Tromboembolytické Komplikace - Jaké Je Riziko? Prevence

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Tromboembolytické komplikace

Tromboembolytické komplikace jsou urgentním problémem v chirurgii. Způsobují vážné zdravotní následky a mohou vést ke smrti pacienta. Jak ukazují statistiky, pouze v Rusku každý rok zemře přibližně 100 000 lidí na náhlou plicní embolii. Asi 5% pacientů umírá s vývojem masivní PE. V tomto případě je trombus oddělen, jeho rozpad na malé částice, které ucpávají malé cévy a šíří se tělem s průtokem krve. Většina krevních sraženin se tvoří v žilách dolních končetin a odtud se dostávají do cév srdce a plic.

Zablokovaná plíce začíná trpět hladem kyslíku, v důsledku čehož její tkáně odumírají. Čím větší je krevní sraženina, tím globálnější jsou patologické změny. Rozsáhlé plicní léze vedou k nekróze velkých ploch. Tento stav se nazývá plicní infarkt. V budoucnu se u pacienta objeví respirační a srdeční selhání, které se stane příčinou smrti. Proto je prevence tromboembolytických komplikací v pooperačním období důležitým úkolem lékařů.

Je třeba poznamenat, že tromboembolismus se může vyvinout nejen po operaci žil dolních končetin. Ohroženi jsou pacienti přijatí na urologická, traumatologická a gynekologická oddělení nemocnice. To znamená, že se jedná o všechny pacienty, pro které je chirurgický zákrok plánován, nebo již byl proveden.

Mezi další komplikace přenesené žilní trombózy patří trombóza dolní duté žíly, flebotrombóza nohou. Mohou také způsobit PE, ale jsou to život ohrožující stavy samy o sobě.

Obsah:

• Příčiny tromboembolismu
• Jaká jsou rizika vzniku tromboembolytických komplikací?
• Příznaky tromboembolytických komplikací
• Jak rozpoznat tromboembolytické komplikace
• Léčba tromboembolytických komplikací
• Jak se vyhnout rozvoji tromboembolytických komplikací?

Příčiny tromboembolismu

Tromboembolytické komplikace se vyvíjejí jak se zhoršeným průtokem krve v cévách dolních končetin, tak na pozadí jiných predisponujících faktorů.

Existují tři hlavní důvody, které vedou k tvorbě krevní sraženiny. Říká se jim Virchowova triáda. Tromby se tedy tvoří, když se průtok krve žilami zpomalí, když je narušena integrita cévní stěny a je zvýšena srážlivost krve. Všechny tyto tři faktory se vyvíjejí u pacientů v raném období po operaci.

Mezi nejnebezpečnější chirurgické zákroky z hlediska rizika tromboembolytických komplikací patří:

• Operace břišních orgánů. Navíc ani moderní laparoskopie prováděná pro terapeutické a diagnostické účely nezaručuje absenci rizika komplikací, jako je tromboembolismus. Vyvíjejí se u 19% z celkového počtu operovaných pacientů.
• Operace vnitřních pohlavních orgánů umístěných v malé pánvi. To může zahrnovat kyretáž dělohy a císařský řez. Riziko vzniku tromboembolismu je 11,2%.
• Urologické operace, včetně resekce prostaty. Rizika komplikací dosahují 7,1%.
• Operace prováděné na neurochirurgických odděleních. Riziko vzniku komplikací může být až 24%.
• Odstranění maligního nádoru z těla bez ohledu na jeho umístění. Riziko stoupá na 30%.

• Operace výsledného poranění dolních končetin, stejně jako intervence prováděné v průběhu protetiky kyčelního nebo kolenního kloubu. Pokud je pacient imobilizován po dlouhou dobu, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku tromboembolytických komplikací na 84%.

Rizikové faktory:

• Patří k ženskému pohlaví. Bylo prokázáno, že se u žen častěji tvoří krevní sraženiny, což je do značné míry způsobeno hormonálními výkyvy v jejich těle.
• Senilní věk. Jak tělo stárne, zvyšuje se riziko tvorby krevních sraženin v cévách.
• Sedavý životní styl, sedavá práce. Tyto faktory přispívají ke stagnaci krve v žilách.
• Křečové žíly, které vedou k narušení jejich chlopňového aparátu, ke zpomalení rychlosti průtoku krve, ke zvýšení agregace krevních destiček.
• Užívání hormonální antikoncepce. Tyto léky ovlivňují reologické vlastnosti krve a zesilují ji.
• Dědičná predispozice k trombofilii a zvýšení krevních sraženin.

Jaká jsou rizika vzniku tromboembolytických komplikací?

V závislosti na povaze a objemu chirurgického zákroku se riziko komplikací spojených s tromboembolismem liší:

• Pokud operace není masivní, například pacient podstoupí laparoskopii nebo transuretrální intervenci na prostatu, pak riziko tromboembolytických komplikací nepřekročí 0,2%. V tomto případě ne více než 0,002% všech případů končí smrtí. Tato rizika jsou považována za nízká.
• Operace s velkým objemem intervence, například resekce žlučníku, odstranění slepého střeva, císařský řez, resekce dělohy, operace žaludku a střev, odstranění adenomu prostaty - všechny tyto postupy jsou spojeny s průměrným rizikem tromboembolytických komplikací. Vyvíjejí se asi v 5% případů.

• Odstranění maligního nádoru, operace zlomenin dolních končetin s náhradou kloubů a neurochirurgické zákroky představují vysoké riziko vzniku komplikací tromboembolismu. U pacientů se v 80% případů tvoří hluboká žilní trombóza nohy, ve 40% případů trombóza dolní duté žíly, v 10% případů se vyvíjí plicní embolie. V tomto případě někteří pacienti zemřou.

Příznaky tromboembolických komplikací

Při hluboké žilní trombóze nohou člověk pocítí bolest v kotníku a chodidle. Kůže na tomto místě mění svou přirozenou barvu, stává se fialovou nebo modrou. Sraženina ucpává žíly, což způsobuje silnou bolest a nedostatečné prokrvení tkání dolních končetin. Pokud si tedy pacient, který podstoupil operaci, stěžuje na bolesti dolních končetin, neměl by být ignorován.

Plicní embolie se projevuje různými způsoby. Pokud byla malá loď zablokována, může komplikace zůstat nediagnostikovaná až do určitého okamžiku. V důsledku toho trpí plicní a srdeční systém. U těchto pacientů se často rozvine chronická tromboembolická plicní hypertenze.

Bude to indikováno takovými poruchami zdraví, jako jsou:

• Paroxysmální suchý kašel.
• Vylučování hlenu krví během kašlání.
• Bolest na hrudi.
• Náhle vznikající dušnost, která nemusí být doprovázena fyzickou aktivitou.
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Epizody ztráty vědomí.

Pokud je plicní embolie masivní, pak se u pacienta objeví silná bolest v hrudní kosti, zvyšuje se dušnost a v sekreci je krev oddělená od plic. Kůže krku, obličeje a ušních lalůčků se stává cyanotickou. Mezi bradavkami se objeví vodorovná čára, která také zmodrá. Klinická smrt se může rychle vyvinout, pokud neexistuje adekvátní léčba, pacient zemře. Smrt někdy přichází velmi rychle: člověk jen vstává a padá. Po několika minutách jeho život končí.

Jak rozpoznat tromboembolytické komplikace

Jednou z informativních metod pro diagnostiku žilní trombózy dolních končetin je vaskulární ultrazvuk.

Plicní embolii s trombotickými hmotami lze detekovat rentgenově, ale pokud nedojde k žádným globálním změnám v plicní tkáni, pak onemocnění může zůstat nediagnostikované. Anamnéza a hodnocení stavu pacienta zároveň pomáhá při určování tromboembolismu.

Krevní test na D-dimer, jeho reologické vlastnosti (hladina fibrinu, INR, APTT, PTT, PTI) - všechny tyto testy umožňují objasnit diagnózu. Léčba je zahájena okamžitě po zjištění problému.

Léčba tromboembolytických komplikací

Pokud pacient s plicní embolií nedostane lékařskou péči, dojde k jeho smrti v 90% případů. Terapie by proto měla být prováděna co nejdříve.

Lékař by měl směřovat úsilí k rozpuštění krevní sraženiny a ke zvýšení tekutosti krve. Proto je pacientovi prokázáno intravenózní podání následujících léků:

• Nízkomolekulární hepariny. Po dobu 5-7 dnů se pacientovi podává heparin v dávce 31-33 000 jednotek denně. Nebo nahraďte heparin enoxaparinem v dávce 180 mg denně.
• Trombolytické léky: streptokináza (250 000 IU během první půl hodiny a poté 100 000 IU během prvních 24 hodin) a Altepláza (100 mg během prvních 24 hodin).

Pro perorální podání může být warfarin 10 mg indikován po dobu jednoho týdne.

V případě potřeby je u pacienta s trombózou nainstalován filtr cava. Injektuje se do lumen dolní duté žíly.

Operace tromboembolytických komplikací se provádí v následujících případech:

• Recidiva plicní embolie v přítomnosti dostatečné antikoagulační léčby.
• Masivní trombóza dolní duté žíly.
• Dříve převedený nebo plánovaný chirurgický zákrok u pacienta s plicní embolií.

Jak se vyhnout rozvoji tromboembolytických komplikací?

Aby se zabránilo rozvoji tromboembolytických komplikací, jsou přijata následující preventivní opatření:

• Pokud osoba podstoupila operaci, měla by být vychována co nejdříve.
• Pacient by měl nosit kompresní oděv, který zabraňuje stagnaci krve v žilách. Pokud člověk používá elastické ponožky, riziko trombózy se sníží na 8,6% a pokud nosí punčochy, pravděpodobnost jeho vzniku se sníží na 3,2%. Pokud takové spodní prádlo používá osoba s průměrným a minimálním rizikem vzniku komplikací, pak je pravděpodobnost jejich výskytu nulová. Proto musí být každému pacientovi, který podstoupil operaci, k dispozici kompresní oděv.
• Přerušovaná pneumatická komprese se používá ke zlepšení průtoku krve žilami dolních končetin. K tomu se používá manžeta pro čerpání vzduchu, která se aplikuje na stehno a kotník pod tlakem 20 mm. rt. Umění. a na stehně pod tlakem 35 mm. rt. Umění.
• Pro profylaktické účely je pacientovi injekčně podán heparin ještě před operací. Injekce se provádí subkutánně v dávce 5 000 jednotek. Po chirurgickém zákroku je ukázán sedmidenní průběh injekcí v dávce 5 000 IU 3-4krát denně.
• Warfarin je předepisován všem pacientům, kteří nemají žádné kontraindikace k jeho použití. Dávka je 2,5 mg / den. Léčba trvá 30-45 dní.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.