Proč Jsou Polypy V Nose Nebezpečné? Lze To Vyléčit Bez Operace? Příznaky, Chirurgický Zákrok K Odstranění Polypů V Nose

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50

Proč jsou polypy v nose nebezpečné? Příznaky, léčba a odstranění

Polypy v nose jsou benigní, zaoblené novotvary, které jsou výsledkem přemnožení sliznice lemující nosní dutinu. Ve vzhledu mohou vypadat jako houby, hrášek nebo hrozny.

Podle statistik jsou nosní polypy nejčastější komplikací chronické rýmy. Ve světě podle různých zdrojů jimi trpí 1 až 4% lidí, většina nosičů jsou muži. Tvoří růst 4krát častěji než ženy. Pokud se obrátíme ke struktuře výrůstků, pak u dětí převládají antrochoanální polypy (vytvořené ze sliznice lemující maxilární dutiny) a v dospělé populaci - etmoidální polypy (vytvořené ze sliznice lemující etmoidní labyrint).

Hlavním nebezpečím nosních polypů je, že pokud nebudou léčeny, mohou zkrátit život pacienta přibližně o 6 let. Faktem je, že žádné vazokonstrikční kapky nebudou schopné usnadnit dýchání nosem polypy. Z tohoto důvodu musí člověk neustále dýchat ústy, což významně zvyšuje riziko různých onemocnění dýchacích cest a také zvyšuje pravděpodobnost vzniku astmatu.

Obsah:

• Příznaky nosních polypů
• Příčiny polypů v nose
• Proč jsou polypy v nose nebezpečné?
• Diagnóza polypu v nose
• Odpovědi na populární otázky
• Léčba polypů v nose
• Odstranění polypů v nose laserem
• Endoskopické odstranění nosních polypů

Příznaky nosních polypů

Příznaky naznačující přítomnost polypů na nosní sliznici jsou následující:

• Dýchání nosem je obtížné nebo nemožné. Osoba zažívá pocit neustálého přetížení. Takové obtíže jsou způsobeny skutečností, že tkáně sliznice rostly a blokovaly (úplně nebo částečně) respirační lumen nosního průchodu;
• Když se připojí sekundární infekce, slizniční žlázy začnou tvrdě pracovat. Z tohoto důvodu se u pacienta zvyšuje produkce hlenu, v pokročilých případech může mít hnisavé nečistoty;
• Osoba začne kýchat častěji. Tato ochranná reakce těla je vysvětlena skutečností, že polyp dráždí řasinky pokrývající stěny nosní sliznice. Berou to za cizí těleso a kýcháním se snaží vyčistit nos;

• Bolesti hlavy. Jsou způsobeny řadou faktorů. Za prvé, tělo, včetně mozku, začíná trpět nedostatkem kyslíku. Za druhé, výrazně zarostlé útvary tlačí na nervová zakončení a způsobují přirozenou bolestivou reakci. Zatřetí, bolest hlavy může být způsobena zánětlivým procesem vyskytujícím se v paranazálních dutinách (ve sfénoidním, maxilárním, etmoidním labyrintu nebo v čelním sinu);
• Poruchy čichové funkce. U výrazně zarostlých polypů lze pozorovat úplnou ztrátu citlivosti na pachy. Tento příznak je způsoben skutečností, že přerostlá pojivová tkáň narušuje fungování receptorů, které jsou odpovědné za vnímání vůní;
• Velké nosní polypy mohou ovlivnit chuťové vjemy pacienta a dokonce způsobit nepříjemnou chuť v ústech;
• V dětství může vzdělání způsobit tvorbu nesprávného skusu. Pokud se polyp objeví v prvním roce života, je obtížné ho krmit, protože dítě nemůže normálně sát a polykat jídlo. Výsledkem je, že dítě trpí chronickou podvýživou, která vede ke ztrátě hmotnosti a celkové podvýživě;
• Změna hlasu, vývoj nosu. V důsledku toho, že je narušen tok vzduchu nosními cestami, pacient začíná mluvit do nosu. Kromě toho je známo, že nos je orgán, který se přímo podílí na tvorbě řečových zvuků.

Závažnost příznaků závisí na stadiu růstu:

• V první fázi je růst malý, proto pokrývá pouze horní nosní přepážku. Pacient pociťuje malou nazální kongesci, která je často vnímána jako běžná ARVI. Avšak již v počátečních stádiích může polyp vyvolat vývoj zánětu středního ucha, angíny nebo adenoiditidy;
• Druhá fáze nosní polypózy je charakterizována další proliferací pojivové tkáně. Pacient začíná pociťovat potíže s čichem, mění se jeho hlas a získává se nos. Když se formace dostane do sluchové trubice, řeč se začne zkreslovat, sluch se zhoršuje. Pokud v této fázi nepožádáte o pomoc, mohou patologické změny zůstat navždy;
• Třetí stupeň je charakterizován úplným překrytím nosní pasáže, příznaky naberou plnou sílu. Když se infekce spojí, zvýší se tělesná teplota. Pacienti navíc trpí bolestmi hlavy, zvýšenou únavou. Kvalitu života významně snižuje přetrvávající výtok z nosu.

Příčiny polypů v nose

Než se obrátíme na seznam důvodů vedoucích k výskytu polypů, měli byste pochopit mechanismus jejich výskytu. Když virus nebo bakterie vstoupí do lidského těla, množí se infekční agens. To vyvolává oddělení buněk nosní sliznice. Osoba začíná trpět přetížením, potížemi s dýcháním, hojným výtokem z nosu. Pokud imunitní systém funguje normálně a osoba dostává adekvátní léčbu, pak přibližně po týdnu dojde k úplnému uzdravení.

Když je proces chronizován, místní imunitní poruchy a sliznice, aby se zvýšila odolnost vůči nemoci, usilují o zvětšení obsazené oblasti. Jediným způsobem, jak si to uvědomit, je začít růst a zesilovat. Nejčastěji se tento proces vyskytuje v paranazálních dutinách. V určitém okamžiku je pro dělící se buňky málo místa a vstupují do nosní dutiny a vytvoří se polyp.

Specifické důvody vedoucí k proliferaci nosní sliznice jsou proto:

• Infekce a nachlazení, které jsou doprovázeny rýmou a vyskytují se poměrně často;
• Chronický zánět, který se vyskytuje v paranazálních dutinách - čelní sinusitida, etmoiditida, sinusitida;
• Alergický výtok z nosu (senná rýma);
• Nemoci, jako je bronchiální astma, cystická fibróza, Youngův syndrom, Churg-Straussův syndrom, nosní mastocytóza, Kartagenerův syndrom, intolerance aspirinu;
• Dědičná predispozice k polypóze;
• Příliš úzké nosní dírky, poruchy struktury nosní přepážky;
• Patologické selhání v práci imunitní obrany.

To znamená, že nosní polypy jsou polyetiologické onemocnění, které je současně ovlivněno anatomií nosu, chronickým zánětem jeho dutin a alergiemi.

Proč jsou polypy v nose nebezpečné?

Nebezpečí přemnožení nosní sliznice spočívá především ve vývoji komplikací. Když přirozenému dýchání nosem nic nebrání, vzduch, který vstupuje do plic, se zvlhčí a zahřeje. Kromě toho jsou z něj odstraněny prachové částice, které zůstávají na sliznici a poté jsou přirozeně odstraněny. Polypy zabraňují volnému průchodu vzduchu nosním traktem, což nutí osobu dýchat ústy.

Výsledkem je, že vzduch nemá čas se správně zahřát, což vyvolává onemocnění, jako jsou:

• Zápal plic;
• Bronchitida;
• Zánět hrtanu;
• Tracheitida;
• Zánět hltanu;
• Laryngotracheitida.

V důsledku toho, že dochází k narušení přirozené komunikace mezi dutinami, pacient trpí chronickou sinusitidou.

Čím více růstu, tím více tlačí na krevní cévy nosohltanové tkáně, což způsobuje zánět mandlí a tvorbu adenoidů, zvýšení palatinových mandlí s příznaky anginy pectoris. Porucha krevního oběhu může také vést k rozvoji kliniky chronické angíny. Pokud jde o porušení ze sluchové trubice, zvýšený tlak na ni vede k rozvoji zánětu středního ucha nebo eustachitidy.

Diagnóza polypu v nose

Lékař může mít podezření, že pacient má nosním hlasem polyp v nose, i když si sám pacient nestěžuje na potíže s nasálním dýcháním. Pokud se v dětství vytvoří polyp, pak o tom bude informovat lékaře samotný vzhled dítěte. U těchto dětí jsou ústa neustále otevřená, dolní čelist klesá, záhyby nasolabiálního trojúhelníku jsou vyhlazeny.

K objasnění diagnózy se provádí rhinoskopie, během níž lékař zkoumá nosní dutiny pomocí speciálního zrcadla. Polypy jsou externě masité, aciniformní nebo solitérní výrůstky.

K posouzení jejich stadia vývoje je někdy předepsáno CT paranazálních dutin. Tento postup je povinný pro pacienty, kteří mají naplánovanou operaci. Právě výsledky tomografie poskytnou chirurgovi informace o objemu budoucího zásahu. Pokud je CT vyšetření z jakéhokoli důvodu nemožné, měl by pacient podstoupit rentgen.

Kromě detekce přítomnosti polypů by měla být vyloučena nebo potvrzena souběžná infekce. K tomu se bakteriální kultura odebírá z nosu a krku, provádí se faryngoskopie, otoskopie a mikrolaryngoskopie. Rovněž je nutný odběr krve pro klinickou analýzu. Pokud existuje podezření na alergickou povahu růstu, je vhodné provést alergické testy.

Všechny diagnostické postupy jsou předepsány otolaryngologem.

Odpovědi na populární otázky týkající se nosních polypů

• Musím odstranit polypy z nosu? Polypy jsou hrozné pro své komplikace, jako je spánková apnoe, exacerbace astmatu, chronická sinusitida. Chirurgie je jediný způsob, jak odstranit nosní polypy. Je však třeba zdůraznit takové moderní metody odstraňování, jako je laserové pálení a endoskopická resekce holicím strojkem. Pokud jde o konzervativní terapii, je zaměřena především na eliminaci příčiny proliferace nosní sliznice. Terapeutická léčba funguje jako přípravná fáze před operací;
• Mohou být polypy v nose zahřáté? Polypy nemůžete zahřát. Je to nejen absolutně neúčinný postup, ale do jisté míry dokonce nebezpečný, protože existuje vysoké riziko popálení sliznice. Zahřívání by nemělo být zaměňováno s tepelným odstraněním polypu pomocí křemičitého vlákna. Tento postup provádí lékař v nemocničním prostředí;
• Je možné léčit nosní polypózu bez operace? Léčba bez chirurgického zákroku může být zaměřena na prevenci recidivy polypů nebo pokud existují konkrétní kontraindikace chirurgického zákroku. Je však důležité si uvědomit, že pokud se polyp již vytvořil v nosní dutině, nebude se schopen eliminovat bez chirurgického zákroku.

Léčba polypů v nose

Konzervativní terapie nosní polypózy je především určena k eliminaci těch faktorů, které ovlivňují zvýšenou proliferaci sliznice. Může to být celá řada procedur nabízených moderní medicínou: laserová terapie, injekční léčba, terapeutické zahřívání, užívání léků.

Pouze chirurg otolaryngologa může zvolit optimální léčebný režim. Někdy je nutná další konzultace s alergikem-imunologem.

Konzervativní léčba tedy sestává z:

• Eliminujte vliv provokativních faktorů, které mají pozitivní vliv na zesílení a růst slizniční vrstvy. Je důležité vyhnout se kontaktu se všemi druhy alergenů (domácí, pylové, léčivé, profesionální);
• Eliminace všech infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu;
• Dodržování stravy s výjimkou alergenních potravin, stejně jako pikantní a slané. Káva a alkohol jsou zakázány. Je velmi žádoucí přestat užívat NSAID, stejně jako potraviny obsahující konzervační látky, barviva, salicyláty;
• Pravidelné oplachování nosní dutiny pomocí solných roztoků, například Dolphin, Aqua-Maris, Marimer, Goodwada, Physiomer, Dr. Theiss Alergol, Otrivin-More;
• Speciální gymnastika pro obnovení nosního dýchání podle Strelnikové, podle metody Buteyko, nezávislá masáž ternárního nervu;
• Antialergická a imunitní korekce.

Další nechirurgická léčba polypů je tepelná léčba, kdy se formace zahřívají pomocí křemičitého vlákna vloženého do nosu. Teplota dosahuje 70 ° C, což vede k odmítnutí polypů asi po třech dnech. Pokud pacient není schopen smrkat sám, lékař odstraní exfoliované polypy pinzetou.

Tuto léčbu je vhodné provádět, pokud má osoba následující kontraindikace:

• Hypertenze;
• Ischemická choroba srdeční;
• Srdeční selhání;
• Poruchy srážení krve;
• Těžké bronchiální astma.

Léčba hormonálními léky se provádí, pokud je zcela vyloučen jakýkoli chirurgický zákrok. Ve vysokých dávkách pacient dostává perorální kortikosteroidy po dobu 3 týdnů. Nebo jsou injikovány přímo do výrůstků. Tato metoda léčby nosních polypů však představuje vysoké riziko recidivy.

Kromě toho je hormonální léčba nebezpečná pro její komplikace, včetně návyku na těle, imunosupresivního účinku, potlačení nadledvin. Výsledek užívání hormonálních látek se dostaví velmi rychle, ale po nějaké době se u pacienta znovu objeví zhoršení. Pokud se tato terapie bude praktikovat často, naruší se zdraví člověka.

Lékařská polypotomie

Je třeba se podrobněji zabývat léčbou nosní polypózy hormony. Lékaři k tomu nejčastěji používají prednison. Jeho působení je založeno na snížení rychlosti buněčného dělení, které neumožňuje další prohloubení sliznice a samotný růst je časem zničen. Tato technika se nazývá „léková polypotomie“. Aby se však dosáhlo pozitivního účinku, bude pacient muset užívat velmi vysoké dávky prednisonu denně a po dlouhou dobu. To ulehčí polypům, ale povede to k dalším závažným zdravotním problémům, například žaludečním vředům, obezitě, poklesu imunitní síly atd.

Existuje tedy další možnost polypotomie pomocí hormonálních látek - jedná se o jejich zavedení přímo do samotného výrůstku. Tímto způsobem můžete dosáhnout zničení polypu a vyhnout se vážným komplikacím při užívání hormonů uvnitř. Volba konkrétního léčiva a jeho dávkování se provádí u každého pacienta individuálně.

Pacientovi jsou podány až dvě injekce v intervalu dvou týdnů. To přispívá ke smrti zarostlých tkání sliznice a je odstraněno z těla během vyfukování. Pokud nebyla porušena technika provádění lékařské polypotomie a byla správně zvolena dávka a samotný lék, povede to k výraznému zlepšení pohody pacienta po 30-60 dnech.

Dobře navržený rehabilitační program odloží další relaps onemocnění na několik let. Hormony bohužel nemohou zcela eliminovat riziko opětovného šíření sliznic.

Odstranění polypů v nose laserem

Vyhoření přerůstání pomocí laserového paprsku je jednou z moderních metod chirurgické intervence. Provádí se pomocí laserového zařízení a endoskopu s kamerou.

Mezi výhody laserového ošetření:

• Rychlost operace;
• Nedostatek silné bolesti;
• Žádné riziko krvácení během operace;
• Žádné riziko infekce;
• Vizuální kontrola provedených akcí;
• Nízká pravděpodobnost recidivy nemoci;
• Krátké období zotavení (ne více než 4 dny);
• Možnost ambulantního výkonu.

Mezi nevýhody laserového ošetření nosních polypů:

• Nemožnost eliminovat více růstů;
• Neschopnost otevřít dutiny a odstranit polypózní tkáň v nich, což může vyvolat relaps.

Indikace a kontraindikace pro laserové odstranění nosních polypů

Mezi kontraindikace laserové terapie:

• Obstrukční bronchitida;
• Vícenásobné výrůstky polypózy;
• Období nosení dítěte;
• Kvetoucí období.

Indikace pro intervenci je jeden nosní polyp se současnými příznaky. Nízká invazivita navíc umožňuje provést operaci u pacientů trpících bronchiálním astmatem.

Jak probíhá operace?

V den, kdy se postup provádí, se pacient musí zdržet jídla. Podstata operace je následující: lékař injektuje lokální anestetikum, po kterém se na místo stávajícího růstu přivede endoskop vybavený kamerou a laserovým zařízením. Paprsek ohřívá buňky polypu a začnou se odpařovat. K krvácení nedochází v důsledku okamžitého utěsnění cév (koagulace).

Po dokončení operace zůstává osoba pod lékařským dohledem další den, i když je někdy po několika hodinách propuštěna domů. Během následujících 4 dnů musí navštívit lékaře, aby sledoval proces hojení nosní sliznice. Během období zotavení je nutné vyloučit alkohol, navštívit parní lázně a koupele a také se zdržet vysoké fyzické aktivity, aby se minimalizovalo riziko pooperačního krvácení.

Kolik stojí laserové odstranění nosních polypů?

Na konkrétní klinice se náklady na laserové odstranění nosních polypů budou lišit. Ale v průměru je cena 16 000 rublů, což činí operaci docela dostupnou pro většinu populace.

Endoskopické odstranění polypů v nose holicím strojkem

Functinal Endoscopic Sinus Surgery je nová technologie, která využívá nejmodernější endoskopické zařízení. Chirurgové tak byli schopni provádět traumatizující zákroky s extrémně nízkým rizikem komplikací. Pomocí tohoto postupu bude tvorba zcela odstraněna z těla, což snižuje pravděpodobnost opětovného růstu o 50%. Kromě toho není vůbec ovlivněna zdravá tkáň.

Po rozhodnutí o takovém postupu by měla být upřednostněna endoskopická FESS. Právě tato operace umožňuje navigační ovládání činnosti holicího strojku (nebo mikrodrideru). Pouze tento přístup vám umožní úplně vyčistit dutinu mřížového labyrintu. Důležitost globálního čištění je minimalizovat riziko relapsu. Koneckonců, pokud existují oblasti polypózní tkáně, pak po krátké době (od 3 měsíců do šesti měsíců) opět poroste. Výsledkem jsou nové zásahy a finanční ztráty. Kromě toho byste měli věnovat pozornost zkušenostem lékaře s takovým moderním vybavením.

Existuje několik možností provedení intervence pomocí endoskopického zařízení:

• Nástroje Endoscope + (neumožňuje vyčistit nejmenší buňky, stejně jako ty, které jsou hluboce umístěny);
• Endoskop + holicí strojek;
• Endoskop + holicí strojek + navigace (optimální metoda).

Navzdory všem výhodám takového zásahu je však nemožné jej realizovat, pokud:

• Vážné porušení vnitřních orgánů;
• Infekce v akutní fázi;
• Exacerbace alergií, bronchiálního astmatu nebo obstrukční bronchitidy;
• Ischemická choroba srdeční nebo srdeční selhání;
• Hypertenze, těžká nevolnost vyžadují určité zpoždění při zásahu.

Výhody a nevýhody metody

Mezi výhody endoskopické léčby nosních polypů pomocí holicího strojku:

• Nevyžadují se žádné řezy, postup se provádí endonasálně;
• Plná kontrola nad vlastními akcemi lékaře;
• Získání přístupu k těžko přístupným oblastem nosu;
• Žádné trauma zdravých tkání;
• Žádné krvácení;
• Rychlý nástup úlevy, který uvádí až 80% pacientů;
• Provoz v nemocnici, krátkodobý pobyt na nemocničním oddělení (od 3 dnů do týdne).

Mezi nevýhody postupu:

Neschopnost eliminovat skutečnou příčinu šíření, která vede k riziku jejího opětovného objevení (v 50% případů).

Jak probíhá operace?

Pole, kde bude zákrok probíhat, je sledováno lékařem na monitoru. K provedení postupu bude lékař potřebovat:

• Samotný holicí strojek (debrider nebo microdebrider), který stáhne výrůstek a odřízne jej na samotné základně;
• Optický endoskop s různými úrovněmi náklonu;
• Iluminátor namontovaný na hlavě;
• Nosní zrcadla.

Pro zákrok bude nutné uvést pacienta do stavu celkové anestézie, protože to umožňuje úplné otevření anastomózy a zlepšení odtoku. Přestože doba zotavení po operaci je ve srovnání s jinými metodami odstraňování polypů o něco delší, riziko recidivy je v tomto případě mnohem nižší. Pokud k tomu dojde, je to výrazně zpožděno v čase.

Když anestezie začne fungovat, do úst pacienta se vloží speciální plastová trubice, která mu umožní dýchat. Sínusy se otevírají pomocí speciálních nástrojů, poté se z nich odstraní všechny polypy a změněné tkáně. S FESS je vynikající příležitost opravit nosní přepážku, pokud je odchýlena, a provést biopsii tkáně. Po ukončení intervence se nosní dutina uzavře vatovými tampony. Mohou být odstraněny po 12 hodinách.

Předoperační příprava

• Nadcházející intervence vyžaduje určitý přípravný program. Měli byste absolvovat všechny testy požadované lékařem a podstoupit počítačovou tomografii dutin, navíc lze předepsat koagulogram, krevní testy pro biochemii a kliniku. Je důležité určit potřebu předběžného endoskopického vyšetření, které chirurgovi poskytne informace o nadcházející operaci a optimalizuje ji.
• Týden před zásahem. U těžké polypózy je pacientovi předepsán prednisolon po dobu 7 dnů. Denní dávka je 40 mg. Pokud je nalezena aktivní infekce, musí být odstraněna. Je důležité zcela vyloučit užívání nesteroidních protizánětlivých léků, aspirinu a vitaminu E. To je způsobeno skutečností, že mají negativní vliv na rychlost srážení krve.
• Den před operací. Pacient může mít večeři, ale jídlo by nemělo být těžké. Pokud před zásahem zbývá 6 hodin, je zakázáno jakékoli jídlo a pití. Pokud máte žízeň, můžete si vypláchnout ústa.

Pooperační období

V této době přichází do popředí kompetentní hygiena nosní dutiny. Faktem je, že po zákroku se aktivita řasinkového epitelu snižuje, sliznice je poškozena a není schopna plně produkovat ochranné tajemství. To se stává příznivou živnou půdou pro bakterie. Po odstranění vaty se v nose hromadí krusty krve a fibrinu.

Můžete odstranit pouze krusty, které jsou v předvečer nosu, je přísně zakázáno foukat nos nebo jíst teplé jídlo. O úspěchu operace svědčí bolest hlavy a bolestivost v některých oblastech obličeje. Čich lze obnovit do 30 dnů.

V pooperačním období se mohou vyvinout komplikace: krvácení, recidiva polypu, tvorba adhezí a přidání infekce.

Aby se zabránilo nadměrnému růstu tkání, měli byste si opláchnout nos solnými roztoky, které byly uvedeny výše, a také použít antihistaminika, včetně Loratadinu, Claritinu, Tsetrinu, Zodaku, Eriuse atd.

Kromě toho je nezbytné použití aerosolů na bázi hormonů:

• Nasobek;
• Beconase;
• Beklomethason;
• Rhinoclenil;
• Fliksonase
• Asmanex;
• Nazarel;
• Aldecin;
• Benarin;
• Avamis;
• Nazonex.

Dieta není o nic méně důležitá pro prevenci relapsu. Získává zvláštní význam během kvetení rostlin. Během tohoto období byste proto měli přestat jíst potenciálně nebezpečná jídla, například ořechy a mořské plody.

Pacient musí nutně každých 12 týdnů navštívit ošetřujícího ORL lékaře. To se musí dělat po celý rok. Kromě toho je indikováno pozorování alergologa-imunologa.

Autor článku: Lazarev Oleg Vladimirovich | ORL

Vzdělání: V roce 2009 získal diplom na oboru „Všeobecné lékařství“na Petrozavodské státní univerzitě. Po absolvování stáže v Murmanské regionální klinické nemocnici získal diplom v oboru otorinolaryngologie (2010)