Rakovina Plic - Příznaky, Příznaky, Stadia A Léčba Rakoviny Plic, Prognóza Onemocnění

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 09:50

Známky, příznaky, stadia a léčba rakoviny plic

Obsah:

• Jak dlouho lidé žijí s rakovinou plic?
• Příznaky rakoviny plic
• První příznaky
• Příčiny rakoviny plic
• Klasifikace
• Fáze rakoviny plic

• Typy rakoviny plic

  • Obvodový
  • Malá buňka
  • Nemalá buňka
  • Šupinatá
  • Centrální
• Metastázy rakoviny plic
• Prognóza nemoci
• Diagnostika
• Léčba rakoviny plic
• Lidové léky

Ve struktuře onkologických onemocnění je to jedna z nejčastějších patologií. Rakovina plic je založena na maligní degeneraci epitelu plicní tkáně a zhoršené výměně vzduchu. Maligní buňky se také nazývají špatně diferencované (na téma: špatně diferencovaná rakovina plic). Toto onemocnění je charakterizováno vysokou úmrtností. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci ve věku 50-80 let. Rysem moderní patogeneze je pokles věku primární diagnózy a zvýšení pravděpodobnosti rakoviny plic u žen. (na téma: benigní rakovina plic)

Statistiky rakoviny plic

Statistiky výskytu rakoviny plic jsou kontroverzní a rozptýlené. Byl však jednoznačně prokázán vliv určitých látek na vývoj onemocnění. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že hlavní příčinou rakoviny plic je kouření tabáku, které způsobuje až 80% všech hlášených případů tohoto typu rakoviny. V Rusku každoročně onemocní asi 60 tisíc občanů.

Hlavní skupina pacientů - dlouhodobě kuřáci muži ve věku 50 až 80 let, tato kategorie je 60-70% všech případů rakoviny plic a úmrtnost - 70-90%.

Podle některých vědců je struktura výskytu různých forem této patologie v závislosti na věku následující:

• až 45 - 10% všech případů;
• od 46 do 60 let - 52% případů;
• od 61 do 75 let - 38% případů.

Až donedávna byla rakovina plic považována za převážně mužské onemocnění. V současné době dochází ke zvýšení výskytu nemocí u žen a ke snížení věku počátečního zjištění onemocnění. Vědci tento jev spojují s nárůstem počtu kuřáků (až o 10%) a lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Počet nemocných žen v letech 2003 až 2014 zvýšil asi o 5-10%.

V současné době je poměr pohlaví výskytu rakoviny plic:

• ve skupině do 45 let - čtyři muži jedné ženě;
• od 46 do 60 let - osm až jeden;
• od 61 do 75 let - pět ku jedné.

Ve skupinách do 45 let a po 60 letech tedy dochází k významnému nárůstu u pacientů slabšího pohlaví.

Jak dlouho lidé žijí s rakovinou plic?

Toto onemocnění je charakterizováno vysokou úmrtností. Tato vlastnost je spojena s významem respiračních funkcí pro tělo.

Život může pokračovat ničením mozku, jater, ledvin, jakýchkoli jiných orgánů, dokud se nezastaví dýchání nebo srdce. Podle kánonů moderní patofyziologie je biologická smrt zástavou dechu nebo srdečního rytmu.

V určitém stadiu karcinogeneze má pacient rychlé vyhynutí vitálních funkcí se snížením respirační aktivity plic. Není možné kompenzovat funkci plic pomocí umělých zařízení, proces výměny vzduchu (atmosférický vzduch - plíce - krev) je jedinečný.

Existují statistiky o pravděpodobnosti pětiletého přežití u lidí v různých fázích rakoviny plic. Je zřejmé, že u pacientů, kteří jsou léčeni v počátečních stádiích rakoviny, je větší pravděpodobnost záchrany životů. Bez úplných informací o vlastnostech patogeneze však není etické uvádět individuální prognózu.

Na téma: Selen snižuje riziko rakoviny dvakrát

Mezitím je míra přežití pacientů statisticky významně vyšší v různých lokalizacích zaměření na periferii nebo ve středu plic, kde jsou soustředěny hlavní dýchací cesty, existuje mnoho velkých cév a nervové uzliny.

• Vysoké šance na dlouhodobé přežití s periferním plicním onemocněním. Jsou známy případy průměrné délky života delší než deset let od okamžiku diagnózy. Zvláštností karcinogeneze periferního karcinomu je pomalý průběh a dlouhodobá absence bolestivé odpovědi. Pacienti i ve čtvrté fázi mají relativně dobré fyziologické podmínky a nepociťují bolest. Pouze v kritickém období se zvyšuje únava, klesá váha, bolestivý syndrom se vyvíjí po metastázování do životně důležitých orgánů.
• Nízké šance na centrální rakovinu. Očekávaná délka života od okamžiku diagnózy nepřesahuje 3-4 roky. Aktivní karcinogeneze trvá v průměru 9-12 měsíců. Nádor je charakterizován agresivitou, zejména v posledních fázích, kdy je jakákoli moderní léčba neúčinná, se liší ve vývoji syndromu bolesti s poškozením centrálních průdušek a metastázami do sousedních orgánů.

Je jasné, že výše uvedené jsou podmíněné informace. Rakovina je vždy nepředvídatelné onemocnění, doprovázené explozivním růstem buněk nebo obráceným procesem a inhibicí karcinogeneze (na téma: rakovina plic u dětí).

Agresivita rakoviny navíc závisí na mikroskopické (histologické) struktuře buněk, například malé nebo malé buňky (ve tvaru nádorových buněk).

U lékařů je méně pravděpodobné, že prodlouží život pacientů s malobuněčným karcinomem, a to i po radikálním chirurgickém zákroku a relapsech karcinogeneze.

Příznaky rakoviny plic

Rakovinu plic, zejména její periferní formy, je obtížné diagnostikovat v raných stadiích karcinogeneze.

Příčiny diagnostických chyb jsou způsobeny:

• podobná hustota normálních buněk a maligních formací, maskování postižených buněk jako zdravých - to vše komplikuje diagnostiku, včetně zobrazovacích metod;
• umístění ohniska pod kostní tkání hrudníku;
• absence regionálních lymfatických uzlin umístěných blízko povrchu kůže a nejrychleji reagujících na patogenezi;
• slabá citlivost na periferní oblasti plic, které nemají receptory bolesti;
• vysoká úroveň kompenzační ochrany, respektive dlouhá absence nebezpečných klinických příznaků, které zaměňují diagnostiky s podobnostmi s léčitelnými nemocemi, spíše než s chirurgickou léčbou.

Diagnostické fáze stanovení příznaků rakoviny plic a jejich typů zahrnují akumulaci nebo syntézu klinických, morfologických, histologických informací o nemoci a jejich následnou analýzu.

Diagnóza jakéhokoli onemocnění, včetně tohoto, tedy zahrnuje dvě oblasti výzkumu (syntéza a analýza) a tři stadia diagnostiky (primární příznaky, obecné příznaky, diferenciální příznaky):

• Primární příznaky nemoci. Pocity pacienta ve formě hemoptýzy, kašle, únavy, postupného vyhubnutí, špatného dechu a dalších známek, s nimiž se nemocný obrací, se obrátí na lékaře ke konzultaci a určí příčiny onemocnění.
• Obecné příznaky. Stanovení lokalizace patogeneze (v centrální, periferní, apikální části plic). Nainstalováno:
• fyzikální metody (vyšetření, palpace, perkuse nebo klepání za účelem stanovení zón změněného zvuku, poslechu nebo poslechu změn v dýchacích zvucích);
• vizualizační metody včetně ionizační - rentgenové, CT a modifikace, radioizotop, PET, PET-CT; neionizující - ultrazvuk, MRI a úpravy;
• laboratorní metody (obecné klinické, specifické, včetně nádorových markerů).
• Diferenciální příznaky. Potřebují onkologové k objasnění změn na buněčné a mikrofyziologické úrovni, například k určení nemalobuněčných a malobuněčných rakovin nebo jejich odrůd. Stanovují se cytologickými a histologickými metodami v různých modifikacích, někdy jsou doplněny instrumentálními vizualizačními metodami, nejvíce informativní jsou zde metody PET a PET-CT.

V moderní onkologii je nejslibnější metodou včasné diagnostiky screeningová vyšetření. Jedná se o rozsáhlé klinické vyšetření podmíněně zdravé populace. Screening některých forem rakoviny účinně nahrazuje diagnostiku klasickou třístupňovou metodou. Bohužel, screeningové studie ke stanovení rakoviny plic se v naší zemi neprovádějí kvůli nízké účinnosti instrumentální detekce onemocnění.

Pro rozsáhlé zavedení screeningu je nutné:

• dostupnost účinných vysoce citlivých diagnostických zařízení;
• vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál;
• onkologická bdělost populace.

Pokud stát v poslední době více či méně úspěšně splnil první dvě podmínky, pak náš článek vyzývá ke zvýšení onkologické bdělosti a pocitu odpovědnosti za vlastní zdraví.

Vůbec se nesnažíme, aby se každý, kdo čte onkologa, stal onkologem. Naším úkolem je optimalizovat spolupráci mezi pacientem a lékařem. Nakonec každý devátý z deseti pacientů s rakovinou plic se dostane k lékaři okresní polikliniky.

Rakovina plic kašel

Kašel je ochranná reakce dýchacího systému na podráždění určitých receptorů. Vyskytuje se s krátkodobými nebo dlouhodobými endogenními (vnitřními) nebo exogenními (vnějšími, vnějšími) účinky na receptory.

Během počáteční schůzky se snažte popsat reflex kašle, pokud existuje, velmi přesně. Ačkoli kašel není patognomonickým příznakem rakoviny plic, někdy naznačuje povahu patogeneze. Kombinace výzkumných metod - kašel, perkuse a rentgenografie může poskytnout lékaři cenný materiál pro analýzu během období počáteční diagnózy.

Patologické (dlouhodobé) zvuky kašle jsou charakterizovány jako:

• silný slabý;
• časté / vzácné;
• hlasitý / chraplavý (chraplavý);
• dlouhý krátký;
• válcování / trhané;
• bolestivé / bezbolestné;
• suché / mokré.

Následující zvuky kašle nejsou charakteristické pro poškození plic: silný, hlasitý, krátký. S největší pravděpodobností charakterizují léze hrtanu a průdušnice nebo onkologii v těchto oblastech. Kašel s podrážděním receptorů lokalizovaných na hlasivkách se projevuje chraplavým nebo chraplavým zvukem.

Typické zvuky kašle, když jsou podrážděny receptory v plicní tkáni:

• Slabý, přetrvávající, hluchý, hluboký - charakterizuje pokles elasticity plic nebo patologické procesy rozptýlené v tkáních.
• Bolestivé, které se mění v jemnou formu - kašel, naznačuje účast pohrudnice kolem plic v patogenezi nebo lokalizaci patogeneze ve velkých průduškách centrální zóny, citlivé na bolest. Bolest se zvyšuje s pohybem hrudníku. Pokud auskultace (naslouchání) plic odhalí kombinaci bolestivého kašle a stříkajícího hluku, znamená to nahromadění tekutiny mezi plícemi a pleurou.

Vlhký kašel:

• s dobrým (tekutým) vykašláváním obsahu - akutním průběhem patogeneze v plicích.
• s viskózním výtokem - chronický průběh patogeneze v plicích.
• Suchý kašel může předcházet rozvoji mokrého kašle nebo se mokrý kašel změní na suchý kašel. Fenomén suchého kašle je charakteristický pro chronické podráždění receptorů bez tvorby exsudátu v plicích. Může to být také s rostoucím novotvarem bez zánětlivých a nekrotických procesů kolem ohniska.

Nebezpečně náhlé ukončení kašle je jedním z možných příznaků potlačení reflexu v důsledku rozvoje intoxikace.

Připomínáme vám, že byste neměli dělat nezávislé závěry. Tyto informace jsou poskytovány tak, aby pacient mohl nejlépe popsat své vlastní pocity u lékaře za přítomnosti reflexu kašle. Konečná diagnóza je založena na souboru studií.

Krev na rakovinu plic

Pacienti se vždy bojí vypouštění krve z dýchacích cest. Tento jev se nazývá hemoptýza. To nemusí být nutně známkou rakoviny plic. Krev vylučovaná z plic není specifickým příznakem rakoviny plic.

Vypouštění krve z nosu je projevem narušení integrity jedné z krevních cév v dýchacích cestách. Orální krvácení je pro laiky matoucí.

Izolace krve z:

• zažívací orgány - krev je tmavá (barva kávové sedliny) v důsledku účinků trávicích enzymů nebo žaludeční šťávy;
• dýchací orgány - krev je převážně šarlatová, někdy tmavě červená, vždy pěnivá kvůli nečistotám ve vzduchu.

Příčiny plicní hemoptýzy jsou různé a doprovázejí onemocnění s patogenezí v dýchacím systému člověka. Mezi nimi:

• pozdní stadia tuberkulózy;
• vnitřní krvácení s ranami na hrudi;
• abscesy v plicích nebo dýchacích cestách;
• infarkty;
• zápal plic.

Mohou existovat i jiné důvody. Krvácení u rakoviny plic obvykle znamená poškození jedné z cév v mediastinu nebo centrální části plic. Hemoptýza je nebezpečným příznakem, zejména při obrovské ztrátě krve.

Známky masivního krvácení:

• hojný šarlatový výtok, pomalé krvácení tmavě červené barvy;
• postupné zhoršování blahobytu;
• bledost sliznic;
• vláknový pulz.

První příznaky rakoviny plic

Mohou se velmi lišit od běžných příznaků, jako je kašel, dušnost, hemoptýza a další příznaky běžné u rakoviny plic.

Pozornost! Následující příznaky by neměly být považovány za nebezpečné bez lékařského potvrzení. Zdaleka nejsou vždy spojeny se smrtící patologií.

Osoba, u které může být diagnostikována rakovina plic, při počátečním přijetí obdrží doporučení lékařů následujících specializací:

• neurolog, pokud má pacient klastrové (paroxysmální) bolesti hlavy a bolesti, které připomínají záchvaty osteochondrózy;
• očnímu nebo neurologovi, v případě zhoršené pohyblivosti a velikosti zornice nebo změny pigmentace duhovky oka;
• terapeut, pokud máte podezření na nachlazení se suchým kašlem, možná mírná hypertermie (zvýšená tělesná teplota);
• terapeut nebo ftiziatr, s mokrým kašlem, sípáním v plicích, hemoptýzou, prudkým poklesem tělesné hmotnosti, celkovou slabostí;
• ke kardiologovi s dušností, bolestí v oblasti srdce po malé fyzické námaze, celkovou slabostí.

Osoba, která ohlásí výše uvedené příznaky, by je měla ohlásit lékaři nebo informace, které shromáždí, doplnit následujícími informacemi:

• postoje ke kouření s plicními příznaky;
• přítomnost onkologických onemocnění u pokrevních příbuzných;
• postupné zvyšování jednoho z výše uvedených příznaků (je cenným přírůstkem, protože naznačuje pomalý vývoj onemocnění, charakteristický pro onkologii);
• variantou karcinogeneze je také akutní zesílení příznaků na pozadí chronické předchozí nevolnosti, celkové slabosti, snížené chuti k jídlu a tělesné hmotnosti.

Příčiny rakoviny plic

Plíce jsou jediným vnitřním lidským orgánem, který je v přímém kontaktu s vnějším prostředím. Vdechovaný vzduch dosáhne alveol beze změny. Mikročástice přítomné ve vzduchu jsou zadržovány na stěnách sliznic. Neustálý kontakt s vnějším prostředím předurčuje hlavní rys plicního epitelu - zvýšenou rychlost obnovy generací buněk sliznic průdušek.

Funkce biologického filtru jsou prováděny sliznicemi prostřednictvím:

• mikroklky lemující dýchací cesty;
• epitel produkující hlen;
• receptory reflexu kašle.

Epiteliální buňky přicházejí do styku s aerosoly vdechovaného vzduchu, které se skládají z kapalných a / nebo pevných částic, včetně:

• přírodní - prach, pyl rostlin;
• antropogenní - tabákový kouř, výfukové plyny automobilů, prach z továren, dolů, dolů, tepelných elektráren.

Aby čtenář pochopil, o čem mluvíme, je aerosol stabilní suspenzí v plynu (vzduchu):

• ultra malé kapalné částice - mlha;
• ultramalé pevné částice - kouř;
• malé pevné částice - prach.

Složení mlhy, kouře a prachu může zahrnovat agresivní anorganické a organické látky, včetně pylu rostlin, mikroskopických hub, bakterií, virů, které negativně ovlivňují mikroklky epitelu.

Špatně chráněné epiteliální buňky jsou každou sekundu pod vlivem vnějších patogenních faktorů, což značně zvyšuje pravděpodobnost patologických mutací a vývoje novotvarů v plicích.

Potenciální faktory rakoviny plic:

1. Vysoká míra epiteliální apoptózy - čím více nových buněk se tvoří, tím vyšší je pravděpodobnost rakovinových mutací (přirozený faktor);
2. Relativní nejistota jemné tkáně před expozicí škodlivým aerosolům inhalovaného vzduchu (provokující faktor).

Bylo zjištěno, že pravděpodobnost vzniku rakoviny plic přímo souvisí se stárnutím těla, s genetickými předpoklady a chronickými plicními chorobami.

Rizikové faktory rakoviny plic

Postiženi jsou hlavně lidé, kteří jsou dlouhodobě pod vlivem fyzikálních, chemických a biologických faktorů a mají dědičnou predispozici.

• Tabákový kouř. Přibližně 80% pacientů s rakovinou plic jsou aktivní kuřáci, ale byly zaznamenány škodlivé účinky tabákového kouře a pasivního kouření (viz tabulka: Fakta a účinky kouření během těhotenství).
• Radon (slabě radioaktivní prvek). Alfa záření radonu je zahrnuto v přirozeném pozadí záření Země. Síla záření je však nízká, dostatečná ke stimulaci mutací buněk dýchacích cest. Radon ve formě plynu se hromadí v suterénech domů, proniká do obytných prostor ventilačním systémem, štěrbinami mezi suterénem a prvním patrem.
• Genetická predispozice. Přítomnost opakovaných případů rakoviny plic u pokrevních příbuzných.
• Stáří. Fyziologické stárnutí významně zvyšuje riziko vzniku patologických mutací v epiteliálních buňkách.

• Profesionální rizika. Vysoká pravděpodobnost expozice těkavým, prašným karcinogenům na pracovišti:

  • azbest - používaný ve stavebnictví, při výrobě stavebních materiálů, mechanického gumárenského zboží, je součástí vrtných kapalin;
  • kadmium - ve složení pájek jej používají klenotníci při pájení elektronických desek, antikorozní úprava, při výrobě baterií a solárních baterií;
  • chrom - používaný v metalurgii jako součást legovaných ocelí;
  • arsen - používá se v metalurgii, pyrotechnice, mikroelektronice, výrobě barev, kožedělném průmyslu;
  • páry syntetických barviv na bázi nitro-smaltu - používané ve stavebnictví, malování;
  • výfukové plyny - pracovníci autoservisů trpí;
  • ionizující (gama, beta, rentgenové) záření - přijímané pracovníky v rentgenových místnostech a jaderných elektrárnách.
• Endogenní faktory, včetně chronických plicních onemocnění (tuberkulóza, bronchopneumonie);
• Nejasné faktory. U určitého počtu pacientů je nemožné zjistit příčiny onemocnění pomocí moderních metod.

Klasifikace rakoviny plic

Bez předběžné přípravy je velmi obtížné pochopit typy a rozdíly forem rakoviny plic. V praktické medicíně se na ně používají složité výrazy. Existuje mnoho typů a forem rakoviny. Úkol jsme co nejvíce zjednodušili a vyjasnili rozdíly. Všechny výrazy používané k označení forem rakoviny zapadají do naší zjednodušené a přizpůsobené klasifikace.

Klasifikace podle umístění primárního ohniska. Rakovinový nádor může být lokalizován v různých částech plic:

• Centrální rakovina - nachází se ve středu plic, kde jsou umístěny velké průdušky, krevní cévy a nervové uzliny;
• Periferní rakovina - nachází se po stranách plic, kde jsou lokalizovány malé bronchioly, malé krevní cévy - kapiláry, několik receptorů bolesti;
• Apikální rakovina (mediastinální rakovina plic) - nachází se na vrcholu plic, jedná se o typ periferní rakoviny. Je charakterizován rušivými příznaky způsobenými postižením krevních cév v klíční kosti a hvězdném ganglionu. Pancosta se projevuje neurologickými příznaky: na obličeji (asymetrie), u zornic (různé tvary, klesající, zužující se atd.), V hlavě (silná bolest hlavy). To zaměňuje diagnostiky s množstvím projevů a nedostatkem rentgenového zobrazování ložisek nádoru.
• Atypická lokalizace. Zapojení do karcinogeneze přední a / nebo horní poloviny mediastina - orgánů středu hrudníku, ležících mezi pravou a levou plící.

Při popisu umístění rakoviny radiolog obvykle přidá doplněk označující tvar nádoru, například:

• sukovitý;
• rozvětvený;
• nodulární větvené nebo jiné.

Podle lokalizace nádoru v těle tedy může být rakovina: centrální, apikální, periferní, stejně jako pravostranná, levostranná nebo oboustranná. Ve formě růstu nádoru - nodulární, rozvětvený nebo smíšený.

Výše uvedená klasifikace nebere v úvahu mikroskopickou strukturu nádorových buněk. K diferenciaci se používá histologická analýza, která je nezbytná k objasnění vlastností mikroskopické struktury novotvaru.

Je dobře známo, že mikroskopické rysy struktury onkobuněk určují patogenezi onemocnění, včetně:

• rychlost růstu nádoru;
• převládající lokalizace primárního zaměření;
• agresivita - tendence metastázovat.

Znalosti využívají lékaři k určení strategií léčby. V našem případě je to nezbytné pro obecné pochopení karcinogeneze.

Klasifikace na základě histologických rozdílů v buňkách:

• Nemalobuněčný karcinom. Jedná se o skupinu onkologických onemocnění, která se skládá z několika úzce souvisejících forem. Celkový podíl nemalobuněčných forem ve struktuře rakoviny plic je asi 80-85%. Sdružení je založeno na morfologické podobnosti buněk, ale každá forma má určité zvláštnosti. Nemalobuněčný karcinom kombinuje následující formy:
• šupinatá;
• velká buňka;
• adenokarcinom;
• vzácné formy.
• Malobuněčný karcinom. Homogennější skupina. Zahrnuje asi 10–15% klinických případů rakoviny plic. Liší se zejména agresivitou. Rychlost zdvojnásobení objemu této formy nádoru je asi 30 dní oproti více než 100 dnům v nemalobuněčných formách.

Dali jsme obecnou klasifikaci rakoviny plic. Existuje více subtilních typů rakoviny, ale používají se ve vědeckých diskusích k popisu karcinogeneze. Přečtěte si více o běžných formulářích níže.

Fáze rakoviny plic

V onkologii se pro usnadnění popisu rozlišují stadia onemocnění. Stanovení karcinogeneze je podmíněný koncept, ale je velmi vhodný a umožňuje vám standardizovat a zjednodušit popis nemoci v profesionální komunikaci.

V souladu s mezinárodní klasifikací je stav karcinogeneze obvykle označen prvními písmeny latinských slov:

• Nádor (tumor), označuje nádor, pro účely zkratky se používá první písmeno slova - T, doplněné číselnými označeními od jedné do čtyř pro charakterizaci velikosti nádoru.
• Uzel (uzel), označuje regionální lymfatické uzliny, pro účely redukce se používá první písmeno slova - N, které je doplněno čísly od jedné do tří, které označují stupeň zapojení uzlin.
• Metastáza (metastáza) znamená přítomnost výrůstků maligního nádoru ve vzdálených orgánech, pro účely redukce se používá první písmeno - M, které je doplněno čísly nula nebo jedna a charakterizuje stupeň růstu.
• Používá další označení pro agresivitu rakovinných buněk napsáním písmene G. Uveďte G ₁ vysoce diferencované (neagresivní buňky). Dále v pořadí rostoucí agresivity na lidské tělo - G ₂, G ₃, G ₄.

Podobně označují nepřítomnost viditelných změn v těle a prekancerózních stavech přidáním symbolů:

• Nedostatek informací k popisu stavu nádoru - písmeno (x)
• Nádor není detekován - písmeno (0)
• Neinvazivní rakovina je kombinací písmen (is) nebo (carcinoma in situ).

S použitím podobných označení uvádíme popis stádií rakoviny plic.

1. stupeň rakoviny plic

T ₁ - velikost novotvaru nepřesahuje v průměru tři centimetry (na rentgenovém snímku). N ₀ - lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Metastázy - M ₀ chybí.

Na rozdíl od rakoviny prsu - BC (viz zde) je obtížné diagnostikovat první fázi rakoviny plic (LC).

Například lymfatické uzliny s:

• BC - volně cítit rukama, počínaje nejranějšími stadii karcinogeneze;
• RL - viditelné pouze na rentgenových snímcích nebo pomocí jiných komplexních zobrazovacích metod, protože lymfatické uzliny (peribronchiální nebo plicní kořen) jsou umístěny hluboko v hrudi.

Stupeň 2 rakoviny plic

T ₂ - velikost novotvaru je v průměru od 3 do 6 centimetrů. Do této skupiny patří také nádory jakékoli jiné velikosti dostatečné k blokování průdušek, které se na rentgenogramu projevují ve formě fokální atelektázy (kolapsu) nebo pneumonie (zhutnění) plicní tkáně na okraji průdušek. Nádor a patologická ložiska malé velikosti lze vidět na rentgenovém snímku v centrální oblasti, mnohem obtížnější - na periferii a vrcholu plic.

Zapojení regionálních lymfatických uzlin druhého stupně do karcinogeneze - N ₁. To znamená jednostranné poškození lymfatických uzlin rakovinovými buňkami. M ₀ nebo M ₁ - znamená, že metastázy se stejnou pravděpodobností mohou chybět a nacházet se v sousedních orgánech.

Fáze 3 rakoviny plic

T ₃ - velikost novotvaru je větší než 6 centimetrů v průměru. Nádor může mít také jakoukoli jinou velikost, ale zasahuje až k hrudní stěně a oblasti oddělení hlavních průdušek, bránice, nebo jde o nádor, který způsobuje atelektázu nebo zatuhnutí celé plíce. N ₂ - účast na karcinogenezi vzdálených lymfatických uzlin na postižené straně nebo v oblasti rozdvojení hlavních průdušek. M ₁ - existují známky metastáz v orgánech vzdálených od plic.

Stupeň 4 rakoviny plic

T ₄ - na velikosti novotvaru nezáleží. Nádor se šíří za hrudník, primárně postihuje sousední orgány (srdce, zažívací trakt, hrudní obratle), je charakterizován hromaděním exsudátu v pleurální dutině. N ₃ - celkové postižení lymfatických uzlin nemocné strany, mnohočetné léze na opačné straně. M ₁ - více vzdálených metastáz.

Další informace: Rakovina plic 4. stupně

Typy rakoviny plic

Rakovina plic se vyznačuje místem lokalizace (periferní nebo centrální), stejně jako cytologickou, histologickou strukturou rakovinných buněk (malobuněčné, nemalobuněčné).

Periferní rakovina plic

Zvláštností tohoto typu rakoviny je, že se nádor vyvíjí v důsledku mutací na povrchu malých průdušek - subsegmentálních (3-5 řádů) a malých (6-16 řádů).

Aby bylo jasno: bronchiální strom plic se skládá z průdušek v pořadí podle zmenšujícího se průměru od 1 hlavního průdušku do průdušek 16. řádu. Malý, 16. řád, přechází do ještě menších bronchiolů a do konečných struktur - alveol.

Klinický význam porážky malých a nejmenších průdušek:

• dlouhodobá nepřítomnost příznaků (žádné receptory bolesti, lepší kompenzace poškození v malých formacích plic);
• první příznaky (kašel, hemoptýza, bolest nejisté lokalizace) jsou spojeny s traumatem jemných průdušek a malých kapilár.

Nejcharakterističtější růst periferních nádorů je nodulární. V této formě se obvykle nachází na fluorografických (rentgenových) snímcích pořízených pro akutní nebo chronická onemocnění plic.

Typické formy periferního karcinomu jsou na obrázcích zobrazeny jako:

• zaoblený (osamělý) uzel;
• zaoblený dutý uzel s tenkými stěnami;
• infiltrace s rozmazaným obrysem;
• jediný uzel menší než 10 mm;
• několik malých uzlů.

Rytmus růstu (zdvojnásobení hodnoty) je 110–140 dní. Odchylky od normy byly stanoveny v mezích minimálně 40 dnů, maximálně 800 dnů. Dlouhá doba zdvojnásobení do jisté míry naznačuje benigní kvalitu novotvaru.

Periferní nádor je charakterizován zářivými konturami. Tento jev je vysvětlen speciální formou růstu uzlů v plicích.

V některých případech je možná přibližná diferenciace nádorů tvarem obrysů a paprsků:

• malé, časté paprsky podél kontury - tvorba dlaždicových buněk;
• silné, dlouhé paprsky, vápenaté skvrny s malými tečkami - rakovina žláz;
• jasné kontury - agresivní malobuněčné formace.

Další nepřímé příznaky periferní rakoviny, které se na obrázcích vyskytují jako oblast negativního světla:

• deprese "Riglera" jsou viditelné v oblasti spojení nebo oddělení nádoru a průdušek 3-5. řádu;
• kolem nádoru plicní tkáně, místa malé cévy blokované nádorem;

Komplikace periferního karcinomu:

• zápal plic za ucpáním průdušek a vyloučení tohoto místa z respiračních funkcí. Rozsáhlá ohniska vedou ke snížení respirační aktivity plic;
• tvorba dutiny v uzlu, na kterou se později může zaměřit šíření hnisavého zánětu;
• akumulace tekutiny v dutině mezi plícemi a pleurou;
• rychlý růst periferního uzlu a přechod procesu do mediastina;

Obtížné diagnostikovat formy periferního karcinomu zahrnují apikální karcinom plic, který je charakterizován neurologickými příznaky v důsledku šíření poškození důležitých nervových uzlin umístěných v této zóně.

Další informace: Periferní rakovina plic

Malobuněčný karcinom plic

Toto jméno se dostalo kvůli tvaru buněk a nazývá se také neuroendokrinní rakovina plic. Odkazuje na nejagresivnější formy rakoviny plic. Vyskytuje se hlavně u kuřáků mužů starších 40 let. Míra detekce tohoto onemocnění není vyšší než 25% všech histologických typů rakoviny.

Biologické vlastnosti malobuněčného karcinomu:

• malá velikost (pouze dvakrát větší než lymfocyt - krvinky);
• malignita;
• rychlý růst, aktivní zdvojnásobení objemu do 30 dnů, pro srovnání u jiných forem rakoviny - více než 100 dní;
• citlivost receptorů rakovinných buněk na chemoterapii a radiační terapii.

Existuje několik typů malobuněčných rakovin:

• ovesné vločky;
• středně pokročilí;
• kombinovaný.

Malobuněčné novotvary jsou schopné produkovat některé hormony (ACTH, antidiuretické, somatotropní).

Klinické příznaky malobuněčného karcinomu se zásadně neliší od jiných forem rakoviny plic, s tou výjimkou, že patogeneze se rychle vyvíjí a projevy viditelné pro výzkumníka jsou vzácné.

Další informace: Rakovina plic malých buněk

Nemalobuněčný karcinom plic

Tato skupina onkologických onemocnění se liší od forem malých buněk histologickými rysy. Klinicky se projevuje:

• zvýšená únava;
• plicní syndrom (dušnost, kašel, hemoptýza);
• progresivní hubnutí.

Zahrnuje asi 80% všech pacientů se zhoubnými chorobami.

Existují tři hlavní histologické formy nemalobuněčného karcinomu:

• šupinatá;
• velká buňka;
• adenokarcinom.

Onemocnění je charakterizováno subklinickým průběhem patogeneze až do fáze 2-3. Například asi 30% pacientů rozpozná svou diagnózu ve 3 fázích, asi 40% - ve 4 fázích.

Toto onemocnění je charakterizováno rychlým průběhem posledních stadií. Během pěti let zůstane naživu pouze 15–17% pacientů.

Spinocelulární rakovina plic

Jedná se o menší histologický typ nemalobuněčného karcinomu. Liší se v klidném růstu buněk. Mutace začínají buď v centrální části nebo na periferii plic.

Spinocelulární karcinom je výsledkem degenerace řasinkového epitelu pod vlivem nikotinu a dalších látek obsažených v tabákovém kouři do tvaru buňky připomínající kožní dlaždicový epitel.

Rostoucí nádor roste s kapilárami krevních cév, aby podpořil svůj vlastní život.

Klinické příznaky jsou podobné jako u jiných forem rakoviny plic. Stávají se patrnými pro diagnostiku po zapojení významné části plicní tkáně do patogeneze a metastáz do regionálních lymfatických uzlin.

Hlavní diagnostickou metodou je histologické vyšetření vzorku rakovinných buněk.

Další informace: Rakovina plicních buněk

Centrální rakovina plic

Týká se rakovin identifikovaných podle jejich umístění v plicích. Zvláštnost lokalizace nádoru ve velkých průduškách je 1-3 řády.

Je charakterizován časným nástupem příznaků s:

• účast na karcinogenezi velkých průdušek a mediastinálních orgánů;
• podráždění receptorů bolesti;
• ucpání velkých průdušek a ztráta významného objemu dýchacího povrchu.

Tento typ onkologie je relativně snadné (s výjimkou počátečních stadií) vizualizovat konvenčními diagnostickými metodami, potvrzenými laboratorními a klinickými příznaky.

Nejběžnější časné příznaky jsou:

• suchý, oslabující kašel, který nereaguje na léčbu;
• přidání krve do kašle v důsledku porušení integrity cévy a poté vzhled sliznice, hnisavého sputa;
• zablokování a stlačení velkého průdušek je doprovázeno dušností v klidu.

Metastázy rakoviny plic

Téměř všechny lidské rakoviny jsou schopné metastázovat - pohyb rakovinných buněk v celém těle a tvorba ložisek vzdálené sekundární karcinogeneze.

Obecné vzorce metastáz u rakoviny plic:

• šíří se po celém těle proudem biologických tekutin (lymfa, krev) a při kontaktu se sousedními orgány;
• metastatické buňky jsou téměř vždy identické s buňkami primárního ohniska,
• mechanický pohyb rakovinných buněk do jiných orgánů neznamená vývoj sekundární karcinogeneze, je pozorována inhibice tohoto procesu.

Šíření nádoru u rakoviny plic probíhá třemi způsoby - lymfogenním, hematogenním a kontaktním.

Lymfogenní pohyb buněk je charakterizován nejpravděpodobnějšími místy fixace maligních buněk v lymfatických uzlinách plic:

• plicní;
• bronchopulmonální;
• tracheobronchiální a tracheální;
• předperikardiální;
• boční perikardiální;
• mediastinal.

Pohyb hematogenních buněk je charakterizován nejpravděpodobnějšími místy fixace maligních buněk v mediastinálních orgánech:

• srdce a jeho cévy;
• průdušnice a hlavní průdušky plic;
• jícen;
• brzlík;
• nervové uzliny (bránice, vagus, stellate).

Podél žilní cesty metastázy dále postupují do následujících orgánů v sestupném pořadí podle důležitosti:

• játra;
• ledviny;
• kosti kostry;
• nadledviny.

Kontaktní dráha vysvětluje šíření karcinogeneze do sousedních formací, které nemají žádnou souvislost s plícemi krve a lymfatických cév, zejména s plicní pleurou.

Na téma: Imunita o 243% - nová generace imunomodulačních látek

Prognóza nemoci

Výše jsme hovořili o významném zvýšení příznivého výsledku v detekci rakoviny v rané fázi onkogeneze. Problém je v tom, že je obtížné diagnostikovat tuto formu rakoviny v raných stádiích.

Použití tradičních diagnostických algoritmů umožňuje detekovat rakovinu plic v 60-80% případů ve stadiích 3-4 onemocnění, kdy je chirurgická léčba neúčinná a metastázy se šíří daleko za respirační systém.

Je možné výrazně zlepšit prognózu onemocnění pomocí moderních diagnostických technologií.

Věnujte pozornost tomu, zda náklady na diagnostiku onemocnění odpovídají kvalitě následné léčby.

Náklady na špičkové metody detekce rakoviny:

• oprávněné v počátečních stádiích onemocnění, kdy má lékař širokou škálu možností léčby;
• nejsou opodstatněné nebo pochybné, když se karcinogeneze vyvinula do klinicky zjistitelného stadia onemocnění, v tomto případě je možné se omezit na konvenční diagnostické studie.

Nejslibnější metody pro včasnou detekci nádorových buněk v plicích:

• Vícevrstvá spirální počítačová tomografie (MSCT). Tato technika vám umožňuje vyšetřit prsa za 8-10 sekund nebo vyšetřit celou osobu a určit ohniska primárních a sekundárních nádorů. Jiné metody tuto schopnost nemají. Současně jsou s vysokou jasností detekovány nádory o průměru až 1-3 mm. Je možné vytvořit dvou a trojrozměrné obrazy a určit přesnou polohu nádoru.
• Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií (PET-CT) je metoda při stanovení citlivosti a specifických charakteristik nádorových buněk výrazně lepší než metody CT nebo MRI.

Pokud je citlivost a specificita CT nebo MRI v průměru 60%, pak stejné ukazatele pro PET-CT jsou od 90% a vyšší a minimální velikost detekovaného nádoru je 5-7 mm.

Diagnóza rakoviny plic

Diagnóza má vícestupňový komplexní profesionální algoritmus, který je srozumitelný pouze odborníkům. V této části shrnujeme výše popsané informace, které jsou pro pacienta důležité.

Soubor příznaků pro diagnostiku rakoviny plic:

• plicní;
• mimopulmonální;
• hormonální.

Již jsme zmínili první dva směry a mimochodem jsme zmínili, že některé nádory vylučují hormony a látky podobné hormonům, které mění klinické příznaky onemocnění.

U primární diagnózy je důležitá přítomnost alespoň jednoho příznaku v každém syndromu.

Plicní syndrom

Zahrnuje dlouhodobé, neléčitelné:

• vlhký kašel, případně s krví;
• bolest na hrudi;
• dušnost v klidu, horší po cvičení;
• sípání;
• chrapot.

Extrapulmonální syndrom

Pro rakovinu plic je charakteristická pouze v kombinaci s plicním syndromem:

• horečka;
• ztráta váhy;
• obecná slabost;
• epileptiformní záchvaty, bolesti hlavy, změny velikosti, barvy očních struktur;
• bolest v kostech hypochondria;

Syndrom hormonálních poruch

Projevuje se u některých druhů rakoviny. Je to důležité pro primární diagnostiku rakoviny plic v kombinaci s jedním nebo více příznaky plicního a mimopulmonálního syndromu.

Porušení odhalují výsledky laboratorních testů, a to:

• vysoké hladiny vápníku v krvi;
• nízká hladina sodíku v krvi;
• Itsenko-Cushingův syndrom;
• náhlé dlouhodobé nehojící se kožní vyrážky;
• zesílení kloubů falangů prstů.

Pořadí a účelnost instrumentálních a laboratorních studií, výběr metod pro získání materiálu pro diagnostické histologické studie bude ponechán na onkologech.

Další informace: Testy rakoviny plic

Léčba rakoviny plic

Standardní léčba rakoviny plic je:

• chirurgické odstranění nádoru;
• chemoterapie - intravenózní podání chemických látek, které potlačují růst nádorových buněk.
• radiační terapie - vystavení změněných buněk tvrdým typům záření.

Použijte výše uvedené jako jednu metodu nebo v kombinaci. Některé formy, jako je malobuněčný karcinom, nereagují na chirurgické metody, ale jsou citlivé na chemoterapii.

Chemoterapie pro rakovinu plic

Taktika masové chemoterapie je dána formou onemocnění a stadiem karcinogeneze.

Běžnými cytostatiky jsou farmakologické léky, které mají schopnost potlačovat růst rakovinných buněk: cisplatina, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, nimustin, paclitaxel, karboplatina, irinotekan, gemcitabin. Tyto léky se používají před chirurgickým zákrokem ke snížení velikosti nádoru. V některých případech má metoda dobrý léčivý účinek. Nežádoucí účinky po použití cytostatik jsou reverzibilní.

Relativně nedávno zavedeno do praktického použití:

• hormonální léčba;
• imunologické (cytokinetické) metody boje proti rakovině plic.

Jejich omezené použití je spojeno se složitostí hormonální korekce určitých forem rakoviny. Imunoterapie a cílená terapie účinně nebojují proti rakovině v těle se zničenou imunitou.

Další informace: Chemoterapie pro rakovinu plic

Slibná léčba rakoviny plic

Radiační terapie

• Kontrolované vystavení vizuálnímu záření rakovinovým buňkám nebo technologii (IGRT). Spočívá v ozáření poškozené buňky, její okamžité korekci po dostatečné expozici a přenosu zátěže do sousední oblasti poškozené tkáně.
• Kontaktní ozáření nebo brachyterapeutická technologie. Spočívá v dodávání speciálních látek do nádorových tkání, které zvyšují účinek cílení na poškozené buňky.
• Technologie inteligentních nožů. Princip spočívá v ideálně přesném působení kybernetického nože na akumulaci poškozených buněk.

Zjistit více: Radiační léčba rakoviny plic

Moderní chemoterapie

Značení rakovinných buněk (technologie PDT) látkami, které zvyšují citlivost na vnější laserovou expozici a eliminují poškození zdravé tkáně.

Hlavní nevýhodou nových technologií je, že ovlivňují rozvinutou patogenezi, ale nezabraňují patologickým mutacím.

Viz také: Prevence rakoviny plic

Léčba rakoviny plic lidovými prostředky

Je vhodné hovořit o prevenci rakoviny plic lidovými prostředky, včetně odvykání kouření a eliminace účinků karcinogenů prachu, vdechování. Prioritou v léčbě rakoviny však stále zůstává oficiální medicína.

Mezitím ani lékař nebude věnovat pozornost rozvoji nemoci navzdory úsilí lékařů. Lékárny přetékají množstvím léků a technologie pro diagnostiku a léčbu rakoviny jsou úžasné.

Vysvětlení tohoto jevu není snadné, je multifaktoriální a je spojeno se znečištěním životního prostředí, nezdravou stravou, stresem v domácnosti a na pracovišti.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"