Perikarditida - Rysy Kurzu, Příznaky A Léčba, Komplikace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50

Perikarditida: co to je? Příznaky a léčba

Perikarditida je zánět serózní membrány, která pokrývá srdce. Nemoc se zřídka vyvíjí sama, nejčastěji k ní vedou další patologické procesy, které mohou mít infekční a neinfekční povahu.

Při perikarditidě se tekutina začíná hromadit v oblasti srdce nebo se tvoří adheze. Tento proces probíhá přímo v perikardiální dutině, mezi jejími listy.

Obsah:

• Vlastnosti vývoje perikarditidy
• Co se děje v srdci s perikarditidou?
• Hemodynamika pro perikarditidu
• Příčiny perikarditidy
• Klasifikace
• Příznaky perikarditidy
• Kdy byste měli navštívit lékaře?
• Perikarditida během těhotenství
• Komplikace perikarditidy
• Diagnostika perikarditidy
• Léčba a prognóza
• Prevence perikarditidy

Vlastnosti vývoje perikarditidy

Nemoc se může vyvinout rychle, za několik hodin nebo pomalu, za několik dní. Čím rychleji tento patologický proces nastane, tím vyšší je pravděpodobnost srdečního selhání a srdeční tamponády. Průměrná doba vývoje perikarditidy od nástupu základního onemocnění je 7-14 dní.

Perikarditida je častější u mužů než u žen. Průměrný věk nemocných se pohybuje mezi 20–50 lety.

Co se děje v srdci s perikarditidou?

Onemocnění začíná skutečností, že zánětlivý exsudát se začíná potit do perikardu. Srdeční skořápka se nemůže silně protáhnout, proto tekutina nahromaděná v její dutině začíná vyvíjet tlak na samotný orgán. Z tohoto důvodu komorové komory ztrácejí schopnost relaxovat během diastoly.

Vzhledem k tomu, že se srdeční komory neroztahují podle očekávání, zvyšuje se tlak v srdečních komorách, což přispívá ke zvýšení úderné síly komor. Čím více se zánětlivý exsudát potí do perikardu, tím vyšší je zátěž srdečního svalu. Pokud tekutina dorazí velmi rychle, hrozí to rozvoji srdečního selhání nebo dokonce zástavě srdce.

Když zánětlivý proces začne mizet, tekutina bude absorbována listy perikardu. To vede ke snížení jeho objemu v srdeční dutině. Fibrin obsažený v tekutině však nikde nezmizí. Přispívá k tomu, že perikardiální listy se začnou lepit k sobě a později se mezi nimi vytvoří adheze.

Hemodynamika pro perikarditidu

V síních s perikarditidou je méně stresu než v komorách, protože se s takovou rázovou silou nesnižují. Zatímco v komorách se významně zvyšuje, ale počáteční minutový objem zůstává stejný.

V rané fázi vývoje perikarditidy stoupá krevní tlak pacienta a poté klesá. To vede k tvorbě stagnace v systémovém oběhu, což dále vede k rozvoji srdečního selhání.

Příčiny perikarditidy

Není vždy možné izolovat přesnou příčinu perikarditidy. V tomto případě hovoří o idiopatické povaze zánětu. Faktory vedoucí k onemocnění jsou někdy zjevné.

Tyto zahrnují:

• Infekce způsobené bakteriální flórou, jako je tuberkulóza.
• Nemoci zánětlivé povahy: revmatoidní artritida, SLE, sklerodermie.
• Nemoci spojené s metabolickými poruchami: hypotyreóza, selhání ledvin, vysoká hladina cholesterolu v krvi.
• Nemoci srdce a cév: infarkt myokardu, disekce aorty, Dresslerův syndrom.
• Další důvody: HIV, užívání drog, rakovina, trauma, operace srdce.
• Užívání některých léků: imunosupresiva, izoniazid, difenin atd.

Někdy se perikarditida vyvíjí u kojenců. V tomto případě je nejpravděpodobnější příčinou streptokoková nebo stafylokoková infekce. U starších dětí vedou virové infekce nebo jiné patologické stavy doprovázené akutní zánětlivou reakcí v těle k poškození srdeční membrány.

Klasifikace

Asi 60% všech perikarditid je infekčních.

V tomto ohledu se rozlišují následující typy zánětu srdeční membrány:

• Ve 20% případů se u lidí vyvine virová perikarditida.
• V 16,1% případů je perikarditida bakteriální.
• Revmatická perikarditida se vyskytuje ne více než 10% případů.
• Septická perikarditida se může vyvinout u 2,9% případů.
• Plísňová perikarditida - ve 2% případů, stejně jako tuberkulózní perikarditida.
• V 5% případů je u pacientů diagnostikována protozoální perikarditida.
• Syfilitická perikarditida se vyvíjí méně často než ostatní, přibližně v 1–2% případů.

Ve 40% případů je perikarditida neinfekční povahy.

Současně se rozlišují následující typy:

• Postinfarkt (10,1% případů).
• Pooperační perikarditida (7% případů). Se stejnou frekvencí se u lidí objevuje perikarditida na pozadí onemocnění pojivové tkáně.
• Traumatická perikarditida (7-10% případů).
• Alergická perikarditida (3-4% případů).
• Radiační perikarditida (méně než 1% případů).
• Perikarditida na pozadí krevních onemocnění se vyvíjí ve 2% případů.
• Podíl drogové perikarditidy představuje 1,4% případů.
• Idiopatická perikarditida je diagnostikována ve 1-2% případů.

U dětí se onemocnění vyskytuje v 5% případů. Současně se 10% perikarditidy vyskytuje v exsudativní formě a zbývajících 80% perikarditidy je v suché formě.

Novorozené děti jsou nejčastěji diagnostikovány s virovou perikarditidou, která se vyvíjí v 60-70% případů. Bakteriální perikarditida se vyskytuje ve 22% případů. V dětství je výskyt různých typů perikarditidy následující:

• 55–60% je způsobeno virovou perikarditidou.
• 12% případů je způsobeno revmatickou perikarditidou.
• 5,5-7% případů je způsobeno pooperační perikarditidou.
• 5% případů je způsobeno bakteriální perikarditidou.

U dospělých je výskyt onemocnění poněkud odlišný:

• V 18-23% případů je diagnostikována virová perikarditida.
• V 15% případů se perikarditida vyvíjí po infarktu.
• Revmatická perikarditida se vyvíjí v 10% případů.
• Onemocnění pojivové tkáně vedou k rozvoji perikarditidy u 7-10%.

Příznaky perikarditidy

Když se perikarditida vyvíjí akutně, pacient pociťuje intenzivní bolest v oblasti srdce. Jsou soustředěny za hrudní kostí na levé straně. Bolest je pronikavá, i když si někteří pacienti stěžují na tupou bolest.

Bolestivé pocity vyzařují na záda a krk. Stávají se intenzivnějšími při kašli, při pokusu zhluboka se nadechnout a vleže. Pokud si osoba sedne nebo nakloní trup dopředu, bolest ustoupí.

Dalším příznakem perikarditidy je kašel. Je sucho a je těžké se ho zbavit. Uvedené příznaky se mohou vyvinout nejen u perikarditidy, ale také u infarktu myokardu. Tato skutečnost komplikuje proces stanovení správné diagnózy.

Chronická perikarditida se vyznačuje přetrvávajícím zánětem, při kterém se v perikardu začíná hromadit tekutina.

Kromě bolestivých pocitů na hrudi si člověk stěžuje na další příznaky:

• Dýchavičnost, která se zhoršuje při ohýbání kufru dopředu.
• Rychlý puls.
• Zvýšení tělesné teploty na 37,5 ° C, ale ne vyšší. Teplota zůstává na této úrovni po dlouhou dobu.
• Kašel.
• Nadýmání
• Otok dolních končetin.
• Zvýšené pocení v noci.
• Ztráta váhy.

Pokud se u pacienta objeví suchá perikarditida, budou jeho příznaky následující:

• Zvýšená slabost, zvýšená tělesná teplota, bolesti svalů.
• Zvýšené pocení.
• Bolesti srdce.
• Poruchy v práci srdce, které člověk cítí dobře.
• Zvýšená tepová frekvence při inspiraci se snížením systolického tlaku. Tento jev se nazývá paradoxní puls.
• Nárůst tlaku následovaný poklesem tlaku.

Když se u člověka vyvine perikardiální výpotek, dostaví se příznaky, jako jsou:

• Dušnost
• Subfebrilní tělesná teplota.
• Pokles krevního tlaku.
• Ztráta vědomí. Mdloby jsou běžné, ale netrvají dlouho.
• Zhoršení kvality spánku.
• Bolestivé pocity při polykání jídla.
• Bolest v epigastrické oblasti.
• Škytavka, která vydrží dlouho. Není možné se s tím vyrovnat konvenčními prostředky.
• Suchý kašel, během kterého může téct krev.
• Zvracení a nevolnost.
• Otok dolních končetin.
• Rozšíření žil, které jsou nejblíže pokožce.

Bolest perikarditidy

Bolest, která se vyskytuje u perikarditidy, má některé vlastnosti:

• Povaha bolesti se liší. Může to být pálení, bolest, stisknutí nebo bodnutí.
• Bolest není zpočátku příliš intenzivní, ale s progresí onemocnění se zhoršuje. Bolest může vyvrcholit během několika hodin.
• Pokud osoba nedostane pomoc od lékaře, může se bolest stát nesnesitelnou.
• Oblast zaměřená na bolest: levá strana hrudníku. Bolestivé pocity mohou působit na záda, krk a stehna.
• Pokud člověk kašle, bude cítit, jak se bolest zesiluje. Kýchání, polykání a ostré otáčky těla mohou vyvolat zvýšení jeho intenzity.
• K úlevě od intenzivní bolesti může pomoci předklon trupu nebo přitahování kolen k hrudníku.
• Jakmile se exsudát hromadí, bolest zmizí.
• K úlevě od bolestivého záchvatu umožňují analgetika, léky ze skupiny NSAID. Dusičnany nemohou zastavit bolestivý záchvat.

Perikardiální kašel

Kašel vždy doprovází perikarditidu. Je suchý, trápí člověka záchvaty. V rané fázi vývoje zánětu dochází ke kašli v důsledku skutečnosti, že velikost perikardu se zvětšuje a začíná tlačit na plíce. V budoucnu bude kašel způsoben srdečním selháním. Někdy se hlen začne během kašlání oddělovat. Může obsahovat pruhy krve. Hlen často vypadá jako pěna.

Když člověk leží, zvyšuje se tlak na průdušky a průdušnici. To vede k tomu, že kašel začíná připomínat štěkání psa.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Příznaky, které se vyvinou při perikarditidě, mohou naznačovat další plicní nebo kardiovaskulární onemocnění. Proto, když se objeví první bolesti v oblasti srdce, je nutné se poradit s lékařem a podstoupit léčbu.

Pokud člověk nemá lékařské vzdělání, nebude schopen samostatně rozlišovat perikarditidu od jiných srdečních nebo plicních patologií. Zánět osrdečníku lze zaměnit za infarkt myokardu nebo plicní trombózu. Všechny z nich představují přímou hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitou pomoc.

Abychom nezapomněli na všechny příznaky, které člověka trápí, je nejlepší si je zapsat na kousek papíru a uvést u lékaře. Je důležité si pamatovat, jak dávno se objevili, jak jsou intenzivní. Lékař bude potřebovat informace o onemocněních kardiovaskulárního systému, které utrpěly blízcí pokrevní příbuzní pacienta. Pokud je někdo léčen, musí o tom informovat lékaře. To platí zejména pro doplňky stravy.

Perikarditida během těhotenství

Během těhotenství se perikarditida nejčastěji vyvíjí ve 3. trimestru. Asi 40% žen trpí tímto onemocněním. Porušení se vyvíjí kvůli skutečnosti, že objem cirkulující krve v těle nastávající matky se zvyšuje. Těhotné ženy zároveň nepodávají žádné stížnosti.

Perikarditida, která byla způsobena jinou patologií v těle, vyžaduje léčbu. Je vybrán s přihlédnutím k postavení ženy.

Pokud žena trpí chronickou perikarditidou, která se často opakuje, lze těhotenství plánovat až po dosažení stabilní remise.

Komplikace perikarditidy

Komplikace, které se mohou vyvinout u těžké perikarditidy:

• Perikardiální výpotek. Lékař může mít podezření na tuto patologii kvůli Ewertovu symptomu. Perkusní zvuk levé subscapularis bude matný. Podobný zvuk se vyskytuje při bicích na úrovni 2-5 hrudních obratlů. Pokud je výpotek malý, může se vyčistit sám. Když se hromadí velké množství tekutiny a pacient má patologické příznaky (dušnost, pokles krevního tlaku, změna srdečního tónu atd.), Pravděpodobnost vývoje tamponády se zvyšuje.
• Srdeční tamponáda. Vyvíjí se, když se v srdečním vaku hromadí krev velmi rychle, a nemá čas natáhnout se na požadovaný objem. Zároveň srdce začíná trpět tlakem, který ovlivňuje jeho práci. Tamponáda se může vyvinout s výpotkem od 100 ml a pro její projev je někdy zapotřebí více krve, například 1 litr. Lidský krevní tlak klesá, krční žíly začínají bobtnat a srdeční zvuky jsou tlumené. K identifikaci tamponády je zapotřebí ultrazvukové vyšetření srdce a jeho EKG.

Kalcifikace perikardu. Tato komplikace se vyvíjí na pozadí prodlouženého zánětlivého procesu, kdy poškozené perikardiální lístky začnou růst spolu s adhezí. Perikard se stává silným, jeho schopnost protáhnout se zhoršuje. Srdeční sval přestane dělat svou práci normálně, u pacienta se objeví srdeční selhání. V tomto případě je diagnostikována konstrikční perikarditida, která je pozorována asi v 9% případů (u pacientů, kteří utrpěli akutní perikarditidu). Onemocnění postupuje, což vede k ukládání vápenatých solí v perikardu. Když je jich hodně, ztvrdne. Lékaři nazývají tento stav „obrněným srdcem“.

Diagnostika perikarditidy

Pokud má lékař podezření na perikarditidu, je nutný poslech hrudníku. K tomuto účelu se používá stetoskop. Během vyšetření by osoba měla ležet na zádech rovně nebo se opírat o lokty. Pokud lékař uslyší zvuk, který připomíná šustění papíru, nasměruje pacienta na další instrumentální vyšetření. Faktem je, že takový hluk vydávají perikardiální lístky, které jsou v zaníceném stavu.

Postupy, které lze pacientovi ukázat k objasnění diagnózy:

• EKG. Studie umožňuje rozlišit perikarditidu od infarktu myokardu.
• Rentgen hrudníku. Tento postup umožňuje posoudit velikost srdce a jeho tvar. Když se v perikardu nahromadí velké množství tekutiny (více než 250 ml), je na obrázku vidět zvětšené srdce.
• Ultrazvuk. Tato studie vám umožní podrobně se podívat na srdce a posoudit jeho funkce.
• CT. Pro získání maximálních informací o srdečních strukturách může být pacientovi přidělena počítačová tomografie. Tento postup bude rozlišovat perikarditidu od plicní trombózy, disekce aorty atd. CT snímky poskytují informace o stupni zesílení perikardu.
• MRI. Tato metoda vytváří vrstvený obraz srdce. Studie je jednou z nejinformativnějších.

Kromě instrumentálních vyšetřovacích metod je pacientovi předepsána laboratorní diagnostika. Krev se odebírá pro obecnou analýzu s povinným stanovením ESR, močovinového dusíku a kreatininu, AST, laktátdehydrogenázy.

Mohou být zapotřebí další vyšetření k identifikaci původce zánětu srdeční membrány.

Perikarditida je nejčastěji zaměňována s infarktem myokardu. Chcete-li provést diferenciální diagnostiku, musíte se zaměřit na rozdíly, které jsou uvedeny v tabulce.

Symptom	Perikarditida	Infarkt myokardu
Vlastnosti bolesti	Bolest se zhoršuje, když kašlete nebo zhluboka dýcháte. Bolest je akutní, koncentrovaná za hrudníkem na levé straně.	Lisování bolesti. Osoba naznačuje pocit těžkosti na hrudi.
Šíření bolesti	Bolest vyzařuje do zad nebo vůbec nevyzařuje do žádných orgánů.	Bolest vyzařuje do čelisti nebo do levé paže. Někdy bolest vůbec nenastane.
Napětí	Neovlivňuje povahu bolesti.	Bolest se zvyšuje s napětím.
Poloha těla	Když člověk leží na zádech, bolest se stává intenzivnější.	Intenzita bolesti nezávisí na poloze těla.
Kdy dojde k bolesti a jak dlouho trvá	Bolest se projevuje ostře. Osoba to může tolerovat a několik dní nehledat lékařskou pomoc.	Bolest se u člověka vyvíjí nečekaně. Vyhledá lékařskou pomoc během několika hodin. Někdy bolest zmizí sama.

Léčba a prognóza

Užívání léků vám umožňuje zmírnit otoky, zmírnit zánět. Pokud existuje podezření na rozvoj srdeční tamponády, musí být pacient hospitalizován. Po potvrzení diagnózy je nutný chirurgický zákrok. U pacientů s perikardiálním kalením je nutná pomoc chirurga.

Terapie do značné míry závisí na závažnosti zánětu. Mírná perikarditida může vyřešit sama. V ostatních případech je léčba nutná. Může trvat od 14 dnů do několika měsíců.

Pravděpodobnost, že se zánět opakuje, se pohybuje mezi 15–30%. Rozvoj srdečního selhání, vysoká tělesná teplota a akumulace tekutin v perikardiální oblasti prognózu zhoršují. Obecně záleží na tom, co přesně způsobilo vývoj perikarditidy. Více než 88% pacientů s idiopatickou perikarditidou žije 7 a více let. U lidí s pooperační perikarditidou toto číslo klesá na 66%. Špatná prognóza u pacientů s radiační perikarditidou. Ne více než 27% pacientů překročilo sedmiletý práh přežití.

Prevence perikarditidy

Aby se zabránilo rozvoji zánětu, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Léčte infekční nemoci včas.
• Pokud se objeví bakteriální onemocnění, užívejte antibiotika.
• Streptokoková infekce vyžaduje profylaxi biciliny.
• Léčte kazy, angíny a chřipku včas.

Pokud se perikarditida již vyvinula a bylo možné ji zastavit, je třeba vyvinout úsilí, aby se zabránilo opakování zánětu.

Opatření, která je třeba přijmout:

• Dělat sport.
• Jezte správně.
• Minimalizujte stresové situace.
• Zabraňte podchlazení těla.
• Léčte základní onemocnění.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.