Absces V Krku - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příznaky a léčba abscesu v krku

Absces v krku je hnisavý zánět hltanu, paratonzilární nebo periofaryngeální tkáně se zapojením regionálních lymfatických uzlin do procesu. Zpoždění diagnostiky a léčby může vést k udušení v důsledku udušení. Může to být komplikace angíny, faryngitidy, hnisavého zánětu středního ucha v důsledku traumatu hrtanu. Onemocnění je zaznamenáno v každé věkové kategorii, častěji postihuje děti raného a předškolního věku.

Obsah:

• Klasifikace
• Příčiny abscesu v krku
• Příznaky abscesu v krku
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba abscesu v krku

Klasifikace

Existují následující typy abscesu v krku:

• Paratonsilární absces - hnisavý zánět se vyskytuje v tkáni mandlí;
• Retrofaryngeální absces - častější u dospělých, postihuje tkáň kolem faryngální lymfatické uzliny;
• Periofaryngeální absces - zánět se tvoří v peri-hltanové části krku.

Klasifikace lokalizace abscesu:

• Přední absces - vytvořený v horní části mandlí;
• Zadní absces - vytvořený mezi palatinovým obloukem a mandlemi;
• Dolní absces - odrůda je obtížné diagnostikovat a léčit, nachází se pod palatinovou mandlí;
• Laterální absces - je obtížný, s komplikacemi, vytvořenými na straně mandlí.

Typy retrofaryngeálního abscesu v místě jeho lokalizace:

• Epipharyngeal - vytvořený nad palatinovou oponou;
• Mezofaryngeální - vytvořený mezi okrajem palatinové opony a kořenem jazyka;
• Hypofaryngeální - vytvořený pod kořenem jazyka;
• Smíšené - zabírá 2-3 zóny najednou.

Příčiny abscesu v krku

U dětí je nejčastější příčinou vývoje abscesu infekce způsobená streptokoky, stafylokoky, méně často E. coli. Nemoc je téměř vždy sekundární k patologii, která ji vyvolala. Infekce vstupuje do krku lymfatickým traktem, takže blízké lymfatické uzliny jsou vždy ovlivněny a zaníceny.

Primární ložiska infekce v dětství:

• Hnisavý zánět středního ucha;
• Mastoiditida;
• Parotitida s komplikacemi;
• Rýma;
• Zánět hltanu;
• Komplikace akutních infekčních onemocnění (chřipka, ARVI, spalničky, spála, záškrt);
• Komplikace po operaci (adenotomie, tonzilektomie).

Rychlý rozvoj zánětlivého procesu usnadňuje snížená imunita, křivice a diatéza v anamnéze dítěte.

U dospělých se tvorba faryngeálního abscesu nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatu tkáně.

Důvody vzniku abscesu v krku u dospělých:

• Poranění krku z hrubého jídla, kostí, cizích látek;
• Poranění sliznice v krku po gastroskopii, bronchoskopii, endotracheální anestézii;
• Komplikace po angíně;
• Důsledky tuberkulózy, syfilisu;
• Přítomnost kazu.

Časné šíření infekce je usnadněno přítomností infekce HIV, diabetes mellitus, maligního nádoru, somatických onemocnění, jakéhokoli procesu, který snižuje imunitu u dospělého. Příčiny hnisavého zánětlivého procesu v krku nelze přísně omezit věkovými kategoriemi. Predisponující faktory z každé skupiny se mohou objevit v jakémkoli věku.

Příznaky abscesu v krku

Jakákoli forma abscesu v krku začíná prudkým zvýšením tělesné teploty na kritické hodnoty - 39-40 ° C. Febrilní stav je doprovázen zhoršením celkového stavu.

Příznaky a projevy abscesu v krku:

• U dětí slzavost a úzkost, ztráta chuti k jídlu, neklidný spánek;
• U kojenců porucha sání;
• Zvýšená bolest při polykání jídla a slin;
• Porušení nosního dýchání s poškozením horního hltanu;
• Ošklivý hlas;
• Astmatické záchvaty s lokalizací abscesu ve střední a dolní části hltanu;
• Porucha dýchání ve vzpřímené poloze v důsledku odtoku hnisu podél stěny hrtanu, uzavírající lumen průdušnice;
• Chrapot hlasu;
• Bublání na krku během spánku;
• Otok a bolestivost okcipitálních a horních krčních okcipitálních lymfatických uzlin;
• Otok krku v oblasti dolní čelisti.

Kvůli silné bolesti pacient zaujme nucenou polohu, když je jeho hlava otočena směrem k lézi a je mírně odhodena dozadu.

Komplikace

Vývoj hnisavého zánětlivého procesu vede k výskytu závažných komplikací:

• Bronchopneumonie v důsledku šíření infekce horními dýchacími cestami;
• Kongestivní pneumonie způsobená respiračním selháním;
• Mozkový absces, hnisavá meningitida v důsledku šíření infekce do lebeční dutiny oběhovým systémem;
• Srdeční zástava;
• Asfyxie (udušení) v důsledku překrytí průdušnice s abscesem, otok hrtanu, výpotek hnisavých hmot do hrtanu během samootevření formace;
• Hnisavá mediastinitida - šíření infekce do mediastina;
• Flebitida;
• Trombóza krční žíly;
• Arrosivní krvácení v důsledku hnisavé fúze krevních cév;
• Sepsa (otrava krve).

Diagnostika

Živý klinický obraz onemocnění umožní otolaryngologovi stanovit přesnou diagnózu. Při vizuálním vyšetření pacienta upozorňuje na otok krku, jeho vynucené přijetí pevné polohy, hypertrofované lymfatické uzliny. Vyšetření krku faryngoskopem odhalí infiltraci do krku, hyperemii tkáně a sférickou formaci.

Při palpaci lékař zaznamená bolestivost lymfatických uzlin. Podrobnější vyšetření může opravit oblast fluktuace na jedné ze stěn abscesu - nahromadění hnisu pod napnutou tkání.

Laboratorní výzkum:

• Kompletní krevní obraz - je detekována leukocytóza, zvýšení ESR;
• Mikroskopické vyšetření nátěru z krku - odhalí typ patogenu (streptokok, stafylokok, Escherichia coli, Klebsiella);
• Bakteriologické vyšetření nátěru - určuje citlivost patogenu na antibiotika;
• PCR test na tuberkulózu, syfilis;
• Analýza sputa pro detekci mykobakterií;
• Antikardiolipinový test na syfilis.

Instrumentální studie k nalezení příčiny infekce v krku:

• Ultrazvuk paranazálních dutin;
• Otoskopie;
• Rhinoskopie;
• Rentgen maxilárních dutin;
• RTG krční páteře.

Léčba abscesu v krku

Absces v krku je léčen výhradně chirurgickým zákrokem v nemocničním prostředí. Před otevřením abscesu se provede lokální anestézie lidokainem, prokainem.

Provozní technika:

• Řez abscesu skalpelem v místě fluktuace o 2 cm nebo předběžné propíchnutí abscesu, aby se zabránilo úniku hnisu do dýchacích cest.
• Zavedení elektrického čerpadla do řezu k odsávání hnisu.
• Ředění okrajů abscesu Hartmannovými kleštěmi nebo sondou.
• Instalace drenáže do dutiny abscesu.
• Monitorování stavu odvodnění po dobu 3-4 dnů.

U nízko položeného abscesu se absces otevírá z vnějšku krku podél jeho přední-boční plochy.

Dýchací trubice není instalována v průdušnici v případě selhání dýchání, to znamená, že pacient není intubován. Místo toho je proveden řez v laryngeální chrupavce (cricotomy), který usnadňuje dýchání. Pokud pacient v důsledku respiračního selhání trpí hypoxií, provádí se kyslíková terapie - instalace kyslíkové masky, polštářů, umělé ventilace.

Pokud je absces v krku výsledkem syfilisu nebo tuberkulózy, neotevře se, raději propíchněte absces kvůli riziku infekce okolních tkání. Do abscesu se injektují specifické léky pro léčbu syfilisu a tuberkulózy a je předepsána obecná léčba těchto onemocnění.

Léková terapie doprovázející chirurgickou léčbu a sanitaci ložisek infekce:

• Širokospektrální antibiotika (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxon) k odstranění původce onemocnění;
• NSAID (Ibuprofen, Nimesulid), antipyretika (Nurofen, Paracetamol) ke zmírnění zánětu, zmírnění bolesti a snížení horečky;
• Hyposensitizéry (Loratadin, Fenspirid, Desloratadin, Zyrtec, Tavegil) ke snížení otoku a prevenci autoimunitních komplikací;
• Antiseptika (Miramistin, Furozolidon, Chlorgesidin, Hexoral) pro lokální léčbu, kloktání;
• Multivitamíny;
• Imunostimulanty (Imudon).

S včasnou lékařskou péčí se pacient uzdraví. Závažné komplikace jsou na současné úrovni vývoje medicíny vzácné. Aby se zabránilo vzniku abscesu v krku, je nutné včasné ošetření ložisek infekce uší, krku, nosu a zubních zákroků. Lékař je povinen přísně dodržovat techniku provádění manipulace s tkáněmi krku - zavedení sond, dýchacích trubic, operace k odstranění mandlí a nádorů, odstranění cizích těles.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)