Aneuryzma Břišní Aorty - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je vypouklá nebo difúzní expanze stěny aorty umístěné v pobřišnici. Aorta je největší céva v lidském těle. Jeho průměr v břišní oblasti se pohybuje od 15 do 32 mm. Patologická expanze aorty může nastat z mnoha důvodů, z nichž hlavní je ateroskleróza.

Podle statistik se aneuryzma břišní aorty u mužů starších 60 let vyskytuje ve 2-5% případů. U dětí je tato patologie méně častá a je převážně vrozená. Obecně je prevalence tohoto onemocnění poměrně vysoká. Při otevření aneuryzmatu břišní aorty je diagnostikováno u lidí obou pohlaví v 0,6–1,6% případů (u osob starších 55–60 let). Smrt člověka navíc nemusí vždy nastat právě kvůli tomuto defektu v aortální stěně. Navzdory tomu lékaři umístili aneuryzma břišní aorty na 15. místo mezi nejčastější příčiny úmrtí v populaci.

Problém vývoje aneuryzmatu aorty břišní dutiny je v kardiologii a angiochirurgii poměrně akutní, protože onemocnění hrozí vážnými komplikacemi až do smrti včetně. Avšak až do okamžiku prasknutí aneuryzmatu člověk nejčastěji ani netuší, že má takový problém. Faktem je, že aneuryzma se nijak nevydává a může existovat asymptomaticky několik let. Ruptura aneuryzmatu nejčastěji končí smrtí, která i při včasné hospitalizaci dosahuje 40%. V pooperačním období je toto číslo 60% nebo více. Taková vysoká rizika úmrtí pacientů určují potřebu chirurgického odstranění aneuryzmatu ihned po jeho zjištění.

Obsah:

• Klasifikace
• Co může vyvolat vývoj aneuryzmatu peritoneální aorty?
• Jak se projevuje aneurysma peritoneální aorty?
• Diagnostika
• Léčba aneuryzmatu peritoneální aorty
• Prognóza nemoci

Klasifikace

Existuje několik klasifikací, které berou v úvahu různé typy aneuryzmatu peritoneální aorty, v závislosti na jeho umístění, velikosti, klinickém průběhu atd.

V místě aneuryzmatu peritoneální aorty může být:

• Suprarenal nebo celkem. Toto aneuryzma se nachází nad umístěním renálních tepen.
• Infrarenální. Toto aneuryzma se nachází v aortě, dole, kde odbočují renální tepny. Zpravidla jsou to tyto břišní aneuryzma, které jsou diagnostikovány v 95% případů.

Velikost aneuryzmatu aorty může být:

• Malý - ne více než 5 cm v průměru.
• Střední - ne více než 7 cm v průměru.
• Velký - průměr více než 7 cm.
• Obří - mnohem větší než průměr samotné nádoby.

Svým tvarem může být aneuryzma umístěná v břišní dutině dvou typů:

• Fusiformní aneuryzma. V tomto případě se stěna aorty vyboulí prakticky po celém svém průměru.
• Svalová aneuryzma. Taková boule se nachází na jedné straně aorty, v místě jejího defektu. Ve tvaru připomíná kabelku s úzkým krkem a širokým dnem. Tento vak je naplněn krví.
• V závislosti na průběhu onemocnění může být aneuryzma peritoneální aorty:

• Není to komplikované

• Komplikováno prasknutím, trombózou nebo delaminací

Podle struktury stěny výčnělku se takové aneuryzma rozlišují jako:

• Skutečné aneuryzma je takové, které představuje samotná stěna cévy.
• Pseudo-aneuryzma je takové, které představuje tkáň jizvy. Nahrazuje normální tkáň aorty po výskytu defektu.
• Disekující aneuryzma je defekt vyplývající z dehiscence cévní stěny, která je naplněna krví.

Co může vyvolat vývoj aneuryzmatu peritoneální aorty?

Ateroskleróza po celém světě je považována za hlavní příčinu tvorby aneuryzmatu břišní aorty. Aterosklerotické vaskulární onemocnění tvoří 80-90% všech případů.

Méně často působí různé zánětlivé procesy jako důvod pro vznik aneuryzmatu. Porucha může nastat na pozadí patogenních mikroorganismů (bakterií způsobujících syfilis, tuberkulózu, salmonelózu, mykoplazmózu) vstupujících do stěny cévy. Revmatické onemocnění a nespecifická aortoarteritida někdy působí jako etiologické faktory ve vývoji aneuryzmatu.

Vrozená onemocnění, jako je fibromuskulární dysplázie a Marfanův syndrom, mohou postupem času vyvolat tvorbu aneuryzmatu.

Někdy břišní aorta trpí kvůli traumatickým účinkům na ni zvenčí. Osoba se může zranit během angiografie nebo při cévní operaci. Je možné, že se vytvoří aneuryzma břišní aorty, když se objeví silné modřiny v břiše nebo dolní části zad.

Existují rizikové faktory, které nepřímo ovlivňují vznik defektu v cévní stěně.

Tyto zahrnují:

• Kouření tabáku. Bylo zjištěno, že 75% pacientů s diagnostikovanou aneuryzmou peritoneální aorty jsou kuřáci. Navíc čím déle člověk kouří a čím více kouří cigarety denně, tím vyšší je riziko, že se u něj tato patologie rozvine.
• Příslušnost k mužskému pohlaví a věku nad 55-60 let lze také připsat rizikovým faktorům pro rozvoj této patologie.
• Pokud bylo u nejbližšího příbuzného diagnostikováno aortální aneuryzma břišní dutiny, zvyšuje se riziko jejího vývoje 5krát.
• Na pozadí infekce HIV se zvyšuje riziko plísňové infekce stěny aorty s následnou tvorbou aneuryzmatu.
• Nebezpečný v tomto ohledu, přenášená sepse, když patogenní mikroorganismy vstupují do krve.
• Dalšími rizikovými faktory jsou častý stres, obezita, cukrovka, nezdravá strava.
• Samostatně stojí za zmínku rasa jako rizikový faktor pro tvorbu aneuryzmatu. Bylo zjištěno, že tato patologie je nejčastěji diagnostikována u zástupců bělošské rasy.

• Hypertenzní onemocnění doprovázené hypertenzní krizí přispívá k tomu, že se aortální stěna postupně opotřebovává v důsledku hyperextenze. V důsledku toho se na něm může vytvořit vada, která se transformuje do aneuryzmatu.

Jak se projevuje aneurysma peritoneální aorty?

Pokud má aneurysma nekomplikovaný průběh, pak osoba v žádném případě nebude mít podezření, že má takovou vadu. To je hlavní zákeřnost nemoci. Aneuryzma může být detekována náhodou během vyšetření na přítomnost dalších nemocí.

Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, může se vydat bolestivými a tažnými bolestmi, které jsou lokalizovány na levé straně nebo v oblasti žaludku (hlavně v dolní části). Takové bolestivé pocity jsou vysvětleny skutečností, že aneuryzma začíná vyvíjet tlak na nervové kořeny orgánů umístěných v břišní dutině. V tomto případě může bolest vyzařovat do zad, dolní části zad, třísla. Někdy dosahuje špičkových hodnot a připomíná bolest, která se objevuje na pozadí akutní pankreatitidy nebo záchvatu radikulitidy.

Aneuryzma břišní aorty je často maskovaná jako onemocnění gastrointestinálního traktu. Může se pravidelně projevovat těžkostí a nadýmáním, zácpou, říháním, nevolností nebo dokonce zvracením.

Pokud je močovod sevřen aneuryzmatem, má pacient krev v moči a dochází k řadě močových poruch. Velké výčnělky mohou vést k vytěsnění ledvin.

Dolní končetiny trpí přítomností aneuryzmatu aorty v břišní dutině. U člověka se rozvine ischemická choroba dolních končetin, která se projevuje trofickými lézemi měkkých tkání a přerušovanou klaudikací. Je třeba věnovat pozornost ochlazení končetin, neodůvodněné vnějšími faktory, necitlivosti nohou doprovázené bolestí v bederní oblasti.

Známky prasknutí aneuryzmatu. Na pozadí prasklého aneuryzmatu břišní aorty je vnitřní krvácení velmi závažné a často vede k rychlé smrti oběti.

Tři hlavní příznaky, které naznačují vaskulární katastrofu, ke které došlo:

• Silné bolesti břicha a dolní části zad.
• Výrazná pulzace v peritoneální oblasti.
• Prudký pokles krevního tlaku je kolaps.

Současně se velmi rychle zvyšují příznaky masivního vnitřního krvácení. Člověk zbledne, studený pot ho prolomí, slabost se okamžitě zvýší, puls je sotva slyšitelný, dýchavičnost se spojí. Pokud si takové příznaky všimnete, je nutné okamžitě zavolat záchrannou službu. Pouze v tomto případě existuje šance zachránit život člověka.

Diagnostika

Někdy je možné diagnostikovat existující defekt během vyšetření pacienta pomocí palpace pobřišnice. V tomto případě lékař tápá po bolestivé a pulzující pečeti. Detekce takové formace vyžaduje okamžité a důkladnější vyšetření pacienta. Instrumentální metody, které umožňují identifikovat aneuryzma aorty břišní dutiny, jsou následující:

• Ultrazvuk břišní aorty. V tomto případě můžete vidět výčnělek, určit jeho přesnou polohu, diagnostikovat aterosklerotické změny ve vaskulární stěně a přítomnost krevních sraženin.
• CT a MRI pobřišnice. Tyto dvě metody umožňují objasnit umístění aneuryzmatu a poskytnout informace o tom, zda dceřiné aortální tepny prošly patologickými změnami.
• Pokud není možné provést přesnou diagnózu pomocí ultrazvuku a MRI, je pacient odeslán k angiografii. V tomto případě je mu intravenózně injikována kontrastní látka, která je viditelná pod vlivem rentgenového záření.
• Břišní rentgen může být informativní, když se vápenaté soli ukládají na stěnách aneuryzmatu. V takovém případě se na obrázku objeví charakteristické ztmavnutí.

Léčba aneuryzmatu peritoneální aorty

Je nemožné se zbavit aneuryzmatu břišní aorty pomocí drog. Lékaři nicméně doporučují jejich profylaktický příjem, aby se zabránilo rozvoji komplikací a především prasknutí aneuryzmatu.

Proto, dokud není osoba operována, mohou být předepsány následující léky:

• Léky s kardiotropní aktivitou - Recardium, Verapamil, Prestarium atd.
• Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, lze předepsat Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel atd.
• Pro normalizaci hladiny cholesterolu v krvi se doporučuje užívat atorvastatin a rosuvastatin.

Další pomocné léky jsou léky na léčbu diabetes mellitus, léky NSAID, antibiotika, antimykotika atd. Jejich účel závisí na tom, zda má pacient nějaké komorbidity.

Pokud jde o chirurgický zákrok, dokud se u osoby nezačnou vyvíjet komplikace aneuryzmatu aorty, lze ji provádět plánovaným způsobem. Indikací pro jeho provedení je přítomnost aneuryzmatu o průměru větším než 5 cm. Nouzový chirurgický zákrok se provádí, pokud je pacient přijat do nemocnice s prasklou aneuryzmou.

Obě operace vyžadují celkovou anestezii. Pacient je proříznut přední stěnou pobřišnice, aby získal přístup k aortě. Poté chirurg přiloží svorky na horní a dolní část aneuryzmatu, vyřízne patologickou oblast a nahradí ji protézou. Samotná umělá nádoba je trubice vyrobená ze syntetických materiálů. Dobře se zakořenil v těle a nevyžaduje výměnu až do konce života pacienta. Jedná se o složitý, mnohohodinový provoz, po kterém je pacient odeslán na intenzivní péči.

High-tech chirurgické zákroky zahrnují endovaskulární stentování. V tomto případě není nutný břišní řez a samotný stent je vložen dovnitř aorty, čímž překrývá existující defekt zevnitř. Stent vstupuje do cévy femorální tepnou. Celý postup se provádí pod kontrolou rentgenové televize. Tato metoda není v Rusku příliš rozšířená kvůli vysokým nákladům a potřebě vyrobit stent na míru.

Prognóza nemoci

Pokud se aortální aneuryzma břišní dutiny ponechá neléčené, hrozí to rozvojem závažných komplikací, které rozhodně povedou ke smrti pacienta. Tady jsou těžké statistiky: k prasknutí aneuryzmatu o průměru 5–9 cm dochází u 75% pacientů během jednoho roku. Pokud velikost aneuryzmatu nedosáhne 5 cm, riziko jeho prasknutí během jednoho roku klesá na 5%. Navíc po prasknutí aneuryzmatu zemře 100% pacientů bez lékařské pomoci a po operaci nezůstane po prvních dvou měsících naživu více než 10% pacientů.

Pokud je operace prováděna rutinně, pak je pětiletá míra přežití těchto pacientů asi 70%, což je velmi povzbudivé pro lidi s diagnostikovaným aneuryzmatem.

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.