Trombóza Portální žíly - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Trombóza portální žíly

Portální žíla je velká céva, která přenáší krev z trávicího systému do jater, aby ji očistila od toxinů. V játrech je velká céva rozdělena na menší žíly, které zapadají do jaterních lalůčků. U trombózy portální žíly krevní sraženina blokuje cévní lumen, což způsobuje její úplné nebo částečné blokování (uzavření). Onemocnění je lokalizováno v kterékoli části portální žíly.

Věkovou kategorií pacientů nejvíce náchylných k patologii jsou starší pacienti, méně často novorozenci. Samostatnou kategorií jsou těhotné ženy, u kterých se eklampsie vyvinula v pozdním těhotenství. Charakteristickým znakem eklampsie je srážení krve ve všech velkých cévách, včetně portální žíly.

Obsah:

• Důvody rozvoje
• Klasifikace trombózy portální žíly
• Příznaky trombózy portální žíly
• Diagnostika
• Léčba trombózy portální žíly

Důvody rozvoje

Důvodem pro tvorbu krevní sraženiny v portální žíle je porušení průtoku krve. V polovině případů je patologie založena na funkční poruše jater. Jiné příčiny mohou být spojeny s infekčními a fyzickými poruchami.

Důvody vzniku trombu:

• Jaterní alveokokóza;
• Tromboembolismus jaterních žil;
• Cirhóza;
• Onkologické poškození jater;
• Akutní apendicitida (u dětí);
• Infekce pahýlu pupečníku u novorozenců;
• Nádory břišní dutiny jakékoli etiologie;
• Badda-Chiariho syndrom - trombóza jaterních žil;
• Nekróza pankreatu;
• Operace zažívacích orgánů;
• Důsledky odstranění sleziny;
• Pylephlebitis v historii;
• Ulcerózní kolitida;
• Zvýšená hustota krve;
• Infekce pupečníkové žíly u plodu;
• Akutní bakteriální (konstrikční) zánět burzy.

Klasifikace trombózy portální žíly

Toto onemocnění je klasifikováno z několika důvodů.

V době výskytu:

• Akutní trombóza - vývoj patologického procesu nastává rychlostí blesku, během 5-7 minut pacient zemře na nekrózu zažívacího traktu (játra, slezina, střeva, žaludek, slinivka břišní);
• Chronická trombóza - průtok krve v žíle se okamžitě nezastaví, v důsledku rostoucího trombu se postupně snižuje, zatímco alternativní cesta průtoku krve se vytváří obcházením blokované oblasti.

Fáze vývoje trombózy:

• Lokalizace trombu je přechod portální žíly do slezinné žíly, distribuční oblast je méně než 50% cévního systému.
• Lokalizace trombu je oblast až k mezenterické cévě.
• Oblast distribuce ve třetí fázi jsou všechny žíly pobřišnice.
• Ve čtvrté fázi je rozsáhlá porucha oběhu.

Příznaky trombózy portální žíly

Tento typ trombózy nemá žádné specifické příznaky. Projevy onemocnění mohou být podobné příznakům hepatitidy, rakoviny jater nebo cirhózy, gastritidy, pankreatitidy, kolitidy, enteritidy. Závisí na umístění krevní sraženiny, která blokuje průtok krve v různých částech systému portálních žil.

Příznaky trombózy stonku:

• Bolest v levém hypochondriu, v epigastrické oblasti;
• Průjem;
• Zvracení krve;
• Zánět pobřišnice;
• Expanze žil břišní dutiny;
• Ascites, portální hypertenze;
• Žloutenka;
• Otok končetin;
• Anémie.

Příznaky trombózy radikulárních mezenterických žil:

• Zvyšující se bolest v epigastriu;
• Nekróza střev.

Příznaky trombózy radikulárních slezinných žil:

• Rychlý debut nemoci;
• Bolest v epigastriu, v levém hypochondriu;
• Zvětšená slezina
• Krvavé černé stolice;
• Zvracení krve;
• Ascites;
• Venózní krvácení z jícnu a žaludku.

Příznaky terminální trombózy:

• Zvětšená játra;
• Ascites;
• Expanze žil podkožní síťky.

U chronické trombózy ve 30% případů nelze onemocnění diagnostikovat v počáteční fázi.

Diagnostika

Po přijetí pacienta do nemocnice se k potvrzení diagnózy provedou laboratorní testy:

• Obecný krevní test - obsah hemoglobinu, erytrocytů, barevného indikátoru je snížen;
• Koagulogram - snížená doba srážení krve, zvýšený protrombinový index;
• Krev pro biochemii;
• Jaterní funkční testy;
• Lipidogram;
• Obecná analýza moči.

Instrumentální výzkum:

• Počítačová tomografie břišní dutiny (CT) - určuje příznaky, jako jsou křečové žíly systému portálních žil, lokalizace trombu, ascites, zvětšení sleziny.
• Dopplerův ultrazvuk - určuje velikost a umístění trombu, rychlost průtoku krve v portální žíle.
• Angiografie je přesná metoda, která monitoruje pohyb kontrastního média žílou pomocí rentgenové jednotky. Určuje velikost trombu, jeho lokalizaci, rychlost průtoku krve.

Léčba trombózy portální žíly

Cílem léčby trombózy portální žíly je obnovit průtok krve, minimalizovat důsledky zablokování žíly a zabránit relapsu. Používá se konzervativní a chirurgická léčba patologie.

Konzervativní léčba - léky na léčbu trombózy:

• Antikoagulancia - Vikasol, Heparin, Biscumacetate, Acenokumarol;
• Plazmatické náhrady, které doplňují průtok krve po krvácení - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolytika - streptokináza, fibrinolysin;
• Antibiotika v případě zánětu - Cilastin, Ceftriaxon;
• Hepatoprotektory - Hepabene;
• Diuretika pro ascites pro léčbu otoků - furosemid;
• Glukokortikosteroidy - prednisolon, dexamethason;
• Enzymy pro léčbu pankreatitidy - Creon, Pancreatin;
• Prostředky pro intoxikaci - chlorid sodný, glukóza.

S neúčinností farmakoterapie, stejně jako u akutních stavů, se praktikuje chirurgická léčba.

Chirurgické metody:

• Umístění sondy Sengstayken-Blackmore do žaludku k vynucení vzduchu a přitlačení žil proti stěně jícnu. Každých 6 hodin se žíly uvolňují ze sondy, aby se předešlo vzniku dekubitů. Použití sondy trvá 48 hodin.
• Sklerotizující injekční terapie - zavedení léku Trombovar do žil pro lepení křečových žil.
• Splenorenální anastomóza na žíle;
• Ucpaná protéza žíly;
• Tannerova operace - šití žaludku;
• Otevření a odvodnění zanícených oblastí žíly, aby se zabránilo rozvoji žilního abscesu.

Abyste předešli nemoci, musíte zapomenout na špatné návyky, posílit cévní systém dávkovanou fyzickou aktivitou. Měli byste jíst správně, pokud uvidíte známky malátnosti, poraďte se s lékařem.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.