla, není dostatek času na úplné zrání aktivních spermií.
• Sexuální negramotnost.

Psychologické příčiny mužské neplodnosti:

• Chlapci, kteří vyrůstali v rodině, kde v důsledku autoritářské výchovy vyvinuli komplex tělesné a duševní podřadnosti, v dospělosti se vyvine komplex podvědomí „utracení“.
• Muž, který vyrostl v přehnaně ochranných podmínkách nebo v rodině, kde měla matka nespornou autoritu, často zůstává dětským dítětem, které nechce mít konkurenty pro pozornost své manželky.
• Muž, který nahradil svého otce v neúplné rodině, může mít „otcovský komplex“spojený s neochotou snášet potíže spojené s péčí o děti; podvědomě nechce mít děti.
• Mezi životními hodnotami muže, který zvýšil laťku priorit příliš vysoko, není místo pro děti.

Epidemiologie mužské neplodnosti

• Patologie endokrinního systému - 19,8% případů mužské neplodnosti;
• Varikokéla - 16%;
• Extragenitální patologie, chronická onemocnění reprodukčních orgánů - 10%;
• Infekce - 9,7%;
• Imunologické faktory - 4,5%;
• Nádory varlat - 3%;
• Idiopatická neplodnost (neznámé etiologie) - 5%;
• Jiné důvody - 5%.

Klinický obraz

Neexistují žádné specifické příznaky mužské neplodnosti, závisí na příčině, která vedla k tomuto stavu. Hlavním příznakem je absence těhotenství u sexuálního partnera, která pro to u ženy nemá žádné předpoklady. K objasnění možného faktoru neplodnosti je také vyšetřena žena.

Pokud je příčinou sterility zánět, otok, trauma mužských reprodukčních orgánů, projevy neplodnosti mohou být poruchy močení, bolest šourku a dolní části břicha, jednostranné a oboustranné zvětšení šourku, zvětšení žil na kůži (s varikokélou).

Hormonální poruchy se projevují gynekomastií (zvětšením mléčných žláz), poklesem pohlavního styku, zmenšením varlat.

Diagnostika

Před diagnostikováním mužské neplodnosti je oběma manželům nabídnuto podstoupit diagnostické vyšetření. Vyšetření páru obvykle začíná mužem. Zahrnuje následující položky:

Užívání anamnézy. Lékař analyzuje stížnosti pacienta, počet nemocí a operací na pánevních orgánech, které utrpěl, možná průmyslová rizika a negativní návyky (kouření, alkohol). Určitě se bude zajímat o mužské sexuální partnery a počet jejich těhotenství.

Obecná kontrola. Androlog vizuálně posoudí vývojové rysy sekundárních sexuálních charakteristik. Pokud jsou vlasy na těle nevýznamné, postava patří k eunuchoidnímu typu, existuje gynekomastie a je evidentní nedostatek androgenu. Je studována přítomnost varlat a jejich velikost (obvykle jsou přibližně 4,6x2,6 cm, objem asi 18 ml), konzistence pohlavních žláz (obvykle těsně elastická), stav žil spermatické šňůry a šourku (je vyloučena varikokéla). Provádí se rektální vyšetření konečníku, aby se vyloučil zánět semenných váčků a prostaty.

Hodnocení sexuálních a reprodukčních funkcí. Podle pacienta lékař zaznamená v anamnéze onemocnění počet sexuálních kontaktů (obvykle nejméně 2-3 týdně), kvalitu erekce, povahu ejakulace (normální, opožděná, předčasná).

Po vyšetření je pacient odeslán na laboratorní diagnostiku. Po 3 dnech abstinence daruje spermie pro výzkum.

Počty spermií jsou normální:

• Objem ejakulátu - 2 ml nebo více;
• Počet spermií v 1 ml - 20 milionů a více;
• Ph-reakce - alkalická s indikátorem 7,2 nebo více;
• Morfologie - více než 30% spermií musí mít správný tvar;
• Mobilita - do hodiny po ejakulaci se více než 50% spermií pohybuje vpřed nebo 25% rychle vpřed;
• Životaschopnost - více než 50% živých spermií;
• Mar-test na vyloučení imunologické neplodnosti - méně než 50% spermií s adherovanými částicemi;
• Přítomnost flóry a aglutinace - ne;
• Viskozita je normální;
• Zkapalnění - do 60 minut;
• Počet leukocytů v 1 ml je méně než 1 milion;
• Množství zinku - 2,4 μmol;
• Množství fruktózy - 13 μmol v celkovém objemu;
• Množství kyseliny citronové je 52 μmol v celém ejakulátu.

Možná porušení:

• Oligospermie - počet živých spermií je méně než 20 milionů na ml;
• Leukospermie - zvýšený obsah leukocytů (zaznamenaný u infekcí a zánětlivých onemocnění);
• Asthenozoospermie - počet pohyblivých spermií je pod normální hodnotou;
• Hypospermie - objem ejakulátu pod normální hodnotou;
• Azoospermie - v ejakulátu nejsou žádné spermie;
• Polyspermie - objem spermií je nad normální (více než 10 ml), zaznamenává se v patologii orgánů reprodukčního systému se vzácným pohlavním stykem;
• Aspermie - žádný ejakulát, protože k ejakulaci nedošlo;
• Teratozoospermie - více než polovina spermií má strukturální vady (dvojitá hlava, abnormality struktury krku a ocasu).

Pokud existuje podezření na zánětlivé procesy v reprodukčních orgánech nebo přítomnost infekcí, pacient podstoupí screening infekce:

• PCR k vyloučení genitálních infekcí;
• Výtěr z močové trubice k určení std;
• Výsev ejakulátu k určení původce infekce (provádí se zvýšením počtu leukocytů);
• Biochemická studie sekrece prostaty pro glukózu, alkalickou fosfatázu, β-glykosidázu, kyselinu citrónovou, zinek.

Testování hormonů určuje hladinu následujících hormonů:

• Testosteron,
• Prolaktin,
• Estradiol,
• FSH a LH.

Zkoumá se hladina volných radikálů v buňkách spermií, protože v případě nadměrné produkce reaktivních forem kyslíku se snižuje funkce hnojení spermií, jejich neaktivita a poškození buněčné membrány zárodečných buněk muže. Při studiu akrozomální reakce, ke které dochází při kontaktu spermií s vejcem, se stanoví, zda jsou spermie schopné rozpustit vaječnou membránu a proniknout. Pouze zdravé spermie s normální morfologií jsou schopné provádět specifické chemické transformace na hlavě pro takovou reakci.

Mikroskopické vyšetření spermií

Mikroskopické vyšetření spermií pomocí elektronového mikroskopu a cytogenetická analýza dávají představu o:

• O počtu chromozomů a jejich kvalitě,
• O struktuře ejakulátové plazmy,
• Možné narušení vnitřní struktury spermií.

Pokud tento test detekuje abnormality chromozomů, je pacient konzultován s genetikem. Test na detekci antispermových protilátek třídy G, A, M se provádí při diagnostice imunologické sterility. Testy Shuvarsky a Kutsrok-Miller pomohou identifikovat imunitní konflikt na úrovni cervikálního kanálu.

Instrumentální diagnostika mužské neplodnosti:

• Ultrazvuk štítné žlázy;
• RTG lebky a tureckého sedla k vyloučení nádorů hypofýzy;
• Ultrazvuk s dopplerografií, transperitoneální ultrazvuk šourku - pro diagnostiku varikokély, kapky varlat, křečové žíly malé pánve;
• Transrektální a transabdominální ultrazvuk pro vyšetření přívěsků, prostaty, velikosti a struktury varlat, detekce změn v semenných váčcích v případě obstrukce nebo patologických stavů chámovodu;
• Scrotální termografie pro diagnostiku varikokély;
• Biopsie varlat - s vylepšenou diagnózou idiopatické azoospermie s normální velikostí varlat a FSH v krvi. Výsledkem studie může být normospermatogeneze - pro tvorbu spermií existuje kompletní sada buněk, hypospermatogenesis - neúplná sada buněk, aspermatogenesis - úplná absence buněk v semenných tubulech.
• Vasografie - rentgen semenných kanálků a vezikul k určení zaměření obstrukce.

Jednou z metod expresní diagnostiky neplodnosti je spermiový čip pro stanovení počtu spermií, vytvořený kalifornskými vědci. Může být použit doma jen s několika kapkami spermatu. Cena čipu je asi 40 €.

Test plodnosti u mužů doma

Dnes existuje jedinečná příležitost provést plnohodnotný postup k identifikaci neplodnosti doma. Celková cena bude asi 25 $. Je to mnohem levnější ve srovnání s úplným vyšetřením spermatu provedeným laboratorním technikem.

Test se nazývá SpermCheck fertility. Jeho vývojáři jsou specialisté z University of Virginia (USA). Pokus byl dokončen týmem více než 200 pacientů mužského pohlaví. Vědci tvrdili: přesnost bude nejméně 96%. Nejprve vydali verzi vhodnou pro klinické studie. Umožnilo určit účinnost vasektomií. Vynález byl úspěšně aplikován po dlouhou dobu, od roku 2008.

Nyní může kdokoli provést postup podobný těhotenskému testu. Výsledkem je použití doslova několika kapek spermatu k vyvození závěrů o neplodnosti. Poté musíte provést výběr - zda kontaktovat příslušné odborníky.

Normální hodnoty jsou 200-500 milionů spermií na mililiter spermatu. Chcete-li vyvodit správné závěry, potřebujete vědět o kritériích Světové zdravotnické organizace. Podle nich je neplodnost evidentní, když se tento počet sníží na 2 miliony. Když se počet spermií sníží na 2 - 20 milionů, současně klesá možnost početí. Nová metoda je postavena na jednoduchém základě - test je založen na indikátorech - protilátkách proti proteinům spermií. Jejich objem je stanoven biochemicky. Všechno se děje doma, téměř pohodlně.

Léčba mužské neplodnosti

První fází léčby mužské neplodnosti je léčba nebo chirurgická léčba základního onemocnění, poté se stimuluje spermatogeneze. K léčbě neplodnosti se používají tradiční i alternativní metody léčby.

Obecné posílení léčby

Spotřeba vitamínů a minerálů. Ke zvýšení produkce steroidů a zlepšení spermatogeneze se používají vitamíny skupiny A, D, K, D, E (tokoferol). Používají se multivitaminové komplexy Aevit (vitamíny A a E), Undevit, Gendevit, vitamínové a minerální přípravky Unicap, Centrum.

Sedativa a nootropika. Muži se sníženou plodností často vykazují podrážděnost a sníženou aktivitu, trpí depresemi a neurózami. Aby se zabránilo přepracování a vyčerpání nervového systému a zlepšila se mozková aktivita, používají se léky obsahující fosfor (Lipocerebrin, Calcium glycerophosphate). Jako sedativa se doporučují bromové přípravky, výtažky z kozlíku lékařského, matečníku, tinkturu Eleutherococcus. Výraznější poruchy centrálního nervového systému (psychologická neplodnost) vyžadují individualizovaný léčebný plán se zapojením neurologa a psychoterapeuta.

Hepatoprotektory. Jedná se o látky, které zlepšují funkci jater: Karsil, Hofitol, Methionin, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Současně je vhodné dodržovat dietu číslo 5 (podle Pevznera), která stanoví omezení ve stravě marinády, nakládané zeleniny, tučných jídel, použití koření.

Biostimulanty. Pro zlepšení metabolismu, zvýšení činnosti reprodukčních orgánů, normalizaci jejich zásobování krví, urychlení regenerace tkání a orgánů se používají biostimulanty: extrakt z aloe, Apilak, sklivec, FiBS, Splenin, Methyluracil, Pentoxil.

Léčba sekreční neplodnosti u mužů

Primární hypogonadismus. K léčbě primárního (hypergonadotropního gonadismu) se používají androgeny. Jejich funkcí je stimulovat spermatogenezi a inhibovat produkci gonadotropinů FSH a LH. Jedná se o testosteron, methyltestosteron atd. Pokud jsou zachovány rezervní androgenní funkce varlat, jsou léky užívány po dobu 2-3 měsíců. Poté následuje pauza po stejnou dobu, během které je užíván luteinizační hormon choriogonin.

Ke zvýšení počtu spermií a zvýšení jejich pohyblivosti se androgeny (andriol, proviron) užívají v minimálních dávkách. U mužů s nadváhou se doporučují anabolické hormony (retabolil, nerobol).

Ke zlepšení indexů spermogramu, aktivaci hypofýzy a zlepšení spermatogeneze se používá substituční léčba léky obsahujícími testosteron s prodlouženým účinkem (testenát). Zrušení léku po dvouměsíčním kurzu dává opačný účinek s předvídatelnou reakcí těla.

U hyperlaktinémie se inhibitory produkce prolaktinu (bromokriptin) používají ke zvýšení libida, stimulaci potence, zlepšení parametrů spermogramu a také k léčbě gynekomastie.

Sekundární hypogonadismus. S nedostatkem luteinizačního hormonu klesá syntéza testosteronu, zpomaluje se spermatogeneze. K léčbě tohoto stavu se přípravky LH (těhotné, choriogonin) používají 1,5-2 měsíce v kombinaci s příjmem testosteronu. Pokud není dostatek FSH, je předepsán folistamin nebo anthrogon k aktivaci spermatogeneze po dobu 1,5-2 měsíců.

Ke stimulaci činnosti hypofýzy a hypotalamu jsou předepsány progestiny (klomifen) nebo antiestrogeny (tamoxifen, zitosonium), příjem kurzu (měsíc s 10 dny volna) lze opakovat až 6krát.

Léčba vylučovací neplodnosti u mužů

Léčba tohoto typu mužské sterility začíná nápravou příčiny tohoto stavu. Pokud je neplodnost způsobena komplikacemi prostatitidy, vezikulitidy, orchitidy, uretritidy, antibiotik a protizánětlivých léků. Dále se používá masáž, fyzioterapie, akupunktura a další metody. K normalizaci metabolismu a stimulaci spermatogeneze jsou předepsány hepatoprotektory, adaptogeny, biostimulanty, vitamíny.

Chirurgická léčba mužské neplodnosti

U obstrukční aspermie je indikován chirurgický zákrok.

Taktika operace k obnovení průchodnosti chámovodu závisí na struktuře patologie:

• Vasovasostomie (je odstraněno místo obstrukce chámovodu);
• Vazoepididymostomie (chámovody jsou spojeny s tubuly příloh);
• Resekce prostaty močovou trubicí.

Věkovou kategorií pro tyto operace jsou mladí muži (do 30 let).

Pokud je u starších mužů diagnostikována aspermie, používají se k provádění technologií asistovaného oplodnění jiné metody odběru spermií:

• Perkutánní punkce varlat;
• Perkutánní punkce nadvarlete;
• Otevřená punkční biopsie pohlavních žláz;
• Mikrochirurgická intervence k získání obsahu nadvarlete.

Se sekreční neplodností se provádí následující chirurgický zákrok:

• Embolizace nebo skleroterapie postižené ovariální žíly (s varikokélou);
• Punkce nebo skleróza (s vodnatelností varlat);
• Laparoskopie nebo použití klasické metody (pro kryptorchismus, prováděné v dětství).

Metody léčby autoimunitní neplodnosti:

• Glukokortikoidová terapie (hydrokortizon, desametozon) s protizánětlivým, imunosupresivním a antihistaminovým účinkem, formy aplikace - tablety, masti, fyzioterapie.
• Kapacitace spermií (zpracování a promývání) pro přípravu na IVF nebo ICSI.

Technologie asistované reprodukce

Alternativní metody kompenzace mužské neplodnosti:

• Umělé oplodnění. Podstata metody je následující - předem zpracované spermie se vstřikují do ženského cervikálního kanálu nebo přímo do děložní dutiny. V případě nízké koncentrace aktivních spermií ve spermiích manžela nebo jejich úplné nepřítomnosti se používají spermie dárce. Metoda se používá pro cervikální faktor (produkce protilátek proti spermatu manžela hlenem cervikálního kanálu), s autoimunitní neplodností a sterilitou nevysvětlitelné etiologie.
• Oplodnění in vitro. U IVF dochází k oplodnění vajíčka mimo ženské tělo. Několik vzorků je odstraněno po umělé stimulaci ovulace z vaječníků a oplodněno v Petriho misce spermatem manžela. O několik dní později jsou vybráni nejživotnější zygoti (oplodněná vajíčka) a přeneseni do dělohy.
• ICSI. Metoda ICSI (intracytoplazmatická injekce spermií) spočívá v zavedení spermatu do vaječné buňky pomocí mikrochirurgických manipulací. Jedna životaschopná sperma je dostatečná pro úspěch postupu. Mužské buňky se získávají masturbací nebo chirurgickým odsáváním.
• Náhradní mateřství nebo adopce. V případě mateřství dárce porodí náhradní matka v rámci dříve uzavřené smlouvy dítě vyvíjející se ze zygoty získané ze zárodečných buněk neplodných manželů.

Obecná doporučení

Existují jednoduchá pravidla, kterými lze výrazně zlepšit kvalitu spermií. Tato doporučení jsou zvláště důležitá pro muže, kteří plánují mít ve své rodině dítě.

• Dodržování zásad zdravého stravování. Je vhodné omezit používání marinád, nakládaných okurek, uzenin, sladkostí, pálivých koření, tučných jídel. Doporučené produkty: červené maso, luštěniny, vlašské ořechy, petržel, kopr, bazalka, celer, velké množství čerstvého ovoce a zeleniny, vývar nebo šípkový nálev. Je velmi užitečné jíst rajčata v jakékoli formě kvůli jejich vysokému obsahu takového antioxidantu, jako je lykopen.
• Normalizace tělesné hmotnosti a prevence hypodynamie. Sedavý životní styl vyvolává stagnaci krve v pánevních orgánech. Důsledkem toho je zhoršení kvality spermií, snížení potence, rozvoj nemocí, jako jsou křečové žíly, hemoroidy, kapky varlat. Zvýšení tělesné hmotnosti přispívá ke zvýšené produkci estrogenu, ženského hormonu, v tukové tkáni. Tělesná výchova, chůze a gymnastika pomohou toto riziko snížit.
• Nosit fyziologicky prospěšné spodní prádlo a oblečení. Aby nedošlo k narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, v šourku, je vhodné odmítnout nosit těsné spodní prádlo (zejména pokud je vyrobeno ze syntetiky), těsné džíny.
• Normalizace sexuálního života. Normální pohlavní styk by měl být alespoň a ne častěji než jednou za 2-3 dny. Příliš časté kontakty mohou vést k produkci spermií s velkým počtem nezralých spermií, příliš vzácných - stárnutí mužských zárodečných buněk. Pravidelný pohlavní styk navíc chrání muže před výskytem prostatitidy a adenomu prostaty.
• Prevence přehřátí reprodukčních orgánů. Měli byste dočasně odmítnout navštívit saunu a lázeňský dům.
• Použití lidových prostředků. Vynikající účinek při léčbě neplodnosti je dán použitím včelařských produktů: včelí chléb (pyl z včelích plástů), pyl, med, mateří kašička. Míra spotřeby pylu a včelího chleba je 1/2 lžičky. ve dne. Léčivé rostliny se používají k normalizaci krevního oběhu v pánevních orgánech, zvýšení sekrece testosteronu a kvality spermií. Jitrocel, ivanský čaj, šalvěj, křídlatka se vaří a užívá se v 3-4 lžících. l. ve dne.

Léčba mužské neplodnosti, její trvání a účinnost závisí na příčině patologie, důkladném dodržování doporučení odborníků, vybraných metodách léčby. Asi 45–50% párů, jejichž neplodnost je „vinna“z muže, v důsledku léčby najde štěstí být rodiči.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.