Gangréna Nohy S Diabetes Mellitus - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Gangréna nohy s cukrovkou

Pacienti trpící diabetes mellitus často pociťují negativní anatomické a funkční změny v celém těle. To je způsobeno skutečností, že u těchto pacientů je narušen metabolismus a dochází k hladovění měkkých tkání kyslíkem v důsledku zhoršení krevního oběhu. Nedostatek výživy v oblastech končetin vede k jejich degradaci a smrti, vytváří se gangréna. A protože nohy jsou nejvíce namáhané, trpí nejčastěji.

Poruchy mikrocirkulace a vaskulární trofismus dolních končetin se nevyskytují okamžitě, objevují se 15-20 let po nástupu onemocnění. Gangréna dolních končetin se objevuje asi u 10% pacientů s diabetes mellitus, dalších 40-50% pacientů má předpoklady pro výskyt nekrotických změn, ale je možné se jim vyhnout správnou terapií a prevencí.

Zákernost tohoto typu gangrény spočívá v tom, že si pacient nemusí všimnout prvních stadií onemocnění kvůli snížené citlivosti tkání. Když se projeví patologické změny, ve většině případů je již obtížné plně obnovit předchozí funkce končetiny. Poté je nastolena otázka amputace části končetiny za účelem záchrany života pacienta, smrti však často nelze zabránit ani chirurgickými metodami.

Obsah:

• Jak vzniká diabetická gangréna končetin?
• Formy končetinové gangrény a jejich příznaky
• Diagnóza končetinové gangrény
• Metody léčby gangrény
• Jak zabránit rozvoji gangrény u diabetes mellitus?

Jak vzniká diabetická gangréna končetin?

Syndrom diabetické gangrény je výsledkem komplexu faktorů:

• Angiopatie - změny v cévách v důsledku dlouhodobé hyperglykémie (zvýšené hladiny cukru v krvi), vyjádřené snížením pružnosti cév a zhoršenou průchodností, jakož i zvýšenou viskozitou krve;
• Neuropatie - změny v periferních nervech, které vedou k porušení inervace, ztrátě citlivosti tkání;
• Infekce - zavedení patogenní mikroflóry (klostridie, stafylokoky, streptokoky, kolibakterie) do ran a vředů na kůži končetin.

V důsledku porušení metabolismu bílkovin se snižuje pohyblivost kloubů, deformují se kosti dolních končetin. Tyto změny vedou ke zvýšenému namáhání chodidla. Vzhledem k tomu, že přirozená obrana těla ve formě lokální imunity je snížena nebo zcela chybí, jakékoli mikrotrauma (modřiny, oděr, oděr, prasklina, řez) vede k výskytu nehojících se vředů. Přistoupení k infekci podporuje nekrózu tkání, šíření procesu do svalů, kostí, vazů, podkožní tukové tkáně.

Faktory, které zvyšují riziko gangrény u pacientů s diabetes mellitus:

• Hypertenze, ischemická choroba, ateroskleróza v anamnéze;
• Zneužívání alkoholu, kouření;
• Poškození tkání nohou - zarostlé nehty, houby nohou a nehtů, mozoly, popraskané paty;
• Nedodržení základní hygieny péče o nohy;
• Nesprávně namontované boty;
• Popáleniny a omrzliny;
• Vymazání endarteritidy, která způsobuje krevní sraženiny;
• Proleženiny vznikající u pacientů na lůžku.

Snížená celková imunita, nadváha zvyšují šance diabetického pacienta na rozvoj gangrény.

Formy končetinové gangrény a jejich příznaky

V počáteční fázi patologického procesu je velmi obtížné určit vývoj gangrény. Rozlišujte mezi ischemickou, neuropatickou a smíšenou formou onemocnění, z nichž každá má své vlastní příznaky. Na začátku onemocnění nejsou žádné vředy, ale dochází k deformacím epidermis ve formě kuřích, keratózy a jiných poškození.

Fáze vývoje gangrény:

• Na pokožce se objevují povrchové vředy.
• Hluboké vředy zachycují nejen kůži, ale také svaly, šlachy, podkožní tkáň, aniž by zasáhly kosti.
• Hluboké vředy napadají kosti.
• Gangréna zaujímá omezenou oblast.
• Gangréna zabírá obrovskou oblast.

Srdcem ischemické gangrény je poškození cév, které způsobuje špatnou cirkulaci. Neuropatická forma vzniká poškozením nervového aparátu.

Příznaky ischemické formy onemocnění:

• Bolest v nohou při chůzi (na počátku onemocnění může pacient projít až 1 km před nástupem bolesti, ve druhé fázi - až 200 m, ve 3 fázích - méně než 200 m nebo v klidu, ve 4 fázích je nekróza prstů);
• Trvalé otoky nohou;
• Intermitentní klaudikace;
• Nedostatek pulzace v tepnách;
• Kůže postižené nohy je bledá a studená, s oblastmi hyperpigmentace;
• V místě poškození se objevují vředy s černým dnem.

Protože se suchá nekróza projevuje v ischemické formě, exsudát se neuvolňuje. V budoucnu postižené oblasti vyschnou, „mumifikují“a mohou dokonce spontánně odpadnout.

Pokud se připojí infekce, zánětlivý proces se rychle rozvíjí, což vede k edému, silné bolesti. Mezi gangrenózní a zdravou oblastí neexistují téměř žádné hranice. Tato komplikace rychle vede k sepse a v mnoha případech ke smrti.

Příznaky neuropatické formy gangrény u diabetes mellitus:

• Pocit pálení v nohou, pocit běhání „husí kůže“, mírná bolest nohou v noci, typická v počátečním stadiu onemocnění;
• Kůže je teplá a suchá a objevují se na ní tmavé skvrny;
• Nehty jsou zesílené;
• Snižuje se tepelná, hmatová a citlivost na bolest;
• Okraje vředů, které se objeví, jsou oteklé a hyperemické;
• Intersticiální tekutina se hromadí pod kůží;
• Pulzace v tepnách je zachována;
• Prsty se zaháknou, hlavy jejich kostí vyčnívají;
• Klouby nohou jsou oteklé a zdeformované.

V pozdějších stadiích vývoje onemocnění se objevují silné bolesti, pach rozkladu, teplota stoupá a krevní tlak klesá. Bolest nezmírňují ani nejsilnější analgetika, jsou křeče, třes končetin, delirium.

Diagnóza končetinové gangrény

Včasná detekce změn na kůži nohy je velmi důležitá. Za tímto účelem musí pacient s diabetem pravidelně provádět samovyšetřování končetin. Kromě endokrinologa musíte podstoupit preventivní vyšetření u cévního chirurga nebo ortopeda. Lékař zkoumá končetiny, hodnotí jejich reflexy, citlivost na dotek, teplotní účinky, vibrace.

Laboratorní testy v diagnostice gangrény:

• Studium hladiny glukózy v krvi a hemoglobinu;
• Krevní test na hladinu cholesterolu a lipoproteinů;
• Analýza moči na obsah cukru a ketonů;
• Bakteriální naočkování výtoku z vředu do mikroflóry.

Instrumentální diagnostické metody:

• USDG cév dolních končetin;
• Rentgenová kontrastní angiografie;
• Rentgen nohy;
• Ultrazvuk s denzitometrií;
• Periferní CT arteriografie.

Metody léčby gangrény

Hlavní směry terapie gangrenózního procesu dolních končetin:

• Snížení hladiny cukru v krvi úpravou dávky inzulínu;
• Antiseptické ošetření ran antibakteriálními léky;
• Systémová farmakoterapie;
• Vyložení postižené nohy - pomocí berlí, nosítka, speciální obuvi a vložek;
• Snížení krevního tlaku pomocí diuretik, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů, beta-blokátorů.

Léky pro systémovou terapii:

• Zlepšení krevního oběhu - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Rozpouštění krevních sraženin - heparin;
• Úleva od křečí - drotaverin, papaverin;
• Zlepšení imunity - multivitaminové komplexy.

Rychlé šíření infekce, nedostatečný účinek konzervativní léčby je důvodem pro chirurgický zákrok.

K tomu se nepoužívá pouze amputace, v arzenálu moderní vaskulární a všeobecné chirurgie existují další metody:

• Stentování periferních tepen;
• Endovaskulární dilatace;
• Arterializace žil nohy;
• Autodermoplastika k uzavření velké oblasti rány;
• Odtok vznikajících abscesů;
• Tromboembolektomie.

Současně se provádí antibakteriální terapie, léčba protizánětlivými léky na bázi hormonů a diuretika. Radikální opatření - odstranění prstů, chodidel nebo holení - se používá jako poslední možnost. Tato potřeba vzniká ve 12–25% případů v pozdních stádiích onemocnění.

Jak zabránit rozvoji gangrény u diabetes mellitus?

Aby se zabránilo vzniku ran nebo vředů na nohou, je důležité pečlivě se o nohy starat, vyvarovat se jejich poranění, nosit kvalitní obuv, ortopedické vložky. Pacient musí rozhodně kontrolovat hladinu glukózy, dodržovat dietu a pravidelně užívat léky.

Ponožky a punčocháče by měly obsahovat minimální množství syntetických materiálů. V horkém počasí se boty pravidelně perou, suší a mění. Nohy se často omyjí ve studené vodě a zkoumají se na mikrotrauma a praskliny mezi prsty.

V případě diabetes mellitus je důležité věnovat pozornost svému zdraví, dodržovat preventivní opatření.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.