Fistula - Typy, Příčiny, Příznaky A Léčba Píštělí

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Co je to píštěl? Příznaky a léčba

Fistula je kanál, který spojuje tělesnou dutinu nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo navzájem. Další fistule se nazývá fistula. Nejčastěji je reprezentován úzkým tubulem, který je zevnitř pokryt epitelem nebo mladou pojivovou tkání.

Fistuly se mohou tvořit na pozadí různých patologických procesů vyskytujících se v těle i po operaci.

Obsah:

• Druhy píštělí
• Struktura píštěle
• Příznaky píštěle
• Příčiny píštěle
• Diagnóza píštělí
• Léčba píštěle

Druhy píštělí

Fistuly se liší v závislosti na jejich umístění v těle:

1. Žaludeční píštěl.
2. Rektální píštěl. To je zase rozděleno na anorektální (od konečníku nebo konečníku po kůži) a pararektální (vycházející z anální krypty na kůži).
3. Rektovaginální píštěl, který u žen proniká do rektovaginálního septa.
4. Duodenální píštěl, který ovlivňuje duodenum.

5. Bronchiální píštěl, který spojuje lumen průdušek s pohrudnicí atd.

   • V závislosti na původu píštěle může být získaná nebo vrozená. Vrozené píštěle se tvoří během nitroděložního vývoje plodu za přítomnosti jakýchkoli vad. Častěji než ostatní existují střední a boční píštěle krku, stejně jako píštěle pupku. Získané píštěle se vyskytují na pozadí jakéhokoli patologického procesu, mohou být také výsledkem poranění nebo chirurgického zákroku.
   • Někdy lékaři sami tvoří píštěle, aby zlepšili fungování orgánu, pokud není možné jej odstranit. Například pro odtok moči, pro průchod vnitřním obsahem žaludku atd. Takovým píštělům se říká „stomie“.
   • V závislosti na tom, zda je píštěl kombinován s vnějším prostředím, může být vnější nebo vnitřní.
6. Vnější píštěle spojují orgány nebo patologická ložiska tkáňové (kostní) infekce v lidském těle s vnějším prostředím. Nejčastěji se tvoří při různých infekčních onemocněních (pararektální, močové, střevní, osteomyelitida fistula).

7. Vnitřní píštěle spojují orgány navzájem nebo s jinou dutinou. Například existují gastrointestinální, bronchiálně-pleurální a jiné typy píštělí. Vznikají během rozpadu tkání na pozadí patologických procesů. Když jsou sousední orgány slepeny a navzájem spojeny, pak jsou jejich mezery navzájem spojeny.

   • V závislosti na struktuře jsou píštěle granulační, epiteliální a labiální.
   • V závislosti na tom, jaký obsah je oddělen od kanálu, jsou píštěle slinné, močové, hnisavé, slizniční, likérové, fekální atd.

Struktura píštěle

Vnější píštěle mají vždy dvě ústa: vnější a vnitřní, které jsou navzájem spojeny kanálem. Kanál někdy může chybět. V tomto případě stěna orgánu sousedí s kůží nebo dokonce vyčnívá nad ni.

Granulační píštěle jsou pokryty granulační tkání. Jsou patologické, protože se tvoří na pozadí zánětlivých procesů. Mechanismus jejich vývoje je následující:

• Zánětlivé ohnisko je ohraničeno z okolních tkání, po kterých vypukne.
• Kvůli průlomu se vytvoří kanál, kterým vychází patologický obsah.
• V průběhu času je kanál pokrytý granulační tkání a kolem ní se tvoří tkáň pojivové jizvy. Stěny píštěle jsou nehybné a ztvrdlé.

Léčení takové píštěle neumožňuje skutečnost, že jí neustále prochází jakýkoli výtok. Pokud má chemicky aktivní vzorec, zničí granulaci a usnadní pronikání toxinů a mikrobů do sousedních tkání. Výsledkem je, že se kolem píštěle vytvoří jizvy. Kromě toho je hnisání píštělí plné skutečnosti, že abscesy a nový flegmon mohou tvořit další píštěle, které se otevírají v sousedních tkáních. Pokud patologický obsah přestane procházet kanálem píštěle, může se sám uzdravit.

Epiteliální píštěle jsou píštěle, jejichž stěny kanálu jsou pokryty epitelem. Když epitel sliznice vnitřního orgánu projde na kůži, pak se takové píštěle nazývají labiální. Toto jméno dostalo píštěle kvůli tomu, že jejich stěna vyčnívá nad kůži a svým vzhledem připomíná lidský ret. Nejčastěji se takové píštěle vytvářejí uměle. Samoepitelizované píštěle se nemohou léčit.

Pokud jde o výtok, který vychází z dutiny píštěle, záleží na tom, s jakým orgánem je píštěl spojen. Čím agresivnější je tento exsudát, tím více se poškodí kůže kolem píštěle. Například u střevních píštělí kůže velmi rychle eroduje a je pokryta vředy.

Fistuly jsou nebezpečné, protože mohou vést k poruchám v těle. Kromě toho jsou tvořeny na pozadí zánětlivého procesu, což znamená, že jejich vývoj je doprovázen intoxikací a ztrátou tekutin. Všechny stejné střevní píštěle způsobují odtok trávicí tekutiny. V budoucnu to povede k narušení rovnováhy vody a solí a metabolickým poruchám.

Pokud jsou patologické změny v těle velmi výrazné, existuje riziko úmrtí pacienta.

Příznaky píštěle

Klinický obraz, který charakterizuje přítomnost píštěle, závisí na tom, co přesně způsobilo její vznik a kde se nachází.

Vnější píštěl je indikován přítomností otvoru v kůži, ze kterého se uvolňuje tekutina. Vzniku této díry může předcházet trauma odpovídající oblasti, zánětlivé procesy blízkých tkání a orgánů, stejně jako chirurgický zákrok.

Stav pokožky kolem ní bude záviset na tom, jaký druh obsahu se uvolní z úst píštěle. Dermatitida je obvykle pozorována v blízkosti žaludku a duodenální píštěle, protože pokožka je korodována trávicími šťávami. V blízkosti močových píštělí je kůže edematózní a později se tvoří elefantiáza.

Pokud jde o obecnou reakci těla, může se výrazně lišit. Zhoršení stavu bude pozorováno, když patogenní mikroorganismy proniknou píštělí a dojde k sekundární infekci. Závažný průběh onemocnění je charakteristický pro hnisavé píštěle.

Vnitřní píštěle jsou nejčastěji výsledkem komplikací onemocnění chronického nebo akutního průběhu. Například zablokování žlučovodů kalkulem může vést ke vzniku žlučových píštělí. V tomto případě budou příznaky záviset na tom, kolik žluči se denně vylučuje do peritoneální dutiny. Osoba může trpět silnými bolestmi v břiše, poruchami trávicího procesu.

Pokud má člověk broncho potravinovou píštěl, může to naznačovat chronická aspirační pneumonie nebo bronchitida, která se vyskytuje na pozadí kousků potravy vstupujících do tracheobronchiálního stromu.

Pokud vezmeme v úvahu píštěle konečníku, pak jejich přítomnost naznačují následující příznaky:

• V konečníku bude díra. Často zůstává sotva patrný. Z této díry bude neustále proudit tekutina, případně s hnisem. Z tohoto důvodu bude osoba muset nosit podložku.
• Bolestivé pocity budou přítomny v konečníku. Během pohybu střev se vždy zvětšují.

Pokud má pacient na dásni píštěl, klinický obraz je následující:

• Zuby získávají patologickou pohyblivost;
• Při dotyku bolí dásně;
• Někdy na pozadí vývoje zánětu stoupá tělesná teplota;
• Z fistuly na dásni se uvolňuje hnis.

Příčiny píštěle

Existují dva hlavní důvody pro vznik píštělí:

• Patologické píštěle. Tvoří se nezávisle kvůli různým zánětlivým procesům vyskytujícím se v těle.

  Faktory, které mohou ovlivnit výskyt patologické píštěle:

  1. Trauma, v důsledku čehož je poškozena membrána orgánu nebo cévy;
  2. Destruktivní procesy chronického průběhu: skleróza tkání, ztráta jejich pružnosti, změkčení vláken, přítomnost eroze a ulcerace;
  3. Zánětlivé reakce v těle, při nichž je tvorba píštěle pouze ochrannou reakcí.
• Chirurgické píštěle. Tyto kanály vytváří lékař. Příkladem takových píštělí je gastrostomie, kdy žaludek komunikuje s vnějším prostředím uměle vytvořeným otvorem, kterým člověk dočasně přijímá jídlo. Někdy jsou chirurgické píštěle ponechány trvale, aby se umožnila komunikace mezi vnitřními orgány.

Diagnóza píštělí

Diagnóza vnějších píštělí zpravidla není obtížná. Otvor je viditelný pouhým okem. Pokud se z úst píštěle uvolní patologický obsah, je pacient diagnostikován. To však neznamená, že je průzkum dokončen. Bude to pokračovat, protože je nutné stanovit přesnou příčinu, která způsobila vznik píštěle. Pouze v tomto případě bude možné předepsat nejúčinnější léčbu.

Nejjednodušší diagnostickou metodou je sondování. Fistulózní průběh je vyšetřován sondou. To vám umožní určit jeho hloubku a směr, kterým vede. Chcete-li zjistit, zda je píštěl spojen s dutým orgánem, vstříkne se pacientovi barvivo. Pokud vyčnívá z otvoru píštěle zpět, orgán není dutý.

Je také možná fistulografie. Během vyšetřovacího postupu je píštěl naplněn rentgenkontrastní látkou a pořídí se řada snímků.

Fibrogastroskopie, bronchoskopie, cystoskopie a další endoskopická vyšetření se provádějí podle toho, s jakým orgánem fistula komunikuje.

Na pozadí zánětu, doprovázeného hnisáním tkání, může být fistula neviditelná. Z tohoto důvodu je diagnóza někdy časově zpožděna. To komplikuje následnou léčbu.

Léčba píštěle

Pouze granulační píštěle jsou přístupné konzervativní léčbě, protože jsou schopné samy přerůst, když je odstraněna patologická příčina, která je způsobila.

Je velmi důležité zabránit rozvoji infekce, pro kterou jsou pacientovi předepisována antibiotika jak lokálně ve formě injekcí (pro snížení bolesti se používá novokain), tak systémově.

Kůže kolem píštělí je ošetřena vysoce kvalitním a sterilním obvazem s vazelínou nebo Lassarovou pastou. Souběžně probíhá symptomatická a regenerační terapie. Vyvážená strava, injekce vitamínů, infuze glukózy atd.

Operace je předepsána pro epiteliální píštěle, protože samy o sobě nemohou přerůst. Chirurgický zákrok se také provádí granulačními píštělemi, které se dlouho nehojí.

Vlastnosti chirurgické léčby různých typů píštělí:

• Epiteliální píštěle. Důležitým bodem během operace je nejen odstranění patologického zaměření, ale také kvalitativní odstranění epiteliálního krytu samotné píštěle.
• Lipoidní píštěle. Orgán, ze kterého píštěl pochází, je oddělen od všech okolních tkání průměrem úst. Stávající otvor je sešitý takovým způsobem, že se ukáže, že je otočen uvnitř dutiny orgánu. Pokud jsou jizevní změny velmi výrazné, může být nutné odstranění celého orgánu.
• Granulační píštěle. Během operace je bezpodmínečně nutné odstranit veškerou mrtvou tkáň, cizí tělesa, sekvestrátory atd. Je důležité zajistit vysoce kvalitní odtok z existující rány, v žádném případě však ne přes píštěl.

Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální léčba a tělo je detoxikováno. Je možné použít fyzioterapii, například UHF nebo ultrafialové záření.

Je třeba si uvědomit, že jedním z nejdůležitějších bodů úspěchu při léčbě píštělí je kvalitní péče o ně. Kromě dokonalého zpracování a toaletních potřeb pro pokožku je nutné používat ochranné pasty, které zabrání infekci.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.