Mokrá Gangréna - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Mokrá gangréna

Typu odumírání nekrotické tkáně, který vznikl v důsledku nedostatečného krevního oběhu v důsledku traumatu, trombu vstupujícího do cévy, fragmentu kosti ve zlomenině a metabolických a cévních poruch u pacientů s diabetes mellitus, se říká mokrá gangréna.

Obsah:

• O nemoci
• Příčiny mokré gangrény
• Příznaky mokré gangrény
• Jak je nemoc diagnostikována?
• Metody léčby mokrou gangrénou

O nemoci

V této formě gangrény procházejí tělesné tkáně hnilobným rozkladem. Nemoc postupuje rychle, má extrémně nepříznivý výsledek kvůli rychle rostoucí intoxikaci těla. Gangréna se nejčastěji vyskytuje na horních a dolních končetinách, ačkoli se vyskytuje také v plicích, střevech a žlučníku. Pokud pacient neprovede urgentní amputaci postižené končetiny nebo orgánu, je smrt nevyhnutelná.

Infekce patogenními bakteriemi je vždy katalyzátorem mokré gangrény. V důsledku jejich činnosti začíná proces mrtvolného rozkladu v tkáních těla. Imunitní systém pacienta není schopen vymezit postiženou oblast končetiny nebo orgánu ze zdravé tkáně. Nekrotický proces se rychle šíří dále a toxiny vznikající z rozpadu velkého počtu buněk vstupují do systémového oběhu a narušují fungování těla.

Gangréna tohoto typu je obzvláště obtížná u pacientů s diabetes mellitus z následujících důvodů:

• Nízký odpor těla;
• Zvýšená náchylnost k septickým a hnisavým infekcím;
• Porušení regeneračních vlastností tkání.

Gangréna plic a střev je vždy mokrá.

Příčiny mokré gangrény

Náhlá porucha oběhu, která vyvolává nástup patologie, je vždy založena na vaskulární katastrofě nebo traumatu.

Smrt - traumatické příčiny:

• Omrzlina;
• Tepelné nebo chemické hoření;
• Otevřená rána s poškozením velké tepny;
• Drcení nebo mechanické drcení tkání;
• Komprese krevních cév (s dlouhodobým uloženým hemostatickým škrtidlem);
• Malá rána nebo oděr u pacientů s diabetes mellitus;
• Uzavřená rozdrcená zlomenina s poškozením tepny.

Mokrá gangréna - cévní příčiny:

• Embolie cévy, když do ní vnikne krevní sraženina, kousek tukové tkáně se zlomeninou;
• Ateroskleróza - plak cholesterolu překrývá lumen cévy;
• Vymazání endarteritidy - vazokonstrikce končetin u kuřáků;
• Tromboembolismus plicní tepny, který způsobil plicní gangrénu;
• Porušení kýly, které způsobilo střevní gangrénu;
• Komprese stěny žlučníku kamenem, která způsobila gangrénu tohoto orgánu.

Ne každé poranění nebo stlačení tkání vede ke vzniku nekrotických změn. Pro začátek patologického procesu jsou nutné silné předpoklady.

Predispozicí:

• Vlastnosti metabolismu u pacientů s nadváhou;
• Avitaminóza;
• Vyčerpání;
• Historie endokrinních patologií;
• Infekční choroby;
• Dodatečná intoxikace alkoholem, nikotinem, chemikáliemi;
• Odložený traumatický šok;
• Přehřátí nebo nadměrné ochlazení cév v kombinaci se zhoršeným zásobováním krví;
• Zničení struktur těla agresivními médii (zásady, kyseliny), elektrickým proudem;

• Infekce tkání patogenními mikroby;
• Srdeční a ledvinové selhání, provokující další otoky, narušení metabolismu;
• Poškození hlavní cévy, v důsledku čehož je narušen přívod krve do velké oblasti těla.

Streptokoky, Escherichia coli a enterobakterie se podílejí na infekci rány vlhkou gangrénou. Nejčastěji se dostanou do rány střelnou nebo bodnou ranou, i když do těla mohou vniknout z půdy nebo s nozokomiální infekcí.

Příznaky mokré gangrény

V počátečním stadiu onemocnění se končetina ochladí, objeví se na ní vaskulární síť, kůže získá mramorový vzor. Pohyb paže nebo nohy je omezený nebo nemožný, puls je slabý nebo zcela chybí. V tomto případě má pacient silnou bolest. Ke zhoršení stavu dochází po 1–2 dnech od nástupu onemocnění.

Příznaky dalšího vývoje mokré gangrény:

• Objeví se silný, rychle rostoucí edém, šířící se končetinou;
• Na kůži se objevují puchýře s červenou nebo hnědou hemoragickou tekutinou;
• Končetinové struktury jsou odkryté, jsou špinavě šedé;
• Kůže v postižené oblasti je modrá nebo černá se zelenkavým odstínem;
• Rozkládající se tkáně a odpadní produkty bakterií produkují extrémně nepříjemný hnilobný zápach;
• Z rány se uvolňuje špinavý zelený nebo hnědý exsudát tekuté konzistence, ve svalech má formu silnější látky;
• Z okraje končetiny se nekróza rychle šíří do středu, mezi postiženou a zdravou tkání není jasná hranice.

Zvýšení intoxikace vede k výskytu příznaků obecné otravy:

• Teplo;
• Slabý puls;
• Nízký krevní tlak;
• Apatie;
• Šedá pleť;
• Suchý jazyk;
• Bolest hlavy;
• Zvýšená únava, slabost.

Při gangréně v plicích dochází k přetrvávajícímu kašli, který vykašlává velké množství páchnoucího sputa (až do litru denně). Objeví se silná bolest na hrudi, která se stává intenzivnější při vdechování a hlubokém dýchání. Mokrá gangréna plic postupuje rychlostí blesku, pacienti umírají v prvních dnech.

U střevní gangrény je pacientovi diagnostikována zácpa, nadýmání, krev ve stolici, nevolnost a zvracení. Bolí žaludek, teplota těla rychle stoupá. Pokud pacientovi není poskytnuta naléhavá pomoc, střevní gangréna je komplikována peritonitidou a vede k smrti.

Jak je nemoc diagnostikována?

Příznaky mokré gangrény by měly být zaslány cévnímu nebo obecnému chirurgovi. Léčba mokré gangrény se provádí na oddělení hnisavé chirurgie, s diagnostikovanou gangrénou plic může pomoci hrudní chirurg. Při počátečním jmenování u lékaře se pacient zajímá o přítomnost diabetes mellitus, kardiovaskulárních onemocnění.

Při vizuální kontrole rány chirurg věnuje pozornost následujícím parametrům:

• Barva kůže;
• Přítomnost otoku;
• Stav pokožky;
• Přítomnost nebo nepřítomnost crepitusu (charakteristická krize).

Po potvrzení diagnózy je pacient odeslán do nemocnice ke kompletnímu vyšetření a ošetření.

Laboratorní a instrumentální výzkum:

• Obecný a biochemický krevní test;
• Krevní test na sterilitu k detekci sepse;
• Bakteriologický výsev exsudátu k identifikaci citlivosti patogenů na antibiotika;
• RTG končetin;
• Bronchoskopie, CT nebo ultrazvuk hrudníku, pokud existuje podezření na gangrénu plic;
• Mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa s gangrénou plic;
• RTG břicha na příznaky nekrózy střev;
• Laparoskopie k identifikaci lézí ve vlhké střevní gangréně.

Pokud pacient vyžaduje resuscitační opatření, je převezen pod dohledem resuscitátora.

Metody léčby mokrou gangrénou

Částečné odstranění nekrotické tkáně mokrou gangrénou je neúčinné. Nejčastěji se používá radikální metoda - gilotinová amputace končetiny do zdravé tkáně. Operace se provádí ve 2 fázích - nejprve se provede amputace a po vyčištění rány se vytvoří pahýl.

Hlavní směry léčby:

• Amputace ohniska nekrózy;
• Odstranění infekčního faktoru;
• Úleva od obecné intoxikace těla;
• Korekce metabolismu u diabetes mellitus.

S gangrénou střeva nebo žlučníku se provádí diagnostická a terapeutická laparotomie s odstraněním nekrotického orgánu, sanitací břišní dutiny.

Přípravky k eliminaci infekce:

• Širokospektrální antibiotika;
• Místní antiseptika;
• Sulfonamidy;
• Nitrofurany;
• Imunomodulátory;
• Anti-gangrenózní séra;
• Vakcíny.

Detoxikační opatření:

• Transfúze krevních náhražek (plazma, krev, albumin, hemodez);
• Infuze (kapátka) glukózy, koloidních a krystaloidních roztoků, izotonický roztok chloridu sodného, nízkomolekulární polyglucin;
• Nucená diuréza diuretik a srdečních glykosidů;
• Sorpce plazmou;
• Hemisorpce;
• Ultrafialové ozařování krve.

U mokré gangrény se mohou objevit komplikace spojené se zhoršenou funkcí srdce, ledvin a jater. Gangréna plic může být komplikována plicním krvácením, rozvojem sepse. Peritonitida a sepse komplikující průběh střevní gangrény často způsobují smrt pacienta.

Aby se zabránilo mokré gangréně, popáleninám a omrzlinám, měly by být infekce dýchacího systému okamžitě ošetřeny. Správná léčba cévních patologií, prevence poranění nohou u diabetes mellitus pomůže zabránit vzniku onemocnění.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.