Keratitida - Co To Je? Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Keratitida: typy, příznaky a léčba

Rohovka oka je jedním z nejzranitelnějších strukturních prvků zrakového orgánu. Rohovka je ovlivněna světlem, teplotou okolí a řadou dalších faktorů. Někdy je rohovka napadena patogenní flórou. Dochází také k jeho mechanickému poškození. Proto je keratitida, tj. Zánět rohovky, často diagnostikována oftalmology.

Příznaky keratitidy jsou nepříjemné pocity v očích, výskyt ulcerózních defektů na jejich sliznici. U člověka se vyvíjí fotofobie, zvyšuje se slzení. Pokud neexistuje žádná léčba, mohou se vyvinout závažné komplikace až k slepotě a tvorbě leucorrhoea. Proto musíte okamžitě začít léčit keratitidu.

Obsah:

• Co je to keratitida?
• Důvody keratitidy
• Klasifikace keratitidy
• Příznaky keratitidy
• Samostatné formy keratitidy
• Diagnóza keratitidy
• Léčba keratitidy
• Komplikace
• Předpověď a prevence

Co je to keratitida?

Keratitida je zánět rohovky oka. V důsledku tohoto patologického procesu dochází k zakalení rohovky. Samotná oční bulva často zčervená, což je způsobeno expanzí cév v perilimbální oblasti.

Příčinou keratitidy je často zánětlivý proces, jako je konjunktivitida nebo blefaritida. Bakterie ovlivňují rohovku, včetně zástupců kokkální flóry, améby, Pseudomonas aeruginosa atd. Nelze vyloučit virovou a plísňovou povahu keratitidy. Mykotické organismy však vedou k zánětu rohovky méně často než zbytek patogenní flóry.

Lidé, kteří používají kontaktní čočky, jsou náchylní k keratitidě. Tyto osoby musí být obzvláště opatrné při dodržování pravidel osobní hygieny očí.

Keratitida je nemocí z povolání svářečů. Jejich orgány zraku jsou pravidelně ovlivňovány vystavením ultrafialovému záření. Je to další rizikový faktor pro vznik zánětu rohovky.

Pokud neexistuje léčba keratitidy, v postižené oblasti se vytvoří trn, který způsobí zhoršení zraku. Pokud je terapie včasná a plně provedena, prognóza je příznivá. Nejčastěji je dosaženo úplného zotavení. Při dlouhodobé keratitidě však může dojít k nevratné ztrátě zraku až k úplné slepotě.

Důvody keratitidy

Důvody, které mohou vyvolat keratitidu, mohou být velmi rozmanité. Jsou rozděleny na vnitřní a vnější. Nejčastěji není těžké je určit; idiopatická keratitida je diagnostikována jen zřídka.

Mezi vnější důvody, které mohou vést k rozvoji keratitidy, patří:

• Mechanické poranění očí.
• Chemické poškození oční bulvy.
• Tepelné zranění.
• Předchozí oční infekce, jako je syfilitická nebo tuberkulózní keratitida.
• Plísňové onemocnění rohovky.
• Bakteriální infekce, které jsou nejčastěji způsobeny stafylokoky a Pseudomonas aeruginosa.
• Nošení kontaktních čoček.
• Nadměrný vliv ultrafialového záření na rohovku oka.

Mezi vnitřní příčiny, které vedou k rozvoji keratitidy, patří:

• Poškození nervového systému se zhoršením inervace orgánů zraku.
• Nedostatek vitamínů v těle.
• Alergie.
• Virové infekce. To se týká oparu, kterým byla osoba nakažena.
• Metabolické poruchy.
• Konjunktivitida a onemocnění očních víček.
• Eroze rohovky.
• Lagophthalmos, který spočívá v neúplném uzavření víček.
• Systémová onemocnění, jako je cukrovka, revmatismus a dna.

Příčinu keratitidy nelze zřídka zjistit.

Klasifikace keratitidy

V závislosti na příčině zánětu rohovky se rozlišuje keratitida následujících typů:

1. Exogenní keratitida, která se vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů:

   • Traumatický zánět. Může to být způsobeno fyzickým, mechanickým nebo chemickým zraněním.
   • Hnisavý zánět, který se vyvíjí v důsledku poškození rohovky bakteriemi, houbami nebo viry.
   • Keratitida, která se vyskytuje na pozadí zánětu meibomských žláz nebo na pozadí onemocnění spojivek.

2. Endogenní keratitida, která se vyvíjí z vnitřních důvodů:

   • Infekční keratitida vyvolaná virem herpes, mycobacterium tuberculosis, brucelóza, malárie nebo malomocenství.
   • Neinfekční keratitida, která se vyvíjí na pozadí systémového poškození pojivových tkání.
   • Neuroparalytická keratitida.
   • Hypo- a avitaminózní keratitida spojená s nedostatkem vitamínů v těle.
   • Alergická keratitida, která je způsobena alergickou reakcí těla.
3. Keratitida s nevysvětlitelným etiologickým faktorem. To zahrnuje růžovkovou keratitidu, vláknitou keratitidu a vředy na rohovce.

V závislosti na příznacích zánětu rohovky se tyto typy keratitidy rozlišují jako:

• Nehnisavý.
• Hnisavý.
• Katarální.

V závislosti na lokalizaci zánětu může být keratitida:

• Povrchní. V tomto případě bude ovlivněna pouze membrána rohovky, její epitel nebo přední deska, nazývaná také Bowmanova membrána.
• Hluboký. Tento typ keratitidy se také nazývá stromální. V tomto případě je do procesu zánětu zapojen celý stroma rohovky, její zadní membrána a vnitřní endotel.

V závislosti na povaze průběhu zánětu může být keratitida:

• Chronický.
• Subakutní.
• Ostrý.

V závislosti na způsobu akumulace zánětlivého infiltrátu existují takové typy keratitidy, jako jsou:

• Centrální keratitida. V tomto případě se tekutina hromadí u zornice.
• Paracentrální keratitida, kdy je exsudát lokalizován naproti duhovce.
• Periferní keratitida, kdy se zánětlivá tekutina koncentruje poblíž limbu.

Příznaky keratitidy

Čím intenzivnější je zánět rohovky, tím intenzivnější jsou příznaky keratitidy. Důležitá je také patogenní flóra, která vyvolala rozvoj onemocnění.

Mezi první příznaky keratitidy patří:

• Zarudnutí očí.
• Bolest v orgánech vidění.
• Slzení.

Bez ohledu na typ keratitidy bude mít člověk vždy červené oči. Někdy je však hyperémie výrazná a někdy je zarudnutí sotva patrné.

Mezi hlavní projevy nemoci patří:

• Rohovka nabobtná a zakalí se.
• Oči ztrácejí svoji zvláštnost.
• Člověk se nemůže dívat na světlo, zesiluje projev příznaků nemoci.
• Oči bolí.
• Vize se zhoršuje.
• Vyvíjí se blefarospazmus, který se projevuje nedobrovolným záškuby očních svalů.
• Cévy v očích bobtnají, takže orgány zraku budou pronikat kapilárami, které se zvětšily.
• Rohovka oka ztrácí svoji dřívější citlivost.
• Na rohovce se objevuje infiltrace. Jeho barva bude záviset na tom, jaký je zánětlivý exsudát. Pokud je hnisavý, pak bude barva žlutá a pokud obsahuje hlavně lymfoidní buňky, je barva infiltrátu šedivá.
• Když se na rohovce nahromadí infiltrace, pacient bude cítit, že v oku je cizí předmět.

Infiltrát může mít nejen různé barvy, ale také různá umístění a tvary. Při výrazném zánětu zabírá většinu oka. Někdy dochází k erozi v místě infiltrace. Má také tendenci spadnout z rohovky.

Samostatné formy keratitidy

• Traumatická keratitida. Vznikají z poškození rohovky oka.
• Bakteriální keratitida. Pokud by byly do rohovky zvenčí zavedeny bakterie, pak by se keratitida vyvinula jako plíživý vřed. U pacienta se na rohovce vytvoří defekt, který má podkopané okraje. Pokud osoba není léčena, rána rychle roste. Když se keratitida vyvíjí na pozadí syfilisu nebo tuberkulózy, trpí stroma rohovky s hlubokou vaskularizací. Zarostlé nádoby svým vzhledem připomínají kartáče.
• Virová keratitida. Onemocnění se vyvíjí na pozadí poškození těla jednoduchým nebo herpes zoster. Rohovka je pokryta vezikuly nebo důsledky. Pokud má keratitida těžký průběh, zakalí se rohovka, vytvoří se v ní velké infiltráty.
• Plísňová keratitida. U tohoto typu zánětu bude mít infiltrát bílou barvu, je volný, nerovný a má rozedrané okraje. Houby Candida, aspergillus a Fusarium jsou schopné vyvolat mykotickou keratitidu.
• Alergická keratitida. Do popředí se dostávají příznaky jako slzení, svědění, zarudnutí očí. Objevují se po interakci s alergenem.
• Vláknitá keratitida. Patologie se vyvíjí s nedostatkem slzné tekutiny. Rohovka oka je velmi suchá, její buňky odumírají.
• Akantamebická keratitida. Tento typ zánětu je způsoben améby, které ovlivňují výstelku oka.
• Plíživý vřed rohovky. Tento typ keratitidy je výsledkem pronikání ostrých cizích předmětů do orgánů zraku. Nemoc je komplikována hnisáním.
• Fliktenulární keratitida. Toto onemocnění je společníkem pro pacienty s tuberkulózou. Zánět bude koncentrován v místě, kde se spojují cévy rohovky a bělma.
• Fotokeratitida. Rohovka trpí poškozením ultrafialovým zářením. K tomu dochází při práci se svařovacím strojem nebo při dlouhém pobytu na slunci.
• Parenchymální keratitida. K této keratitidě dochází v důsledku vrozeného syfilisu. Nemoc může být přenášena několika generacemi. Trpí tím osoby mladší 20 let. Obě oči jsou zapálené najednou. Hlavním příznakem léze je výrazné zarudnutí.
• Neutrofická keratitida. Zánět může být vyvolán traumatem ternárního nervu nebo infekcí v oku. Kromě zánětu jsou pozorovány dystrofické změny v orgánech vidění.
• Keratitida růžovky. Toto onemocnění se projevuje u starších lidí, kteří trpí růžovkou na obličeji. K dnešnímu dni zůstávají příčiny vývoje nemoci nejasné.

Diagnóza keratitidy

K diagnostice lékaře často postačuje standardní vyšetření. Typické příznaky keratitidy mohou identifikovat zánět rohovky.

Lékař shromažďuje anamnézu, objasňuje pacientovi, jaké podmínky předcházely rozvoji onemocnění. Je důležité objasnit, zda došlo ke zranění nebo jinému poškození zrakového orgánu. Lékař poté pacienta vyšetří.

Mezi hlavní diagnostické metody patří:

• Visiometrie. Lékař hodnotí vizuální funkci pomocí speciálních tabulek.
• Fluorescenční metoda. Umožňuje pochopit, zda není porušena integrita rohovky.
• Analgezimetrie umožňuje kontrolovat citlivost na bolest.
• Oftalmoskopie. Během studie lékař hodnotí stav oka a fundusu, sítnice, krevních cév, zrakového nervu. Procedura se provádí na speciálním zařízení - oftalmoskopu.
• Biomikroskopie. Studie se provádí pomocí speciálního vybavení. Lékař zkoumá orgán vidění pomocí štěrbinové lampy. Umožňuje detekovat i malé poškození oční bulvy.
• Mikroskopie. Během procedury je osobě odebrána škrábání. Jeho studie vám umožňuje určit typ patogenní flóry, která vyvolala zánět.

Pokud bylo oko zraněno nebo do něj byla přivedena infekce, pak se zánět koncentruje na jedné straně. Když se u člověka objeví systémové onemocnění, budou zasaženy obě oči.

K objasnění podstaty keratitidy bude zapotřebí celá řada laboratorních studií. Patří mezi ně: cytologie spojivky, metoda fluorescenčních protilátek. Mezi sérologickými metodami jsou oblíbené následující:

• RSK.
• Neutralizační reakce.
• Nefelometrie s různými alergeny (virové, bakteriální, léčivé, tkáňové).

Testy se také provádějí s tuberkulinem, vakcínou proti herpesu, brucelinem a jinými antigeny.

Léčba keratitidy

Poté, co se zjistí důvod rozvoje keratitidy, lékař předepíše léčbu pacienta. Při absenci komplikací onemocnění se terapie provádí doma. Pokud jsou zrakové orgány významně ovlivněny, je nutná hospitalizace.

Hlavní oblasti léčby keratitidy:

• Jak se zbavit infekce.
• Stimuluje opravu tkání.
• Odstranění příznaků iridocyklitidy.
• Absorpční terapie.

Vyrovnat se s keratitidou je nejčastěji možné pomocí konzervativní terapie.

Lékařská korekce zahrnuje implementaci následujících metod:

• K zbavení se bolesti dochází při použití lokálních anestetik (Diftal).
• Když se keratitida vyvine v důsledku nošení čoček nebo v důsledku jejich nesprávného použití, zobrazí se pacientovi oční gely. Umožní vám obnovit a zvlhčit sliznice.
• Pomocí zvlhčujících kapek. Používají se k poruchám funkce očních žláz.
• Použití antihistaminik je indikováno, pokud je zánět alergické povahy. Tyto léky se používají ve formě kapek, injekcí a tablet.
• Přípravky na ničení bakterií: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Pokud místní léčba není účinná, pak se tablety předepisují orálně nebo se injekčně podávají antibiotika.
• Přípravky na zničení virů: kapky Oftalmoferonu, Interferonu, Zirganu, Zoviraxu, roztoku idoxuridinu. Používají se na herpes a adenovirovou keratitidu.
• U syfilitických lézí rohovky se používají speciální antibiotika a léky pro intramuskulární podání. Pacient bude muset být sledován nejen oftalmologem, ale také venerologem.
• K dilataci žáka se používají mydriatika: Atropin, Tropicamid, Cyclomed. Tyto léky jsou potřebné, aby se zabránilo tvorbě adhezí mezi duhovkou a zornicí.
• Kortikosteroidy, jako je hydrokortison nebo dexamethason. Tyto léky mohou pomoci zmírnit otoky a záněty v očích.
• Přípravky, které urychlují procesy obnovy v tkáních: Korneregel, Actovegin.

Když se keratitida vyvíjí v důsledku vstupu cizího předmětu do orgánů zraku, musíte se ho zbavit. Poté lékař posoudí stupeň poškození rohovky a až poté předepíše léčbu.

Pro zvýšení účinnosti terapie lékař nařídí pacientovi, aby podstoupil fyzioterapeutické techniky. Může to být fonoforéza, magnetoterapie, elektroforéza.

Chirurgická operace

Operace je indikována u pacientů, kteří mají ulcerózní defekt na rohovce.

Intervence se provádí pomocí moderního vybavení:

• Laserové ošetření, jmenovitě laserová koagulace.
• Zpracování za studena, jmenovitě kryoaplikace.
• Nahrazení části rohovky štěpem. Tato operace se provádí, když byla poškozená oblast oka nahrazena jizvou.

Pokud má onemocnění těžký průběh a nebylo možné zvládnout zánět pomocí všech výše uvedených metod, je pacientovi zobrazeno odstranění oční bulvy.

Komplikace

Pokud je možné se vyrovnat s keratitidou, může se u pacienta objevit komplikace, jako jsou:

• Descemetocele.
• Perforace rohovky.
• Vzhled trnu.
• Glaukom.
• Šedý zákal.
• Skleróza očních membrán.
• Limbit.
• Slepota.

Předpověď a prevence

Pokud byla léčba zahájena včas a infiltrace je malá a nachází se na povrchu rohovky, pak je prognóza příznivá. Takové infiltráty se nejčastěji úplně rozpouštějí a zanechávají za sebou zakalené opacity.

Když je keratitida doprovázena poškozením hlubokých tkání s tvorbou ulcerózních defektů, bude neprůhlednost intenzivnější, vidění trpí více. Horší prognóza s centrálním umístěním infiltrátu. I když kompetentní keratoplastika může obnovit vidění, dokonce iu pacientů s leukémií.

Jakmile se objeví první problémy se zrakem, měl by se poradit s očním lékařem. V počáteční fázi vývoje onemocnění je možné se vyrovnat s použitím očních kapek. Musí je však předepsat lékař.

Aby se zabránilo vzniku keratitidy, je nutné vyhnout se poranění očí a okamžitě léčit všechna onemocnění orgánů zraku.

Infekční keratitida je nakažlivá. Proto musíte minimalizovat kontakt s nemocnými lidmi a sledovat hygienu očí. Při provádění lékařských postupů je nutné používat rukavice a jednotlivé nástroje. Všechna zařízení musí být řádně dezinfikována.

Pokud osoba používá kontaktní čočky, měla by dodržovat doporučení, jako jsou:

• Objektivy je třeba pravidelně měnit.
• Čočky lze umýt pouze čistou vodou.
• Objektivy řádně skladujte.
• Případ by měl být měněn alespoň jednou za 3 měsíce.
• Čočky by měly být odstraněny, pokud přijdou do styku s vodou.
• Chcete-li se o ně starat, musíte použít speciální produkty.
• Před nasazením čočky čočky nenamáčejte slinami.

Před nasazením čoček si dobře umyjte ruce mýdlem a vodou.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.