Fistula Na Ocasní Kosti - Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Fistula ocasní kosti

V důsledku zánětu kokcygeálního kanálu se vytvoří píštěl nebo kokcygeální cysta. Tímto onemocněním trpí většinou mladí muži. Poprvé to bylo popsáno během druhé světové války, kdy se kvůli nedostatečným hygienickým podmínkám, častým zraněním křížové páteře začala velmi často objevovat píštěl na ocasní kosti.

V současné době se kokcygeální píštěl vyskytuje u mužů vedoucích sedavý životní styl, když je narušen normální krevní oběh v dolní části páteře.

Kokcygeální píštěl se objevuje v úzkém tubulárním kanálu nazývaném epiteliální kokcygeální kanál. Kokcygeální průchod je vrozená patologie křížové páteře, nazývaná také dermoidní cysta kostrče nebo pilonidální sinus.

Epiteliální kokcygeální průchod se otevírá v horní části interglutealního záhybu a vypadá jako jeden nebo více malých otvorů. Je lemován epitelem a během puberty začíná v tomto kanálu intenzivní růst vlasů. Druhý konec kostrčového průchodu ústí do podkožní tkáně, není spojen s kostrčem a křížovou kostí.

Pokud jsou ucpané otvory kokcygeálního průchodu, obsah uvnitř stagnuje. Patogenní bakterie se intenzivně množí a uvnitř kokcygeálního průchodu se tvoří hnis. Pod jeho vlivem se stěny epiteliálního průchodu roztaví, hnis vstupuje do podkožní tukové tkáně. Absces se může otevřít kdekoli v kůži anální oblasti, poté se vytvoří píštěl.

Obsah:

• Příčiny výskytu kokcygeální píštěle
• Příznaky kokcygeální píštěle
• Diagnostika a diferenciální diagnostika
• Léčba kokcygeální píštěle
• Prognóza nemoci

Příčiny výskytu kokcygeální píštěle

Epiteliální kokcygeální průchod se tvoří častěji u mužského plodu po 5-6 týdnech nitroděložního vývoje, kdy takový základ jako malý ocas z nějakého důvodu neprošel transformací do obvyklé formy křížové páteře.

Až do puberty se tato vrozená patologie téměř nikdy necítí. Během dospívání začíná zvýšený růst vlasů, intenzivní sekrece kožního mazu. V kombinaci s porušením hygieny, snížením imunitní reaktivity těla je obsah epiteliálního průchodu infikován a zanícen.

Dolní páteř je poměrně zranitelnou oblastí lidského těla, protože je plná nervových zakončení a každé poranění nebo patologie ocasní kosti způsobují silnou bolest a jsou plné komplikací.

Další příčiny zánětu epiteliálního kokcygeálního průchodu:

• Podchlazení;
• Dlouhodobé fyzické přetížení;
• Sedavý životní styl;
• Poruchy metabolismu vápníku (nadbytek nebo nedostatek);
• Zachycení nervu;
• Zranění.

Kokcygeální píštěl je pro tělo velkým nebezpečím. Jeho průběh je obtížné předvídat a zvyšuje se riziko ekzému, abscesu a flegmonu (zánět podkožní tukové tkáně).

Příznaky kokcygeální píštěle

Skutečnost, že existuje vrozená patologie jako epiteliální kokcygeální průchod, člověk nemusí ani hádat, dokud se u něj nezačne rozvíjet infekční proces.

Někdy se mohou objevit následující příznaky:

• Svědění
• Nepříjemné pocity při změně držení těla, při chůzi a při dlouhodobém sezení;
• Nadměrné zvlhčení pokožky produkty vypouštění z epiteliálního průchodu.

Když se vyvíjí zánětlivý proces a vytvoří se absces, bolest se stává nesnesitelnou. Nezastaví je ani silná analgetika, pacient od bolesti si nemůže najít místo pro sebe.

Po spontánním otevření abscesu u pacienta, který nevyhledal lékařskou pomoc, ustoupí intenzivní bolest, ale zánět bude trvat déle a onemocnění bude chronické. Vytvoří se kokcygeální píštěl, spojující absces s kůží. Relapsy na sebe nenechají dlouho čekat, brzy se znovu objeví hnisání, které zabírá stále větší plochu. V důsledku toho dochází k intoxikaci těla.

Její příznaky:

• Teplota dosahující kritických hodnot (+ 40,5 ° C);
• Slabost;
• Bolest hlavy;
• Zvýšená únava;
• Poruchy spánku a chuti k jídlu.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

K určení diagnózy nejčastěji postačuje vizuální vyšetření pacienta chirurgem nebo dermatologem. Zřetelně jsou viditelné zanícené otvory v interglutealním záhybu, stejně jako otevření kokcygeální píštěle s hnisavým výbojem. Hlavním úkolem lékaře je odlišit kokcygeální píštěl od nemocí, které mají podobné příznaky.

K tomu se používají diagnostické metody:

• Rektální vyšetření s palpací ocasní kosti a křížových obratlů;
• Sigmoidoskopie - vyloučení rektálních patologií;
• Kolonoskopie - vyloučení nemocí dolního střeva;
• Fistulografie je rentgenové vyšetření konečníku pomocí kontrastní látky.

Ve většině případů postačuje digitální vyšetření konečníku nebo pouze vizuální vyšetření. Kromě toho jsou předepsány laboratorní testy - obecný test krve a moči, biochemický krevní test, fekální okultní krevní test.

Nemoci, od kterých je třeba rozlišovat kokcygeální píštěl:

• rektální píštěl - nejde do kostrče, ale do konečníku, má přístup do krypty;
• kostomická osteomyelitida - existuje patologická pohyblivost obratlů;
• epidermoidní cysta - nemá primární otevření;
• presakrální teratom - hmatatelný jako solidní nádor.

Léčba kokcygeální píštěle

Jedinou léčbou kokcygeální píštěle je odstranění zaníceného epiteliálního kokcygeálního průchodu v nemocničním prostředí. Žádné množství konzervativních metod vám nepomůže dosáhnout zotavení. Samoléčba pomocí krémů a koupelí pouze zhorší stav pacienta a prodlouží dobu léčby.

Během operace chirurg odstraní kokcygeální píštěl spolu s postiženými okolními tkáněmi. Je lepší, když operace probíhá ve specializovaném oddělení proktologie, jehož specialisté mají rozsáhlé praktické zkušenosti s léčbou bez relapsů.

Metody operace k odstranění kokcygeální píštěle:

• S otevřenou ranou - odstranění píštěle s vytvořením přirozené drenáže, má vysokou účinnost, minimum relapsů, i přes dlouhou dobu rehabilitace;
• Se zavřenou ranou - excize kokcygeální píštěle s vytvořením umělé drenáže, se používá během remise, má riziko relapsu;
• Odstranění kokcygeální píštěle směrem k sekundárnímu podkožnímu otvoru, kterým je rána odváděna;
• Metoda karidakis a basque - odstranění kokcygeální píštěle spolu s blízkými postiženými tkáněmi, má minimální relapsy a krátkou dobu rehabilitace.

Řez je proveden podél interglutealního záhybu, takže šev bude sotva patrný. Lékař odstraní všechny postižené oblasti podkožní tkáně a zašije chirurgickou ránu. Během prvních 4–5 dnů po operaci se pacientovi doporučuje odpočívat. Stehy jsou odstraněny až po 2 týdnech, sedění na židli a nošení závaží je zakázáno po dobu 3-4 týdnů po operaci.

Během rehabilitace se doporučuje nosit volné bavlněné spodní prádlo, oholit vlasy kolem rány a pečlivě dodržovat hygienu anální oblasti.

Prognóza nemoci

Radikální odstranění kokcygeální píštěle vede k úplnému uzdravení. Dokud se rána nezahojí, lékař pacienta sleduje.

Pokud je operace odložena, hnisavý zánět se šíří do tkáně, vytvářejí se nové abscesy, kokcygeální píštěle, které vystupují do rozkroku a perinea. Pyodermie (hnisavé kožní léze) a aktinomykóza (plísňová infekce kůže a vnitřních orgánů) se připojují k základní nemoci. Následná léčba trvá dlouho a operace zahrnuje mnohem větší objem tkáně.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.