Lipom Ledviny - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Lipom ledviny

Lipom ledviny je benigní nádor složený z tukové tkáně, svalů a cév. Novotvar pochází z původní pojivové tkáně orgánu (mezenchymu). Lipom je obklopen vláknitou tobolkou, tato tobolka odděluje nádor od samotné ledviny. Vzhledem k tomu, že lipom ledviny, na rozdíl od většiny lipomů jiné lokalizace, má krevní cévy, nazývá se to angiolipom.

Tumor může být mikroskopický nebo může dosáhnout velmi působivé velikosti (až do průměru 20 cm). Častěji je lipom ledviny diagnostikován u žen než u mužů. V 75% případů ovlivňuje novotvar pouze jeden orgán.

Lipom se může vyvinout na ledvinách jako jediný novotvar nebo může být kombinován s jinými nádory nebo patologiemi močového systému.

V 88% případů se lipomy ledvin rozšířily za vláknitou tobolku orgánu. Jsou schopni růst do renální žíly, do perirenálních lymfatických uzlin, do dolní duté žíly.

Pokud lipom rychle roste, je to indikace pro jeho urgentní odstranění. Takové nádory mohou být život ohrožující. Ve většině případů se pacient dozví o lipomu na ledvinách náhodou během ultrazvukového vyšetření. Až do chvíle, dokud nádor nedosáhne velké velikosti, bude existovat naprosto bez příznaků.

Obsah:

• Důvody pro vznik lipomu ledvin
• Příznaky lipomu ledviny
• Diagnostika
• Léčba lipomu ledvin
• Prognóza nemoci

Důvody pro vznik lipomu ledvin

Až dosud vědci nezjistili přesnou příčinu vzniku lipomu na ledvinách. Odborníci mají tendenci považovat tuto patologii za multifaktoriální, to znamená, že k jejímu výskytu povede více příčin.

Existují dvě formy lipomu ledvin:

• Izolovaný nádor, který se vyskytuje v 90% případů.
• Nádor spojený s tuberózní sklerózou, který se vyskytuje v 10% případů. Tato patologie se také nazývá Bourneville-Pringleova choroba. Pokud příčiny vzniku izolovaného lipomu ledviny zůstávají pochybné, pak je lipom ledviny na pozadí Bourneville-Pringleovy choroby genetickým onemocněním. Dědí se autozomálně dominantním způsobem. Prevalence onemocnění u novorozenců se pohybuje od 5 do 7 případů na 100 tisíc dětí. Současně mají pacienti několik bilaterálních malých lipomů na ledvinách, které se skládají z pojivových tkání, tuku a epitelu. Méně často jsou diagnostikovány velké lipomy u Bourneville-Pringleovy choroby.

Vědci naznačují, že při vzniku izolovaného lipomu ledviny mohou hrát roli následující faktory:

• Chronická zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
• Rakovina ledvin.
• Těhotenství. Angiolipomy u těhotných žen se vyvíjejí v důsledku prudkého zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu v krvi.
• Radiační expozice.
• Kouření, užívání drog, alkoholismus.
• Obezita a cukrovka.

Příznaky lipomu ledviny

V počátečních fázích vývoje se lipom ledviny nijak nevydává. Kromě toho může člověk žít mnoho let, aniž by věděl o nádoru v jeho těle. Lipom má však, stejně jako jiné benigní novotvary, tendenci pomalu růst a po dosažení určité velikosti začne mít určitý soubor příznaků. K tomu zpravidla dochází poté, co lipom přesáhne průměr 4 cm.

V tomto případě si až 80% pacientů stěžuje na charakteristické příznaky:

• Tupá bolest zad trápí až 44% z nich. Bolest je způsobena tlakem nádoru na nervová vlákna, která pronikají do okolní tkáně.
• Ostrá, náhlá bolest v břiše a v bederní oblasti je pozorována u 56% pacientů.
• Pokud nádor dosáhne působivé velikosti, může být hmatatelný.
• V moči může být krev. Nejčastěji se hematurie vyvíjí v důsledku upnutí rostoucího nádoru močovodu. Současně člověk začíná pociťovat bolest při vyprazdňování močového měchýře.
• Otok končetin.
• Zvýšený krevní tlak. Na pozadí nárůstů krevního tlaku lze pozorovat závratě, celkovou slabost a krátkodobou ztrátu vědomí. Trvalé zvýšení krevního tlaku je způsobeno kompresí žil a tepen, které zásobují renální tkáň.
• Když nádor praskne, existuje klinika akutního břicha s hemoragickým šokem (silná bolest, hematurie, komplex gastrointestinálních příznaků).
• Akutní nesnesitelná bolest může naznačovat infarkt ledvin nebo krvácení do lipomu.

Lipom ledviny může být komplikován prasknutím cév. To je způsobeno skutečností, že svaly rostou rychleji než krevní cévy, i když není vyloučeno poškození integrity kapsle novotvaru, a to i při její malé velikosti.

Diagnostika

Lipom lze nalézt na ultrazvuku ledvin. Právě této metodě patří hlavní role v detekci novotvarů. Během vyšetření lékař vizualizuje homogenní nádor, který je omezen na renální parenchyma. Struktura ledvinové pánvičky bude narušena. Stupeň abnormality závisí na velikosti nádoru.

Počítačová tomografie pro diagnostiku lipomu ledvin je více informativní metodou. Lékař dostane příležitost objektivně posoudit novotvar. Obrázek ukazuje strukturu nádoru, všechny cévy, které ho krmí, oblasti s vysokou a nízkou hustotou.

MRI ledvin je jednou z dražších výzkumných metod, proto se používá méně často, pokud má lékař pochybnosti o správnosti diagnózy. MRI vám umožní podrobně prozkoumat lipom v různých rovinách.

Angiografie se provádí k objasnění vaskularizace nádoru. Obrázek jasně ukáže cévy, které napájí lipom. Tento výzkum je nezbytný před nadcházející operací.

Punkční biopsie je jedinou metodou, která umožňuje stanovit 100% správnou diagnózu. Sběr nádorových tkání pro histologickou analýzu umožňuje odhalit povahu buněk a vyloučit přítomnost maligního nádoru. Biopsie se provádí pouze během operace odstranění lipomu.

Léčba lipomu ledvin

Lipom ledviny nemusí vždy vyžadovat chirurgický zákrok. Lékař často zvolí přístup počkejte a uvidíte. Malé novotvary nenarušují fungování orgánu, nevyvolávají vývoj komplikací. Proto je za podmínky pomalého růstu lipomu možné dynamické pozorování. Za tímto účelem by měl pacient podstoupit ultrazvuk ledvin nejméně jednou za šest měsíců. Je také důležité provést test moči, abyste zjistili, zda obsahuje nečistoty v krvi. Pacient musí nezávisle sledovat krevní tlak. Pacienti s lipomem ledvin musí podstoupit CT vyšetření jednou ročně.

Pokud jde o farmakoterapii, je neúčinná z hlediska léčby lipomu ledvin. Pokud je pacient připravován na operaci, pak je možné užít léky, které snižují intenzitu bolesti, stejně jako léky, které snižují krevní tlak.

K operaci se uchyluje, když nádor přesáhne průměr 4 cm.

Další indikace pro chirurgické odstranění novotvaru:

• Rychlý nárůst velikosti lipomu.
• Vývoj selhání ledvin.
• Ruptura lipomu nebo infarkt ledvin.
• Vysoké riziko vzniku vnitřního krvácení.

Chirurgický zákrok je jedinou metodou, která vám umožní trvale se zbavit nádoru.

Typy operací, které lze provést k odstranění novotvaru:

• Resekce. Během operace chirurg odstraní pouze samotný lipom a část orgánu. Resekci lze provést klasickou metodou, kdy lékař provede řez do zad skalpelem, aby získal přístup k postižené ledvině. Tento postup je spojen s vysokým rizikem krvácení a vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu. Resekci lze také provést pomocí endoskopického zařízení. Jedná se o méně traumatizující operaci, při které se provádí několik malých řezů.
• Nefrektomie. Nefrektomie zahrnuje úplné odstranění ledviny spolu s nádorem. Tato operace se provádí, když pacient přijde do vážného stavu, například s prasklým lipomem velké velikosti nebo s infarktem ledvin.
• Embolizace. Jedná se o novou léčbu renálního lipomu, který je zásobován krevními cévami. Během operace lékař blokuje cévu, která napájí nádor. Za tímto účelem vstřikuje speciální lék do tepny, která blokuje lumen cévy. Lipom přestává přijímat látky nezbytné pro jeho růst a vývoj, což vede k jeho postupnému zmenšování.

Embolizace se nepoužívá, pokud je lipom ledviny reprezentován hlavně tukovými buňkami a má slabé zásobení krví. Obecně se embolizace zřídka používá jako nezávislá metoda léčby lipomu. Je indikován u pacientů s velkými novotvary jako přípravná fáze pro nadcházející resekci. Překrytím nabídky se zmenší velikost nádoru a poté lze provést radikální operaci s menšími ztrátami pro pacienta.

Prognóza nemoci

Prognóza pacientů s lipomem ledvin je příznivá. Nádor je benigní a není schopen malignity. Nejčastěji má tendenci růst pomalu, čímž se vyhne operaci po celý život.

Pokud jde o prevenci novotvarů, neexistují v této věci žádná konkrétní doporučení, protože přesná příčina vzniku renálních lipomů dosud nebyla stanovena. Proto všechny rady, které v této věci dávají odborníci, spočívají v udržování zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků a včasné léčbě onemocnění močového systému.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.