Gangréna Dolních Končetin - Typy A Příznaky Gangrény

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

Druhy, příčiny a příznaky gangrény

Gangréna je poměrně složité onemocnění charakterizované nekrózou. Příčiny gangrény jsou různé. Smrt tkáně může být důsledkem nedostatečného krevního oběhu cévami nebo úplného zastavení krevního oběhu v určité části těla, jakož i důsledkem vystavení nepříznivým vnějším faktorům, například chemikáliím, elektrickému proudu, vysokým nebo nízkým teplotám.

Charakteristickým znakem gangrény je změna barvy tkání postižených nekrotickým procesem. Zčernají nebo zemitě šedou. Pokud infekční infekce zabírá velkou oblast a léčba nemoci začala předčasně, třetina pacientů zemře a zbytek se stane invalidním. Abyste zvýšili šance na návrat do plnohodnotného života, měli byste navštívit lékaře při prvních příznacích gangrény.

Běžnými místy lokalizace onemocnění jsou nohy, paže, trup, obličej, stejně jako plíce, střeva, slepé střevo. V závislosti na diagnóze je vytvořena léčebná strategie, je stanovena prognóza uzdravení pacienta.

Obsah:

• Klasifikace gangrény
• Příčiny gangrény v závislosti na druhu
• Příznaky hlavních typů gangrény
• Diagnóza gangrény
• Léčba gangrény
• Prognóza nemoci

Klasifikace gangrény

Druhy gangrény v závislosti na povaze poškození:

• Suchá gangréna - postižená oblast je jasně omezená, patologický proces se dále nešíří. Nemocná část těla získává „mumifikovaný“vzhled - tkáň se zmenšuje, stává se hustší a ztrácí vlhkost. Tento typ onemocnění má nejpříznivější prognózu.
• Mokrá gangréna - procesy rozpadu probíhají v tkáni, vlákno bobtná, měkne a získává nepříjemný zápach.
• Plynová (anaerobní nebo bezvzduchová) gangréna je druh vlhké formy, je vyvolána patogenními bakteriemi - klostridiemi. Tento typ onemocnění je velmi nebezpečný, protože proces rychle zachytí zdravé tkáně a tělo trpí těžkou intoxikací.
• Bedsore - vyvíjí se v měkkých tkáních, na kůži a v podkožní tkáni v důsledku dlouhodobého tlaku na stejné místo. Vyskytuje se u pacientů na lůžku, kteří po dlouhou dobu nemění polohu těla.

Další typ gangrény - noma - se tvoří u dětí s vrozenou imunodeficiencí, které měly těžkou infekci nebo somatické onemocnění. U tohoto typu gangrény odumírají tkáně obličeje (rty, tváře, dásně, tuková tkáň). Výsledkem této formy onemocnění je smrt pacienta.

Příčiny gangrény v závislosti na druhu

Gangréna může být způsobena vnitřními nebo vnějšími faktory. Těžké modřiny s prasknutím cév a poškozením nervových zakončení, vystavením vysokým nebo nízkým teplotám, poškození radiací, účinkem chemikálií - všechny tyto faktory jsou vnějšími příčinami gangrény.

Vnitřní procesy, jako je arteriální skleróza, která může způsobit infarkt nebo krevní sraženiny, vedou ke špatnému oběhu a jsou vnitřními příčinami gangrény. Pokud se na vývoji gangrény podílejí mikroby, jedná se o septické nebo hnilobné onemocnění. Pokud se mikroby tohoto procesu neúčastní, pak je onemocnění aseptické.

Existuje silná víra, že gangréna může být důsledkem traumatu nebo střelných zranění. Kromě těchto důvodů je to způsobeno zablokováním cév krevními sraženinami nebo plaky cholesterolu, poškozením nervů, komplikacemi infekčních onemocnění. Přesná diagnóza není možná bez zjištění příčiny gangrény.

Typ gangrény	Důvody	Lokalizační oblast
Suchý	Trombóza femorální nebo podkolenní tepny způsobující gangrénu nohou; Trombóza brachiální tepny, která způsobila gangrénu rukou; Vibrační onemocnění, které narušuje výživu tkání, poškozuje nervy končetin; Raynaudova choroba - destrukce cév a nervů končetin; Polyneuropatie - poškození rukou nebo nohou v důsledku porušení inervace; Tyfus - postižení postranních částí těla	Kůže, části rukou a nohou
Mokré	Porušení kýly, tvořící střevní gangrénu; Hluboké omrzliny nebo popáleniny; Neléčená apendicitida, cholecystitida; Trombóza mezenterických tepen; Pneumonie komplikovaná gangrénou plic; Diabetická noha vznikající na pozadí zhoršeného zásobování krví	Častěji nohy končetin, méně často plíce, střeva, žlučník
Plyn	Infekce hluboké rány anaerobními bakteriemi v kombinaci s následujícími podmínkami: hloubka rány dosáhne svalové vrstvy, tukové tkáně; tkáně jsou špatně zásobovány kyslíkem; tok kyslíku do dutiny rány je omezen v důsledku jejího uzavření	Nástupem onemocnění je kůže, svaly, podkožní tkáň končetin, poté se patologie šíří po celém těle
Proleženina	Na tkáň je již 4-5 dní tlak, vzhled komplikují nemoci: selhání jater; selhání ledvin; kardiogenní šok; zhoubný nádor.	Lopatka, křížová kost, páteř, kyčelní klouby
Noma	Komplikace infekčních onemocnění (zarděnky, spalničky, meningitida) v kombinaci se sníženou imunitou	Tkáně na obličej, dásně, hluboká podkožní tkáň

Definice příznaků pomáhá přesně klasifikovat typ gangrény a určit taktiku léčby.

Příznaky hlavních typů gangrény

Dokonce i několik hodin pozdě s léčbou může vést k smrti. Je důležité včas rozlišit a posoudit závažnost příznaků onemocnění, rychlost, jakou se šíří po celém těle. Rozlišujte mezi místními příznaky a obecnými příznaky intoxikace (hypertermie, slabost, ztráta vědomí nebo jeho poškození).

Gangréna může ovlivnit jak část těla, tak celý orgán. Příznakem gangrény je to, že postižená oblast mění barvu, stává se modrou nebo dokonce černou. Gangréna se také může objevit, když je kyslík narušen nebo zastaven. Gangréna se nejsnadněji vyvíjí ve tkáních umístěných daleko od srdce. A tyto oblasti těla zahrnují především dolní končetiny.

Příznaky suché gangrény

Suchá gangréna obvykle postihuje určitou oblast těla a dále se nešíří. V první fázi vývoje této nemoci člověk pocítí silnou bolest v místě mrtvé cévy, po které nemocná končetina zbledne, v postižené oblasti se kůže stane "mramorem", znatelně se ochladí, pulzace na tomto místě zmizí. Končetina dále zcela ztrácí citlivost. Bolest člověka trápí po dlouhou dobu, protože nervová zakončení v postižených tkáních neodumírají okamžitě. Dochází k narušení krevního oběhu v hlavní cévě a v jejích větvích.

Suchá gangréna je způsobena obtížností krevního oběhu v končetinách, to znamená v pažích nebo nohou, nebo těžkou dehydratací tkání. V tomto případě části těla vyschnou, poté mumifikují a změní barvu.

Existují účinné techniky pro stanovení oběhových poruch:

• Zvedněte ruce nahoru a střídavě ohýbejte ruce. Pokud dojde k porušení průchodnosti tepen, bolesti, "husí kůže", v rukou se objeví slabost.
• V poloze na zádech zvedněte nohy pod úhlem 45 °, objeví se příznaky podobné těm v rukou. Navíc při zhoršeném krevním oběhu nebo v počátečním stadiu onemocnění bude velmi obtížné udržet nohy v dané poloze déle než 25 sekund.

Když je tepna zablokovaná, začnou se objevovat známky nekrózy nebo smrti tkáně. Noha nebo paže mají charakteristický vzhled.

Příznaky nekrózy:

• Tkáně končetin zčernají. Tento příznak je charakteristický výlučně pro tuto formu gangrény, protože u jiných forem onemocnění, s výjimkou noma, získávají části těla zemitou zelenou nebo modravou barvu.
• Postižená končetina zmenšuje objem, příznak je detekován při měření ve srovnání se stejnou částí symetrické končetiny.
• Končetina vyschne, pot v postižené části těla se neoddělí.
• V důsledku ztráty tekutiny se tkáně končetin zhustnou.
• Nehty a vlasy na postižené oblasti přestanou růst.

Protože odumírají nervová zakončení, není v postižené končetině cítit žádnou bolest. Obranný systém těla vytváří bariéru proti šíření gangrenózního procesu, proto nedochází k intoxikaci, existuje jasná hranice mezi nemocnými a zdravými částmi končetiny.

Suchá gangréna se šíří od špiček kapilárních cév k hlavní žíle. V oblasti spojení mrtvé tkáně se zdravou částí těla je vytvořena ochranná bariéra. Úplná nekróza tkání a proces obnovy trvá dlouho. Během tohoto období mohou mikroby, které se dostaly do centra nemoci, způsobit vývoj jiného typu gangrény - mokré.

U suché gangrény se mrtvé tkáně nerozkládají jako u vlhkých a toxické látky pronikají do krve ve velmi malém množství, takže jejich hromadění nezpůsobuje těžkou intoxikaci. Zdravotní stav pacienta během tohoto období je docela uspokojivý. To umožňuje neprovádět okamžitou operaci k odstranění končetiny, ale umožnit úplné vytvoření ochranné bariéry.

Ve výjimečných případech se tkáně zasažené suchou gangrénou spontánně oddělují od těla a dochází k uzdravení. Bohužel se to nestává vždy, častěji zůstává patologické zaměření. Proto, když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Zjistit více: Suchá gangréna - příčiny, příznaky a léčba

Příznaky mokré gangrény

Mokrá gangréna se vyvíjí ze stejného důvodu jako suchá gangréna. V prvním případě však dochází k rychlejšímu procesu poruch oběhu v cévách. Mokrá gangréna nejčastěji postihuje lidi s nadváhou. Tkáně s tímto onemocněním nejsou zcela dehydratovány, a proto začíná proces rozpadu. U mokré gangrény dochází k rozsáhlé intoxikaci těla, protože do krve proniká mnoho produktů rozkladu. V mrtvých tkáních se bakterie aktivně vyvíjejí, díky čemuž onemocnění postupuje velmi intenzivně. Tato forma onemocnění postihuje nejen končetiny, ale i vnitřní orgány.

Mokrá gangréna může být způsobena poruchami funkce střev, žlučníku nebo plic. Krevní sraženiny ve velkých žilách mohou také způsobit vlhkou gangrénu.

Počáteční fáze onemocnění je velmi podobná suché gangréně. Pouze s mokrou odrůdou na postiženém místě je pokožka pokryta skvrnami, puchýři s hnisavým obsahem. Pacient se cítí velmi špatně, postižená oblast velmi bolí, tlak klesá, jazyk je suchý, teplota těla stoupá.

Místní příznaky:

• Ovlivněná oblast končetiny je tmavě fialová nebo modrofialová.
• Neexistuje jasná hranice mezi zdravou a nemocnou tkání, protože tělo není schopno zpomalit šíření patogenních mikrobů.
• V přechodové zóně mezi zdravými a postiženými oblastmi je zaznamenána hyperemie, zvýšení místní teploty a bolest.
• Je zde výrazný hnilobný zápach.
• Končetina je edematózní, je pozorována pastovitost.
• V důsledku podráždění receptorů je cítit neustálá ostrá bolest.
• Místní teplota je na mrtvé tkáni snížena.

Intoxikace těla mokrou gangrénou představuje vážnou hrozbu pro lidský život, může se vyvinout sepse, která způsobí smrt. Pacienti s diabetes mellitus je velmi obtížné tolerovat onemocnění, protože kvůli velkému množství cukru v krvi nemůže tělo plně bojovat s nemocí.

U těžkého diabetes mellitus existují podobné příznaky vaskulárních lézí. Jakákoli rána se stává vstupní branou pro infekci a snížená imunita vede k rozvoji gangrény. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, měly by být nejmenší rány ošetřeny antiseptiky (Fukortsin, "brilantně zelená", Levomekol), chráněnými sterilními obvazy a baktericidní náplastí. V případě potíží s hojením ran byste se měli poradit s lékařem nejpozději do 1-2 dnů.

Pokud je pacientovi diagnostikována noma nebo přechod gangrenózního procesu do vnitřních orgánů, objevují se obecné příznaky. Jsou nespecifické, protože se vyskytují u mnoha závažných infekčních onemocnění.

Běžné příznaky mokré gangrény:

• Hypertermie, dosahující 38-39 °, s přídavkem peritonitidy - až 40 °;
• Zvýšené pocení;
• Slabost, únava;
• Nevolnost, závratě;
• Křeče s gangrénou u dětí, jejichž imunita se s tímto onemocněním nevyrovná.

U starších lidí mohou být všechny příznaky vyhlazeny v důsledku nedostatečné reakce těla.

Zjistěte více: Mokrá gangréna - příčiny, příznaky a léčba

Příznaky anaerobní (plynové) gangrény

Airless neboli anaerobní gangréna má nejhorší prognózu. Je to způsobeno klostridiemi - anaerobními bakteriemi, hnilobnými mikroorganismy, které aktivně rostou na mrtvých tkáních bez přístupu kyslíku. Clostridie vylučují velké množství toxinů do uzavřené rány a ničí kůži, tukovou tkáň a svaly v jejich prostředí. Patogeny se intenzivně šířily podél končetiny a uvolňovaly produkty rozpadu do těla pacienta.

Příznaky anaerobní gangrény:

• Kůže je bledá, její teplota je snížena;
• Kolem rány jsou modré nebo načervenalé skvrny;
• Tkáně jsou oteklé a pastovité, otok se neustále zvyšuje;
• Výtok z rány je zakalený, urážlivý, zelený nebo hnědý;
• Obnažené svaly připomínají vařené maso, jsou bledé, jejich vlákna jsou stratifikovaná;
• Při palpaci postižené končetiny je zaznamenán krepitus (křupání), příznak je charakteristický pouze pro anaerobní gangrénu.

Plynová gangréna ničí svalovou tkáň v těle. Poté, co se tam dostanou, kde je příznivé prostředí pro vývoj mikrobů, začnou uvolňovat toxické látky, které pronikají do pojivových tkání a ničí jejich buňky. Tento proces je poměrně rychlý. Mikroby produkují sloučeniny, které podporují rozklad bílkovin a sacharidů v postižených tkáních uvolněním speciálního plynu.

Počáteční příznaky anaerobní gangrény jsou bolestivost a otok v oblasti infekce. Dále začne z rány vystupovat tmavá tekutina se špatným zápachem, kůže kolem rány ztmavne. Při lehkém dotyku s kůží v oblasti rány je slyšet praskání.

Bohužel tento typ gangrény nelze vyléčit bez chirurgického zákroku. Celá postižená oblast je odstraněna; v nejpokročilejších případech se uchýlí k amputaci končetiny se zaměřením na onemocnění.

K diagnostice otoku se používá Melnikovův příznak. Na postižené končetině je volně navinuta nit nebo proužek tkáně, přičemž mezi obvazem a končetinou je mezera 1-2 cm. Pokud se uzel po několika hodinách pevně zařezá do tkáně, zvětší se otok, což je charakteristické pro anaerobní formu onemocnění.

Běžné příznaky anaerobní gangrény jsou pro pacienta v mnoha případech fatální. Intoxikace klostridiemi odpadními produkty je smrtelná.

Běžné příznaky plynové gangrény:

• Ztráta schopnosti pohybu, slabost;
• Těžká hypertermie, dosahující 39-41 °;
• Ztráta vědomí, halucinace, delirium;
• Nevolnost a zvracení, které nezmiňují stav;
• Pokles krevního tlaku pod 100/70 mm Hg. Art., Ještě výraznější pokles (o 30 mm Hg) je extrémně nepříznivým znamením;
• Tachykardie až 100-120 tepů za minutu, pociťovaná pacientem.

Toxiny clostridia ovlivňují mozek, ledviny a játra. Předčasná lékařská péče může vést k úmrtí v důsledku intoxikace.

Zjistěte více: Gangréna plynu - příznaky, formy a léčba

Příznaky proleženin gangrény

Proces se vyvíjí postupně, počínaje blanšírováním kůže v oblasti vystavené tlaku. Dochází ke snížení citlivosti kůže na bolest a změny teploty. Druhý nebo třetí den začíná otok podkožní tkáně, kůže zhnědne.

Jak zabránit proleženinám:

• Aby se snížil tlak na tkáně, měl by být ležící pacient povzbuzován k pohybu: otočte ho ze strany na stranu, pokud je to možné, posuňte ho do sedu;
• Pravidelně masírujte problémové oblasti (mezi lopatkami, křížovou kostí, podél páteře);
• Používejte antidekubitní matrace.

Bez léčby se infekční proces spojuje s příznaky tlakové bolesti, která je vyjádřena hypertermií, slabostí, nevolností a zvýšeným pocením.

Zjistit více: Dekubity u pacientů na lůžku - rizika a stadia dekubitů

Diagnóza gangrény

Pro stanovení diagnózy je ve většině případů dostatečné vizuální vyšetření a analýza stížností pacienta.

K objasnění podstaty gangrény a stanovení citlivosti patogenních bakterií na antibiotika lékař předepisuje laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz - pokles hladiny leukocytů pod 4 * 10 ⁹ / l je známkou snížené imunity;
• Biochemický krevní test - může detekovat nástup selhání ledvin;
• Obecná analýza moči - s anaerobní gangrénou se v moči objevují bílkoviny nebo glukóza;
• Bakteriální naočkování z postižené oblasti - provedeno do týdne;
• Bethe test - používá se ke stanovení typu gangrény, za tímto účelem odeberou kousek tkáně z gangrenózní oblasti a umístí ji do 4–6% roztoku chloridu sodného, vznik vzorku je známkou anaerobní gangrény.

Výsledky rentgenového vyšetření postižené končetiny jsou interpretovány stejným způsobem. Plynové bubliny na obrázku jsou známkou anaerobní gangrény.

Léčba gangrény

Nejúčinnější léčbou gangrény končetin je chirurgický zákrok. Ruka nebo holeně nohy postižené suchou nebo mokrou gangrénou jsou amputovány. V případě intoxikace metabolickými produkty patogenních bakterií jsou předepsány antibakteriální léky nebo infuze krystaloidů:

• Ringerovo řešení;
• 0,9% roztok chloridu sodného.

Tyto univerzální nástroje pokrývají většinu typů patogenů, protože na diferenciální diagnostiku často není čas.

Lékař se přirozeně snaží končetinu zachovat, kdykoli je to možné.

Léčba plynové gangrény končetin probíhá v několika fázích:

• Veškerá mrtvá tkáň je odstraněna.
• "Stripe" řezy jsou prováděny podél kůže a tukové tkáně pro neustálý přísun vzduchu a omezení růstu patogenních bakterií.
• Předepište několik antibiotik, anti-gangrenózní sérum.
• Provádí se intravenózní infuze krystaloidů do 4–5 l / den.

Neúčinná léčba plynové gangrény končetin je ukončena amputací za předpokladu, že se nemoc nerozšířila do kufru pacienta.

Prognóza nemoci

I při příznivé prognóze průběhu suché a mokré gangrény končí onemocnění amputací končetiny a invaliditou pacienta. Výsledkem noma v 90-95% případů v důsledku významné intoxikace je smrt pacienta. S gangrénou plynu ve 30-40% dochází k úmrtí v důsledku poškození vnitřních orgánů.

Komplikace onemocnění zahrnující žlučník nebo slepé střevo mají příznivou prognózu. Po operaci postiženého střeva musíte po celý život dodržovat dietu a užívat léky. Komplikace plic nutí pacienta neustále trpět dušností, respiračním selháním.

Vyléčená gangréna neovlivňuje délku života, ale její komplikace zhoršují kvalitu života. Pro adekvátní prevenci gangrény je nutné každou ránu okamžitě ošetřit antiseptikem a vyhledat lékařskou pomoc. I při adekvátní léčbě gangrény je možná smrt nebo zranění pacienta. Tato pravděpodobnost se zvyšuje, když děti onemocní gangrénou, pacienti se slabou imunitou a také když přijdou k lékaři příliš pozdě.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.