Dropsy Mozku U Dospělých - Příznaky A Léčba, Příčiny

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky a léčba mozkových kapek

Dropsy mozku nebo hydrocefalus jsou důsledkem přebytku mozkomíšního moku v komorách mozku a mezerách mezi mozkovými plenami. Patologie se může vyvinout po úrazech a některých onemocněních. Mozkové dutiny se rozšiřují, vyvíjejí tlak na okolní tkáně a způsobují neurologické poruchy.

U hydrocefalu je narušena rovnováha mezi tvorbou mozkomíšního moku a jeho reabsorpcí do krevního řečiště. Výsledkem je, že objem mozkomíšního moku významně převyšuje rezervní kapacitu mozkových dutin (cisterny, komory, subarachnoidální trhliny). Za normálních okolností vám neustálá obnova mozkomíšního moku umožňuje zbavit se toxických metabolických produktů.

CSF je odpovědný za amortizaci mozku během úderů do hlavy a náhlých pohybů, jeho cirkulace poskytuje výživu buňkám mozkové kůry. V případě nerovnováhy mezi přicházející a vstřebávanou mozkovou tekutinou tlačí na stěny vnitřních dutin mozku, v některých případech způsobuje nevratné poškození.

Příčinou hydrocefalu se mohou stát všechny druhy poškození mozku a mozkových blan. Ve většině případů se vyskytuje jako komplikace infekčních onemocnění (meningitida, meningoencefalitida) nebo předchozí traumatické poranění mozku. Dropsie může být spojena s obtížemi při zpětném toku krve z lebečních dutin, podobné porušení je obvykle způsobeno patologií žilních cév, tvorbou krevních sraženin v dutinách, jizvami a adhezí v dutině výtokových žil. Nádory, vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin a paraziti v mozku mohou také způsobit kapky v mozku. V některých případech je hydrocefalus spojen s nedostatečným vývojem mozku, přerůstáním mozkové nebo míšní kýly.

Obsah:

• Klasifikace hydrocefalu
• Příčiny výskytu mozkových kapek
• Příznaky vodnatelnosti mozku
• Diagnostika hydrocefalu
• Léčba vodnatelnosti mozku

Klasifikace hydrocefalu

Rozdělení kapky mozku do kategorií se provádí z několika důvodů.

V závislosti na etiologii onemocnění:

• Uzavřený nebo nekomunikující - odtok mozkomíšního moku je narušen tím, že cesty jeho transportu do krevního řečiště jsou blokovány v důsledku tvorby nádoru, cysty, ucpání děr Magendie a Luschky, zúžení vodovodu v mozku nebo výskytu krevní sraženiny. Zvýšení lebečního tlaku vede k narušení a kompresi mozkových struktur.

• Otevřený nebo komunikující - fyziologie absorpce mozkové tekutiny do systémového oběhu je narušena, tento proces probíhá velmi pomalu v důsledku zánětu mozkových plen, cysticerkózy, sarkoidózy, mozkového krvácení, metastáz. Stabilní vysoký lebeční tlak postupně ničí dřeň.
• Hypersekreční forma - vzniká nadbytek mozkomíšního moku.

Klasifikace kapky mozku podle etiologie:

• Vrozený hydrocefalus - vzniká během nitroděložního vývoje v důsledku infekce plodu, genetických chorob, porodních traumat, krvácení do mozku plodu. Tento typ patologie není kompenzován u všech pacientů v dětství a někdy přechází do dospělosti.
• Získaný hydrocefalus - vyskytuje se na pozadí kraniocerebrálních infekcí, mozkových traumat, cyst a nádorů.
• Náhradní hydrocefalus - vyskytuje se na pozadí mozkové atrofie v důsledku změn souvisejících s věkem, encefalopatie.

Druhy vodnatelnosti, v závislosti na povaze průběhu onemocnění:

• Akutní forma - vyvíjí se během několika dnů, stav pacienta se rychle stává extrémně obtížným;
• Chronická forma - vyvíjí se během několika měsíců nebo šesti měsíců s postupným zvyšováním intrakraniálního tlaku a zhoršováním příznaků.

Klasifikace onemocnění v závislosti na umístění přebytečného mozkomíšního moku:

• Vnější forma - mozková tekutina se hromadí v subarachnoidálním prostoru pod meningy bez expanze komor, dochází k atrofii mozku;
• Vnitřní forma - mozkomíšní mok se hromadí v cisternách a komorách mozku;
• Smíšená forma - mozková tekutina se hromadí ve všech dutinách mozku.

Klasifikace kapky mozku, v závislosti na závažnosti porušení jeho struktur:

• Kompenzováno - přebytek mozkomíšního moku nestlačí mozkové struktury, neexistují žádné výrazné příznaky, zdravotní stav pacienta je normální;
• Dekompenzované - v důsledku komprese mozkové tkáně jsou diagnostikovány různé neurologické příznaky, poruchy centrálního nervového systému.

Příčiny výskytu mozkových kapek

Pokud vyloučíme vrozenou formu hydrocefalusu dospělého, která se u něj objevila v raném dětství v důsledku nitroděložní infekce, porodního traumatu nebo vrozených patologií, lze rozlišit následující důvody pro vznik vodnatelnosti:

• Krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu aorty, průniku hematomu pod mozkové pleny nebo do komor;
• Traumatické zranění mozku;
• Zánět mozkových struktur v důsledku komplikací neuroinfekcí a systémových patologií (meningitida, neurosyfilis, sarkoidóza, encefalitida);
• Helmintiáza (cysticerkóza, echinokokóza);
• Benigní a maligní nádory na mozku;
• Mozkové metastázy;
• Komorové cysty;
• Cévní encefalopatie jako důsledek cukrovky, aterosklerózy, hypertenze;
• Toxická encefalopatie způsobená otravou látkami toxickými pro centrální nervový systém.

Příznaky vodnatelnosti mozku

Příznaky akutní formy hydrocefalu:

• Silné bolesti hlavy bez specifické lokalizace, nejvýraznější ráno;
• Nevolnost a zvracení, nejčastěji pociťované ráno;
• Trvalé škytavka;
• Slabost, neustálá únava;
• Tachykardie (více než 120 tepů za minutu) nebo bradykardie (méně často 50 tepů za minutu);
• Letargie, což naznačuje zvýšení lebečního tlaku;
• Zmatené vědomí;
• Porušení okulomotorických pohybů, udržování nuceného držení hlavy.

Příznaky chronické formy mozkových kapek:

• Letargie, pasivita, lhostejnost k tomu, co se děje;
• Zhoršené kognitivní funkce, paměť, schopnost počítat;
• Narušení v režimu spánku a odpočinku;
• Deprese řečové funkce a intelektuální schopnosti;
• Porušení procesu chůze, když pacient v poloze na břiše napodobuje pohyby nohou při chůzi, ale ve stoje není schopen koordinovaných pohybů;
• Neklid, nervozita, neschopnost soustředit se;
• Zvýšené pocení;
• Nedobrovolné močení - objevuje se v pozdějších stádiích vývoje onemocnění.

Když je mozek stlačen, objevují se poruchy zraku, jako je dvojité vidění, ztráta zorných polí, dilatace zornice s nedostatečnou odpovědí na světlo, atrofie zrakového nervu až k oslepnutí, snížená zraková ostrost, strabismus.

Děti, které trpí vrozeným hydrocefalem nebo onemocní v raném dětství, zaostávají ve vývoji a jsou neaktivní. Porušují základní metabolické procesy: vodu, sacharidy a tuky. Změny metabolismu tuků mohou způsobit obecnou obezitu. Na pozadí nemoci může také dojít k vyčerpání, může se vytvořit charakteristický tvar hlavy: zvětšuje se a stává se jako koule, čelo je velké a převislé, oběžné dráhy očí jsou hluboce zasazeny, oči jsou napůl zavřené.

Kůže na hlavě pacienta je ztenčená a má průsvitnou síť žilních cév. Fontanely se během nemoci zvětšují, vyčnívají ven a jsou napjaté, kosti se ztenčují, švy spojující kosti lebky se mohou lišit. Onemocnění je doprovázeno neurologickými příznaky - jedná se o paralýzu, parézu jednotlivých končetin, oslabení reflexů a svalového tonusu, může dojít k narušení koordinace pohybů, statiky a ke změně chůze. Mezi příznaky mozkové kapky je také pokles zrakové ostrosti, v některých případech lze pozorovat úplnou slepotu.

Mozkový edém se často projevuje duševními poruchami, které lze podmíněně rozdělit na stavy spojené s mentálním postižením a poruchami osobnosti. Mentální postižení se může projevit ve formě reverzibilní mírné formy mentální retardace nebo se může zhoršit oligofrenií, která se vyznačuje různým stupněm mentální retardace. Ve většině případů převládá euforie, která je rychle nahrazena apatií. Mezi klinickými projevy jsou zaznamenány příznaky charakteristické pro vysoký intrakraniální tlak: bolest hlavy, zvracení, záchvaty nevolnosti.

Kromě sběru anamnézy se při stanovení diagnózy používají další vyšetřovací metody ke stanovení formy, stadia, etiologie a závažnosti příznaků onemocnění. Pro tyto účely se používá oscilografie, echoencefalografie, ventrikulografie, angiografie.

Diagnostika hydrocefalu

Lékař stanoví diagnózu "hydrocefalusu" na základě shromážděné anamnézy a stávajícího klinického obrazu patologie.

Instrumentální diagnostické metody:

• Zobrazování magnetickou rezonancí - diagnostikuje onemocnění s vysokou pravděpodobností, určuje její příčiny, odhaluje poškození struktury mozku. Kritéria pro zvracení jsou periventrikulární edém, hodnota mezikomorového indexu je více než 0,5.
• X-ray cisteren základny lebky - určuje cesty resorpce mozkomíšního moku, pomáhá vytvořit formu hydrocefalus.
• Počítačová tomografie - určuje obrysy mozku a jeho dutin, diagnostikuje novotvary ve strukturách mozku.
• Vyšetření fundu - otok optických disků naznačuje zvýšení lebečního tlaku.

Léčba vodnatelnosti mozku

Léčba mozkových kapek může být konzervativní, v některých případech - chirurgická. Cílem terapie je snížit intrakraniální tlak (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannit, Diacarb, další diuretika) a stabilizovat indikátory. V rámci konzervativní léčby se provádějí regenerační procedury, například jsou předepsány koupele ze slané borovice, léky na snížení tělesné teploty a protizánětlivé léky, provádí se dehydratační a desenzibilizující léčba.

Duševní poruchy jsou léčeny v kombinaci s výše uvedenými konzervativními metodami. Při výrazných afektivně-voličních poruchách a při jednotlivých epizodách psychózy jsou předepsány psychotropní léky. Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, je indikován chirurgický zákrok.

Operace prováděná u pacientů s hydrocefalem způsobeným traumatem nebo zánětem může pacientovi pomoci úplně se zbavit všech příznaků onemocnění.

Bypass. Do mozkové dutiny se zavádějí silikonové katétry vybavené speciálními ventily. Přispívají k odstraňování přebytečného mozkomíšního moku do břišní dutiny. Kontraindikace k bypassu jsou zrakové patologie, chronický hydrocefalus.

Operace pomáhá obnovit kvalitu života, udržovat tlak v mozkomíšním moku na optimální úrovni. Komplikací posunu může být infekce trubice, nutnost její urgentní výměny kvůli ztrátě vlastností. Bypass trvá 1,5 hodiny a provádí se v celkové anestezii.

Typy bypassu pro odstranění mozkové tekutiny:

• Ventriculoperitoneální zkrat - mezi mozkem a pobřišnicí;
• Ventrikuloatriální zkrat - mezi mozkem a srdcem;
• Ventriculovenous shunt - mezi mozkem a žilami;
• Ventriculopleurální zkrat - mezi mozkem a plícemi;
• Ventriculo-uretrální zkrat - mezi mozkem a močovou trubicí.

Endoskopie. Tato metoda léčby mozkové kapky vyžaduje přítomnost speciálního vybavení na klinice a vysokou klasifikaci neurochirurga. Endoskopie je moderní a bezpečný způsob, jak eliminovat přebytečnou mozkovou tekutinu zavedením neuroendoskopu do kanálů mozkových struktur.

Pod kontrolou miniaturní videokamery lékař vytvoří otvor se speciálním katétrem k odstranění mozkomíšního moku předem připravenou cestou. Účinnost metody umožňuje dosáhnout úspěchu pouze v jednom postupu. Endoskopický zásah není vždy možný, má kontraindikace.

Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok k léčbě hydrocefalu, by měli být dlouhodobě sledováni chirurgem a neurologem, včas vyměňovat zkrat a užívat antibakteriální léky, aby se zabránilo infekci.

Není snadné předvídat vývoj hydrocefalu. Po zahájení včasné léčby existuje šance vyhnout se invaliditě a intelektuálnímu poškození. Pokud není celý komplex terapeutických opatření proveden včas, je pravděpodobnost příznaků patologie CNS, psychoemotionálních a kognitivních poruch vysoká.

Vývoj mozkových kapek, zejména pokud je nemoc vrozená, se může zastavit v jakékoli fázi, ale úplné uzdravení nikdy nenastane. Prognóza je příznivá, pouze pokud je léčba zahájena včas. Pokud je léčba opožděna, pak akumulace tekutiny v mozku povede k nevratným změnám a dojde k narušení některých mozkových funkcí. Úspěch chirurgického zákroku závisí na době jeho provedení, závažnosti onemocnění a na správném zohlednění všech indikací a kontraindikací chirurgického zákroku.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.