Chirurgie Pro Inkontinenci Moči: Klady A Zápory, Indikace

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Chirurgie pro močovou inkontinenci: klady a zápory

Chirurgická inkontinence je hlavní chirurgický zákrok. Pokud lékař k takovému zákroku nasměruje ženu, je povinen ji informovat o všech možných komplikacích zákroku a také o tom, že existuje možnost opakování stávajícího problému.

Aby se žena zbavila stresové inkontinence moči, nabízí moderní chirurgie více než 250 typů různých operací. Jejich cílem je buď úplně kompenzovat nebo napravit příčinu, která vedla k nemožnosti zadržet moč. Pokud jde o účinnost těchto intervencí, sazby se pohybují v rozmezí 70–95%.

U inkontinence moči lze provádět následující typy operací:

• Závěsné operace (pozastavení);
• Vaginální plastická chirurgie;
• Instalace umělého svěrače;
• Zavádění injekcí objemových látek do periuretrální zóny.

Obsah:

• Indikace pro operaci
• Vak na ženskou močovou inkontinenci (TVT)
• Přední colporrhaphy
• Laparoskopická kolposuspenze podle Burcha
• Implantace umělého močového měchýře
• Periuretrální injekce objemových látek
• Provozní náklady
• Recenze

Indikace pro operaci

Indikace pro chirurgický zákrok pro inkontinenci moči jsou následující:

• Získaná stresová inkontinence.
• Smíšená inkontinence moči s převahou stresové složky.
• Rychlá progrese patologie.
• Neúčinnost konzervativní terapie u pacientů s druhým a třetím stupněm inkontinence.

Vak na ženskou močovou inkontinenci (TVT)

Chirurgické zákroky (TVT a TVT-O) jsou účinnou a bezpečnou metodou léčby stresové inkontinence moči. Patří k minimálně invazivním technikám, které jsou prováděny pod kontrolou moderního vybavení. Podstata intervence spočívá v tom, že pod střední část močové trubice je zavedena smyčka, která je navržena tak, aby podporovala močovou trubici a zabraňovala úniku moči pod napětím. Smyčka je vyrobena ze syntetického materiálu a je umístěna v prostoru mezi močovou trubicí a přední vaginální stěnou. Výsledkem je obnovení úhlu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí a žádná moč nevyteče.

Chirurgický zákrok se provádí u stresové močové inkontinence, stejně jako při kombinaci stresové močové inkontinence s urgentní. To znamená v případech, kdy je nekontrolovaný výdej moči doprovázen zvýšením nitrobřišního tlaku (k tomu dochází při kýchání, smíchu, kašlání atd.).

Kontraindikace pro tento typ chirurgického zákroku jsou:

• Období porodu dítěte.
• Fáze plánování těhotenství.
• Infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
• Užívání léků, které ředí krev méně než 10 dní před zahájením operace.

Chirurgický zákrok lze provést, i když předchozí chirurgická léčba nebyla úspěšná.

Před odesláním pacientky na operaci musí podstoupit komplexní urodynamické vyšetření.

Pokud jde o alternativu k operaci praku, speciální cvičení mohou pomoci při mírné inkontinenci moči. Když se však ukáže, že konzervativní terapie je neúčinná, nebude možné se stávajícího problému zbavit jinými způsoby. Je také možné instalovat mini smyčky (miniTVT), transobturátorové smyčky (TOT) a smyčky bez jehly (bez jehly).

Pokud má žena paralelně další patologie, například výhřez pánevního dna, je možné nainstalovat síťku, a ne malý smyčkový implantát. Pokud má močová inkontinence smíšenou povahu, provádí se korekce léků paralelně. To znamená, že naléhavá příčina je eliminována léky a stresovou inkontinencí chirurgickým zákrokem.

Příprava operace probíhá v několika fázích:

• Odborná konzultace: urolog, terapeut, anesteziolog, gynekolog. Pokud existují nějaké zánětlivé procesy, podléhají léčbě.
• Hospitalizace v nemocnici v předvečer operace, testy a hodnocení stavu pacienta.
• Vyšetření anesteziologem, jmenování premedikace.
• Nastavení klystýru před operací nebo užívání laxativ k očištění střev.
• Holení ohanbí a vnějších genitálií.
• V předvečer operace odmítněte jídlo a jakoukoli tekutinu.

Průběh chirurgického zákroku:

• Pacientovi je injikována spinální anestézie, při které vědomí zůstává, ale citlivost těla pod pasem zmizí.
• Na přední stěně pochvy je proveden řez a jsou vytvořeny tunely pro průchod a instalaci chorálu.
• Tunely se protáhne smyčka, vyvedou se její boční konce. Střed smyčky bude umístěn pod močovou trubicí.
• Chirurg táhne smyčku, dokud se kanál nedotkne močového měchýře.
• Normální zadržování moči se kontroluje naplněním močového měchýře.
• Boční části smyčky jsou odstraněny.
• Řez na pochvě je sešitý.
• Do močového měchýře je vložen katétr.

• Tampon je umístěn do pochvy.

Komplikace po operaci jsou zpravidla extrémně vzácné. Během postupu je možné perforace močového měchýře. V tomto případě je léze sešita a katétr je zaveden na 5 až 10 dní. Někdy v časném pooperačním období dochází ke zvýšení tělesné teploty a mírné bolesti v oblasti řezu.

Pokud jde o dlouhodobé pooperační období, je možné, že inkontinenci moči nelze zcela vyloučit nebo může být močení obtížné.

Komplikace anestezie jsou: bolesti hlavy, nevolnost. Tyto negativní jevy samy odezní za 5-7 dní.

Přední colporrhaphy

Přední kolporrhaphy je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění močové inkontinence u žen. Během operace se rozřízne přední stěna pochvy, izoluje se močový měchýř a močová trubice, poté se vagina znovu zašije. Současně jsou jeho stěny, jako by byly, napjaty, což umožňuje stabilizovat močovou trubici a krk močového měchýře. Samotná pochva je také posílena.

Tato operace s sebou nese riziko fibrózy vaginálních tkání. Účinek jeho implementace lze navíc stěží označit za stabilní a frekvence neúspěšných výsledků intervence je poměrně vysoká.

Colporrhaphy se nedoporučuje u žen, které trpí pouze stresovou močovou inkontinencí bez dalších patologických stavů.

Laparoskopická kolposuspenze podle Burcha

Colposuspension podle Birch se redukuje na suspenzi tkání, které obklopují močovou trubici. Jsou zavěšeny na tříselných vazech, které jsou umístěny na přední břišní stěně a jsou velmi silné.

Přístup je získán řezem do břicha. Provoz může být otevřený a uzavřený. Ten se provádí pomocí laparoskopického zařízení.

Po mnoho let se brezová kolposuspenze ve většině případů používá k léčbě stresové močové inkontinence u žen. Účinnost tohoto postupu byla až 70-80%.

Pokud jde o nevýhody této techniky, můžeme mezi nimi vyzdvihnout: nutnost zavedení celkové anestézie, připojení pacienta k ventilátoru. Aby byl zákrok úspěšný, musel jej provést vysoce kvalifikovaný chirurg. Je třeba poznamenat, že operace praku v tomto okamžiku prakticky nahradily březovou kolposuspenzi, protože jsou bezpečnější a účinnější metodou léčby močové inkontinence u žen.

Implantace umělého močového měchýře

Močová inkontinence má negativní dopad na kvalitu života jakékoli osoby, protože její nedobrovolný únik vždy způsobuje mnoho nepříjemností. 5 až 10% světové populace trpí různými formami močové inkontinence a 70% z nich jsou ženy.

Inkontinence moči může být urgentní nebo neurogenní. V tomto případě má osoba zvýšenou kontraktilitu močového měchýře a je narušen mechanismus zadržování tekutiny v něm. K tomu může dojít v důsledku selhání svěrače močového měchýře.

Samostatně se rozlišuje stresová inkontinence moči, která je spojena se skutečnou nedostatečností svěrače. Je klasifikován jako třetí typ stresové inkontinence moči (klasifikace Mezinárodní společností pro kontinenci moči).

Je známo, že ne více než 50% lidí žádá o problém, který mají, o kvalifikovanou lékařskou pomoc. To je často způsobeno falešným pocitem hanby nebo falešným přesvědčením, že terapie není možná. Zpravidla od okamžiku, kdy člověk poprvé zažil močovou inkontinenci, a dokud nepůjde ke specialistovi, uplyne v průměru 5 let. Moderní medicína mezitím disponuje účinnými metodami léčby inkontinence a dokáže s tímto problémem pomoci téměř každému.

Naléhavá močová inkontinence je nejčastěji léčena léky, ale stresová močová inkontinence typu 3 vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Jednou z hlavních chirurgických metod je implantace umělého svěrače močového měchýře.

Co je umělý močový měchýř? Umělý svěrač je protéza, která se implantuje do lidského těla. Je nezbytné pro udržení moči v případě, že se jeho vlastní svěrač nedokáže vyrovnat s tímto úkolem.

Kdy a proč vznikla? První prototyp moderního zařízení vyvinul v 47. letech minulého století vědec a urolog FB Foley. Vypadalo to jako manžeta, která byla umístěna kolem lidské močové trubice. Tato manžeta byla připojena k injekční pumpě, která byla uložena v kapse spodního prádla. Myšlenka byla velmi inovativní a lékařsky správná. Úroveň chirurgického zákroku však v té době neumožňovala úplné odstranění implantátu do lidského těla, takže jeho instalace byla často komplikována hnisavými procesy.

V 72. letech minulého století zařízení vylepšil urolog FB Scott. Byl to tento americký lékař, který vytvořil prototyp moderního umělého svěrače. Skládalo se ze tří prvků: manžety, která obalila a stlačila močovou trubici, dvou pump, které ji nafoukly a vypustily, a zásobníku na sběr tekutiny. Úspěch chirurgického zákroku při instalaci prvního třísložkového svěrače v té době dosáhl 60%.

Později bylo zařízení vylepšeno americkým lékařským systémem, k němuž došlo v roce 83. Doktoři dosud úspěšně používali umělé svěrače AMS, které prošly pouze drobnými úpravami.

Účinnost operace. Úspěšnost instalace moderního umělého svěrače močového měchýře se rovná 75%. Kromě toho je 90% lidí, kteří používají tato zařízení, naprosto spokojeni se svou prací. V ne více než 20% případů je nutná druhá operace, která se provádí za účelem odstranění závad v provozu zařízení.

Indikace a kontraindikace. Indikace pro umístění umělého svěrače močového měchýře se liší. Absolutní indikací jsou nevratné poruchy v práci vlastního svěrače na pozadí normálního fungování močového měchýře. V takovém případě by pacient neměl mít infekci močových cest a zhoršenou průchodnost uretry.

U mužů a žen lze rozlišit různé indikace operace, které jsou uvedeny v tabulce.

Muži	Ženy
Pokud se močová inkontinence vyvíjí na pozadí odložené radikální prostatektomie v důsledku rakoviny prostaty. Po transvesikální adenoektomii nebo retropubické prostatektomii, intrasuretrální resekci prostaty v důsledku benigní hyperplazie prostaty.	Neurogenní močová inkontinence na pozadí traumatu, onemocnění mozku nebo míchy, myelomeningocele, sakrální geneze, periferní neuropatie.
Odložené poranění pánve, rekonstrukce striktury uretry, provedená chirurgicky.	Stresová močová inkontinence typu 3, která nebyla zvládnuta méně invazivními postupy.
Vrozené vady krku a močového měchýře uretry.
Neurogenní dysfunkce svěrače močového měchýře v případě poranění mozku nebo v důsledku vrozených vad.

Absolutní kontraindikace pro operaci jsou:

• Onemocnění zúžení močové trubice.
• Opakující se striktura.
• Infekce močového ústrojí.
• Uretrální divertikuly.
• Nestabilní nebo hyperaktivní močový měchýř.
• Zmenšený močový měchýř.
• Nízký objem močového měchýře.

Relativní kontraindikace zahrnují:

• Vezikoureterální odlitek druhého stupně a výše.
• Urolitiáza, rakovina močového měchýře a další stavy, které vyžadují chirurgickou léčbu.
• Stenóza hrdla močového měchýře, jeho kontraktura.

Pokud je možné eliminovat relativní kontraindikace, je možná instalace umělého svěrače. Je důležité, aby osoba měla nezbytné mentální a fyzické schopnosti k ovládání pumpy. Před operací je nutná podrobná konzultace s lékařem o všech nuancích práce s svěračem.

Jaká vyšetření je třeba provést před implantací svěrače močového měchýře? Nejprve pacient projedná s lékařem všechny nuance nadcházejícího zásahu. Za druhé podstoupí fyzické vyšetření, které je zaměřeno na identifikaci indikací a kontraindikací pro operaci.

Je nezbytně nutné absolvovat obecný test moči, kultivaci moči, krevní testy a případně EKG.

V některých případech je nutná cystografie, uretrografie, ureteroskopie, cystoskopie a další vysoce specializované testy. Čím lépe je pacient vyšetřen, tím vyšší je šance, že operace bude úspěšná.

Postup operace. Operaci lze provést úhlem penisu a šourku (penoskrotální přístup) nebo perineálním řezem (provedeným pod šourkem). Pokud je přístup penoskrotický, pak k instalaci implantátu stačí jeden řez. Pokud je přístup perineální, je k instalaci zásobníku nutný další řez. V tomto případě pacient stráví 1 až 3 dny v nemocnici. Následující den po operaci bude katétr z močové trubice odstraněn.

Svěrač se aktivuje po instalaci po 6 týdnech. Tentokrát je to nutné, aby se zakořenilo. Pod dohledem urologa je osoba proškolena k práci s přístrojem. V budoucnu budete muset navštívit lékaře jednou ročně.

Periuretrální injekce objemových látek

Periuretrální injekce se provádějí zavedením různých biologických a syntetických léků do prostoru kolem močové trubice. Ve výsledku je vytvořen další externí svěrač, který zužuje močový kanál a zabraňuje odtoku moči. Tento postup je pro pacienta nejméně traumatizující.

Indikace pro injekci je nedostatečnost svěrače. Procedura se provádí v lokální anestezii. Nejčastěji se předepisuje ženám, které odmítají podstoupit operaci invazivnějšími metodami.

Hlavní nevýhodou postupu je recidiva močové inkontinence, ke které dochází po 1–2 letech. Po injekci látky se v místě vpichu objeví hmatatelná bolestivost. Kromě toho je možná retence moči a zhoršené vyprazdňování močového měchýře.

Evropská urologická asociace uznává periuretrální injekce jako účinnou metodu pro eliminaci močové inkontinence u žen, odborníci však upozorňují na dočasný účinek postupu. V některých případech může trvat nejvýše 3 měsíce. Proto bude nutné injekci znovu podat. Chirurgický zákrok je účinnější než tato metoda léčby.

Provozní náklady

Některé transakce lze provádět v rámci vládních kvót. Chcete-li je obdržet, musíte podat přihlášku a čekat v řadě.

Kvóty zahrnují:

• Sling operace.
• Dutinové břišní a laparoskopické operace.
• Instalace protéz svěrače pro muže (je možné, že si budete muset protézu platit sami).

Pokud člověk nechce čekat ve frontě, může jít na soukromou kliniku a samostatně zaplatit za postup, který potřebuje.

• Instalace popruhu stojí v průměru 80 000–100 000 rublů. Pokud je pro operaci použit závěs poslední generace, cena se může několikrát zvýšit.
• Vaginální plastická chirurgie stojí pro ženy 50 000–200 000 rublů.
• Kolposuspenze pomocí laparoskopické metody stojí asi 150 000 rublů.
• Implantace svěrače močového měchýře může stát asi 500,00 rublů.

Recenze

Přestože je problém s močovou inkontinencí zcela běžný, mnoho lidí váhá s hledáním pomoci u odborníka. To platí zejména pro starší ženy. Používají podložky, ale tvrdohlavě odmítají toto téma vznášet. To ovlivňuje socializaci a sebeúctu člověka, a to tím nejlepším způsobem.

Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok k odstranění inkontinence moči, ve svých recenzích zaznamenali významné zlepšení kvality života. Jsou téměř jednomyslní v názoru, že je lepší přežít několik měsíců rehabilitace, než nadále trpět existujícím problémem po zbytek svého života.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve se pacient obrátí na svůj problém s urologem, tím snazší je jeho léčba. Proto neváhejte mluvit o močové inkontinenci s odborníkem.

Autor článku: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Vzdělání: Diplom v oboru "Andrologie" získaný po ukončení pobytu na Ústavu endoskopické urologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v urologickém centru Ústřední klinické nemocnice č. 1 JSC Russian Railways (2007). Postgraduální studium zde bylo dokončeno do roku 2010.