Tyfus - Příznaky, Diagnostika, Prevence. Původce Tyfusové Horečky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Tyfus

Co je to tyfus?

Břišní tyfus je infekční onemocnění ze skupiny antroponóz s fekálně-orálním transmisním mechanismem, způsobené jednou z odrůd Salmonella a pokračující s převládající lézí lymfatického aparátu tenkého střeva na pozadí výrazných toxických projevů.

Navzdory tomu, že se lidstvu v minulém století podařilo výrazně snížit počet registrovaných případů břišního tyfu, který byl vyřešen až do konce, nelze tento problém pojmenovat. Pravděpodobnost vzniku onemocnění existuje, zejména v zemích s bouřlivým vojenským prostředím a špatnými životními standardy. Proto jsou hlavní podmínkou šíření nemoci nehygienické podmínky.

Břišní tyfus se týká výhradně nemocí lidské populace. Infekce nastává po vyloučení původců choroby výkaly nosičů a nemocných do prostředí. Zároveň kontaminují vodu, jídlo, předměty pro domácnost. Mouchy jsou také důležité jako externí nosiče patogenů. Zdravý člověk může onemocnět po konzumaci kontaminovaného jídla nebo po přímém kontaktu s nemocným.

V tomto ohledu se tyfus vyznačuje následujícími rysy:

1. Vyskytuje se převážně v horkých měsících a na podzim;
2. Rychlé šíření s přechodem na epidemii;
3. Absolutní náchylnost lidského těla k patogenu;
4. Rychlá reprodukce salmonel s jejich masivním uvolňováním do prostředí při každém pohybu střev;
5. Dlouhý průběh nemoci (asi sedm týdnů) a přítomnost jejích vymazaných forem;
6. Přítomnost nosičů původce choroby. Tito lidé nejsou nemocní, ale jsou nakažliví pro ostatní;

Patogeneze onemocnění a šíření patogenu v těle se skládá z několika fází:

1. Vniknutí dostatečné koncentrace patogenů do koncových částí tenkého střeva;
2. Úvod přes sliznici s rozvojem zánětlivého procesu ve formě enteritidy;
3. Průnik do lymfoidní tkáně, u které má Salmonella počáteční tropismus. Nejprve jsou ovlivněny Peyerovy skvrny a poté regionální lymfatické uzliny mezenterií (mezenterické) a retroperitoneální;
4. Bakteremie (vstup patogenů do systémového oběhu). K tomu dochází v důsledku neschopnosti lymfatického systému udržovat a neutralizovat patogen. To se projevuje ve formě silného nárůstu. Jakmile se patogen v krvi portálového systému rozšíří do jater a sleziny. V buňkách retikuloendoteliálního systému těchto orgánů dochází k jeho další reprodukci. Výsledkem je - zánětlivé poškození jater a sleziny;
5. Cirkulace patogenu v systémové cirkulaci spouští imunitní odpovědi. V tomto případě dochází k masivní destrukci patogenních bakterií, která spolu s bakteremií způsobuje toxemii v důsledku toxinů, které se uvolňují ze zničených patogenů.

Všechny tyto patogenetické vazby jsou cyklické a neustále se opakují, dokud imunitní mechanismy nejsou dostatečně posíleny, aby neutralizovaly všechny patogenní patogeny v tkáních lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Symptomy tyfusové horečky

Klinický obraz s břišním tyfem vyplývá z výše popsaných rysů jeho patogeneze a je uveden ve formě tabulky.

Jeho trvání je od tří dnů do tří týdnů. V této době jsou možné nespecifické příznaky ve formě obecné slabosti, slabosti, špatného zdraví, nevolnosti, bolestí hlavy a svalů, mírného subfebrilu.
Horečka a teplotní reakce	Dochází ke zvýšení tělesné teploty na hektické hodnoty. Taková horečka se zaznamenává pravidelně, což odpovídá masivnímu uvolňování Salmonella do systémového oběhu.
Příznaky intoxikace	Zimnice na vrcholu horečnatého útoku; Pocení; Celková slabost, závratě; Bolesti svalových kloubů; Tachykardie a rychlé dýchání; Snížení krevního tlaku; Zatemnění vědomí a letargie; Vyrážka růžového charakteru na celém povrchu kůže (objevuje se po dvou týdnech nemoci); Plný jazyk (ostře edematózní, na bočních površích otisků zubů, pokrytý tmavým povlakem); Ostré otoky obličeje na pozadí jeho bledosti; Vyčerpaný vzhled pacienta.
Známky poškození mezenterických lymfatických uzlin a tenkého střeva (mezenterická infekce na pozadí enteritidy)	Bolest v pravém břiše. Někdy jsou tak intenzivní, že simulují kliniku akutní apendicitidy nebo akutního břicha; Možná mírné uvolnění stolice. Příznak se ne vždy objeví. Komplikovaná tyfová horečka se může projevit ve formě krvavého průjmu nebo střevního krvácení; Příznak pádu. Je to určeno úderem břišní stěny, během něhož se zvuk úderu zkracuje v dolních pravých částech; Při palpaci jsou nádorovité útvary určeny v iliakální oblasti vpravo ve formě infiltrátu, ostře bolestivého; Příznaky peritonitidy. Vznikají, když je stěna tenkého střeva zcela zničena zánětlivým procesem a jeho perforací; Břišní distenze.
Známky poškození jater a sleziny	Hepatomegalie - prudké zvýšení velikosti jater a jeho bolestivosti; Splenomegalie - bolestivá slezina vyčnívající zpod levého pobřežního oblouku je hmatatelná; Žloutenka. Je zpravidla parenchymální povahy a naznačuje závažný průběh onemocnění; Známky selhání jater: zhoršení mozkových příznaků a porucha vědomí, krvácení, zvýšená žloutenka, intoxikace;

Dynamika příznaků břišního tyfu vám umožňuje kombinovat je podle stadií onemocnění:

1. Inkubační doba. Trvá to od okamžiku, kdy je patogen zaveden do těla, dokud se neobjeví první klinické projevy. Doba trvání tohoto období závisí na patogenních vlastnostech patogenu a obranyschopnosti těla;
2. Období nástupu nemoci. Trvá několik dní. Klinicky to může být omezeno výskytem první teplotní reakce na její stabilní udržení na vysoké úrovni;
3. Rozložené aktuální období. Je charakterizován všemi příznaky poškození vnitřních orgánů a intoxikace;
4. Doba řešení. Představuje postupnou regresi příznaků a pokles horečky;
5. Období rekonvalescence. Jedná se o úplné obnovení těla a vytvoření silné imunity.

Taková jasná sekvence toku není vždy dodržena. Nemoc může získat nepředvídatelný charakter bleskovým přechodem z jedné fáze do druhé nebo změnou podobnou vlně.

Nebezpečí břišního tyfu spočívá v možnosti vzniku komplikací, které bezprostředně ohrožují život pacienta. V případě progrese onemocnění existuje vysoké riziko progresivního selhání jater, které se na pozadí intoxikace může proměnit v selhání více orgánů.

Neméně nebezpečné jsou místní komplikace. Jejich výskyt je spojen s nekrotickými a ulcerativními lézemi terminální části tenkého střeva. Na tomto pozadí se velmi často vyskytuje silné intestinální krvácení a perforace střevní stěny. Tyto stavy vyžadují urgentní chirurgické ošetření. Provedení jakékoli operace ve výšce intoxikace a selhání orgánu vždy vede ke zhoršení celkového stavu pacientů s břišním tyfem.

Příčinný činitel břišního tyfu

Patogenní mikroorganismus, který způsobuje tyfus, je jedním z typů Salmonella - Salmonella typhi. Jedná se o gramnegativní bacil z čeledi enterobacteriaceae, schopný reprodukce pouze v lidském těle. Nemá morfologické rozdíly od ostatních Salmonella. Přísný aerobik proto může existovat pouze v živé formě, netvoří sporu. Není náročná na životní prostředí, a proto je dobře kultivována na konvenčních živných médiích. Tento druh Salmonella je ve vnějším prostředí poměrně stabilní, dokonale přizpůsobený nízkým teplotám a může přežít i dlouhodobé zmrazení.

Není odolný vůči vysokým teplotám a při vaření okamžitě zahyne. Udržuje své patogenní vlastnosti dobře v tekoucí a stojaté vodě a potravinářských výrobcích (mléčné výrobky, zelenina, mleté maso).

Patogenita tyfusu Salmonella je dána jejich antigenní strukturou a endotoxinem. Nejdůležitější z nich jsou povrchový virulentní antigen (Vi antigen) a liposacharidový proteinový komplex buněčné stěny (endotoxin). Pokud první určuje schopnost patogenu infikovat orgány a tkáně a také intenzitu imunitní odpovědi, druhá se rozsvítí, když je Salmonella zničena imunitními buňkami silným uvolňováním jejich toxických složek. Vlastnosti virulenčního antigenu tyfových patogenů jsou takové, že mu umožňují měnit jeho antigenní vlastnosti a přecházet do různých forem, včetně L-forem, rezistentních vůči působení antibakteriálních léčiv. To umožňuje patogenu cirkulovat po dlouhou dobu, čímž se udržuje šíření epidemie.

Životní cyklus tyfusu Salmonella po vstupu do vnímavého organismu nemůže projít bez účasti lymfoidních a retikulárních tkání. Vstupní branou infekce je tedy akumulace intestinálních lymfatických buněk (Peyerových náplastí) v submukózní vrstvě. Z nich se bakterie rozšířily do mezenterických lymfatických uzlin a do portální krve. Nejdůležitější živnou půdou pro tyfus Salmonella jsou játra a slezina. V průběhu času jsou imunitní mechanismy schopné zcela neutralizovat patogeny, protože se produkují specifické protilátky.

Sérologické vyšetření na tyfus

Vzhledem k tomu, že charakteristické mikroskopické rysy tyfusu Salmonella neexistují, je hlavní metodou diagnostiky tyfového sérologického výzkumu. Jsou založeny na detekci specifických protilátek v krevní plazmě.

To lze provést následujícími způsoby:

1. Aglutinační reakce. Nejjednodušší a nejstarší metoda pro stanovení přítomnosti protilátek proti O-antigenu patogenu. Informativní je dva týdny po nástupu nemoci. Metoda je nespecifická, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledek u jiných typů infekce Salmonella;
2. Nepřímá hemaglutinační reakce. Pomáhá diagnostikovat břišní tyfus již v prvním týdnu onemocnění;
3. Fluorescenční protilátková odpověď. Vysoce citlivá diagnostická metoda, která umožňuje určit jakýkoli typ protilátek proti antigenním složkám patogenu. Metoda pomáhá nejen při hodnocení dynamiky onemocnění, ale také při pozorování nosičů a v období zotavení;

Základem pro diagnostiku břišního tyfu podle sérologických diagnostických metod je neustálé zvyšování titru specifických protilátek. Za tímto účelem se studie časem nutně opakují.

Očkování proti tyfu a paratyfidům

Hlavním preventivním opatřením proti břišnímu tyfu je očkování proti této nemoci.

Pro tyto účely se používají dva typy vakcín:

1. Živé, obsahující oslabený tyfus salmonella. K dispozici ve formě tablet;
2. Zabit, obsahující inaktivovanou salmonelu. K dispozici ve formě injekce.

Zavedení složek tyfusu Salmonella do těla v malých dávkách vede k jejich rozpoznání imunitními buňkami. Výsledkem této interakce by měla být dlouhodobá imunita, která umožní tělu odolat skutečným patogenům, když se s nimi setká.

Indikace k očkování kterýmkoli z typů vakcín jsou:

1. Plánování pobytu na územích epidemie pro tyfus;
2. Potřeba kontaktu s pacienty s břišním tyfem;
3. Přímá práce s původci břišního tyfu.

Doporučuje se, aby po očkování po dobu dvou týdnů očkovaný organismus nepřišel do styku se skutečným původcem onemocnění. To je nezbytné pro vytvoření odpovídající imunity. V opačném případě bude mít očkování za následek zhoršení příznaků onemocnění.

Kontraindikace pro očkování:

1. Historie alergických reakcí na složky vakcíny;
2. Dětský věk (s injekcemi - do 2 let, s tabletami - do 6 let);
3. Účinná antibiotická terapie;
4. Těžké imunodeficience;
5. Nachlazení a exacerbace chronické patologie;
6. Užívání glukokortikoidních hormonů;
7. Patologie rakoviny a chemoterapie.

Po očkování jsou možné následující reakce těla:

1. Teplotní reakce;
2. Zánětlivé změny v místě vpichu;
3. Bolest hlavy a svalů;
4. Nevolnost a zvracení;
5. Bolení břicha;
6. Vyrážky;
7. Alergické reakce (kopřivka, bronchospazmus, pokles krevního tlaku)

Přítomnost reakcí těla na zavedení vakcíny (s výjimkou alergické) nepředstavuje hrozbu. Indikují spuštění imunitních mechanismů.

Pro prevenci paratyfoidních infekcí byly vyvinuty injekční vakcíny. Technika jejich zavedení zahrnuje přijetí kurzu: dvakrát s 4týdenním intervalem mezi injekcemi.

Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte tyfus?

Lékař pro infekční nemoci se zabývá léčbou, prevencí, pozorováním rekonvalescentů a nositelů tyfusové horečky. V případě potřeby jsou do procesu léčby a diagnostiky zahrnuti související odborníci. Může to být: chirurg - za přítomnosti příznaků akutního břicha a nutnosti diferenciální diagnostiky, specialista na intenzivní péči - s postupným zhoršováním stavu pacienta a selháním více orgánů.

Autor článku: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infekcionista

Vzdělání: v roce 2008 získal diplom v oboru všeobecného lékařství (General Medicine) na Pirogov Russian Research Medical University. Okamžitě absolvoval stáž a obdržel diplom terapeuta.