Ischemická Mozková Mrtvice - Příčiny, Příznaky A Důsledky

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Ischemická mozková mrtvice

Akutní cerebrovaskulární příhody (ACVI) jsou častými příčinami hospitalizace, zatímco diagnóza ischemické cévní mozkové příhody je potvrzena asi u 70-80% pacientů starších padesáti let. Možnými důsledky ischemické cévní mozkové příhody jsou předčasná smrt, lidské postižení. V mnoha případech lze cévní mozkové příhodě zabránit správným uspořádáním denního režimu, korekcí arteriální hypertenze a prevencí aterosklerózy.

Co je ischemická cévní mozková příhoda?

Ischemická cévní mozková příhoda (IS) je akutní narušení mozkové cirkulace, důsledek nedostatku krevního zásobování, doprovázeného smrtí oblasti mozku. Jiný název pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, mozkový infarkt, také odráží podstatu patogeneze v mozku.

Nezaměňujte výrazy „mozkový infarkt“a „infarkt myokardu“. V druhém případě se patogeneze vyvíjí ve svalovině srdce, má další klinické projevy.

Definice nozologické formy onemocnění je založena na třech nezávislých patologiích, které charakterizují lokální oběhovou poruchu, označenou termíny ischemie, infarkt a mrtvice:

Ischemie je nedostatek krevního zásobení v místní oblasti orgánu, tkáně.

Příčinou ischemie je porušení průchodu krve v cévách způsobené (křeč, mačkání, plaky cholesterolu, zablokování krevními sraženinami, embolie). Důsledkem ischemie je infarkt (nekróza) tkáňového místa kolem cévy a její pánve (vaskulární větve) před místem, kde se zastaví krev.

Cévní mozková příhoda je porušení průtoku krve v mozku během prasknutí / ischemie jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Existuje pět hlavních období dokončené ischemické cévní mozkové příhody:

• nejostřejší;
• akutní;
• předčasné zotavení;
• pozdní zotavení;
• dálkový.

Obsah:

• Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody
• Příznaky ischemické cévní mozkové příhody
• Příčiny ischemické cévní mozkové příhody
• Typy ischemické cévní mozkové příhody
• Prognóza nemoci
• Důsledky a komplikace
• Léčba a prevence ischemické cévní mozkové příhody

Patogeneze ischemické cévní mozkové příhody

Patogeneze akutního stadia určuje závažnost, trvání onemocnění, strategii, taktiku léčby, prognózu výsledku onemocnění (smrt, invalidita, částečné nebo úplné uzdravení).

'' Ischemická kaskáda ''

Ischemická kaskáda (IC) v nejakutnějším stadiu způsobuje tkáňovou hypoxii, acidózu, zhoršený metabolismus lipidů a sacharidů a snížení syntézy neurotransmiterů. Vývoj IC je doprovázen tvorbou jádra infarktu, apoptózou mozkových buněk a vývojem sekundárního difuzního mozkového edému.

Dva vzájemně související směry ischemické kaskády:

• Vznik infarktu. Je to způsobeno snížením reologických vlastností krve, turbulencí průtoku krve, agregací erytrocytů, krevních destiček a tvorbou embolií / trombů. Zastavení průtoku krve vede k buněčné apoptóze, tvorbě infarktového ohniska, které se po chvíli přemění na jádro infarktu, s penumbrou - penumbrou nebo perifokální zónou kolem jádra.

• Cévní reakce mozkových cév na změny v regionálním průtoku krve mozkem jsou doprovázeny fokálním cytotoxickým edémem ve formě filtračního perifokálního edému nebo reflexní vazodilatace - `` neobnovený průtok krve``. Narušení sodíkové pumpy závislé na ATP vede k poškození hematoencefalické bariéry, vazogennímu edému sekundárního typu a difuznímu mozkovému edému.

Neurony - mozkové buňky umístěné v penumbře udržují strukturální integritu, nevykonávají funkce, ale mají potenciál k samoléčení. Jedním z úkolů terapie nejakutnějšího období je proto obnovit aktivitu neuronů umístěných v penumbře.

Možnosti dokončení patogeneze nejakutnějšího období ischemického infarktu:

1. pozitivní dynamika - pokles mozkových a fokálních neurologických příznaků (až 16 bodů na stupnici NIHSS);
2. stabilizace - absence jasné pozitivní dynamiky;
3. negativní dynamika - jasné zhoršení stavu (více než 16 bodů na stupnici NIHSS).
4. Smrt (zástava dýchání / srdce).

Další patogeneze je různorodá v závislosti na ukazatelích stavu patogeneze pacienta.

Hlavní faktory, které ovlivňují závažnost patogeneze:

• velikost poškozené mozkové tepny a účast na patogenezi její pánve;
• stav pacienta (věk, předchozí chronická onemocnění);
• čas zahájit resuscitaci po prvních příznacích;
• lokalizace infarktu a hloubka poškození nervových spojení;
• stav psycho-emocionální sféry člověka v předvečer nemoci.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody

Známky akutní cerebrovaskulární příhody jsou důvodem pro to, aby osoba vyhledala lékařskou pomoc.

Určete příbuzné pacienta podle jeho vzhledu, chování, reakce na podráždění:

• poruchy vědomí (od mírné letargie po koma);
• snížení / ztráta citlivosti částí těla na bolest;
• pokles / ztráta motoru, hlasové funkce;
• bolest hlavy, zvracení.

Pro stanovení mrtvice pacienta doma byly vyvinuty snadné testy.

Příznaky akutní cerebrovaskulární příhody (ACVI) jsou důvodem pro hospitalizaci člověka.

Příznaky cévní mozkové příhody určuje lékař resuscitačního týmu sanitky. Používá test Face-Hand-Speech, v případě koma pacienta - test GCS (Glasgow Coma Scale). Lékař potvrzuje klinické závěry výsledky měření krevního tlaku (je detekován až 80% vysoký krevní tlak), elektrokardiogram (slouží k rozlišení podobných onemocnění).

Po potvrzení mrtvice je pacient okamžitě převezen do nemocnice. Čím dříve je pacient doručen do nemocnice na urgentní terapii, tím větší je šance na příznivý výsledek!

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody

Vylučte nemoci napodobující cévní mozkovou příhodu - migréna, epilepsie, infarkt myokardu, rozsáhlé krvácení, aspirační pneumonie, srdce, selhání ledvin. Okamžité neuroimaging (CT) se provádí k určení typů mrtvice nebo její předchůdce, přechodný ischemický záchvat. Používají se další instrumentální metody, provádí se laboratorní krevní test.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemickou cévní mozkovou příhodu a někdy je TIA pokračováním cévní mozkové příhody. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům menší cévní mozkové příhody. Hlavní rozdíly mezi TIA a cévními mozkovými příhodami jsou odhaleny CT / MRI vyšetřením, klinickými metodami:

• není (není vizualizováno) zaměření na infarkt mozkové tkáně;
• doba trvání neurologických fokálních příznaků není delší než 24 hodin.

Příznaky TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

• Krev za účelem stanovení jejích reologických vlastností;
• Elektrokardiogram (EKG);
• Ultrazvuk - dopplerografie cév hlavy a krku;
• Echokardiografie (EchoCG) srdce - odhaluje reologické vlastnosti krve v srdci a okolních tkáních.

Příznaky nejakutnějšího stadia ischemické cévní mozkové příhody

Charakteristické příznaky poruch průtoku krve mozkem jsou ověřeny ve studiích mozku pomocí kombinovaných studií MRI s použitím difúze magnetickou rezonancí (MR) a perfúze magnetickou rezonancí (MR) (možnosti MRI).

Obě metody MR tomografie mají prioritu při hodnocení dynamiky cerebrovaskulárních příhod v akutním stadiu ischemické cévní mozkové příhody.

• MR perfúze je technika pro identifikaci zóny poruch perfúze během několika minut, jádra infarktu hodinu po ischemické cévní mozkové příhodě.
• MR difúze je technika pro předpovídání objemu vytvořeného ohniska ischemické cévní mozkové příhody.

Hlavními indikátory průtoku krve mozkem (perfúze) - CBV, CBF, MTT v zónách infarktového jádra, ischemická penumbra - v penumbře nebo perifokální zóně - jsou diagnostické pokyny pro stanovení možných možností obnovení průtoku krve, stanovení strategie léčby pro akutní období ischemické cévní mozkové příhody.

Tyto ukazatele charakterizují:

• rychlost průtoku mozkové krve (CBF ml / min / 100 g);
• průtok krve mozkem (CBV ml / 100 g);
• rychlost průchodu kontrastní látky (MTT, s).

Široce se používají jiné metody instrumentálního výzkumu, které mají při provádění určitých úkolů velkou hodnotu ve srovnání s metodami výzkumu perfúze a difúze.

Hlavní varianty syndromů průtoku krve mozkem po dokončení akutního stadia:

• Normální prokrvení průtok krve - absence poruch průtoku krve kolem jádra infarktu v mozku;
• Postischemická (reaktivní) hyperémie - přetrvávání poruch průtoku krve mozkem, mírné zvýšení jádra infarktu;
• Trvalá chronická ischemie - zachování objemu poruch prokrvení na pozadí mírně se zvyšujícího objemu jádra infarktu;
• Akutní patologická hyperperfuze - zvýšení rychlosti průtoku krve, zachování nebo mírné snížení objemu průtoku krve na pozadí rostoucího objemu jádra, zvýšení zóny vytvořeného infarktu;
• Nezotavená perfúze - absence pozitivní dynamiky obnovení rychlosti průtoku krve, katastrofické zvýšení nevratné ischemie.

Příznaky pokročilých stadií mrtvice závisí na mnoha faktorech, diskutovaných níže.

Příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Ne všechny příčiny ischemické cévní mozkové příhody lze klasifikovat. Existuje mnoho klinických příkladů nejasných kardiovaskulárních patologií, zejména u lidí mladších padesáti let. Podle různých zdrojů až 40% všech cévních mozkových příhod v mladém věku nemá prokázanou příčinu. Přesto bylo navrženo několik klasifikací příčin, z nichž jedna předpokládá podmíněné rozdělení příčin na dvě hlavní složky.

Neopravitelné příčiny ischemické cévní mozkové příhody

• stáří;
• podlaha;
• dědičná predispozice;
• stresové faktory;

Neodstranitelné důvody jsou uvedeny při narození nebo jsou způsobeny náhodnými faktory.

Roční riziko ischemické cévní mozkové příhody ve věku:

• 20 let je 1/3000 lidí.
• 84 let a více - 1/45 lidí.

Významné zvýšení pravděpodobnosti mozkové mrtvice po 45. roce věku.

U žen do 30 let a po 80 letech je riziko ischemické cévní mozkové příhody významně vyšší než u mužů ve stejném věku a od 30 do 80 let mají muži více příčin cévní mozkové příhody. Toto tvrzení platí pro různé věkové a genderové skupiny bez anamnézy chronických onemocnění, u nichž bylo prokázáno, že ovlivňují průtok krve mozkem. Řada vědců prokázala vysokou familiární predispozici k mozkovému infarktu.

Opravitelné příčiny ischemické cévní mozkové příhody

Opravitelné důvody v sestupném pořadí podle důležitosti:

• ateroskleróza;
• arteriální hypertenze;
• hypodynamie;
• osteochondróza cervikální oblasti skeletu;
• obezita;
• cukrovka;
• zneužití alkoholu;
• kouření;
• užívání perorálních kontraceptiv.

Opravitelné příčiny jsou důsledkem chronických onemocnění nebo špatných návyků.

Hlavní faktory - ateroskleróza a arteriální hypertenze jsou způsobeny porušením metabolismu lipidů a sacharidů. Riziko vzniku aterosklerotických plaků začíná ve věku dvaceti let.

Udržování normální hladiny krevního tlaku v rozmezí (120/80), přibližně o 40%, snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody po čtyřiceti letech.

Užívání perorálních kontraceptiv u mladých žen významně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, konkrétně: riziko cévní mozkové příhody - 13/100 000 v případě užívání antikoncepce, oproti 3/100 000 u žen, které tyto léky neužívají. Jedním z možných důvodů tohoto jevu je hyperkoagulace krevních buněk pod vlivem drog.

Typy ischemické cévní mozkové příhody:

Akutní ischemická cévní mozková příhoda

Akutní je charakterizován náhlým nástupem, zřídka postupným nárůstem klinických projevů. Příznaky jsou zaznamenány na jedné straně, vědomí je obvykle normální nebo mírně narušené.

Hlavní neurologické poruchy zjištěné v akutním období:

• dysfázie - porucha řeči;
• dysartrie - zkreslená výslovnost jednotlivých slov;
• hemianopia - ztráta poloviny zorného pole;
• slabost;
• ataxie - zhoršená koordinace pohybů, smysl pro rovnováhu;
• ztráta citlivosti na jedné straně těla.

Ve většině případů je diagnóza ischemické cévní mozkové příhody, s výjimkou jejího neobvyklého nástupu u některých pacientů, a to: postupný nástup, nedostatek vědomí, nervový záchvat. V tomto případě se provede diferenciální diagnostika.

Jsou vyloučeny následující možné patologické stavy:

• migréna;
• postiktální paréza;
• hypoglykemické kóma;
• subkortikální hematom;
• mozkový nádor.

V některých případech se zvažují podobné diagnózy:

• disekující aneuryzma krční tepny;
• infekční endokarditida;
• obří arteritida
• fibrilace síní,
• hypertenzní encefalopatie.

V klinické praxi se k identifikaci neurologických deficitů používají různé metody. Nejběžnější stupnice NIHSS. Přesná detekce mozkového infarktu se provádí u všech pacientů pomocí CT nebo MRI mozku. Obě metody jsou vysoce citlivé. V některých případech je CT dostupnější metodou. Volba metod je však svěřena radě lékařů.

Laboratorní krevní testy během akutní fáze ischemické cévní mozkové příhody zahrnují stanovení:

• obecný krevní obraz;
• hladiny glukózy v krvi (hypoglykemie je doprovázena podobnými příznaky);
• protrombinový čas;
• aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

Hlavní ischemická cévní mozková příhoda

Proximální uzávěry hlavních mozkových tepen jsou charakterizovány rozsáhlými oblastmi poruch prokrvení. Rozsáhlé mrtvice jsou obecným pojmem pro masivní mozkové infarkty. Vznikají, když je nedostatečné zásobování krví velkými tepnami. Masivnost se určuje na základě objemu infarktu a velikosti neurologického deficitu, následku cévní mozkové příhody, stanovené metodami CT nebo MRI. Byly stanoveny charakteristické objemy infarktu karotidy:

• aterotrombotická mrtvice (ateroskleróza velkých tepen) - 115 cm ³
• kardioembolická (ucpání tepny embolem) - 62 cm ³
• hemodynamický (snížený průtok krve) - 32 cm ³
• lakunární (porážka malých sousedních tepen) - 2 cm ³
• reologická mrtvice (reologické změny fibrinolysinu) 1,5 cm ³.

Rozsáhlé mozkové infarkty se vyskytují v karotické pánvi (krční tepny) a vertebro-balisyarské pánvi.

Karotická pánev:

• vnitřní krční tepna
• střední mozková tepna
• přední mozková tepna
• zadní mozková tepna

Větrná bazilická pánev:

• vertebrální tepna;
• bazilární tepna

Klinické příznaky rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody levé / pravé hemisféry mozku jsou způsobeny snížením mozkové cirkulace, hypoxií mozku. V tomto případě se vyvíjí patologický proces s výrazným porušením na opačné straně těla.

Obecné mozkové příznaky:

• poruchy vědomí různého stupně,
• zvracení
• ostrá bolest hlavy
• vestibulární poruchy (závratě, nestabilita chůze).

Fokální neurologické příznaky

• poruchy pohybu (paréza a paralýza)
• poruchy polykání
• vidění
• projevy
• kognitivní porucha
• které závisí na lokalizaci ohniska a vaskulární oblasti léze.

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda

V jádru a penumbře ischemie nejsou žádné poruchy prokrvení. Tento typ ischemie není první den vizualizován. Neexistují žádné mozkové poruchy.

Je charakterizován vysokým krevním tlakem na počátku. Patogeneze lakunární ischemie (LI) je různorodá a je stanovena v sestupném pořadí podle frekvence výskytu patogenetických podtypů lakunární mrtvice:

• anamnéza hypertenze u pacienta s lakunární ischemií;
• aterosklerotické změny v cévách;
• embolie perforujících tepen mozku.

Stanovení patogenetického podtypu LI odhalují klinické metody, MR difúze (varianta MRI), Dopplerovské monitorování mozkových tepen a laboratorní krevní testy.

1. Lacunární ischemie s anamnézou hypertenze:

• anamnéza pacienta přijatého na kliniku s chronickou hypertenzí s krizovým charakterem exacerbací;
• vysoký krevní tlak;
• instrumentální studie neodhalily zdroje srdeční embolie, aterosklerotické plaky v tepnách hlavy;
• normální hladiny cholesterolu v krvi;
• Dopplerovské monitorování mikroembol v mozkových tepnách není detekováno;
• MR difúze odhaluje jediné malé, přibližně 15 mm LI zaostření nebo jeho absenci.

2. Lacunární ischemie s anamnézou vaskulární aterosklerózy:

• zvýšené hladiny cholesterolu a / nebo lipoproteinů s nízkou hustotou;
• aterosklerotické plaky v mozkových cévách;
• MR difúze odhaluje lakunární ohniska o délce 15 mm a více nebo několika malých, méně než 15 mm.

3. Lacunární ischemie způsobená embolií hlavových cév:

• v anamnéze přijatého pacienta, dříve přeneseného mozkového nebo myokardiálního infarktu, přítomnost potenciálních zdrojů embolií z dutiny srdce a mozkových cév;
• na počátku a tři týdny poté byl podle stupnice NIHSS odhalen závažný neurologický deficit;
• Dopplerovské monitorování odhaluje přítomnost mikroembol mozkových tepen;
• MR difúze odhaluje více lakunárních ohnisek v několika cévních povodích, jedno až tři velké ohniska více než 15 mm v povodí nebo kombinaci lakunárních a teritoriálních ohnisek.

Prognóza nemoci

V praxi se pro klinické hodnocení stavu pacienta po cévní mozkové příhodě používá několik možností, včetně hodnocení neurologického stavu pacienta prováděného dynamicky, při přijetí a propuštění pacienta podle tří nezávislých stupnic (NIHSS, Rankin, Bartel). Tyto váhy se nejčastěji používají pro výzkumné účely.

1. Stupnice NIHSS

Stupnice NIHSS je bodovým hodnocením závažnosti neurologických poruch v akutním období ischemické cévní mozkové příhody. Je určen k objektivnímu posouzení dynamiky, stavu pacienta, prognózy výsledku ischemické cévní mozkové příhody.

Počet získaných bodů na základě výsledku průzkumu:

• méně než 10 bodů - zotavení pacienta do jednoho roku s pravděpodobností až 70%;
• více než 20 bodů - zotavení pacienta do jednoho roku s pravděpodobností až 16%.
• více než 3-5 bodů - indikace pro terapii s cílem resorpce krevní sraženiny při infarktu;
• více než 25 bodů - kontraindikace trombolytické léčby.

Stupnice NIHSS předpokládá hodnocení neurologického stavu pomocí obecně přijímaných metod klinického vyšetření reflexů, smyslových orgánů a úrovně vědomí pacienta. Výsledky se pohybují od minimálních indikátorů - nory nebo téměř normální, až po maximální - odrážející stupeň neurologického poškození.

Stav pacienta je určen indikátory:

• úroveň vědomí - provádění jednoduchých akcí na žádost výzkumného pracovníka, smysluplné odpovídání na jednoduché otázky;
• okulomotorické reakce (reflexy) - schopnost provádět jednoduché koordinované pohyby zornic;
• vidění - sledování pohybujícího se objektu pohledem;
• mobilita obličejových svalů - provádění mimických akcí (úsměv, zavírání očí);
• kontrola pohybu horních a dolních končetin - schopnost pasivně snížit paži (10 s.), nohy (5 s.) z polohy paže, nohu nastavenou výzkumníkem;
• kontrola koordinace pohybů svalů končetin - schopnost provádět testy prstem, nosem a patou a kolenem;
• citlivost na bolest - reakce na mírné píchání kůže;
• řečová funkce - schopnost smysluplně popsat obraz na prezentovaném obrázku, pojmenovat objekty na obrázku, číst věty z navrhovaného seznamu;
• pozornost - schopnost vnímat informace.

Studie probíhá stejným tempem, pacient není informován o účelu vyšetření a pacient není připraven na testy. Test provádí vyškolený neurolog.

2. Rankinova stupnice - RS (upraveno)

Určeno k určení funkční kapacity pacienta po cévní mozkové příhodě. Používá se k získání objektivních informací o dynamice příznaků, k posouzení účinnosti rehabilitačních opatření, nutnosti použití asistenčních zařízení pro pohyb.

Rankinova stupnice je řazena podle pěti stupňů poškození:

• Žádná porušení.
• Prvním stupněm je mírná ztráta právní způsobilosti. Přetrvávání neurologických poruch po určitou dobu po cévní mozkové příhodě (viz stupnice NIHSS). Hlavním kritériem pro určení prvního stupně porušení je odpověď na otázku: `` Jaká obvyklá opatření jsem udělal před mrtvicí, ale nyní nemohu? `` (Obvyklé záležitosti jsou ty, které se dělají častěji než jednou za měsíc).
• Druhý stupeň - mírné postižení. Hlavním kritériem je, že pacient může zůstat doma bez dozoru déle než jeden týden.
• Třetí stupeň - střední postižení. Hlavním kritériem je, že se pacient pohybuje samostatně, kontroluje více než jednou týdně provádění akcí po domě, je vyžadována psychologická, intelektuální rada (finanční řízení apod.).
• Čtvrtý stupeň - střední až těžké postižení. Hlavním kritériem je, že se pacient pohybuje samostatně, potřebuje neustálou péči během dne.
• Pátý stupeň - těžké postižení. Hlavním kritériem je, že se pacient nemůže hýbat, není schopen obsluhovat sám sebe.

3. Bartel Index (IB)

Používá se k hodnocení výsledků léčby pacientů po cévní mozkové příhodě.

V úvahu se berou ukazatele, které odrážejí schopnost pacientů s cévní mozkovou příhodou samostatně provádět jednoduché činnosti v domácnosti ve fázi zotavení (jídlo, transplantace v posteli, osprchování, oblékání, kontrola močení a defekace atd.). Výsledky jsou hodnoceny 100 body. Maximum 100 bodů je normou, minimum je 60 a níže - nezávislá existence není možná.

Důsledky a komplikace ischemické cévní mozkové příhody

Doporučení ke snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody

Doporučení vycházejí z pokynů pro léčbu pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a přechodnými ischemickými ataky z roku 2008, které připravil tým výkonného výboru ESO.

• U pacientů s diabetes mellitus se doporučuje udržovat krevní tlak na úrovni (130/80), jeho korekce by měla být prováděna pomocí `` Statinů '' - farmakologických léků používaných ke snížení hladiny cholesterolu a aterogenních lipoproteinů v krvi (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Vazimip, Vero -Simvastatin, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Holstar a další). Všechny léky z farmakologické skupiny - statiny - mají omezení a kontraindikace.
• Kouření zdvojnásobuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, odvykání kouření významně snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody o 50%
• Alkohol, vysoké (60 g / den a více), střední (12 až 24 g / den) dávky zvyšují riziko, zatímco nízké (12 g / den) dávky naopak snižují riziko ischemické cévní mozkové příhody. Zneužívání alkoholu je spojeno s hypertenzí.
• Mírná fyzická aktivita, fyzická aktivita během volného času z práce (2-5 hodin / týden) významně snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody.
• Tělesná hmotnost. Hromadný index je více než 25 jednotek. Je to stejná příčina cévních mozkových příhod u mužů a žen s ohledem na hypertenzi a riziko vzniku cukrovky v této kategorii. Velké břicho u mužů zvyšuje riziko cévní mozkové příhody; u žen nebyla zjištěna žádná závislost. Úbytek hmotnosti významně snižuje riziko kardiovaskulárních poruch, nikoli však mrtvice.
• Postmonauzální a estrogenová substituční terapie u žen. Bylo prokázáno, že riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje u žen dlouhodobě užívajících substituční léčbu (více než pět let).

Ischemická cévní mozková příhoda je jednou z příčin zdravotního postižení mezi občany. Jak získám zdravotní postižení?

Seznam dokumentů potřebných ke zkoušce v Bureau of Medical and Social Expertise (MSE):

1. Žádost občana Ruské federace / jeho zákonného zástupce (notářsky ověřená plná moc).
2. Doklad totožnosti - cestovní pas občana Ruské federace.
3. Doporučení pro lékařské a sociální vyšetření (podepsáno hlavním lékařem, potvrzeno pečetí instituce);
4. Kopie pracovní knihy (ověřená v místě výkonu práce).
5. Lékařské dokumenty potvrzující zdravotní stav občana (ambulantní průkaz, výpisy z nemocnic, posudky konzultantů, výsledky vyšetření).
6. Pro pracující občany - profesionální a výrobní charakteristiky z posledního místa výkonu práce (podle schváleného formuláře).

Léčba a prevence ischemické cévní mozkové příhody

Algoritmus lékařské taktiky zahrnuje: diagnostiku mrtvice, predikci následků. Na základě toho se provádí výběr optimální terapeutické taktiky. Nejslibnější oblastí léčby ischemické cévní mozkové příhody jsou:

• aktivní reperfúze - obnovení průtoku krve;
• neuroprotekce - prevence zničení nervových buněk v penumbře.

Seznam léků pro léčbu nejakutnějšího období ischemické cévní mozkové příhody:

• Rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu rt-PA (Aktilize)
• Inhibitory enzymů (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Blokátory receptorů pro angiotensin II (Losartan, Condesartan)
• Protidestičková činidla pro trombocyty (aspirin, tiklopidin, klopidopel, dipyridamol, pentaxifyllin);
• Nízkomolekulární dextrany (Rheopolyglucin);
• Antagonisté glutamátu a jeho receptorů (Glycin, Rizulol, Lubeluzol);
• Antagonisté vápníku (nimodipin);
• Antioxidanty / antioxidační prekurzory (Mexidol, Alfa-tokoferol, Karnosin, Mildranat, Actovegin);
• Léky ovlivňující tkáňový metabolismus (Inosie-F, Riboxin, Cytochrom C);
• Diuretika (furosemid).

Na toto téma: lidové léky na pomoc

V některých případech se chirurgické metody léčby používají k účinné léčbě ischemické cévní mozkové příhody, včetně rekanalizace (odstranění) vaskulárního trombu, karotické endatherektomie (CEAE), angioplastiky a stentu karotických tepen.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.