Kýla Bílé Linie Břicha - Příznaky, Léčba, Chirurgický Zákrok

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Kýla bílé linie břicha

Obsah:

• Anatomické rysy břišní stěny
• Co znamená kýla bílé linie břicha?
• Příčiny kýly bílé linie břicha
• Příznaky kýly bílé linie břicha
• Komplikace kýly bílé linie břicha
• Diagnostika kýly bílé linie břicha
• Chirurgický zákrok k odstranění kýly bílé linie břicha

Kýla bílé čáry je porucha, při které se mezi svaly na bílé čáře tvoří štěrbiny, kterými se objevují tuk a vnitřní orgány. Kýla se projevuje jako bolestivá formace, je léčena pouze chirurgicky. U všech projevů se musíte poradit s chirurgem.

Anatomické rysy břišní stěny

Břišní stěnu představují hlavně břišní svaly. Vrstvy břišní stěny zahrnují:

• Pobřišnice. Jedná se o tenkou vrstvu pojivové tkáně lemující vnitřek břišní dutiny. Pokrývá všechny orgány břišní dutiny.
• Tuková vrstva (pre-peritoneální tkáň).
• Příčná fascie. Jedná se o zhutněnou vrstvu pojivové tkáně, která posiluje břišní stěnu.
• Břišní svaly. Pokrývají téměř celý žaludek. Na pravé a levé straně je vnější pokryta fascií (vrstva pojivové tkáně).
• Podkožní tuková tkáň pokrytá kůží.

Tam je úzká oblast podél střední linie, kde se svaly stahují. Zde se sbíhá fascie pravé a levé svalové skupiny. Tato anatomická formace tvoří bílou čáru.

Bílá čára není jednotná v šířce. Shora je širší a má až tři centimetry. Pod pupkem se zužuje. Pravděpodobnost kýly v horní části je nejvyšší. Často se vada tvoří pod hrudní kostí.

Co znamená kýla bílé linie břicha?

Jak ukazuje praxe, patologie je o 3–10% častější u mužů mladších 30 let. U této formy onemocnění se částmi vnitřních orgánů a tuku začnou projevovat otvory mezi svaly. Typickým místem lokalizace je epigastrická oblast.

V závislosti na lokalizaci relativní k pupeční dutině se rozlišují následující typy kýly:

• Supra-pupeční (umístěný nad pupkem);
• Paraumbilikální (nachází se v blízkosti pupeční dutiny);
• Pupeční (lokalizovaný pod pupeční dutinou).

Umístění kýly bílé čáry blízko a pod pupkem je vzácné.

Moderní metody léčby usnadňují zbavení se nemoci, nicméně k její identifikaci v počáteční fázi se musíte seznámit s příčinami vývoje patologie a příznaky, které ji doprovázejí. Kýla, stejně jako každá jiná nemoc, je snadnější léčit v počáteční fázi vývoje.

Na první pohled vzdělání nezpůsobuje výrazné nepohodlí, ale onemocnění je stále plné nebezpečí. Hlavní hrozba spočívá v sevření orgánů uvězněných uvnitř herniálního vaku. V některých případech dochází k nervové kompresi.

Příčiny kýly bílé linie břicha

Kýla se tvoří v důsledku vrozené nebo získané slabosti pojivové tkáně bílé čáry. V důsledku toho se tkáň ztenčí a roztáhne, rozštěpy se vytvoří v bílé linii a vyvine se diastáza přímých svalů (divergence). Normálně by bílá čára neměla být širší než tři centimetry, s její úpravou může být šířka až deset centimetrů.

Faktory vedoucí k oslabení pojivové tkáně:

• Dědičná tkáňová slabost;
• Nadváha;
• Pooperační vady, nehojící se rány.

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšeným nitrobřišním tlakem patří:

• Fyzická aktivita, zvedání závaží;
• Těhotenství, porod, komplikovaný porod;
• Chronická zácpa
• Infekční onemocnění doprovázená prodlouženým kašlem;
• Chronická onemocnění;
• Akumulace tekutiny v břišní dutině.

Poranění břišní dutiny může také způsobit hromadění. Proto se musíte zapojit do tréninku svalů, aby posílily a staly se ochranou před onemocněním, jako je kýla.

Příznaky kýly bílé linie břicha

Kýla se nemusí projevovat ve formě specifických příznaků, ale projevuje se pouze jako výčnělek během fyzické námahy a námahy. Pokud jde o příznaky, které se v budoucnu objeví s rozvojem onemocnění, je třeba poznamenat bolestivý syndrom, který se zhoršuje napínáním a intenzivními pohyby. Bolest při vývoji nemoci může mít jiný charakter: ostrá, intenzivní, bodavá, prodloužená, akutní, „dýka“atd. atd.

Nemoc je tedy doprovázena následujícími příznaky:

• bolestivé vyboulení ve střední linii (obvykle v horní části);
• nevolnost, pravidelně se měnící ve zvracení;
• protahování svalů podél středové čáry;
• bolest s náhlými pohyby, obraty, ohyby;
• bolest po jídle;
• dyspeptické poruchy (říhání, škytavka, pálení žáhy).

Když se stav zhorší, příznaky se zesílí:

• krev se může uvolnit během pohybu střev;
• bolest se zvyšuje a stává se nesnesitelnou;
• neustále zvracení;
• pokud v rané fázi onemocnění lze kýlu korigovat nezávisle, pak u komplikovaných forem je to nemožné.

Jedná se o obecnou symptomatologii; v lékařské praxi se rozlišují tři stadia onemocnění: lipom, počáteční a formovaná kýla.

Nejprve se tuk objeví skrz štěrbiny v bílé čáře. Dále je tato fáze nahrazena počáteční fází, ve které je vytvořen vak. S prasknutím břišních svalů a progresí onemocnění se v herniálním vaku částečně objeví tenké střevo nebo omentum.

Třetí fáze je doprovázena vytvořenou kýlou - na bílé čáře se objeví bolestivé těsnění. Herniální brány (přes které vyčnívají vnitřní orgány) mají oválný nebo kulatý tvar, s průměrem až 12 cm, často je diagnostikováno více útvarů podél bílé čáry, které jsou umístěny nad sebou.

Nervová zakončení preperitoneální tkáně jsou často v rané fázi sevřena a přinášejí bolestivé pocity.

Pokud je herniální obsah sevřen, měla by být poskytována pohotovostní lékařská péče, zejména když je sevřena pupeční kýla, jejíž hlavními příznaky jsou ostré bolesti, nevolnost, zvracení, poruchy defekace atd.

Komplikace kýly bílé linie břicha

Nejběžnější komplikací kýly bílé čáry je její sevření. Herniální vak je náhle stlačen v bodě, kterým prochází (v herniálním otvoru).

Nouzová lékařská péče je vyžadována pro následující příznaky:

• Nevolnost, která se změní na zvracení;
• Přítomnost krve ve stolici, absence defekace;
• Zvyšující se bolest břicha
• Léze se neupraví, pokud je lehce stlačena v horizontální poloze.

Když je formace sevřena, prvky střeva a dalších orgánů zachycených v herniálním vaku jsou stlačeny, průtok krve je narušen. Kýla postupně odumírá, ale stav pacienta se jen zhoršuje. Kůže zbledne, žaludek bolí ještě více, břišní svaly ztvrdnou. Porušení kýly je pro pacienta život ohrožující.

Diagnostika kýly bílé linie břicha

Diagnostické metody zahrnují:

• Vyšetření chirurga;
• RTG žaludku a dvanáctníku;
• Gastroskopie;
• Herniografie se zavedením kontrastní látky;
• Ultrazvukové vyšetření kýly;
• Počítačová tomografie břišních orgánů.

Chirurgický zákrok k odstranění kýly bílé linie břicha

Kýla je léčena pouze chirurgicky ve stacionárním prostředí. Operace zaměřená na odstranění kýly se označuje jako hernioplastika. Doposud bylo vyvinuto asi 300 chirurgických metod k léčbě kýly přední břišní stěny. Používají se jak jednoduché techniky využívající pacientovy vlastní tkáně, tak komplexní rekonstrukční zákroky s použitím umělých materiálů.

Rozlišují se následující typy operací:

• Plastika pomocí lokálních tkání (otevřená operace napínací plastikou). Porucha je sešita nevstřebatelným stehem, aby se vyloučila možná divergence přímých svalů. Kvůli slabosti pojivové tkáně a značnému zatížení pooperačních stehů se po intervenci vyvíjí relaps onemocnění ve 25-40% případů, proto se tato metoda používá jen zřídka. Další nevýhodou je, že dlouhý řez zanechává velkou jizvu.
• Plastická chirurgie s použitím syntetických protéz a sítí (otevřená chirurgie bez plastického napětí). K uzavření defektu po eliminaci diastázy je nainstalována síťka z alomateriálu. Zubní protézy a síťky poskytují silný rámec, takže pravděpodobnost opětovného rozvoje onemocnění je nízká. Jedná se o minimálně invazivní techniku; během operace je v pupeční oblasti proveden malý řez. Tímto řezem se odstraní nejen herniální formace, ale také se zavede protéza. Síť může být instalována pod aponeurózou (šlachovou deskou), stejně jako v lumen a uvnitř břišní dutiny. Allomateriál v průběhu času roste s pojivovou tkání a je nemožné jej odlišit od vlastních tkání. Vnější švy jsou také neviditelné.
• Laparoskopická intervence. S příchodem high-tech zařízení je tato technika při léčbě kýly bílé čáry stále populárnější. V tomto případě se řez neprovede. Místo toho chirurg vytvoří několik otvorů, kterými se hmota odstraní a vloží se protéza ze síťoviny. Laparoskopická chirurgie minimalizuje riziko opakovaného onemocnění a je obecně méně traumatizující. Období zotavení po laparoskopii je zkráceno na deset dní (ve srovnání s jinými technikami). Poté se pacient může vrátit do normálního života. Tato operace není vhodná pro pacienty s onemocněním srdce nebo plic. Jeho implementace je také nemožná při absenci potřebného vybavení a kvalifikovaných odborníků.
• Paraperitoneální intervence. V tomto případě se také provádí několik vpichů, avšak na rozdíl od laparoskopie není pobřišnice propíchnuta a nástroje nejsou vloženy do dutiny. Mezi pobřišnicí a sousedními tkáněmi je umístěn speciální balón. Díky jeho nafouknutí se vytváří prostor, který otevírá přístup k herniální formaci. Výhody této metody jsou stejné jako u laparoskopie, ale intervence je poněkud komplikovanější. Z tohoto důvodu nelze síťovou protézu bezpečně zafixovat.

Rysem radikálního ošetření kýly bílé čáry je, že jedno odstranění formace nestačí. Je nutná eliminace divergence přímých svalů.

Operaci lze provést podle plánu. Chirurg pacienta vyšetří, provede vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a určí datum operace.

Jak již bylo uvedeno výše, v dnešní době se k eliminaci kýly bílé čáry a eliminaci diastázy používají hlavně techniky bez napětí.

Výhody takové operace jsou následující:

• Spolehlivost, minimální riziko opětovného vývoje nemoci;
• Zjednodušená intervenční technika, která umožňuje její použití v ambulantní praxi;
• Možnost použití minimálně invazivních technik se zavedením syntetických implantátů;
• Malé poranění tkáně, kvůli kterému v pooperačním období pacient pociťuje menší bolest;
• Snížení rehabilitačního období a dočasného postižení;
• Dobrý kosmetický efekt.

Jak probíhá operace?

Před zákrokem pacient podstoupí řadu testů:

• Krev a moč pro obecnou analýzu;
• Biochemie krve;
• Testy na hepatitidu, syfilis a HIV;
• Podstoupí elektrokardiogram.

Během zásahu chirurg odděluje herniální vak, otevře jej, vyhodnotí stav orgánů uvnitř a umístí je do břišní dutiny. Herniální vak je svázaný a odříznutý, jeho základna je přišitá. Poté je diastáza odstraněna a bílá čára je posílena.

U uškrcené kýly se operace provádí nouzově. Chirurg otevře vak a vyhodnotí část střeva, která se do něj dostala. Pokud je mrtvá, je vyříznuta. V některých případech významná část střeva zemře - poté se řez zvětší a odstraní se veškerá mrtvá tkáň.

Intervence se provádí v celkové anestezii, doba operace je asi hodinu (pokud nejsou žádné komplikace). Pokud je provedena plánovaná operace, pacient opouští kliniku hned druhý den. Obvazy se provádějí dvakrát týdně. Po dobu 10-12 dnů se stehy odstraní.

Zotavení po operaci

S exacerbací onemocnění je chirurgický zákrok nevyhnutelný, ale rozsah resekce v tomto případě může být rozšířen. Pokud se formace již vytvořila, nemá smysl nosit obvaz, protože to jen zhorší situaci (stlačení výčnělku se velmi nedoporučuje).

Obvazy se nosí ve dvou případech: k prevenci rozvoje onemocnění a v období po operaci k udržení celistvosti švů a udržení oslabených břišních svalů.

Po operaci byste také neměli namáhat místo odstraněné kýly. Zvedání závaží je zakázáno, obecně je třeba se vyvarovat fyzické aktivity. Za dva až tři měsíce, kdy se tělo po zákroku zcela vzpamatuje, se naopak doporučují speciální cviky na posílení břišních svalů. Komplex byste neměli tvořit sami - proto se musíte poradit s lékařem, který doporučí účinnou regenerační sadu cviků.

Po zákroku je bezpodmínečně nutné dodržovat speciální dietu. Je zakázáno konzumovat potraviny, které způsobují tvorbu plynů a zadržování stolice. Dieta by měla být co nejšetrnější, aby byla zachována celistvost pooperačních stehů a aby nedošlo k poranění operovaných oblastí. Jídlo by se mělo jíst v malých porcích. Doporučuje se konzumace tekutých jídel a obilovin.

Pokud se vyskytnou problémy s hmotností, je nutné z důvodu eliminace rizika opakované kýly normalizovat tělesnou hmotnost a posílit svalový korzet.

Prognóza po operaci. Po otevřených intervencích metodami napětí je pravděpodobnost relapsu vysoká: u 25-40% pacientů se kýla opakuje. U minimálně invazivních technik bez napětí jsou rizika relapsu nízká.

Obecně pravděpodobnost relapsu závisí na tom, jak svědomitě se pacient řídí doporučeními chirurga v pooperačním období.

Prevence bílé kýly

Prevence kýly bílé čáry zahrnuje:

• Použití obvazu během těhotenství;
• Dodržování zásad zdravého stravování;
• Cvičení zaměřená na posílení břišních svalů;
• Normalizace tělesné hmotnosti;
• Dodržování správné techniky pro zvedání závaží.

Samostatně byste měli zvážit bod, který se týká nošení obvazu. Břišní obvaz je pletená páska široká až 20 cm. Na něm je umístěna speciální "podložka", která je umístěna v oblasti pravděpodobného vzhledu kýly.

Zbavit se kýly pomocí obvazu je nemožné. Jeho použití může situaci jen zhoršit: obvaz, který převzal funkce břišních svalů, je oslabuje. Výsledkem je, že se ještě více rozcházejí a herniální výčnělek se zvyšuje.

V některých případech však lékaři stále doporučují nosit obvaz:

• Krátce před zásahem, aby se zabránilo zvýšenému výčnělku;
• Ve stadiu, kdy existuje pouze preperitoneální lipom, ale samotná kýlová formace tam ještě není;
• Pro prevenci u lidí se slabými břišními svaly;
• Po operacích, aby se zabránilo opětovnému rozvoji nemoci a snížení bolesti v oblasti švu;
• Lidé, jejichž práce souvisí s těžkou fyzickou prací, profesionální vzpěrači;
• Starší lidé, oslabení lidé, kteří mají kontraindikace k operaci.

Jak správně používat obvaz:

• Obvaz se nasazuje vleže;
• Pokud se před operací doporučuje obvaz, měl by výstupek směřovat do břicha jemným tlakovým pohybem;
• Podložka musí být umístěna v oblasti herniální formace;
• Pás je omotán kolem trupu a zajištěn lepivým držákem;
• Správně upevněný obvaz by měl těsně přiléhat k trupu a tlačit na herniální formaci. Zároveň by neměl příliš mačkat a způsobovat vážné potíže.

Abyste zabránili riziku rozvoje onemocnění, musíte přijmout zvláštní preventivní opatření. Aby se zabránilo onemocnění, měly by těhotné ženy nosit obvaz a také po porodu, pokud břicho neklesá. Pokud máte nadváhu, musíte přijmout opatření k jejímu snížení. Mírné cvičení posílí vaše břišní svaly, což také pomůže zabránit rozvoji kýly. Je důležité sledovat stravu - jídlo by mělo být zdravé a vyvážené, aby se zabránilo možným gastrointestinálním problémům. Je třeba se vyhnout zvedání těžkých předmětů.

V pooperačním období je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře: dodržujte speciální šetrnou stravu a vyhýbejte se jakékoli fyzické aktivitě. Nelze léčit kýlu, protože je možné vyvinout vážné komplikace, které ohrožují život. Musíte pochopit všechna nebezpečí následků a přijmout opatření k jejich odstranění při prvním náznaku.

Užívání léků proti bolesti na kýlu bílé čáry poskytuje pouze dočasný účinek, ale nijak nepřispívá k uzdravení. To je obzvláště plné následků během sevření, protože pacient vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.