Hydrocefalus Mozku: Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Hydrocefalus mozku u dospělého

Tato neurologická patologie je založena na nadměrné akumulaci mozkomíšního moku (CSF) v různých částech mozku. Hydrocefalus u dospělých je často diagnostikován jako komplikace traumatického poranění mozku, následku mozkového nádoru, mozkové mrtvice, neuroinfekce, meningitidy. Kromě toho může být hydrocefalus vrozený nebo se může vyvinout v důsledku změn souvisejících s věkem.

Klinický obraz nemoci závisí na příčinách jejího výskytu a formě, kterou má patologie:

• Hypersekreční hydrocefalus - patologie je založena na porušení produkce mozkomíšního moku, což vede k expanzi komor;
• Dysresorpční a neresorpční hydrocefalus - příčinou je porušení absorpce mozkomíšního moku;
• Proximální a distální formy okluzivního hydrocefalu - příčinou vývoje onemocnění je porušení oběhu mozkomíšního moku.

Léčba hydrocefalu v mozku dospělého provádějí odborníci praktikující v takových oblastech medicíny, jako je neurologie a neurochirurgie. V poslední době se tradičně věřilo, že hydrocefalus je pediatrický problém, protože je nejčastěji diagnostikován jako vrozená patologie. Podle lékařské statistiky je na tisíc kojenců ve věku 1 měsíce od jednoho do deseti novorozenců s podobnou diagnózou.

Doposud byla diagnostice a léčbě patologie stejného jména u dospělých věnována velmi malá pozornost, pokud nezohledníme činnost specializovaných klinik a nemocnic. Proto dodnes neexistují žádné definitivní standardy pro diagnostiku hydrocefalu u dospělých, i když ve většině případů by pro stanovení diagnózy stačily výsledky echoencefalografie a reoencefalografie.

Důsledkem nesprávné diagnózy je léčba hydrocefalu po úrazech a mozkových příhodách jako nemoci a stavy s podobnými příznaky:

• Psychoorganický příznak;
• Demence smíšeného původu;
• Důsledky mrtvice, poranění mozku;
• Posttraumatická a discirkulační encefalopatie.

Pacienti s hydrocefalem jsou dlouhodobě léčeni na psychiatrických klinikách a neurologických nemocnicích s negativním výsledkem a minimální dynamikou, ačkoli správně provedené vyšetření na specializovaném oddělení odhalí hydrocefalický syndrom u 25% dospělých pacientů.

Těmto lidem lze pomoci vrátit se do práce, vyhnout se zdravotnímu postižení, být schopni sami si bez pomoci. Téměř 100% dospělých pacientů trpících hydrocefalem je schopno dosáhnout zotavení po chirurgickém ošetření.

Moderní metody urgentní chirurgické péče prováděné v prvních dvou dnech pomohou vyhnout se negativnímu výsledku onemocnění v důsledku akutní formy hydrocefalusu, která vznikla v důsledku subarachnoidálního krvácení. Bypass a zavedení trombolytik do struktur mozku stabilizuje stav pacienta a dá šanci na úplné uzdravení.

Obsah:

• Hydrocefalus způsobuje
• Klasifikace hydrocefalu u dospělých
• Příznaky mozkového hydrocefalu
• Diagnostika hydrocefalu
• Léčba hydrocefalem

Hydrocefalus způsobuje

Hydrocefalus může být důsledkem mnoha neurologických patologií, poruch centrálního nervového systému.

Běžné příčiny nástupu onemocnění:

• Akutní poruchy mozkové cirkulace v důsledku hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody;
• Encefalopatie způsobená traumatem, alkoholismem, hypoxií, toxickým poškozením;
• Maligní nádory lokalizované uvnitř komor, v mozkovém kmeni;
• Neuroinfekce, zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému (tuberkulóza, encefalitida, meningitida, ventrikulitida);
• Ruptura aneuryzmatu nebo arteriovenózních cév mozku;
• Traumatická léze způsobující intraventrikulární a subarachnoidální krvácení.

Klasifikace hydrocefalu u dospělých

Základna	Typ hydrocefalusu
Patogenezí	Otevřený - (desorpční, komunikující), procesy absorpce mozkomíšního moku do žilního řečiště jsou narušeny v důsledku patologických změn v anatomii mozkových struktur; Uzavřeno - (okluzivní, nekomunikující), zhoršená cirkulace mozkomíšního moku v důsledku adhezí, nádorů, trombu; Hypersekreční - způsobené nadměrnou produkcí mozkomíšního moku
Úroveň tlaku mozkomíšního moku	Hypotenzivní Hypertenzní Normotenzní
Podle rychlosti toku	Chronická - trvá od 3 týdnů do šesti měsíců Subakutní progresivní - trvá měsíc Akutní - od objevení se prvních živých příznaků do stavu významné dekompenzace, ne více než 3 dny

Dospělý hydrocefalus je získaná forma onemocnění. Na základě patogeneze je rozdělena do 3 typů. Před několika lety seznam klasifikace zahrnoval smíšený vnější hydrocefalus, který se vyskytuje s progresivní atrofií mozku v důsledku hypertrofie komor.

V tuto chvíli byla tato položka z klasifikace odstraněna, protože její příčinou není narušení cirkulace mozkomíšního moku, ale pokles hmotnosti mozkové tkáně, jejich atrofie.

Příznaky mozkového hydrocefalu

Existují akutní a chronické formy onemocnění.

Akutní příznaky

Příznaky akutní formy okluzivního hydrocefalu se projevují jako příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

• Bolest hlavy - nejvíce se projevuje v první polovině dne, protože nitrolební tlak často stoupá během nočního spánku;
• Nevolnost a zvracení - nejčastěji zaznamenané ráno, často po zvracení, pacient pociťuje pokles intenzity bolestivého syndromu;
• Ospalost je negativním příznakem intrakraniálního tlaku, což naznačuje přístup ke zhoršení.

Axiální dislokace mozku je dalším projevem hydrocefalu. Výsledkem je, že dislokace mozkové tkáně je přemístěna ve vztahu k jejím pevným látkám. V tomto případě je prostor uvnitř lebky rozdělen a omezen. V tomto stavu je mozek přemístěn podél osy procházející velkým otvorem v týlním otvoru a otvorem v tentoriu mozečku.

Příznaky dislokace:

• Křeče;
• Snížené vidění (může být trvalé nebo přechodné), jsou diagnostikovány okulomotorické poruchy;
• Silné bolesti hlavy;
• Nevolnost a opakované zvracení;
• Rychlá deprese vědomí, vedoucí ke kómatu;
• Touha pacienta zaujmout nucenou pozici.

Když je medulla oblongata stlačena, pacient trpí depresí dýchací a kardiovaskulární aktivity, která vede k smrti. Stagnace optických disků vede ke zhoršení zraku v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Chronické příznaky

Příznaky této formy onemocnění se liší od obrazu akutní formy získaného hydrocefalu.

Demence - vyskytuje se 2-3 týdny po neuroinfekci nebo poranění, projevuje se následujícími příznaky:

• Během dne pacient hlavně spí, v noci prožívá nespavost;
• Krátkodobá paměť je narušena, zejména u čísel - pacient zapomíná na svůj věk, měsíc, den v týdnu, běžná čísla;
• V pozdějších stadiích nemoci pacient není schopen odpovídat na otázky nebo jeho odpovědi jsou jednoslabičné, vybírá si slova po dlouhou dobu, tj. Vyskytují se výrazné poruchy intelektuální;
• Pacient není schopen provádět nejjednodušší úkony vlastní péče.

Apraxie chůze - teoreticky pacient ví, jak chodit, jezdit na kole a v poloze na břiše tyto pohyby snadno ukazuje, ale v praxi nemůže chodit, míchá si nohy, houpá se při chůzi, při pokusu o další chůzi roztáhne nohy.

Inkontinence moči - příznak se projevuje u některých pacientů v pozdějších fázích procesu.

Oční fundus u tohoto onemocnění zůstává nezměněn.

Diagnostika hydrocefalu

• Angiografie nebo rentgen krevních cév - změny v krevních cévách mozku jsou detekovány po vyšetření na pozadí zavedení kontrastní látky do oběhového systému.
• CT nebo počítačová tomografie - určuje obrysy lebky, komory mozku, tvar a velikost jeho struktur, přítomnost nebo nepřítomnost cyst a nádorů.
• MRI nebo magnetická rezonance - pomáhá určit typ a tvar kapky v mozku, příčiny.
• Rentgenové záření cisteren základny lebky nebo cisternografie - pomáhá určit směr pohybu mozkomíšního moku, objasnit formu hydrocefalu.
• EHS nebo echoencefalografie.
• Neuropsychologické vyšetření je účinné pro sběr anamnézy, identifikaci stížností a příznaků mozkové patologie.

Léčba hydrocefalem

• Retiki - Glimarit, močovina, Manit;
• Kličková diuretika - furosemid, kyselina ethakrynová;
• Saluretika - diakarb, acetazolamid;
• Plazmatické náhražky - roztok albuminu 20%;
• Venotonika - Glivenol, Troxevasin;
• Vazoaktivní látky - roztok síranu hořečnatého 25%;
• Glukokortikosteroidy - prednisolon, betamethason, dexamethason, methylprednisolon;
• Barbituráty - Amital, Fenobarbital, Nembutal.

S výrazným klinickým obrazem hydrocefalu u dospělých je léčba drogami neúčinná. Pokud onemocnění vzniklo v důsledku intraventrikulárního krvácení, je nutný okamžitý neurochirurgický zákrok, aby se zabránilo úmrtí.

Chirurgická operace

Moderní úroveň neuroendoskopické chirurgické intervence v zemích s vysokou úrovní vývoje medicíny umožňuje léčit hydrocefalus v co nejkratším čase pomocí méně traumatizujících metod. V Rusku je taková úroveň dosažitelná pouze v centrálních oblastech, kde mají specializované kliniky špičkové technické vybavení a pracují lékaři s odpovídající kvalifikací.

Chirurgická léčba hydrocefalu u dospělých je založena na zavedení speciálního nástroje do mozkového kanálu s miniaturní kamerou na konci. Díky neuroendoskopu může chirurg sledovat postup operace na velké obrazovce. Ve spodní části třetí komory vytváří katétr umělý kanál mezi touto dutinou a extracerebrálními cisternami. Do díry proudí nadměrné množství mozkomíšního moku, což zvyšuje intrakraniální tlak a riziko úmrtí je sníženo téměř na nulu.

Bypass typy:

• Ventriculoperitoneální - přebytek mozkomíšního moku se vylučuje do břišní dutiny;
• Ventriculo-arteriální - komory mozku jsou spojeny s pravou síní a s horní dutou žílou;
• Ventriculo-cisternostomie - mozkomíšní mok se vylučuje do týlní nádrže;
• Atypické posunování - mozkomíšní mok je směrován do jiných tělních dutin.

Doba takové operace je 1,5-2 hodiny, rehabilitační období ve stěnách nemocnice trvá 2-3 dny. V mozku je nainstalován bočník vyrobený z inertního a bezpečného silikonu. S tvorbou nadměrného množství mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku zkrat pomáhá odstraňovat tekutinu z tělní dutiny pacienta.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.