Jaterní Kóma - Příčiny, Příznaky, Stadia A Prognóza Léčby Jaterní Kómy

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Jaterní kóma

Co je jaterní kóma?

Jaterní kóma je poslední fází progresivního selhání jater. Na pozadí těžké intoxikace těla způsobené patologickým nebo mechanickým poškozením nebo smrtí významné části jater v důsledku traumatu, nekrózy nebo během jejího odstraňování v důsledku akutních a chronických onemocnění jater se objevují příznaky vážného poškození centrálního nervového systému i dalších orgánů a systémů.

Příčiny jaterního kómatu

Jaterní kóma se dělí na dva typy: hepatocelulární, ke kterému dochází v důsledku vážného poškození významné části jaterních buněk při virové hepatitidě (Botkinova bn), intoxikace chemickými látkami, při otravě určitými druhy hub a při jiných patologických stavech těla (onemocnění infekční a neinfekční povahy).

Boční kóma neboli „bypass“se vyvíjí, pokud odtok krve ze střeva neprochází játry, ale portokaválními anastomózami. Možná existuje také smíšená verze jaterního kómatu, ve které dochází jak k rozpadu jaterních buněk, tak k obtoku portálového systému.

Mezi hlavní důvody rozvoje jaterního kómatu patří: alkohol, intoxikace drogami, drogy. Boční kóma může být vyvolána příjmem potravy bohaté na živočišné bílkoviny. Predispozičním faktorem pro rozvoj jaterní kómy je otrava amonnými deriváty a aromatickými aminokyselinami, tvorba netoxických produktů z nich nastává v játrech.

Příznaky jaterního kómatu

Jaterní kóma se vyvíjí postupně: pacient má pocit nevysvětlitelné úzkosti, melancholie, apatie, euforie. Dochází ke zpomalení myšlení, dezorientaci, poruchám spánku ve formě noční aktivity a neodolatelné ospalosti během dne. Bočníkové kóma je charakterizována přechodnými poruchami vědomí. Poté se symptomatologie zhoršuje: vědomí je zmatené, pacient občas sténá nebo křičí, reaguje na vnější podněty (bolest při palpaci jater). Často je zaznamenáno záškuby svalů obličeje a končetin, triismus (tonický křeč žvýkacích svalů) čelisti.

Na klinice existují meningeální příznaky Kerning a Brudzinsky, pozitivní příznak Babinsky, šlachové reflexy jsou zvýšeny. Objevují se specifické příznaky: z úst „játrový“zápach, žloutenka (může chybět při rozsáhlé nekróze parenchymu), třes rukou.

Hemoragický syndrom je vyjádřen petechiálním (kapilárním, bodovým) krvácením do sliznice ústní dutiny a gastrointestinálního traktu.

Volná tekutina se hromadí v břišní dutině - edematózní ascitický syndrom.

Při rozsáhlé nekróze jaterního parenchymu se v pravém hypochondriu objevují silné bolesti. Dýchá Cheyne-Stokes, vyvíjí se Kussmaul.

Konečné stádium je charakterizováno selháním jater s přidáním infekce a rozvojem sepse, hladina celkového bilirubinu se zvyšuje. Poté se vyvine hluboké kóma. Pacient je nehybný, motorické vzrušení se zastaví, někdy jsou pozorovány křeče, obličej je podobný masce. Žáci jsou rozšířeni, nereagují na světlo.

Zaznamenává se areflexie, rigidita okcipitálních svalů. Krevní tlak je výrazně snížen, pulz je nitkový, srdeční zvuky jsou tlumené, tachykardie se zvyšuje. Rohovkové reflexy zhasnou, nastupuje ochrnutí svěrače, zastaví se dýchání.

Fáze jaterního kómatu

Klinický obraz vývoje jaterního kómatu je prezentován ve třech fázích: prekom, ohrožující jaterní kóma a rozvinuté jaterní kóma.

- Precoma je charakterizována poruchami orientace, myšlení, poruchami spánku (ospalost během dne a bdělost v noci).

- Ve stádiu hrozícího jaterního kómatu se objevuje zmatek. Útoky vzrušení jsou nahrazeny ospalostí a depresí. Vyskytuje se porucha koordinace pohybů, třes prstů, porucha řeči.

- Vyvinuté jaterní kóma se vyznačuje úplným nedostatkem vědomí, rigiditou okcipitálních svalů a svalů končetin, patologickými reflexy. Žloutenka postupuje, zvyšuje se „játrový“zápach, fenomén hemoragické diatézy. Teplota těla stoupá, sepse se často připojuje. Vyvíjí se oligurie a zvyšuje se leukocytóza.

Prognóza léčby jaterního kómatu

Výsledek jaterního kómatu závisí na včasnosti a intenzitě zahájené léčby. Pokud je zahájena při prvních známkách onemocnění, pak jsou šance na příznivý výsledek onemocnění mnohem větší. Úspěch výsledků závisí na aktivní komplexní terapii zaměřené na potírání intoxikace a zlepšení funkční kapacity jaterních buněk.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.