Intrakraniální Tlak - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Intrakraniální tlak

Téměř každý někdy pocítil mírné závratě, bolesti hlavy, dočasné rozmazané vidění. Tyto příznaky rychle vymizely a málokdo je považoval za projevy zvýšeného nitrolebního tlaku. Překročení normy ICP může znamenat narušení struktury nebo fungování mozkových tkání v důsledku nádoru, hematomu, krvácení, hydrocefalu.

Intenzita tlaku mozkomíšního moku na mozkovou tkáň je definována jako intrakraniální tlak. Jeho normou je 100-151 mm vodního sloupce nebo 10-17 mm Hg.

Obsah:

• Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku
• Příznaky indikující intrakraniální tlak
• Jak určit intrakraniální tlak u dítěte?
• Diagnóza intrakraniálního tlaku
• Komplikace a důsledky
• Léčba intrakraniálním tlakem
• Fakta a mýty o zvýšeném intrakraniálním tlaku

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku

Nemoci a stavy, které vyvolávají zvýšení ICP:

• Otok nebo zánět mozkové tkáně vedoucí ke zvýšení objemu mozku;
• Hydrocefalus - tvorba velkého množství mozkomíšního moku;
• Nádor, hematom, cizí těleso v mozkových tkáních;
• Expanze mozkových cév, zvýšení objemu krve, která v nich cirkuluje, v důsledku otravy nebo intoxikace.

Nemoci, jejichž klinický obraz zahrnuje nadměrnou hladinu intrakraniálního tlaku:

• Traumatické zranění mozku;
• Zánět sliznice mozku doprovázející neuroinfekci;
• Porušení mozkové cirkulace v důsledku mrtvice;
• Intoxikace jedovatými plyny, methanolem, ethylalkoholem, solemi těžkých kovů;
• Hydrocefalus;
• Nádor míchy, mozkových blan, hematomů;
• Dandy-Walkerův syndrom, Arnold-Chiari;
• Intrakraniální hypertenze benigní povahy.

Pokud je u dětí mladších jednoho roku diagnostikován intrakraniální tlak, je v 9 případech z 10 způsoben porodním poraněním.

Příznaky indikující intrakraniální tlak

Klinický obraz ICP je charakterizován řadou příznaků, které se liší u dospělých a dětí.

Typické příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

• Stisknutím a prasknutím bolesti hlavy s vysokou intenzitou, ke které dochází po nočním spánku, je místem její lokalizace čelo, chrámy, zadní část hlavy;
• Nevolnost a zvracení;
• Ospalost;
• Dostihové peklo;
• Kognitivní dysfunkce (pozornost, paměť, myšlení);
• Hyperhidróza;
• Bradykardie;
• Zrakové postižení vedoucí k oslepnutí.

Na rozdíl od dětí se u většiny dospělých pacientů příznaky zvýšené ICP objevují postupně. Hlavním příznakem je bolest hlavy.

Jeho parametry:

• Doba vzhledu - po nočním spánku, je spojena se zvýšením tlaku po dlouhém pobytu v horizontální poloze;
• Postava - stisknutí, pulzování, prasknutí;
• Co vyvolává výskyt bolesti - kašel, kýchání, aplikace minimální fyzické námahy, dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze;
• Doprovodné projevy - závratě, nevolnost a zvracení;
• Charakteristickým rysem je, že bolest nelze zmírnit léky proti bolesti.

Projevy syndromu autonomní dysfunkce doprovázející zvýšení tlaku:

• Střídavá zácpa a průjem;
• Bolest srdce;
• Kolísání pekla, srdeční frekvence;
• Hypersalivace (zvýšené slinění);
• Vlhkost v dlaních a chodidlech;
• Pocit udušení;
• Pocit strachu, úzkosti;
• zvýšená podrážděnost;
• Apatie a ospalost.

Méně často se u pacienta vyskytne kombinace zvýšeného ICP s příznaky cévní mozkové příhody, což zvyšuje riziko úmrtí:

• Ztráta vědomí, rozvoj kómatu;
• Porucha řeči;
• Chvějící se chůze, závratě;
• Snížená síla paží a nohou;
• Inkontinence moči a výkalů;
• Těžké zvracení;
• Dysfunkce dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Co dělat, když zjistíte známky zvýšeného nitrolebního tlaku?

Algoritmus akcí pacienta trpícího ICP:

• Vraťte svůj vnitřní stav do normálu a nezapomeňte, že na moderní úrovni vývoje medicíny je možné, i při zvýšeném nitrolebním tlaku, udržet obvyklou kvalitu života.
• Získejte konzultaci od neurologa, projděte nezbytnými diagnostickými opatřeními (MRI, ultrazvuk mozku, rentgenové vyšetření, konzultace s oftalmologem).
• Dodržování léčebného režimu zvoleného lékařem (strava, léky). Pokud je nutná chirurgická léčba, musíte se o ní rozhodnout, abyste zabránili smrti.

Jak určit intrakraniální tlak u dítěte?

Překročení normy ICP u novorozenců vyvolává vážné komplikace zdraví dítěte. Včasně diagnostikované příznaky onemocnění vám pomohou zvolit správnou taktiku léčby.

Příznaky naznačující zvýšení intrakraniálního tlaku u dětí:

• Pulzace fontanel, jejich vyboulení nad povrchem lebky;
• Divergence kostí lebky dítěte;
• Poruchy chování - náladovost, neklidné chování nebo letargie a ospalost;
• Chvění brady;
• Tryskající zvracení, které nepřináší úlevu, časté regurgitace;
• Zrakové postižení, strabismus, omezený rozsah pohybu očních bulvy;
• Zvýšený objem lebky;
• Poruchy vědomí, až do jeho úplné ztráty, rozvoj kómatu;
• Křeče;
• Porucha pohybu končetin.

Klinický obraz intrakraniálního tlaku se vyvíjí dvěma způsoby:

• Postupný vývoj nemoci;
• Náhlý nástup příznaků ICP, porucha vědomí, rozvoj kómatu.

Ve druhém případě je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká, přesahuje 90%.

Diagnóza intrakraniálního tlaku

Měření úrovně ICP se provádí několika způsoby:

• Studium fungování mozku pomocí CT nebo MRI;
• Zavedení katétru připojeného k tlakoměru do tkáně míchy nebo mozku;
• Ultrazvuk mozku u dětí do 1 roku věku - neurosonografie (ultrazvuk parietální fontanelou);
• Echoencefalografie;
• Vyšetření fundusu s diagnózou edému hlavy zrakového nervu.

Volba metody pro měření intrakraniálního tlaku závisí na věku pacienta a charakteristikách onemocnění. Diagnóza ICP u dětí mladších jednoho roku se provádí pomocí echoencefalografie a neurosonografie. Pacientům s příznaky akutního cerebrálního oběhu je předepsáno MRI, vyšetření stavu fundusu oftalmologem.

Komplikace a důsledky

Nedostatek lékařské péče s náhlým zvýšením intrakraniálního tlaku může ohrozit život pacienta a způsobit smrt.

Další komplikace vyplývající z vysokého intrakraniálního tlaku:

• Nástup epileptického syndromu;
• Snížené vidění k úplné slepotě;
• Poruchy psychiky, inteligence, kognitivních funkcí;
• Porucha dýchání, porucha vědomí v důsledku porušení mozečku;
• Ischemická, hemoragická mrtvice.

Léčba intrakraniálním tlakem

Po provedení diagnostického vyšetření a objasnění příčiny onemocnění lékař předepíše léčebný režim.

1. První fází je odstranění příčiny zvýšení intrakraniálního tlaku

   • Nouzové odstranění nádoru, aneuryzmatu, hematomu;
   • Vytvoření umělé cesty pro odtok mozkomíšního moku u hydrocefalu - bypass.

2. Druhou fází je konzervativní léčba léky.

   Hlavní farmaceutické skupiny používané ke korekci ICP:

   • Osmotická diuretika - mannitol, glycerol, které normalizují objem mozkomíšního moku;
   • Kličková diuretika - furosemid;
   • Hormonální léky;
   • Diakarb;
   • Neuroprotektivní látky - glycin.

3. Třetí etapa je manipulace ze zdravotních důvodů ke snížení objemu mozkomíšního moku:

   • Dekompresní kraniotomie;
   • Komorová punkce.
4. Čtvrtou fází je dietní terapie omezující obsah tekutin a solí v těle.

5. Pátá fáze - další metody pro kompenzaci zvýšeného ICP:

   • Manuální terapie;
   • Hyperventilace;
   • Kontrolovaná hypotenze
   • Hyperbarická okysličení.

Je možné, že nesprávná léčba povede k nadměrnému snížení intrakraniálního tlaku.

Příznaky:

• Slabost;
• Ospalost;
• Závrať;
• Bolest hlavy, zhoršená pohyby hlavy;
• Nevolnost, zvracení

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku se vždy provádí komplexně.

Fakta a mýty o zvýšeném intrakraniálním tlaku

1. První mýtus je, že zvýšený nitrolební tlak je kompenzován věkem bez léčby. To není pravda, protože konstantní dlouhodobý tlak mozkomíšního moku na struktury mozku vede k rozvoji závažných komplikací.
2. Druhým mýtem je, že intrakraniální hypertenzi, jejíž příznakem je zvýšená ICP, nelze vyléčit. Velký výběr léků a chirurgických metod léčby vede k konečnému odstranění příčiny, která způsobila zvýšení intrakraniálního tlaku.
3. Třetí mýtus - tendence zvyšovat ICP se dědí. Žádný výzkum nepodporuje genetickou souvislost mezi těmito faktory.
4. Čtvrtý mýtus je, že děti trpící zvýšeným intrakraniálním tlakem jsou nutně mentálně postižené, mají nízkou hladinu IQ. To je směšný klam.
5. Pátý mýtus - k normalizaci úrovně intrakraniálního tlaku stačí vzít potřebné léky. Nepravda, protože v některých případech je nemožné se obejít bez chirurgického zákroku.

Fakta:

1. Hydrocefalus je hlavní příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku u malých dětí;
2. Výskyt idiopatické intrakraniální hypertenze je 1–2 případy na 10 tisíc lidí.
3. Několik desítek velkých lékařských sdružení se podílí na problémech intrakraniální hypertenze ve světě.
4. Dětský neurolog během ambulantní schůzky zaznamenal zvýšení ICP u každého desátého pacienta;
5. Asi 100 milionů lidí na světě trpí zvýšeným intrakraniálním tlakem.
6. Homeopatické ani bylinné přípravky nemají žádný vliv na normalizaci ICP.
7. Pacienti s kompenzovaným intrakraniálním tlakem by měli být vyšetřeni ošetřujícím lékařem alespoň jednou za 2 roky, aby se zabránilo relapsu.

Navzdory skutečnosti, že problém zvýšeného nitrolebního tlaku je nejméně 200 let starý, tato otázka stále není plně pochopena, vědci provádějí výzkum.

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.