Trombóza Dolní Duté žíly - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Trombóza dolní duté žíly

Dolní dutá žíla je jednou z největších cév lidského oběhového systému. Dodává krev do pravé síně z břišních orgánů, malé pánve a dolních končetin. Navzdory skutečnosti, že dolní dutá žíla má působivý průměr, mohou se v jejím lumenu tvořit krevní sraženiny, stejně jako v jakékoli jiné cévě. Protože zastavení krevního oběhu ve velké cévě má vážné následky, trombóza dolní duté žíly často končí smrtí. Právě tato patologie v 90% případů způsobuje plicní embolii.

Obsah:

• Důvody rozvoje
• Klinický obraz trombózy dolní duté žíly
• Diagnostika
• Léčba trombózy dolní duté žíly

Důvody rozvoje

Nejčastěji se tvoří krevní sraženiny v cévách dolních končetin a malé pánve. Důvodem je to, že osoba je hlavně ve vzpřímené poloze. Při chůzi se zvyšuje zatížení nohou, protože krev musí vyvíjet zvýšenou rychlost, aby cirkulovala ve svislém směru.

Důvody pro tvorbu krevních sraženin:

• Mechanické, alergické, infekční poškození cévní stěny. Narušení hladkosti vnitřní stěny žíly vytváří předpoklady pro akumulaci krevních buněk na tomto místě. Se zvýšenou koncentrací krevních buněk se tvoří krevní sraženina.
• Zvýšená srážlivost krve. Důvody pro změnu koagulačního indexu se mohou stát dědičností, špatnými návyky, vlivem vnějšího prostředí, důsledky přenesených nemocí.
• Pomalý krevní oběh. Fyzická nečinnost, srdeční a cévní onemocnění negativně ovlivňují průtok krve. V tomto případě nemůže krev projít venózními chlopněmi optimální rychlostí, pohybuje se v opačném směru, stagnuje.

Kombinace těchto důvodů se nazývá Virchowova triáda. Je považován za důležitý indikátor pro diagnostiku trombózy. Protože rychlost průtoku krve a průměr dolní duté žíly nevytvářejí předpoklady pro tvorbu trombu, vyvíjí se tato patologie v důsledku migrace trombu do dolních končetin, cév břišní dutiny a malé pánve.

Faktory predisponující k tvorbě trombu:

• Poranění končetin a břišní dutiny;
• Přítomnost maligního nádoru;
• Chirurgie v břišní dutině, na orgánech urogenitálního systému, na dolních končetinách;
• Užívání hormonální antikoncepce;
• Infekce přenášené oběhovým systémem;
• Historie křečových žil;
• Obtížný průběh těhotenství a porodu;
• Alergie, autoimunitní patologie;
• Hormonální nerovnováha;
• Onemocnění endokrinního systému;
• Prodloužený odpočinek v posteli.

V ohrožení jsou starší lidé, pacienti s chronickými nemocemi, stejně jako ti s nadváhou, náchylní ke špatným návykům, povolání, které vyžaduje statickou polohu.

Klinický obraz trombózy dolní duté žíly

Klasickými příznaky krevní sraženiny umístěné přímo v žíle jsou vyčnívající žíly na povrchu břicha a hrudníku, otoky dolních končetin, genitálií a břicha, bolest v dolní části těla. Takový obraz je vzácný, protože v samotné žíle se zřídka tvoří trombus; migruje do cévy ze svých ostatních větví.

Segmenty dolní duté žíly ovlivněné trombózou:

• Infrarenální,
• Renální a suprarenální,
• Jaterní.

Klinický obraz léze nastává v případě úplné okluze cévy. Pokud plovoucí trombus vstoupí do dolní duté žíly a jejích segmentů nebo se vytvoří parietální krevní sraženina, projevy patologie jsou nevýznamné.

Trombus v pekelném segmentu - příznaky:

• Silná bolest zad;
• Otok končetin, cyanóza;
• Výrazné žíly v dolní části břicha.

Příznaky trombózy renálních žil jsou podobné příznakům tumoru ledvin. V tomto případě je tok krve zřídka úplně narušen, protože v této oblasti je docela silný.

Trombus v renálním a suprarenálním segmentu - příznaky blokády renálního venózního odtoku:

• Silná bolest zad;
• Mikrohematurie;
• Makrohematurie;
• Prudký pokles koncentrace a objemu moči;
• Zvýšená hladina močoviny a kreatininu v krvi;
• Nahrazení oligurie anurií (úplné zastavení vylučování moči);
• Nevolnost a zvracení;
• Příznaky intoxikace.

S obnovením průtoku krve se příznaky mění k lepšímu, zlepšuje se pohoda pacienta.

Pokud je ovlivněn jaterní segment dolní duté žíly, projeví se komplex symptomů okamžitě. Játra akumulují až 1,5 litru krve, její vláknitá membrána je napnutá.

Trombus v jaterním segmentu - příznaky:

• Prasknutí bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující pod lopatkou;
• Při palpaci je játra hladká, její hrany jsou kulaté;
• Ascites;
• Zbarvení kůže, žloutenka;
• Zvětšená slezina
• Expanze povrchových žil v horní části břicha, v dolní části hrudníku;
• Cyanóza přední stěny pobřišnice.

Trombózu dolní duté žíly je třeba odlišit od oběhového selhání, srdečního selhání, lymfostázy končetin, anaerobního flegmonu, traumatického edému, hematomu měkkých tkání, artrózy a artritidy, vodnatelnosti těhotných žen, syndromu drcení tkáně.

Diagnostika

Protože u určité části pacientů je patologie asymptomatická nebo jsou její projevy maskovány příznaky jiného závažného onemocnění, při diagnostice se dostává do popředí instrumentální diagnostika.

Účel průzkumu:

• Potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti trombózy;
• Určení jeho umístění;
• Identifikace rizika plicního tromboembolismu;
• Identifikace asymptomatické krevní sraženiny v jiných cévách;
• Zjištění příčiny krevní sraženiny.

Při výběru diagnostické metody se lékař zaměřuje na její bezpečnost, informační obsah, ekonomickou proveditelnost. Neinvazivní diagnostické metody jsou prioritou.

Nouzové diagnostické metody:

• Rychlý test pro stanovení hladiny D-dimeru v krevní plazmě - nadměrné množství produktů degradace fibrinu je hodnoceno jako marker tvorby intravaskulárního trombu;
• Radionuklidová studie se značeným fibrinogenem - určuje skrytý zdroj tvorby trombů, nepoužívá se u těhotných a kojících žen, není schopna posoudit pravděpodobnost embolie;
• Duplexní ultrazvukové angioscanning - umožňuje sledovat dynamiku tvorby trombů v dynamice, upravit léčbu;
• Radiopakní retrográdní iliokavografie - určuje proximální hranici trombu a jeho povahu, je omezeně používána u těhotných žen, je zakázána v 1. trimestru.

Během angiografie lze provádět lékařské manipulace - implantaci filtru cava, trombektomii katétru.

Léčba trombózy dolní duté žíly

Při léčbě trombózy dolní duté žíly a jejího segmentu se používají konzervativní a chirurgické metody. Cílem lékaře je předcházet plicní embolii, předcházet otokům, obnovit průchodnost žíly, odstranit krevní sraženinu a zabránit opakování trombózy. Léčba jakékoli formy trombózy začíná v nemocničním prostředí, aby se eliminovalo riziko plicní embolie.

Konzervativní terapie

Dokud není vyloučeno riziko plicní embolie, musí pacient dodržovat klid na lůžku. Dlouhodobý pobyt v posteli po dobu delší než 7-10 dní snižuje rychlost krevního oběhu, proto se po odstranění edému, odstranění rizika plovoucí trombózy, doporučuje dávkována chůze a provádění terapeutických cvičení ke zlepšení venózního odtoku.

Účinným opatřením k prevenci křečových žil je použití elastické komprese. Pacient aplikuje zavedení kompresního obvazu.

Drogová terapie - skupiny drog:

• Antikoagulační léčba k prevenci rekurentní trombózy po dobu 3–6 měsíců se nepoužívá u těhotných žen, pacientů s cirhózou a alkoholismem;
• Hemorheologicky aktivní látky - zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její hustotu;
• Nespecifické protizánětlivé léky (diklofenak, ketoprofen) - zmírňují bolest a zánět;
• Antibakteriální léky, jako doplněk pro přidání zánětu, pneumonie s vysokým rizikem sepse (HIV, diabetes mellitus), jsou k léčbě trombózy zbytečné;
• Masti pro lokální léčbu heparinem, diklofenakem (Lioton-gel, Fastum-gel) ke zmírnění zánětu.

Je zakázáno používat oteplovací masti a obklady, které zvyšují průtok krve.

Operativní léčba

Účelem chirurgického zákroku pro trombózu dolní duté žíly je obnovit lumen cévy, aby se zabránilo plicní embolii. K řešení těchto problémů se používá trombektomie. V případech, kdy existují kontraindikace radikálního chirurgického zákroku, se k prevenci PE používají paliativní intervence:

• Endovaskulární chirurgie;
• Hluboká žilní ligace;
• Plikace dolní duté žíly;
• Implantace filtrů cava.

Tyto metody mohou být kombinovány nebo použity izolovaně, nezávisle na sobě. U vážného stavu pacienta, zatíženého somatickými chorobami a změnami v těle souvisejícími s věkem, jsou upřednostňovány minimálně invazivní zásahy.

Trombóza dolní duté žíly je komplexní patologie s nepředvídatelnou prognózou. Při prvních známkách nemoci byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.