Trombóza Iliakální žíly - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Trombóza iliakální žíly

Trombóza iliakální žíly je tvorba krevní sraženiny v systému vena cava, která brání normálnímu průtoku krve. V praxi lékařů se trombóza duté žíly vyskytuje častěji než trombóza lokalizovaná v jiných částech těla. Patologie je charakterizována bolestí prasknutí, modrým zbarvením kůže, čistou kůží, otokem žil dolních končetin.

Běžná iliakální žíla je velká céva, která postrádá ventily. Vzniká v oblasti sakroiliakálního kloubu, kde se spojují vnější a vnitřní iliakální žíly. Nejprve společná pravá iliakální žíla prochází zezadu a poté na stranu iliakální tepny. Levá iliakální žíla probíhá mediálně. Vnitřní iliakální žíla také neobsahuje ventily a je umístěna na boční stěně malé pánve.

Trombóza iliakální žíly se vyskytuje u 10–15% všech případů trombózy. Jedná se o vážný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, protože představuje přímou hrozbu pro lidský život. Trombóza by neměla být zaměňována s tromboflebitidou.

Obsah:

• Příznaky trombózy iliakální žíly
• Příčiny trombózy iliakálních žil
• Komplikace trombózy iliakálních žil
• Diagnostika trombózy iliakální žíly
• Léčba trombózy iliakálních žil
• Prevence recidivy trombózy iliakálních žil

Příznaky trombózy iliakální žíly

Příznaky naznačující trombózu iliakální žíly mají řadu funkcí:

• Bolest je lokalizována nejčastěji v oblasti rozkroku, v oblasti vnitřního stehna.
• Bolest může být podána svalu gastrocnemius.
• Povaha bolesti: prasknutí, tažení, tupá. U trombózy iliakální žíly nikdy nedojde k akutní bolesti.
• Bolest zpočátku obtěžuje člověka pouze během fyzické aktivity a poté se začíná objevovat v klidu.
• Bolest je spojena s řadou faktorů:
• Vývoj periflebitidy v iliakální oblasti (zánět tkáně obklopující iliakální žílu);
• Protažení stěn postižené žíly vytvořenými krevními sraženinami;
• Protažení stěn přítoků žíly v důsledku zvýšeného krevního oběhu;
• Zvýšený žilní tlak;
• Posílení krevního oběhu v tepnách, které jsou spojeny s iliakální žílou, která podstoupila trombózu;
• Přetížení končetin.
• Otok nohy ze strany léze. Charakteristickým rysem trombózy iliakální žíly je to, že edém tkáně sahá nejen do stehna a nohy, ale také do genitálií a hýždí. Samozřejmě je to stehno, které nejvíce bobtná. Když stisknete postiženou tkáň, nezůstanou žádné jamky. Důvod jeho absence spočívá ve skutečnosti, že žíly během trombózy přetékají krví, takže voda je obsažena nejen v podkožní tukové vrstvě, ale také v měkkých tkáních. Edém se vždy vyskytuje, ale stupeň jeho závažnosti se u všech pacientů liší.

U trombózy vena cava existují následující stupně edému:

• Pokud se femorální část končetiny zvětší o méně než 3 cm, pak je edém považován za malý.
• Pokud se femorální část nohy zvětší o 3-5 cm, pak se edém považuje za průměrný.
• Pokud se femorální část nohy zvětší o 5 cm nebo více, pak je edém považován za ostrý.
• Modrá kůže končetiny, ze které je pozorována trombóza. Horní část stehna a pánevní dutiny mohou také získat purpurově červený odstín nebo mléčně bílý odstín (bílé hleny). Díky namodralé barvě budou končetiny bolesti praskat a „trhat“žílu zevnitř. Pokud je žíla přeplněna krví, mohou se na kůži objevit puchýře obsahující hemoragickou tekutinu a sama získá černou barvu. Pokud dojde k úplnému zablokování žíly, vyvine se venózní gangréna. U bílých flegmat se noha ochladí, ztratí se její citlivost a sníží se pohyblivost.
• Na povrchu kůže stehna se často tvoří malé hnědé skvrny.

• Zvyšuje se velikost safenózních žil stehna. To je nejvíce patrné nad ohanbí a na přední stěně pobřišnice.
• Méně často se u pacientů tvoří ulcerózní léze dolních končetin. Ulcerózní defekty se nejčastěji vyvíjejí s mnohočetnou žilní trombózou dolních končetin.
• Vředy na nohou s izolovanou trombózou iliakální žíly se netvoří.
• Při zánětu žíly a okolních tkání je možné zvýšení tělesné teploty.
• Častým příznakem trombózy iliakální žíly jsou zvětšené tříselné lymfatické uzliny.

Nemoc se nikdy nevyvíjí rychle. Proces tvorby krevních sraženin probíhá postupně s postupným zvyšováním intenzity příznaků.

Lékaři rozlišují několik stádií vývoje onemocnění:

• Prodromální fáze, která je vždy bolestivá. Vznikají v oblasti horní třetiny stehna, dávají do slabin, dolní části zad, břicha, dolní končetiny ze strany žíly. Bolest je tupá, bolestivá. V této fázi je možné zvýšení tělesné teploty. Často je to nevysvětlitelná horečka, která je jediným příznakem začínající trombózy iliakální žíly. Tento příznak je obzvláště relevantní, pokud se vyskytuje u určité kategorie pacientů: v poporodním nebo pooperačním období, u osob imobilizovaných po úrazu atd.
• Stupeň závažných projevů onemocnění. Bolest se zesiluje, šíří, zachycuje stále více oblastí, tvoří se otoky kyčle a končetin. Je možná necitlivost nohy ze strany léze.

Kombinace příznaků se může lišit. Někdy onemocnění probíhá bez jakýchkoli vnějších projevů.

Příčiny trombózy iliakálních žil

Trombóza iliakální žíly se vyvíjí, když nastane kombinace několika faktorů:

• Žilní stěna byla poškozena. Příčinou mohou být chemická, alergická, infekční nebo mechanická poranění.
• Poruchy v procesu srážení krve.
• Zpomalení průtoku krve.

Viskozita krve se může zvýšit z různých důvodů. Pokud dojde ke zranění na stěnách žíly, povede to k tomu, že se na nich začnou tvořit krevní sraženiny. Malá krevní sraženina vyvolává zánětlivou reakci, která dále poškozuje stěnu cévy. To se stává predispozičním faktorem pro tvorbu nových krevních sraženin.

Stagnace krve a lymfy v žilách dolních končetin je dalším důvodem, který vede ke tvorbě krevních sraženin. Ke stagnaci dochází u lidí, kteří tráví dlouhou dobu v imobilizovaném stavu nebo vedou sedavý životní styl.

Mechanismy, které mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin v iliakální žíle, jsou:

• Převedené operace. Pokud je člověk nehybný, přetížení krve v žilách povede ke tvorbě krevních sraženin.
• Minulé infekce.
• Imobilizace po operaci nebo kvůli nemoci.
• Poporodní období.
• Užívání hormonálních léků, aby se zabránilo rozvoji nežádoucího těhotenství. Krevní sraženiny se tvoří v důsledku zesílení krve.
• Přítomnost maligního nádoru v těle. Z hlediska vzniku trombózy je zvláště nebezpečná rakovina plic, žaludku a slinivky břišní. Krevní sraženiny se tvoří na pozadí skutečnosti, že tyto nemoci vedou k zesílení krve.
• Trombohemoragický syndrom.

Komplikace trombózy iliakálních žil

Nejnebezpečnější komplikací onemocnění je oddělení krevní sraženiny s plicní embolií. To se může stát při jakékoli fyzické aktivitě, která je vždy doprovázena zvýšeným krevním oběhem. Části trombu procházejí žilami spolu s průtokem krve do plic, vstupují do plicní tepny a ucpávají ji. To se stává příčinou akutního srdečního a respiračního selhání, které je často smrtelné. Pokud se krevní sraženina dostane do malé plicní tepny, způsobí to plicní infarkt.

Další komplikací onemocnění je chronická žilní nedostatečnost. Je nebezpečný podvýživou dolních končetin, tvorbou ekzémů, trofickými vředy, rozvojem lipodermatosklerózy. Léčba nemoci proto musí být urgentní.

Diagnostika trombózy iliakální žíly

Flebolog se zabývá diagnostikou onemocnění.

Lékař ve službě má mnoho metod, které vám umožní identifikovat existující problém, včetně:

• Provádění studie radionuklidů se značeným fibrinogenem.
• Duplexní skenování žil, které je zaměřeno na hodnocení hemodynamiky.
• RTG krevních cév pomocí kontrastní látky. To vám umožní kvalitativně posoudit stav iliakální žíly a vizualizovat trombus.

Z laboratorních diagnostických metod je nejinformativnější stanovení hladiny D-dimeru v krevní plazmě. Rovněž lze použít moderní expresní testy ke stanovení hladiny fibrinového monomeru v krvi, fibrinogenu v plazmě.

Tyto studie jsou zpravidla dostatečné k potvrzení nebo popření diagnózy.

Léčba trombózy iliakálních žil

Všichni pacienti s diagnostikovanou trombózou iliakálních žil by měli být hospitalizováni. To je způsobeno skutečností, že u těchto pacientů zůstává vysoké riziko vzniku závažných komplikací, které představují přímou hrozbu pro život.

Úkoly prováděných terárií by měly být následující:

• Zabraňte dalšímu šíření trombózy.
• Zabraňte rozvoji plicní embolie.
• Zastavit šíření otoku, který zabrání tvorbě gangrény a zachrání postiženou končetinu.
• Proveďte terapeutická opatření zaměřená na obnovení průchodnosti iliakální žíly.
• Zabraňte opakování nemoci.

Pacient musí užívat heparin po dobu jednoho týdne. Poté se převede na měkké koagulanty, jako je warfarin. Pacient to musí užívat po dobu šesti měsíců. Pokud pacient zneužívá alkohol, má cirhózu jater nebo je mu více než 75 let, jsou mu předepsány protidoštičkové léky. Perorální koagulanty také nejsou předepsány ženám v pozici, protože to může vést k široké škále komplikací těhotenství.

Relapsy trombózy se vyskytují v prvních 3–6 měsících, ale někdy se toto období natahuje na rok nebo déle. Některým pacientům proto může být předepsána antikoagulační léčba po celý život.

Lokální léčba se redukuje na lokální hemotremii. V budoucnu se na postiženou oblast aplikují masti s heparinem a nesteroidní protizánětlivou složkou, například Fastum-gel nebo Lioton-gel. Aplikují se v tenké vrstvě na střední povrch stehna.

Pacient musí dodržovat přísný odpočinek v posteli po dobu 7-10 dnů. Imobilizace po delší dobu nemá smysl (pokud trombus nepředstavuje riziko embolie). V budoucnu se pacientům zobrazí dávkována chůze, provádění speciálních gymnastických cvičení.

Když je člověk v imobilizované poloze, je mu na končetinu aplikována Belerova dlaha a část postele, kde jsou umístěny nohy, je zvednuta.

Pokud existuje riziko prasknutí trombu, je indikována operace - trombektomie.

Prevence recidivy trombózy iliakálních žil

Aby se zabránilo opětovné tvorbě trombózy iliakálních žil, je třeba přijmout následující preventivní opatření:

• Odstraňte všechny rizikové faktory, včetně: sedavého způsobu života, nedostatečné konzumace čisté pitné vody, dlouhé doby sezení atd.
• Nosit elastické punčochy.
• Podle svědectví lékaře pacienti užívají heparin a aspirin po dlouhou dobu, což zabraňuje nadměrnému srážení krve.
• Po operaci musí být pacient uveden do pohybu včas.
• Pacient by měl být pravidelně sledován lékařem ohledně jeho patologie.
• Vedení zdravého životního stylu je předpokladem pro pacienty s trombózou.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.