Rakovina Konečníku - Příznaky, První Příznaky, Stadia A Léčba Rakoviny Konečníku. Provoz A Prognóza Onemocnění

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

První příznaky, stadia a léčba rakoviny konečníku

Obsah:

• Příznaky rakoviny konečníku
• Příznaky rakoviny konečníku
• Příčiny rakoviny konečníku
• Stádia rakoviny konečníku
• Prognóza nemoci
• Rektální metastázy
• Diagnostika rakoviny konečníku
• Léčba rakoviny konečníku
• Dieta pro rakovinu konečníku
• Prevence rakoviny konečníku

Co je rakovina konečníku?

Rakovina konečníku je nádorová transformace epiteliálních buněk sliznice jakékoli části konečníku, která má všechny známky malignity a buněčného atypismu. To znamená, že takový nádor se projevuje obvyklými vlastnostmi maligních novotvarů, a to: rychlý a infiltrační růst s penetrací do okolních tkání, tendencí k metastázám a častými relapsy po léčbě. Moderní onkologové kombinují rakovinu konečníku s rakovinou tlustého střeva do jedné skupiny a nazývají ji kolorektální rakovina. Toto onemocnění je stejně časté u mužů a žen ve věkovém rozmezí od 40 do 75 let. Prevalence je 16 případů na 100 tisíc obyvatel ročně.

Navzdory častému výskytu končí tento typ onkologické patologie příznivým výsledkem mnohem častěji než jiné rakovinné nádory. To je způsobeno skutečností, že anatomická poloha primárního nádoru u rakoviny konečníku je k dispozici pro diagnostiku v raných stádiích vývoje. K detekci nádoru potřebuje lékař jednoduché digitální vyšetření nebo endoskopické vyšetření za přítomnosti sebemenších potíží. Navíc většina případů časných stádií rakoviny konečníku (s výjimkou nízko položených forem) se dobře hodí k chirurgickému odstranění, je velmi citlivá na záření a chemoterapii.

Při plánování taktiky léčby a předpovídání konkrétních případů rakoviny konečníku se řídí několik jejích nejdůležitějších charakteristik:

1. Růstová oblast v konečníku:

   • Rectosigmoidní část - nádor ve výšce více než 12 cm od konečníku;
   • Horní ampulka - nádor ve výšce 8 až 12 cm od konečníku;
   • Střední ampulární - nádor ve výšce 4 až 8 cm od konečníku;
   • Dolní část ampulky - od linie zubu po 4 cm;
   • Anální rakovina - nádor se nachází v řiti;

2. Typ růstu rakoviny:

   • Exofytický - do lumenu konečníku ve formě nádorové uzliny;
   • Endofytický - nádor roste přes stěnu orgánu a mírně vyčnívá do jeho lumenu;
   • Infiltrativní - rakovina, která rychle zapojuje všechny tkáně kolem konečníku do nádorového procesu ve formě zánětlivého konglomerátu;

3. Přítomnost metastáz:

   • Poškození perirektálních lymfatických uzlin;
   • Metastázy v pánevní tkáni;
   • Zapojení paraaortálních a tříselných lymfatických sběračů;
   • Vzdálené metastázy v játrech, plicích a dalších orgánech;
   • Stupeň histologické diferenciace rakovinového nádoru:
   • Špatně diferencované - pomalu rostoucí a zřídka metastázující;
   • Vysoce diferencovaný - velmi rychle vykazuje všechny známky malignity;
   • Středně diferencovaný - zaujímá střední pozici mezi předchozími typy rakoviny.

Očekávaná délka života s rakovinou konečníku

Statistiky rakoviny konečníku nejsou vždy optimistické, ale jsou mnohem lepší než u jiných typů maligních nádorů:

• Navzdory dostupnosti diagnostiky nepřekračuje detekce onemocnění ve fázích 1–2 20%. Přibližně stejný počet pacientů již má metastázy v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech;
• U většiny pacientů (přibližně 60-70%) je onemocnění detekováno ve 3 fázích;
• V průměru asi 60% pacientů po léčbě pociťuje pětiletou linii;
• U rakoviny konečníku 4. stupně nebylo zaznamenáno pětileté přežití. Průměrná délka života těchto pacientů je 3 až 9 měsíců;
• Očekávaná délka života pacientů se stanovenou diagnózou vysoce lokalizovaného, špatně diferencovaného karcinomu konečníku ve fázích 1–2 je nejvyšší a měří se za několik desetiletí;

Očekávaná délka života u rakoviny konečníku závisí na mnoha charakteristikách: struktuře, typu růstu a umístění nádoru. Nejdůležitějším faktorem je však včasná diagnostika onemocnění, která desetkrát zvyšuje šance na další plnohodnotný život!

Na téma: Selen snižuje riziko rakoviny dvakrát!

Příznaky rakoviny konečníku

Rakovina konečníku se po dlouhou dobu neprojevuje specifickými příznaky. Situaci zhoršuje skutečnost, že když se objeví příznaky, pacienti jim často nevěnují pozornost. Ve skutečnosti má více než 75% těchto lidí anamnézu patologie konečníku a řitního kanálu (chronické hemoroidy, paraproktitida a rektální píštěle, anální trhlina a svědění, proktitida různého původu). Když si člověk všimne skutečných příznaků rakoviny pro další zhoršení jejich chronického onemocnění, hledá pomoc, pouze když nastanou příznaky uvedené v tabulce.

Podrobné charakteristiky
Výtok z konečníku	Slizniční výtok; Hnědý výboj; Krvavé problémy. Mohou být reprezentovány čistou krví jako rektální krvácení s nízkou lokalizací nádoru. Rakovina lokalizovaná ve střední, horní ampulární oblasti a rektosigmatu se projevuje přítomností nestrávené krve na stolici během pohybu střev.
Podráždění střev	Opakovaná bolest v celém břiše, jako jsou křeče; Nepohodlí v dolní části břicha; Bolest a pocit cizího tělesa v konečníku; Falešné nutkání k vyprázdnění; Volná stolice. Často se vyskytuje v počátečních stádiích onemocnění a předchází střevní obstrukci, která je charakteristická velkou velikostí ohniska nádoru.
Střevní obstrukce	Vzhled tendence k zácpě nebo jejich zhoršení v přítomnosti takové anamnézy; Nadýmání; Rachotí bolestí; Úplná obstrukce střeva ve formě zadržování stolice a plynů, silná distenze břicha, zvracení, silná bolest.
Obecné příznaky	Nevysvětlitelná celková slabost, letargie, únava; Bledost kůže; Nepřiměřené mírné zvýšení tělesné teploty; Ztráta váhy; Snížená chuť k jídlu a změna chuťových preferencí.

První příznaky rakoviny konečníku

Celá obtížnost včasné diagnostiky rakoviny konečníku spočívá v nespecifičnosti jejích prvních projevů. Obvykle se jedná o příznaky, které každý člověk pravidelně pozoruje.

Ve vztahu k rakovině konečníku byste proto měli být vždy na pozoru:

• Primární výskyt kteréhokoli z příznaků charakteristických pro toto onemocnění a jejich dlouhodobé zachování (slabost, nízká horečka, ztráta hmotnosti a chuti k jídlu, zácpa, nepohodlí v oblasti konečníku);
• Progrese příznaků charakteristických pro jakékoli nemoci konečníku, pokud jsou přítomny v anamnéze;
• Jakýkoli výtok, zejména s krevními nečistotami. Pacienti s chronickým hemoroidním krvácením musí nutně zaznamenat jejich intenzitu a povahu vylučované krve, která se u rakoviny konečníku mění;
• První příznaky onemocnění ve formě střevní obstrukce nebo silného krvácení vždy naznačují pozdní stadia nádorového procesu.

Příznaky rakoviny konečníku

Klinický obraz rakoviny konečníku, sestávající ze stížností a objektivních příznaků onemocnění, je založen na datech uvedených v tabulce.

Podrobné charakteristiky
Data z digitálního rektálního vyšetření	Když digitální rektální vyšetření provádí proktolog, urolog, gynekolog nebo chirurg, lze detekovat rakovinový nádor ve výšce až 10 cm. Jeho příznaky jsou nádorová formace nebo deformace sliznice ve formě tuberosity, bezbolestné nebo mírně bolestivé, elastické nebo husté, různých velikostí; Exofytické rostoucí nádory s nízkým stupněm diferenciace jsou dobře přemístěny a mohou mít dlouhý nebo krátký kmen; Endofytické infiltrační formy rakoviny cirkulárně zužují lumen střeva, jsou husté a nehybné; Nádory řitního kanálu se stanoví vizuálně během rutinního vyšetření ve formě nádorovitého výčnělku z konečníku; Nádory 4. stupně, které rostou přes celou střevní stěnu a způsobují její destrukci, se objevují ve formě akutní paraproktitidy v důsledku úniku stolice na perineum a perineální tkáň; Po prstovém vyšetření na rukavici, výkaly s krví nebo hnědým výtokem.
Palpační údaje břicha	Stupeň rakoviny konečníku 1-2. Při vyšetřování břicha nemá žádné objektivní projevy; Pokud je velký nádor umístěn v oblasti rektosigmoidu, může být někdy palpován ve formě nádorové formace v levém dolním břiše; Při bicích je zaznamenána břišní distenze s tympanitidou po celém povrchu; Známky střevní obstrukce (výrazné nadýmání s vysokou tympanitidou, stříkající zvuk, hluk padající kapky).
Obecné údaje o fyzickém vyšetření	Vyčerpání pacienta; Bledost kůže se šedým nebo ikterickým nádechem; Povlak jazyka bílým květem; Zvětšení jater.

Při včasné detekci rakoviny konečníku patří přední místo nikoli k příznakům onemocnění, které si pacient sám všimne, ale k objektivním známkám. Proto jsou preventivní lékařské prohlídky skutečně účinnou metodou diagnostiky rakoviny konečníku v raných stádiích!

Příčiny rakoviny konečníku

Mezi hlavní důvody vzniku rakoviny konečníku patří:

• Imunitní nerovnováha v těle, ve které buňky imunitního dozoru odpovědné za eliminaci tkání se známkami buněčného atypismu nejsou schopny poskytnout protinádorovou ochranu. Na tomto pozadí zůstávají vadné buňky rektálního epitelu, které se neustále tvoří během obnovy sliznice, bez povšimnutí. Výsledkem je jejich další množení ve formě nádoru. Tento mechanismus kolorektálního karcinomu je obvykle spojen s dalšími příčinnými faktory;
• Prekancerózní stavy ze sliznice konečníku a řitního kanálu. Patří sem jakákoli chronická onemocnění anorektální zóny: hemoroidy, paraproktitida, rektální píštěle, chronická anální trhlina, chronická proktitida a proktosigmoiditida, Crohnova choroba a NUC (ulcerózní kolitida). Zahájení růstu nádoru je v tomto případě způsobeno narušením procesu normálního dělení buněk, způsobeným jejich prodlouženým poškozením;
• Jednotlivé velké polypy nebo polypózy tlustého střeva a konečníku. Přítomnost benigních výrůstků sliznice ve formě nádorových zahušťování je doprovázena jejich neustálým růstem. V tomto případě existuje extrémně vysoké riziko malignity polypů s jejich transformací na rakovinový nádor;
• Karcinogeny. Patří mezi ně chemikálie (dusičnany, pesticidy, průmyslové jedy a emise), ionizující záření, potraviny (převaha masných pokrmů, rychlé občerstvení, cholesterol a živočišné tuky ve stravě), onkogenní viry. Karcinogeneze je strukturována takovým způsobem, že kterýkoli z karcinogenů způsobuje přímé poškození genetického materiálu buněk rektální sliznice nebo nepřímo ovlivňuje tvorbu toxických produktů peroxidace lipidů. Buňky s poškozenou DNA v lokusu genu p53, které spouští apoptózu (automatická smrt nádorové buňky), se stávají nesmrtelnými a množí se jako nádor;
• Genetická predispozice. Zatížená dědičná anamnéza kolorektálního karcinomu je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj tohoto onemocnění u příbuzných první linie.

Viz také: Další příčiny rakoviny a rizikové faktory

Stádia rakoviny konečníku

Klasifikace rakoviny konečníku v závislosti na stádiu nádorového procesu je založena na následujících charakteristikách onemocnění:

• Velikost primárního nádoru;
• Prevalence nádoru ve vztahu k střevní stěně a lumenu;
• Zapojení sousedních orgánů do nádorového procesu;
• Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
• Přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Všechny tyto vlastnosti jsou v souladu s TNM klasifikací rakoviny konečníku. Fáze odráží pouze kombinaci různých stupňů indexů každé ze složek této zkratky (od prvního do čtvrtého stupně, například T2N1M0). Izolace stadia onemocnění by měla být propojena s nezbytnou terapeutickou taktikou.

Stupeň 1 rakoviny konečníku Fáze 1 je považována za fázi, kdy je rakovina ve formě nádoru nebo vředu malá, mobilní a zaujímá jasně omezenou oblast sliznice. Podle stupně distribuce neproniká hlouběji než submukózní vrstva. Regionální a vzdálené metastázy nejsou detekovány.
	Stupeň 2 rakoviny konečníku Fáze 2A je definována, pokud rakovinný růst zasahuje do oblasti od 1/3 do 1/2 obvodu sliznice, ale je umístěn striktně uvnitř lumen střeva a jeho stěny. Neexistuje žádná metastatická léze; Fáze 2B. Základní rozdíl mezi tímto stadiem spočívá v tom, že již existují metastázy do regionálních peritestinálních lymfatických uzlin. Primární nádor má velikost podobnou stádiu 2A nebo méně.
	Stupeň 3 rakoviny konečníku Fáze 3A - nádor zaujímá více než polovinu obvodu konečníku. Hloubka klíčení je charakterizována zapojením celé stěny orgánu a perirektální celulózy do nádorového procesu. V tomto případě jsou zaznamenány jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách prvního řádu. Fáze 3B. Jakákoli velikost a hloubka šíření nádoru. V tomto případě je zaznamenáno více metastatických ložisek ve všech rektálních lymfatických kolektorech;
	Stupeň 4 rakoviny konečníku Fáze 4 může být buď nádor jakékoli velikosti v přítomnosti vzdálených metastáz ve vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách, nebo rozpadající se nádor s destrukcí konečníku a růstem v okolních tkáních pánevního dna v kombinaci s regionálními metastázami.

Prognóza nemoci

Výsledky kolorektálního karcinomu lze předvídat na základě následujících údajů:

• Fáze nemoci;
• Typ a stupeň diferenciace nádoru;
• Věk a celkový stav pacienta;
• Přítomnost souběžných patologií;
• Včasnost, přiměřenost a účinnost léčby.

V závislosti na tom může být prognóza rakoviny konečníku následující:

• Rakovina řitního kanálu a dolního ampulového konečníku má nejhorší prognózu i ve fázích 1–2, protože vyžaduje deaktivační operaci a často se opakuje. Tito pacienti jsou nuceni používat kolostomické vaky po celý život;
• Špatně diferencované nádory mají vždy mnohem lepší prognózu než nádory s vysokým stupněm diferenciace rakovinných buněk;
• Prognózy pro život a uzdravení významně zhoršuje stáří, doprovodná onemocnění a poruchy celkového stavu pacientů. Tyto faktory nejen omezují možnosti provedení radikální chirurgie, ale také urychlují progresi nádorového procesu;
• Míra přežití pacientů v relativně uspokojivém obecném stavu s rakovinou ve stadiu 1-2 se pohybuje od 60% do 85%;
• U nádorů 3. stupně u pacientů s relativně dobrým zdravotním stavem je míra přežití po dobu 5 let po stanovení diagnózy, po radikálním ošetření, asi 30%;
• U rakoviny 4. stupně je prognóza života špatná. Téměř všichni pacienti zemřou během 6-8 měsíců.
• Odmítnutí radikální léčby operabilních forem rakoviny jakékoli fáze má špatnou prognózu a končí smrtí do jednoho roku.

Rektální metastázy

Rakovinové nádory konečníku s vysokým stupněm buněčné diferenciace jsou nejvíce náchylné k metastázám. I jejich malá velikost nevylučuje přítomnost vzdálených metastatických ložisek.

Oblíbená místa metastázování takových nádorů:

• Regionální, pánevní a retroperitoneální lymfatické uzliny;
• Játra;
• Plíce a pleura;
• Duté orgány břišní dutiny a pobřišnice;
• Mozek;
• Ploché kosti a páteř.

Primární vzdálené metastázy se u 95% pacientů objevují v játrech. Zároveň zvětšuje svou velikost a stává se hustší, což se projevuje nepohodlí a tíhou v pravém hypochondriu. Jak nové metastázy rostou a objevují se, postupně nahrazují jaterní tkáň, což narušuje funkční schopnosti jater a projevuje se zežloutnutím kůže.

Druhým nejčastějším typem vzdálených metastáz je léze pobřišnice, která se nazývá karcinomatóza. V důsledku jejího podráždění a zhoršených funkčních schopností se vytváří ascites s akumulací obrovského množství ascitické tekutiny. Podobné změny se vyskytují v pleurální dutině v přítomnosti pleuropulmonálních metastáz. V tomto případě je uveden jednostranný nebo oboustranný hydrothorax.

Na téma: Imunita o 243% - nová generace imunomodulačních látek

Diagnostika rakoviny konečníku

Pokyny a metody pro diagnostiku rakoviny konečníku mohou být následující:

1. Potvrzení přítomnosti nádoru v konečníku:

   • Digitální rektální vyšetření;
   • Sigmoidoskopie. Informativní pro nízko položené rakoviny;
   • Fibrokolonoskopie. Vhodnější pro rakovinové léze rektosigmatu;
   • Irrigoskopie;
   • Stanovení nádorových markerů rakoviny konečníku v krvi.

2. Identifikace metastáz a šíření nádoru:

   • Transabdominální ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pánve;
   • Rentgenové vyšetření hrudních orgánů;
   • TRUS - transrektální ultrazvukové vyšetření pánve;
   • Tomografie v režimu počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování.
3. Identifikace histologického typu nádoru. Dosaženo pouze biopsií během endoskopického vyšetření s dalším studiem preparátu z biopsie pod mikroskopem;
4. Jiný výzkum. Zahrnují obecné a biochemické krevní testy, gastroskopii, EKG, stanovení koagulace krve a další údaje, které mohou být vyžadovány při vypracování léčebného programu.

Léčba rakoviny konečníku

Lokalizace rakoviny konečníku je taková, že ji lze použít při léčbě všech metod používaných v onkologické praxi. Volba konkrétní metody nebo její kombinace závisí na hloubce a stupni růstu nádoru, stadiu procesu a celkovém stavu pacienta. V každém případě je chirurgie oprávněně považována za ústřední metodu léčby. V izolované verzi však může být použit pouze pro malé, špatně diferencované nádory stupně 1-2. Ve všech ostatních případech je uveden integrovaný přístup.

Integrovaný přístup zahrnuje:

• Kontaktní a externí terapie paprskem v pre- a pooperačním období;
• Chirurgická operace;
• Polychemoterapie.

Vlastnosti a možnosti chirurgické léčby

Volba konkrétního typu operace se provádí v závislosti na výšce umístění ohniska nádoru.

Chirurgická taktika může být následující:

1. Jakékoli formy rakoviny ve výšce střevní obstrukce vyžadují odstranění vykládací příčné stomie. Po stabilizaci stavu pacienta se provede radikální operace k odstranění nádoru;
2. Rakovina ohybu rektosigmoidů. Obstrukční rektální resekce se provádí odstraněním nepřirozeného konečníku ve formě ploché sigmostomie. Postup je lépe známý jako Hartmannova operace;
3. Rakovina horní ampulky, někdy střední část ampulky. Zobrazena je přední rektální resekce s disekcí lymfatických uzlin a odstraněním pánevní tkáně. Kontinuita střev je obnovena primární anastomózou. Někdy se používá preventivní vykládka příčného stomie;
4. Rakovina středního a dolního amputace konečníku. Provádí se peritoneálně-anální exstirpace konečníku. V tomto případě je odstraněn téměř celý konečník s nádorem a zbývá pouze svěrací aparát. Snížením sigmoidního tračníku a jeho připevněním k análnímu lisu se obnoví možnost přirozené defekace;
5. Rakovina anorektální oblasti a jakékoli nádory s poškozením svěrače. Provádí se peritoneálně-perineální rektální exstirpace (operace Quesnu-Miles). V tomto případě je odstraněn celý konečník s uzavíracím aparátem a lymfatickými uzlinami. Nepřirozený konečník je odstraněn, s nímž pacient zůstává na celý život.

Chemoterapie pro rakovinu konečníku

Chemoterapie hraje důležitou roli v prevenci recidivy rakoviny konečníku. Tato metoda léčby zahrnuje intravenózní infuzi kombinací několika protinádorových chemoterapeutických léků, na které jsou citlivé nádorové buňky kolorektálního karcinomu. Mezi těmito léky: 5-fluorouracil, oxaliplatina, leukovorin. Chemoterapie s použitím těchto látek je indikována jako jediná léčba, pokud nelze odstranit nádor, nebo v kombinaci s chirurgickou léčbou. Pokud bylo v době operace zjištěno více metastáz v lymfatických uzlinách nebo jednotlivé metastatické ložiska v játrech, provádí se chemoterapie rakoviny konečníku v pravidelných kurzech po dlouhou dobu.

Viz také: Jiná léčba

Dieta pro rakovinu konečníku

Správné výživě pro rakovinu konečníku je třeba věnovat zvláštní pozornost. Strava by měla být dostatečně výživná a vyvážená z hlediska kvality a množství a nesmí způsobovat podráždění střev. Z jídelníčku jsou proto vyloučena kořeněná a mastná jídla, koření, alkohol, uzeniny, nakládaná zelenina a konzervy. Jsou nahrazeny čerstvými zeleninovými saláty, libovými rybami a dietním masem, ořechy a fermentovanými mléčnými výrobky. Je velmi důležité správně uspořádat stravu ve vztahu k rozdělení denního objemu stravy mezi jídla.

Orientační nabídka na týden pro pacienta se stanovenou diagnózou rakoviny konečníku je uvedena v tabulce:

Na téma: Jaké potraviny zvyšují imunitu?

Prevence rakoviny konečníku

Prevence rakoviny konečníku není snadná. Důvodem je skutečnost, že není vždy možné ovlivnit všechny jeho příčiny.

Je však v pravomoci každého člověka tyto rizikové faktory vymýtit, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vzniku této nemoci desetkrát, nebo udělat vše pro to, aby vzniklá nemoc byla odhalena co nejdříve:

• Včasná léčba chronických onemocnění konečníku a řitního kanálu (hemoroidy, trhliny, píštěle atd.);
• Boj proti zácpě;
• Odmítněte nadměrnou konzumaci živočišných tuků, rychlé občerstvení a obohacte stravu o rostlinné oleje;
• Minimalizujte kontakt s nebezpečnými chemikáliemi;
• Podstupujte preventivní prohlídky jednou nebo dvakrát ročně.

Všechny tyto aktivity samozřejmě nezaručují 100% ochranu před rakovinou konečníku, ale významně snižují riziko jejího výskytu.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: ukončený pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném podle N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog"