Chirurgický Zákrok K Odstranění Herniovaného Disku Oblasti Páteře - Indikace, Důsledky, Typy Chirurgického Zákroku

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Operace herniovaného disku

Obsah:

• Indikace pro operaci
• Způsoby odstranění meziobratlové kýly
• Důsledky operace
• Kdy a co můžete dělat?
• Rehabilitace

Operace k odstranění meziobratlové kýly je jedním nebo jiným typem chirurgického zákroku zaměřeného na korekci a obnovení vytěsněného jádra pulposu meziobratlové ploténky v případě prasknutí mezikruží.

Nejčastěji je nutné odstranit kýlu umístěnou na úrovni lumbosakrální páteře, o něco méně často na úrovni krční páteře a extrémně zřídka v hrudní páteři. Takové statistiky jsou spojeny s frekvencí tvorby kýly v páteři: 48%, 46% a 6%.

Navzdory skutečnosti, že herniovaný disk zřídka vyžaduje vyjmutí, je operace prováděna v pravidelných intervalech a každý rok jsou vyvíjeny nové techniky, které činí chirurgický zákrok bezpečnějším a méně traumatizujícím pro pacienta.

Indikace pro operaci intervertebrální kýly

Indikace pro chirurgickou korekci jsou následující:

• Sekvestrace kýly (výhřez prvku disku) a její kompresní tlak na míchu. Tato indikace je absolutní pro provedení chirurgického zákroku, protože nakonec povede k mnohočetné dysfunkci pánevních orgánů a ochrnutí končetin. Mezi nimi: silná bolest lokalizovaná na zadní straně stehna a v pánevní oblasti, jejich zesílení při kašli, fekální a močová inkontinence, poruchy reprodukce, impotence. Další podobný stav charakterizují lékaři jako kompresi cauda equina.
• Vývoj neurologických poruch.
• Syndrom silné bolesti, který nelze odstranit pomocí léčivých účinků.
• Nedostatečný účinek konzervativní terapie po dobu čtyř měsíců.

O tom, zda konkrétního pacienta odeslat na operaci či nikoli, rozhoduje několik lékařů po obdržení všech nezbytných údajů o jeho zdravotním stavu. Zejména po provedení rentgenového záření, CT nebo MRI, EKG a krevních testů.

Způsoby odstranění meziobratlové kýly

Existuje mnoho způsobů, jak odstranit intervertebrální kýlu, včetně: laserového, mikrochirurgického, endoskopického odstranění a také dalších možných možností chirurgického zákroku.

Existují však také takové moderní techniky, které se týkají minimálně invazivních moderních metod, včetně nukleoplastiky studené plazmy, hydroplastiky a intraoseální blokády.

Studená plazmatická nukleoplastika meziobratlové kýly Tato metoda se scvrkává na skutečnost, že herniální tkáň je odstraněna vystavením studené plazmě. Je přiváděn do poškozené oblasti pomocí tenké jehly a kvůli extrémně nízkým teplotám ničí herniální tkáň. Výhod této metody je mnoho, například: okamžité odstranění bolesti, rychlost operace (ne více než 30 minut), umístění je ambulance (pacient nemusí jít do nemocnice), rehabilitace není nutná. Velmi významnou nevýhodou této metody je však vysoká pravděpodobnost, že se kýla bude opakovat.

Hydroplastika meziobratlové kýly Prostřednictvím speciální kanyly je nukleotid dodáván do meziobratlové kýly, kterou je pod vysokým tlakem dodáván fyziologický roztok. Vypláchne herniální tkáň, aniž by zanechal jizvy. Výhodou hydroplastiky je nízké trauma, schopnost zabránit nekróze a zmírnit bolest pacienta. Lze jej však provést, pouze pokud je velikost formace malá a nepřesahuje 6 mm. Kromě toho existují další kontraindikace, zejména: výrazné poškození mezikruží, infekční procesy lokalizované v oblasti expozice, onkologická onemocnění.

Intraoseální blok Spočívá v propíchnutí páteřní části speciální dutou jehlou, kterou se vstřikuje léčivý roztok, který pomáhá zmírnit bolest. I přes děsivou defekt je tato metoda naprosto bezpečná a velmi účinná. Pacient potřebuje pouze lokální anestezii. Účinku je dosaženo okamžitě, vnitřní orgány nejsou ohroženy, protože léky se podávají bodově. Po ukončení procedury bude pacient muset ležet po dobu 6 hodin. Účinek intraoseální blokády pocítí okamžitě 50% pacientů. Pacienti v kanceláři často „zapomínají“na hole a berle. U 30% pacientů je úleva od bolesti zaznamenána následující den. U 15% pacientů - jeden až dva týdny po ukončení léčby. U 5% pacientů je intraoseální blokáda neúčinná. K dosažení trvalého a dlouhodobého účinku je nutný průběh 5-7 intraosseálních blokád s intervalem mezi procedurami 1-3 dny. Účinek zmírnění bolesti bude trvat 1,5 až 5 let, v závislosti na vašem životním stylu.

Mikrochirurgické odstranění intervertebrální kýly Mikrochirurgické ošetření se provádí pomocí speciálních nástrojů a mikroskopu. Tato metoda umožňuje úplné odstranění kýly nebo její části, která se nachází v míšním kanálu. Na zásah je nutné se předem připravit. Chcete-li to provést, budete se muset vzdát jídla po dobu 8 hodin, podstoupit MRI vyšetření a vyšetření anesteziologem. Podstata operace je následující: provede se řez na kůži, vyčistí se přístup k tkáním meziobratlové ploténky, odstraní se její část umístěná pod nervovými kořeny, provede se laserové záření, aby se zabránilo možnému relapsu a brzkému zotavení. Poté je řez sešit. V krční oblasti je nejčastěji nutná náhrada odstraněné chrupavky protézou. Poté, co pacient nabude vědomí, bude muset vstát a chodit. Do 2 měsíců bude muset v závislosti na místě vyjmutí disku nosit polotuhý korzet nebo držák krční hlavy. Fyzická aktivita je povolena jeden měsíc po intervenci, nefyzická - po týdnu nebo dvou.

Laserové odstranění meziobratlové kýly Cílem laserového odstranění je odpařit nebo rekonstruovat změněné disky. Pokud mluvíme o odpařování, pak je to zaměřeno na zničení poškozeného ptáka laserovým paprskem. V důsledku odpařování diskových buněk se zmenšuje velikost a již netlačí na nervová zakončení a tkáně. Tato metoda je použitelná u mladých lidí s kýlou do 50 let. Věkové omezení je způsobeno skutečností, že v pozdějším věku se u člověka vyskytnou degenerativní změny v páteři a na herniálních tkáních; je prostě nemožné je zastavit laserovým paprskem. Anestezie je lokální, doba operace není delší než hodinu. Pacient bude muset zůstat v nemocnici pod dohledem lékaře ještě asi dvě hodiny, poté může jít domů. Výhodou laserové vaporizace je, že se v místě odstraňování tvoří pojivové tkáně, které dále zabraňují regeneraci kýly. Rekonstrukce laserového disku. Další možností laserové operace je rekonstrukce disku. Podstata nárazu se omezuje na jeho zahřívání, v důsledku čehož dochází k růstu chrupavky. Tkáň vyplňuje praskliny a bolest zmizí. Tuto metodu je vhodné použít v raných fázích vývoje onemocnění.

Endoskopie herniovaného disku Endoskopické odstranění meziobratlové kýly se provádí pomocí speciálního zařízení - endoskopu. Je odstraněn bočním meziobratlovým otvorem za účelem instalace trubice, je proveden řez v kůži, všechny tkáně jsou zatlačeny zpět, aby se získal přístup k disku, vše, co se stane, se odráží na obrazovce monitoru, což umožňuje lékaři kontrolovat celý proces. Kýla a jádro pulposus disku jsou odstraněny bez ovlivnění páteře; operované místo je ošetřeno laserem. Metoda anestézie je lokální anestézie - epidurální anestézie. Doba provozu trvá v průměru 40 minut, v nejzávažnějších případech to může trvat až 2 hodiny. Pacient bude muset strávit v nemocnici až 3 dny, poté je propuštěn a má možnost zahájit lehkou fyzickou práci. Po měsíci a půl se můžete vrátit do normálního života.

Zničení meziobratlových nervů Vysokofrekvenční destrukce. Používá se pro syndrom fazety (bolesti) a spočívá v blokování sevřeného nervu jeho vystavením termokoagulační metodě se speciálními elektrodami. Mezi nevýhody této metody patří opakování bolestivých pocitů, avšak po určité době lze metodu expozice opakovat. V tomto případě jde pacient hodinu po zásahu domů. Mezi kontraindikace: drogy, alkohol a drogová závislost, oběhové poruchy, věkové omezení (nad 75 let a mladší 18 let).

Vertebroplastika (skleroterapie) intervertebrální kýly Vertebroplastika odkazuje na nízko traumatický postup, který umožňuje zastavit růst výčnělků a jejich transformaci na herniovaný disk. Je důležité provést kalení před ovlivněním nervových vláken. Je nutná lokální anestézie. Podstata operace se redukuje na zavedení spinálním katétrem do postižené oblasti modelovací kompozice, která je stabilizována pulsy z infračerveného laseru. Směs ztvrdne, praskliny a mezery se vyplní a zafixují. Trojnásobná skleroterapie poskytuje záruku na 10 a více let, nicméně MRI se doporučuje alespoň jednou za 5 let, protože kýly se mohou tvořit i na jiných místech.

Laminektomie herniovaného disku Tento typ chirurgického zákroku se scvrkává na odstranění kousku kostní tkáně obratle, který je umístěn pod nervovým kořenem a částí meziobratlové ploténky. Výsledkem je vytvoření velkého prostoru obklopujícího nerv, obnovení jeho zásobování krví a odstranění bolesti. K provedení této techniky bude nutné zavedení celkové anestezie, samotný zákrok může trvat až 3 hodiny. Kontrola se provádí pomocí rentgenových snímků. Pacient může zůstat v nemocnici až 5 dní, doba omezení mobility se sjednává individuálně, což závisí na věku pacienta, závažnosti operace atd.

Herniovaná discektomie disku Discektomie je klasická metoda odstranění velké kýly v přítomnosti fragmentů nebo v rozporu s inervací pánevních orgánů během sekvestrace. U discektomie je nutná celková anestézie. Chirurgové nejčastěji odstraňují celý disk nebo jeho většinu, což má výrazný účinek na míchu a nervy. Opuštění poškozeného disku je plné remise. Aby se zabránilo ztrátě pohyblivosti obratlů v důsledku absence disku, zavedou se do pacienta protézy vyrobené ze slitin titanu. Kromě toho je nutný kostní (iliakální) plast disku. Pacient bude muset dodržovat odpočinek v posteli, v průměru pět dní. Jízda v dopravě, těžká fyzická aktivita, zvedání závaží - to vše je po dobu 30 dnů zakázáno. Prvních několik dní po operaci budete muset nosit podpůrný korzet, který usnadní rychlé zotavení. Mělo by být zřejmé, že discektomie se provádí pouze tehdy, když jsou konzervativní metody bezmocné a jiné operace jsou nemožné. Existuje riziko krvácení a infekce, navíc obratle často nehybně rostou, což představuje hrozbu pro tvorbu kýly v jiné části.

Důsledky operace k odstranění meziobratlové kýly

Následky po jakémkoli chirurgickém zákroku k odstranění meziobratlové kýly jsou rozděleny na pozitivní a negativní.

Mezi plusy:

• Odstranění syndromu bolesti;
• Pravděpodobnost úplného uzdravení z nemoci;
• Rychlý návrat k normální pracovní činnosti;
• Krátkodobá rehabilitační doba.

Možné komplikace i po minimálně invazivních výkonech:

• Riziko prasknutí míchy a úniku mozkomíšního moku, neschopnost vstát z postele, dokud se tkáně zcela nezhojí;
• Zánět poškozeného disku;
• Vývoj krvácení;
• Riziko infekce;
• Trauma nervových kořenů;
• Fekální a močová inkontinence;
• Riziko recidivy nemoci;
• Vývoj kýly v jiných částech páteře.

Proto by rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku mělo být vyvážené a mělo by být přijato až po důkladném vyšetření pacienta.

Kdy a co můžete dělat po operaci herniovaného disku?

Většina pacientů před a po operaci dostává řadu otázek, z nichž nejoblíbenější jsou:

• Kdy si mohu po vyjmutí herniovaných disků sednout? Posazení po operaci je nejčastěji povoleno nejdříve o 6 týdnů později. Takové omezení je způsobeno skutečností, že poškozené tkáně se budou muset zahojit, samotná jizva by se měla zahojit, nervová zakončení během tohoto období získají citlivost, funkce páteře se co nejvíce zotaví. Pacient proto potřebuje vytvořit nejpohodlnější podmínky pro zraněnou část zad, aniž by na ni bylo více namáháno. Pokud je povoleno sednout, pak je nemožné zůstat v této poloze déle než půl hodiny. Budete si muset udělat přestávky v délce 10 minut, během nichž budete muset stát nebo ležet.
• Kdy můžete otěhotnět po odstranění kýly? Ženy by se neměly obávat neschopnosti otěhotnět po odstranění herniovaných disků. To však lze provést až po úplném obnovení páteře. Rehabilitační proces zpravidla trvá až rok. Po této době je nutné podstoupit kompletní vyšetření včetně CT nebo MRI. Pokud se neobjevily nové formace a místo operace se uzdravilo, můžete v blízké budoucnosti plánovat těhotenství. Rok je však povinným časovým obdobím, které musí uplynout, než žena může nést dítě bez komplikací.
• Necitlivost nohy po odstranění meziobratlové kýly. Často pozorovanou komplikací po operaci je necitlivost končetin. Je možné, že tento pocit pomine, až skončí období zotavení. Alternativně mohlo dojít k úplné smrti citlivých vláken ještě před chirurgickým zákrokem, protože nervový kořen byl po dlouhou dobu stlačen kýlou. Pokud tedy dojde k pocitu necitlivosti, bude nutné podstoupit další terapeutický kurz, který může vrátit ztracenou citlivost. Může to být užívání neurostimulantů, fyzioterapie, masáže.
• Jak dlouho operace trvá? Odpověď na otázku, jak dlouho operace trvá, závisí na volbě konkrétní techniky. Studená nukleoplastika plazmy - ne více než 30 minut, hydroplastika - až 20 minut, intraturální blokáda nebude trvat déle než 25 minut, laserové odstranění kýly - ne více než 30 minut, mikrodiscektomie a endoskopie - až 2 hodiny, zničení meziobratlových nervů - ne více než hodinu, vertebroplastika - až hodinu, laminektomie a discektomie - až 3 hodiny. V závislosti na složitosti operace lze čas zkrátit nebo mírně prodloužit.
• Kdy lze šev navlhčit? Čas, kdy lze šev navlhčit, obvykle stanoví ošetřující lékař. To by se však nemělo dělat před odstraněním obvazu. Nejčastěji, po dvou dnech, bez komplikací, je pacientovi umožněno sprchovat se bez rizika infekce. Abyste se však vyhnuli možným komplikacím, musíte se nejprve poradit se svým lékařem.
• Sex a sport po opravě kýly. Sport je obvykle omezen na období až 3 měsíců. V tomto případě nemluvíme o těžké fyzické námaze, kterou má pacient s meziobratlovou kýlou vůbec zakázán. Minimální fyzická cvičení z komplexu fyzioterapeutických cvičení však musí být zahájena po několika dnech. Musí však být přísně regulovány a dávkovány, samotný komplex musí být vybrán ošetřujícím lékařem. Pokud jde o sex, vstup do nuceného pohlavního styku je možný týden po operaci.
• Dáváte postižení po odstranění meziobratlové kýly? Po operaci je možné získat zdravotní postižení, ale je dána ve zvláště závažných případech. To znamená, že by se nemělo doufat, že dokonce i třetí skupina zdravotního postižení bude dána například po nitrožilní blokádě. Za tímto účelem bude muset pacient podstoupit ITU, na kterou bude lékař odeslán ihned po provedení závažné operace. I když je však zdravotní postižení dáno, nebude celoživotní. Po úplném zotavení je postižení často odstraněno.

Na toto téma: Páteřní trakce - typy a důsledky

Rehabilitace po vyjmutí herniovaného disku

Rehabilitace závisí na složitosti operace i na stavu samotného pacienta. Rehabilitační opatření by však v žádném případě neměla být ignorována.

Obecná doporučení se snižují na následující:

• Pacientovi je zakázáno sedět nejméně měsíc a půl
• Vyvarujte se náhlých pohybů, jako je skákání, kroucení těla, kroucení, nárazy
• Je třeba se vyhnout cestování městskou hromadnou dopravou, časový limit je 3 měsíce. Pokud není možné se přepravě vyhnout, měl by pacient ležet a záda potřebuje oporu ve formě korzetu.
• Je zakázáno zvedat závaží. Omezení - váha více než 2 kilogramy, přičemž zatížení by mělo být rovnoměrně rozloženo na obě paže
• Páteř by neměla být namáhána déle než půl hodiny. Jsou nutné přestávky s přechodem do vodorovné polohy

Pozdní rehabilitační období se redukuje na provedení komplexu fyzioterapeutických cvičení, absolvování fyzioterapie a na výlety do sanatoria-resortní léčby.

Korzet po odstranění meziobratlové kýly

Produkt musí být tuhý a imobilizující, aby byl schopen stabilizovat páteř a umožnit mu úplné zotavení po odstranění kýly. Neměl by se nosit déle než 6 hodin, pokud je to nutné, lehněte si, pevný obvaz se odstraní.

Zjistit více: jaký korzet se používá pro herniované disky?

Před nákupem musíte od svého lékaře získat nejpřesnější doporučení ohledně výběru produktu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.