Keratitida - Plísňová Keratitida, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příznaky a léčba plísňové keratitidy

Houbová keratitida byla poprvé popsána v roce 1979 Leberem. Původce onemocnění není typickou příčinou zánětu rohovky a je obzvláště nebezpečný v tropických zemích. Nesmíme zapomenout na možnost houbové etiologie u očních onemocnění, protože v případě, že je diagnóza předčasná a neexistuje účinná léčba, rychle se objeví nenapravitelné poruchy v rohovce.

Plísňová keratitida je zastřešujícím výrazem pro zánětlivé procesy v rohovce, které jsou způsobeny určitými mikroorganismy. Tyto houby mohou infikovat, a proto způsobovat zánět vnějších vrstev oka. Hlavním původcem je rod Fusarium, latinsky Fusarium způsobuje fusarium keratitis.

Nejběžnějšími patogeny jsou Aspergillus, které celosvětově způsobují plísňové keratitidy. Epidemiologie onemocnění je spojena s klimatickými rysy. Například existují léze fusaria v jižních zeměpisných šířkách, zejména ve státě Florida. Naproti tomu severní zeměpisné šířky jsou náchylnější k kandidům a Aspergillus keratitis.

Nejběžnějšími rizikovými faktory pro fungální keratitidu jsou trauma, užívání tropických kortikosteroidů, chirurgický zákrok, chronická virová keratitida a herpes zoster a jarní keratokonjunktivitida. Například při nošení kontaktních čoček nebo při kontaktu s cizími předměty může dojít ke zranění. Podle studií morbidity na jižní Floridě (USA) je ve 44 procentech případů příčinou nemocí poranění zcela přirozené povahy: banální úder listů nebo větví do oka. Plísňovou keratitidu lze vyvolat chirurgickým zákrokem na oční rohovce, například perforující keratoplastikou nebo chirurgickým zákrokem na bezšvové rohovce u katarakty, stejně jako laserovou léčbou keratomilózy zvané LASIK.

U mladých zdravých mužů bez významného viditelného onemocnění očí se může objevit plísňová keratitida v důsledku nedávného traumatu spojeného se zemědělskou prací.

Mezi rizikové faktory pro vznik kandidální keratitidy patří: stáří, předchozí oční choroby, jiná onemocnění rohovky, chronická onemocnění, chronická keratitida, dlouhodobé užívání steroidů, potlačení imunitního systému pod vlivem různých nemocí.

Obsah:

• Příznaky plísňové keratitidy
• Léčba plísňové keratitidy

Příznaky plísňové keratitidy

K jakým změnám dochází během plísňové keratitidy?

Klinicky může být diagnóza mykotické keratitidy založena na výsledcích analýzy rizikových faktorů a na posouzení celkového stavu rohovky oka.

Nejběžnější příznaky plísňové keratitidy během vyšetření štěrbinovou lampou jsou:

• injekce do spojivky;
• defekty epitelu;
• hnisání;
• stromální infekce;
• reakce přední komory;
• hypopyon.

Specifickými faktory fungální keratitidy jsou infiltrace s již vyvýšenými perovitými okraji, stejně jako s extrémně nerovnou strukturou, s přítomností šedohnědé pigmentace, s přilehlými lézemi, přítomností hrubého granulačního infiltrátu epitelu nebo předního stromatu. Na rohovce oka a přilehlých lézích na okraji prvního ohniska infekce s přítomností endoteliálních plaků je také bílý zaoblený plak.

Léčba plísňové keratitidy

Polyeny jsou velmi účinné v boji s vláknitými a kvasinkovými houbami, mají destruktivní účinek na houby, protože do svých buněčných stěn zavádějí ergosterol.

Amfotericin B je první volbou pro léčbu pacientů s kvasinkovou plísňovou keratitidou.

Vzhledem k tomu, že polyeny pronikají do oční tkáně poměrně špatně, je pro léčbu kandidální plísňové keratitidy nejvhodnější hluboce pronikající amfotericin B. Kromě toho je tento lék velmi účinný při zabíjení většiny vláknitých hub. Amfotericin B musí být používán podle přísného schématu: první den - každých 30 minut, druhý den - každou hodinu, poté pomalu snižujte frekvenci podávání, již na základě výsledků léčby.

Natamycin se také používá pro širokou škálu patogenů, vzhledem k jeho aktivitě proti vláknitým houbám. Je to jediný komerčně dostupný lokální lék na mykotické oční infekce. Činidlo je účinné proti vláknitým houbám, zejména proti rodu Fusirium. Vzhledem k tomu, že lék slabě proniká do vnitřní struktury oka, používá se spíše v boji proti povrchovým infekcím.

Azoly - jedná se o imidazoly a triazoly - obsahují jako účinné látky mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol, ekonazol. Všechny léky této skupiny mají depresivní účinek na syntézu ergosterolu v malých koncentracích a ve významných koncentracích vykazují silný destruktivní účinek na buněčné stěny.

Perorálně užívané léky - flukonazol nebo ketokonazol - se vstřebávají postupně a nacházejí se ve vysokých koncentracích v přední komoře a v rohovce, proto se doporučuje jejich použití při hlubší plísňové keratitidě.

Imidazoly nebo triazoly jsou syntetická chemická antimykotika, která zvyšují hladinu ketokonazolu a podle toho flukonazolu v rohovce. Tyto údaje byly objeveny během studie účinnosti léčiv u zvířat. Díky své vynikající propustnosti pro oční tkáň lze léčiva systémově používat při léčbě keratitidy způsobené vláknitými nebo kvasinkovými houbami.

Subkonjunktivální injekce jsou vyžadovány u pacientů s těžkou keratitidou a keratoskleritidou a používají se také v případě slabé odpovědi na léčbu.

Aby byla antifungální léčba úspěšná, vyžaduje keratitida časté užívání drog po dlouhou dobu (minimálně 12 týdnů).

Mezi primární příznaky předávkování nebo toxicity patří: dlouhodobé nehojící se epiteliální vředy, výrazná eroze na epitelu rohovky oka, difúzní léze stromatu.

Pacienti, kteří nereagují na systémovou ani lokální léčbu antimykotiky, vyžadují chirurgickou léčbu, která zahrnuje transplantaci rohovky. Asi 15–27% pacientů se bez operace neobejde. Existují ojedinělé případy, kdy ani chirurgická metoda nepomohla obnovit zrak: pacienti zůstali slepí nebo přetrvávaly jiné problémy se zrakem. Proto je při léčbě plísňové keratitidy velmi důležitá včasná diagnóza a adekvátní léčba.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.