Dropsie Varlat U Novorozených Chlapců - Příznaky A Léčba, Chirurgie

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Dropsie varlat u novorozených chlapců

Hydrokéla nebo vodnatelnost varlat je akumulace serózní tekutiny v membránách orgánu. Nejčastěji je taková vodnatelnost jednostranná (90% z celkového počtu všech případů), obvykle diagnostikována u novorozenců, i když u starších dětí existuje možnost vývoje hydrokély.

Obsah:

• Co je testikulární vodnatelnost?
• Hlavní příčiny vodnatelnosti varlat
• Klasifikace
• Příznaky vodnatelnosti varlat u chlapců
• Metody léčby kapky varlat
• Chirurgický zákrok k odstranění vodnatelnosti varlat
• Komplikace pooperačního období

Co je testikulární vodnatelnost?

Tvorba pohlavních orgánů chlapce začíná v děloze. Umístění varlat plodu se určuje v blízkosti ledvin. V procesu vývoje varlata postupně sestupují z břišní dutiny do šourku podél processus vaginalis zvláštním otvorem. Někdy, sestupující dolů po tříselném kanálu, varlata nesou část pobřišnice - samotný proces vaginalis.

V průběhu času kanál zarostl a proměnil dutinu uvnitř varlat do uzavřeného prostoru. Tekutina z pobřišnice, která vstoupila do šourku, nenachází cestu ven. V tomto případě se šourek zvyšuje, otok dosahuje do rozkroku. Nejčastěji dítě nepociťuje žádnou bolest ani nepohodlí.

V některých případech, když se spojí infekční proces, kůže šourku zčervená a dotek způsobí dítěti bolestivé pocity. Patologie je doprovázena neklidným chováním dítěte, častým pláčem. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Klasifikace hydrokély v závislosti na době vzniku:

• Vrozená kapka varlat - diagnostikována až 3 roky stará, vytvořená během prenatálního období, může být detekována screeningem těhotných žen pomocí ultrazvuku;
• Získaná kapka varlat - vyvíjí se v důsledku torze varlat, nádoru, traumatu, jako komplikace virového onemocnění (ARVI, příušnice), zánětu, opravy kýly.

Vrozená kapka se vyskytuje u každého desátého novorozence, je přítomna u 9% kojenců, u 1% dospělých mužů. Hydrokéla by měla být odlišena od tříselné kýly, lymfokély (akumulace lymfy v testikulární tkáni) a funikulocely (kapky spermatické šňůry).

Hlavní příčiny vodnatelnosti varlat

Příčiny hydrokély závisí na tom, která forma vodnatelnosti je považována - vrozená nebo získaná.

Důvody pro vznik vrozené vodnatelnosti

• Hrozba ukončení těhotenství;
• Chronická onemocnění těhotné ženy, která ovlivňují průběh gestačního období;
• Fetální infekce;
• Předčasný porod;
• Poranění při narození;
• Genetická predispozice;
• Peritoneální dialýza pro selhání ledvin
• Zvýšený nitrobřišní tlak se vzrušivostí dítěte.

Důvody pro vznik získané vodnatelnosti:

• Orchitida (zánět varlat);
• Epididymitida (zánět nadvarlete)
• Nádory varlete a jeho přídavky;
• Kardiovaskulární selhání.

Měli bychom také zmínit fyzikální faktory jako možnou příčinu hydrokély u chlapců jakéhokoli věku:

• Peritoneální vady;
• Torze varlete;
• Zranění šourku
• Komplikace po opravě kýly, varikokelektomie;
• Nemoci lymfatického systému.

Všechny výše uvedené důvody, mechanické i zánětlivé, ovlivňují nerovnováhu mezi uvolňováním a absorpcí serózní tekutiny z vaginální membrány varlat.

Použití pleny žádným způsobem neovlivňuje tvorbu hydrokély, ani způsob a délku nošení. Tento vnější faktor není schopen vést k rozvoji patologie, jejíž skutečnou příčinou jsou změny v anatomii a fyziologii vnitřních orgánů.

Klasifikace

Typy hydrokély, v závislosti na spojení pobřišnice s vodní dutinou:

• Komunikující (primární) vodnatelnost - processus vaginalis se úplně neuzavře a zanechává spojení mezi pobřišnicí a dutinou vaginální membrány.
• Izolovaná vodnatelnost - spojení mezi pobřišnicí a testikulární dutinou zmizí a tekutina nahromaděná v testikulární membráně nenachází východisko.

Komunikace vodnatelnosti je nebezpečnější, protože může být komplikována výskytem tříselné kýly. Porušení tříselné kýly je stav, který je nebezpečný pro život a zdraví dítěte. Vyžaduje urgentní operaci.

Klasifikace vodnatelnosti v závislosti na tlaku serózní tekutiny uvnitř dutiny:

• Napjatá forma, když je tlak kapaliny dostatečně vysoký;
• Uvolněná forma, když chybí.

Při napjaté formě hydrokély existuje nebezpečí rozšíření tříselného kanálu a břišní kapsy, což může ohrozit výskyt střevních poruch a rozvoj tříselné kýly.

Příznaky vodnatelnosti varlat u chlapců

Nejčastěji hydrokéla nezpůsobuje dítěti výrazné nepohodlí. Známky vodnatelnosti varlat detekují rodiče dítěte během hygienických postupů.

Co lze vidět při vizuální kontrole:

• Asymetrie šourku nebo dvoustranné zvětšení;
• Otok v rozkroku.

Dítě, které dokáže vyjádřit své pocity, si může stěžovat na tíhu nebo bolest, nepohodlí v oblasti genitálií.

Příznaky hydrokély s přídavkem zánětu tkáně varlat:

• Bolestivost v oblasti třísla;
• Hyperemie kůže;
• Zimnice, slabost;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Nevolnost, zvracení.

U dospívajících se může vyvinout falešná plachost ohledně pohlavních chorob. Skrývají problém, který se objevil, informují své rodiče o nemoci, když jde do pokročilého stadia, a je komplikována tkáňovou infekcí. Abyste dítěti věřili ve své blízké, musíte se od dětství snažit o těchto tématech jemně mluvit.

Metody léčby kapky varlat

Chcete-li objasnit diagnózu hydrokély u chlapce jakéhokoli věku, musíte navštívit dětského urologa. Lékař provede anamnézu onemocnění, provede vizuální vyšetření. Dropsie varlat musí být odlišena od tříselné kýly. Existuje technika, která vám umožňuje rozlišovat mezi těmito chorobami - když lékař přemístí tříselnou kýlu, zazní zvláštní „bublavý“zvuk. U hydrokély není tento účinek pozorován. V obou případech je po manipulaci patrné snížení objemu šourku, i když s vodnatelností klesá edém pomaleji.

Metody diagnostiky hydrokély u dětí:

• Diafanoskopie (transiluminace) - transiluminace šourku nasměrovaným paprskem světla umožňuje detekovat porušení jeho struktury, se zánětem, obsah varlat není průsvitný;
• Ultrazvuk šourku - metoda umožňuje identifikovat takové příčiny vodnatelnosti jako tříselná kýla nebo cysta spermatické šňůry;
• Laboratorní testy (Obecná analýza krve a moči) - objasní přítomnost nebo nepřítomnost souběžných onemocnění nebo komplikací procesu.

U dětí do 2 let věku není operována nekomplikovaná kapka varlat, která provádí dynamické sledování zdravotního stavu dítěte dětským urologem. Během tohoto období, pokud se objem varlat výrazně zvýší, nasaje se nahromaděná tekutina. U dětí ve věku od jednoho do tří let pozorování pokračuje a v případě komplikací je plánována chirurgická léčba hydrokély.

Indikace pro operaci:

• Kolísání velikosti šourku na jeho zvýšení a naopak;
• Přítomnost tříselné kýly;
• Silná bolest v rozkroku;
• Přístup k zánětu.

Existuje několik metod chirurgické léčby hydrokély u malých dětí:

• Rossova operace - vnitřní tříslový kroužek je vyříznut a svázán, metoda se používá pro komunikační formu hydrokély;
• Bergmanova operace - na šourku je proveden 6 cm dlouhý řez, všechny membrány orgánu jsou vyříznuty vrstvu po vrstvě, varle je vyvedeno na ránu, po odčerpání tekutiny je vyříznuta vaginální membrána, varle je vráceno na své místo, na membránu je aplikován katgut;
• Winckelmannova operace - provádí se podobně jako předchozí metoda, ale finální plastika se provádí jiným způsobem - testikulární skořápky se vytočí ven a sešijí se v této poloze, provedou se v celkové anestezii;
• Pánova operace je nejméně traumatizující metodou, která zahrnuje řezání vodnatého vaku a zvlnění varlat kolem něj, aniž by se obrátil naruby.

Existuje taková metoda, jako je sklerotizace vodnaté dutiny zavedením alkoholu, roztoku tetracyklinu, doxycyklinu. V tomto případě je otvor vytvořený vaginálním procesem „utěsněn“, tekutina se přestává hromadit v testikulární dutině.

Chirurgický zákrok k odstranění vodnatelnosti varlat

Navzdory skutečnosti, že chirurgický zákrok pro léčbu hydrokély trvá jen 20–30 minut a je považován za nekomplikovaný zákrok, měla by být jeho příprava důkladná.

Výcvik. Aby operace nebyla komplikována infekčním procesem, rozvojem pneumonie, hlavním požadavkem při přípravě na intervenci je dobré zdraví dítěte. Musí se plně zotavit z nemoci, to znamená, že po chřipce musí akutní respirační infekce trvat nejméně měsíc, aby se plně obnovila imunita. Nejprve musíte projít obecným testem krve a moči. Před operací je nutné dodržovat úplné odmítnutí jídla po dobu 6 hodin, nemůžete také pít vodu.

Druhy anestézie. Ve většině případů se k chirurgickému zákroku u dětí používá celková anestézie. Tato volba je oprávněná, protože se vyhýbá enormnímu stresu pro dítě způsobenému neznámým prostředím, specifickými pachy a zvuky a typem chirurgických nástrojů.

Celková anestézie pomůže zmírnit napětí, uvolnit dítě a zbavit ho nepříjemných dojmů a vzpomínek. Pro anestezii se používá maska z oxidu dusného a poté, co dítě usne, se zavede další intravenózní katétr. Po celou dobu operace anesteziolog sleduje krevní tlak a srdeční frekvenci dítěte. Na konci operace už oxid dusný nevstupuje do dýchacích cest dítěte, probudí se.

Pooperační období na klinice. Pití bude povoleno během několika hodin po zásahu, jídlo - o něco později. Následující den je dítě propuštěno domů, pokud operace proběhla bez komplikací. Bolest v oblasti chirurgické rány je obvykle nevýznamná, lze ji zastavit užíváním NSAID (Paracetamol, Ibuprofen). Po 2-4 dnech bolest dítě vůbec neobtěžuje.

Pooperační období doma. Do jednoho měsíce je nutné omezení fyzické aktivity, a to jak u dítěte, tak u staršího dítěte. Chlapec by se neměl dotýkat rány, aby ji neinfikoval a nevyvolával krvácení. Moderní operace se provádějí pomocí vstřebatelného materiálu na šití, takže není nutné navštívit lékaře, aby odstranil švy. Zarudnutí a otok tkání kolem rány po dobu 2-3 dnů je normální, ale pokud tyto příznaky trvají déle než 3 dny, může dojít k infikování rány, je nutná urgentní návštěva chirurga.

Při koupání dítěte musíte pečlivě chránit ránu před namočením po dobu jednoho týdne, abyste zabránili infekci.

Komplikace pooperačního období

I když jsou komplikace po pečlivě provedené a připravené operaci extrémně vzácné, mají negativní důsledky s obtížnou prognózou.

• Komplikace anestezie;
• Infekční léze testikulární tkáně - je nutné užívat antibakteriální léky po dobu 7-14 dnů po operaci;
• Krvácení - je způsobeno tlakem v oblasti operačního pole, méně často - iracionální chirurgickou technikou;
• Opakování hydrokély je diagnostikováno podle následujících kritérií: varlata u dítěte jsou umístěna výše než před operací. Za přítomnosti takového znamení je nutná urgentní konzultace s dětským urologickým chirurgem.
• Riziko neplodnosti - poškození testikulárních cév nebo spermatických šňůr během operace může narušit reprodukční funkci budoucího muže nebo zcela způsobit jeho neplodnost.
• Tvorba pooperačních jizev a šňůr, které pevně fixují varle v jedné poloze.
• Atrofie varlat s poškozením oběhového systému orgánu.
• Bolest a nepohodlí v oblasti rozkroku.

Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte přísně dodržovat doporučení lékaře pro léčbu pooperačních ran, zachovat klid a vyhnout se fyzické námaze.

Mnoho poruch zdraví u mužů nepochází z vrozených patologií, ale z banálního nedodržování pravidel osobní hygieny. Položení základů hygienické péče o tělo začíná v rodině, je nejproduktivnější před dosažením věku 5 let.

Prevence kapky varlat u novorozenců zahrnuje dodržování následujících pravidel těhotnými ženami:

• Odmítnutí toxických účinků alkoholu, nikotinu;
• Omezení návštěv na přeplněných místech, aby se zabránilo infekci zarděnkami, příušnicemi, ARVI, chřipkou;
• Včasná detekce a léčba pohlavně přenosných chorob k vyloučení vrozených abnormalit plodu;
• Omezení kontaktu s alergeny za přítomnosti tohoto onemocnění;
• Posílení imunity otužováním, posílení stravy, omezení stresu.

Pozorný přístup ke zdraví chlapce, dodržování doporučení lékaře a racionální léčba pomohou vyhnout se komplikacím a zachovat reprodukční zdraví.

Autor článku: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediatr

Vzdělání: Diplom v oboru „Všeobecné lékařství“obdržel na Volgogradské státní lékařské univerzitě. V roce 2014 bylo okamžitě obdrženo osvědčení specialisty.