Dropsy Břicha (břišní Vodnatelnost) - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 21:43

Příznaky a léčba vodnatelnosti břicha

Dropsy břicha (ascites) je významná akumulace transudátu v peritoneální dutině. Příčinou této patologie může být portální hypertenze, při které je průtok krve portální žílou blokován nad, uvnitř nebo pod játry. Ascites může být také způsoben edematózním syndromem u chronického srdečního selhání, onemocnění ledvin, zažívací dystrofie, zhoršeného odtoku lymfy zpět do hrudního potrubí v důsledku poranění nebo komprese. Pokles břicha se často vyvíjí s růstem nádorů a rozvojem tuberkulózního procesu. Faktory uvedené výše jsou v různých kombinacích zcela běžné.

Normálně je v břišní dutině vždy přítomno malé množství serózní tekutiny, což umožňuje pohyb tam umístěných orgánů, chrání před šokem a zraněním. Pokud je výměna vody mezi tkáněmi pobřišnice a krevními cévami narušena nebo zastavena, dojde k ascitu nebo vodnatelnosti břicha.

Obsah:

• Příčiny nemoci
• Příznaky břišní vodnatelnosti
• Diagnostika
• Léčba vodnatelnosti břicha
• Komplikace

Příčiny nemoci

Dropsie břicha není nezávislou diagnózou, ale příznakem závažných onemocnění vnitřních orgánů nebo systémových poruch v práci lidského těla. Přidání vodnatelnosti zdvojnásobuje pravděpodobnost smrti, zhoršuje stav pacienta, který již trpí vážnou patologií.

Příčiny vodnatelnosti břicha:

• Portální hypertenze. U tohoto onemocnění je odtok krve portální žílou blokován v důsledku cirhózy jater, trombózy jaterních žil nebo portální žíly, stlačení žíly nádory. Díky vysokému hydrostatickému tlaku proniká krevní plazma z žil gastrointestinálního traktu do břišní dutiny a hromadí se tam.
• Nemoc ledvin. Příčinou ascitu u těchto patologií je nefrotický syndrom.
• Dekompenzované srdeční selhání. Ascites je způsoben přetížením a otoky v systémovém oběhu v důsledku infarktu, myokarditidy, patologie srdečních chlopní.
• Alimentární dystrofie.
• Benigní nádor vaječníků.
• Karcinomatóza pobřišnice. Šíření zhoubných nádorových buněk v tkáních pobřišnice.
• Ascites-peritonitida. Vývoj tuberkulózního procesu v pobřišnici.

Jeden pacient může mít několik příčin vodnatelnosti břicha.

Příčiny ascitu u malých dětí:

• Vrozený edém způsobený nekompatibilitou Rh faktoru matky a dítěte (hemolytická choroba novorozence).
• Nemoci jater a žlučníku novorozenců.
• Latentní ztráta krve plodu.
• Dystrofie na pozadí nedostatku bílkovin v potravě dítěte.
• Vrozené onemocnění ledvin.
• Exudativní enteropatie - ztráta plazmatických bílkovin gastrointestinálním traktem.

Příznaky břišní vodnatelnosti

Ascites může být akutní - jako například při tvorbě krevní sraženiny v lumen portální žíly; příznaky vodnatelnosti břicha se mohou také vyvinout postupně během několika měsíců. Průběh onemocnění je doprovázen plynatostí, která je v některých případech dominantním příznakem.

Vodnatá tekutina je nejčastěji serózní, jsou v ní zřídka pruhy a krevní sraženiny a chylový transudát se prakticky nenachází. V některých případech je v břišní dutině zadrženo až 30 nebo více litrů tekutiny. Diagnóza „ascites“se stanoví, když se v peritoneální dutině nahromadí alespoň jeden litr transudátu.

U pacienta trpícího těžkým ascitem se zvětšuje obvod břicha: má formu koule s polovinou vyčnívající dopředu nebo visící dolů. Peritoneální stěna je napnutá a napnutá, kůže je ztenčená, záhyby jsou vyhlazeny. Když se hromadí značné množství tekutiny, pupek může vyčnívat a připomínat balón ve tvaru, kůže je velmi napnutá a na břišní stěně jsou patrné bílé pruhy. Při úderu do břicha je přes jeho sklonenou část nebo po stranách slyšet tupý zvuk. Metody včasné diagnostiky ascitu zahrnují stanovení přítomnosti tekutiny v Douglasově prostoru během rektálního nebo vaginálního vyšetření.

V důsledku zvýšeného tlaku uvnitř břišní dutiny se může vyvinout pupeční nebo femorální kýla. V některých případech je v důsledku prasknutí pupku onemocnění komplikováno peritonitidou a může také dojít k prolapsu konečníku. Pacienti mají otoky dolních končetin; Volná tekutina se také může hromadit v pleurálních dutinách, což způsobuje selhání dýchání a srdeční přetížení.

Důležitou diagnostickou hodnotou je studium komorové vody odebrané při punkci břišní dutiny. Kapalina je nejčastěji průhledná, má neutrální nebo mírně zásaditou reakci. Transudát obsahuje velké množství endoteliálních buněk a v případě nádorových onemocnění rakovinné buňky. Měrná hmotnost kapaliny nepřesahuje 1,015, obsah bílkovin není větší než 2,5%. Při opakovaném vpichu se nacházejí leukocyty.

Další příznaky ascitu:

• Kůže břicha je napnutá, ztenčená;
• Břišní stěna je napnutá;
• Pupek vyčnívá ven;
• Na břiše se objevují pruhy - bílé pruhy natažené kůže.

Při vodnatelnosti způsobené portální hypertenzí se na nohou objeví otok. Kolem pupku a na břiše je charakteristický příznak „hlavy medúzy“- vzor rozšířených žil.

Diagnostika

Při vyšetřování pacienta lékař používá diagnostickou techniku, jako jsou perkuse. Poklepává na jednotlivé části břicha a analyzuje zvuk, který se objeví. U ascitu je zvuk otupen na straně břicha nebo v jeho šikmé části. Efekt se pohybuje, když se mění poloha těla, protože kapalina proudí volně různými směry. Dalším příznakem ascitu, který je detekován pomocí perkusí, je kolísání, kdy dlaň jedné ruky přiložená k břišní straně pocítí přenosové vlny způsobené světelnými údery druhé ruky.

Nejinformativnější instrumentální studií v diagnostice ascitu je ultrazvuk a CT břišní dutiny.

Plánovaný výsledek výzkumu:

• Odhalení i nejmenšího přebytku objemu kapaliny;
• Posouzení závažnosti patologie;
• Stanovení příčiny ascitu.

Laboratorní testy na ascites:

• Kompletní krevní obraz - s cirhózou je anémie, zvýšená ESR;
• Obecná analýza moči - s cirhózou jater se v moči nacházejí bílkoviny, válce a erytrocyty as ascity doprovázejícími patologii ledvin má moč zvýšenou hustotu, objevuje se v ní krev (hematurie);
• Biochemický krevní test - uvádí pokles obsahu bílkovin v krevní plazmě a zvýšení koncentrace bilirubinu;
• Obecná analýza tekutiny získané během punkce - uvádí průhlednost nebo nečistotu krve, chylózní charakter, hustotu transudátu, obsah bílkovin;
• Rivoltův test - diferenciace transudátu od exsudátu, při kterém se kapalina z pobřišnice smísí s kyselinou octovou, pokud kapalina padající do kyseliny nezpůsobí zákal - jedná se o transudát;
• Cytologie - diferenciace nádorového procesu od jiných patologií;
• K identifikaci tuberkulózního procesu se provede bakteriologická inokulace transudátu získaného z břišní dutiny.

Léčba vodnatelnosti břicha

Lékař určí způsob léčby ascitu na základě příčiny, která jej způsobila. Léčba může být chirurgická i terapeutická. Pro konzervativní terapii se používají diuretika, antagonisté aldosteronu, dieta bez solí a bez proteinů s omezením tekutin ve stravě na 1,5 litru denně.

Pokud je ascites způsoben srdečním selháním, užívají se léky následujících farmakologických skupin:

• Srdeční glykosidy, stimulanty alfa-adrenergních receptorů ke snížení kontraktility myokardu;
• Diuretika, thiazidy, draslík šetřící diuretika k odstranění přebytečné tekutiny;
• Vazodilatátory ke zmírnění stresu na srdci.

U ascitu způsobeného selháním ledvin je pacientovi předepsáno:

• Klid na lůžku,
• Vyloučení soli ze stravy,
• Kontrola vstupu tekutiny do těla,
• Kapátka s kurzy albuminu,
• Užívání diuretik.

Děti s vrozeným edémem a exsudativní enteropatií jsou transfuzovány krevní plazmou, je jim podáván Veroshpiron, glukokortikosteroidy.

U silného edému je peritoneální dutina vypuštěna, aby se z ní odstranila tekutina. Pro anestezii se používá lokální anestézie, postup se provádí v sedě.

Pořadí defektu:

• V oblasti mezi pupkem a pubisem se do tkání vstřikuje roztok novokainu (0,5%).
• Lékař řezá pokožku břicha skalpelem a zavádí ostrý trokar do břišní dutiny.
• Po odstranění trokaru se do peritoneální dutiny zavede drén.
• Začíná pomalá evakuace tekutiny z pobřišnice, postup je řízen tak, aby nedošlo ke zhroucení kvůli rychlému poklesu tlaku. Může trvat 8 až 20 hodin.
• Pro úplné odvodnění sestra utáhne ručník kolem břicha nad a pod místem zavedení ručníkem.
• Na konci procedury je drenáž odstraněna a rána je ošetřena.

Existují alternativní chirurgické léčby ascitu. Jedná se o operaci Kalba, která spočívá v excizi pobřišnice a svalů dolní části zad, aby se stimulovalo vstřebávání transudátu podkožní tkání. Účinnost operace je pouze 30%, výsledek trvá až šest měsíců.

Komplikace

S akumulací velkého objemu přebytečné tekutiny v pobřišnici stoupá bránice, která stlačuje plíce a velké krevní cévy. Z tohoto důvodu dochází k selhání dýchání a přetížení srdečního svalu.

Pokud se k ascitu připojí infekční faktor, vyvine se peritonitida, jejíž léčba netrpí zpožděním a provádí se pouze chirurgicky.

Pro prevenci vodnatelnosti břicha je nutné včas léčit základní onemocnění.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Vzdělání: od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.