Závažný Infarkt - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Rozsáhlý infarkt

Co je to obrovský infarkt?

Rozsáhlým infarktem myokardu je ischemie a nekróza tkáně, která pokrývá velké oblasti srdečního svalu. Masivní infarkt je velmi závažná patologie, při které asi 40% pacientů umírá bez čekání na lékařskou pomoc. Rozsáhlý infarkt je nejčastěji transmurální, kdy jsou všechny vrstvy myokardu vystaveny nekróze.

Rozsáhlý infarkt je zahrnut do klasifikace infarktu myokardu a z hlediska prevalence je na třetím místě po lézích s malým ohniskem a ohniskem s velkým ohniskem. Rozsáhlé infarkty vyvolávají intoxikaci těla produkty rozpadu tkání a nekrotické masy ve středu ohniska mohou přetrvávat nejen týdny, ale i měsíce.

Obsah:

• Příznaky masivního infarktu
• Příčiny rozsáhlého infarktu
• Fáze rozsáhlého infarktu
• Důsledky masivního infarktu
• Jaké jsou šance na přežití masivního infarktu?
• Jak dlouho žijete po masivním infarktu?
• Léčba a rehabilitace po masivním infarktu

Příznaky masivního infarktu

Příznaky masivního infarktu jsou téměř k nerozeznání od příznaků infarktu malého ohniska. Stejným způsobem je nemožné určit postiženou oblast se 100% přesností pouze podle klinických příznaků.

Pro rozsáhlý infarkt jsou však nejčastěji charakteristické výraznější příznaky probíhajícího patologického procesu, mezi nimi:

• Silná bolest, která se náhle objeví. Jsou lokalizovány za hrudní kostí, mohou mít jiný charakter (pálení, řezání, lisování, prasknutí);
• Bolest se prodlužuje, není možné ji odstranit užíváním nitroglycerinu;
• Bolest může být způsobena lopatkami, krkem a pravým ramenem;
• Bohaté pocení s výskytem vlhkého studeného potu;
• Pro rozsáhlé poškození srdečního svalu je charakteristická silná obecná slabost;
• Člověk má strach ze smrti, zvyšuje se úzkost.

Popsané příznaky se vyskytují u 75–90% pacientů a charakterizují typickou formu infarktu.

Pokud vezmeme v úvahu atypické možnosti pro průběh rozsáhlého infarktu, pak se příznaky budou mírně lišit:

• Astmatický infarkt je charakterizován výskytem udušení a dušnosti, bušení srdce a ortopnoe. Bolesti jsou mírné nebo vůbec chybí;
• Gastralgická varianta rozsáhlého infarktu se projevuje bolestí lokalizovanou v horní části břicha. Souběžně dochází k dyspeptickým poruchám;
• V případě arytmické varianty průběhu rozsáhlého infarktu se do popředí dostává zvýšený srdeční rytmus, poruchy srdeční činnosti a jeho „blednutí“;
• U cerebrovaskulární formy infarktu myokardu jsou pozorovány příznaky jako závratě, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení.

Malosymptomatická forma průběhu onemocnění se při rozsáhlém infarktu prakticky nevyskytuje.

Příčiny rozsáhlého infarktu

Příčinou rozsáhlého infarktu je v 98% případů akutní projev koronárních onemocnění srdce, při kterém koronární tepny procházejí aterosklerotickými změnami. Trombóza koronárních tepen v minulém století byla považována za jedinou příčinu rozsáhlého infarktu.

V tuto chvíli existuje několik dalších důvodů, proč se tato srdeční patologie může vyvinout:

• Vrozené vady koronárních tepen;
• Blokování velkých tepen s částmi nádoru, vegetace;
• Zánětlivé procesy postihující koronární tepny srdce;
• Tvorba hematomu v blízkosti ústí koronární arterie v důsledku disekce vzestupné aorty;
• Trombóza koronárních tepen v důsledku diseminované intravaskulární koagulace;
• Onkologické formace srdce. V tomto případě může dojít k masivnímu infarktu v důsledku nekrózy nádoru v důsledku zablokování koronární tepny.
• Extrakardiální onkologické formace, které rostou a metastazují v koronární tepně;

• Užívání drog, které vyvolávají křeče věnčitých tepen (amfetamin, kokain);
• Mechanická zranění a elektrický šok;
• Iatrogenismus v důsledku chirurgických zákroků na srdci a na koronární tepně.

Rozsáhlý infarkt se liší od malého fokálního poškození myokardu v tom, že ve větší tepně dochází k překážce, která narušuje průtok krve. Hlavní kmen levé koronární tepny je obvykle uzavřen.

Velikost infarktu je dána následujícími faktory:

• Stupeň stenózy koronární arterie;
• Stupeň poruchy kolaterální cirkulace;
• Okluze tepny kufru (embolie nebo trombóza);
• Funkčnost myokardu.

Čím vyšší je stupeň narušení, tím rozsáhlejší bude oblast poškození srdce.

Fáze rozsáhlého infarktu

Vzhledem k fázím rozsáhlého infarktu lze rozlišit pět po sobě jdoucích období:

• Prodromální fáze, během níž se zintenzivňují záchvaty anginy. Doba této fáze je od několika hodin do několika týdnů;
• Nejakutnější fáze, během níž se ischemie projevuje následným výskytem místa nekrózy myokardu. Doba trvání této fáze je od 20 minut do 2 hodin;
• Akutní fáze, během níž pokračuje nekróza myokardu, následovaná enzymatickou fúzí poškozené svalové tkáně srdce (tkáňová myomalacie). Tato fáze trvá dva dny až dva týdny;
• Subakutní fáze, během níž jsou spuštěny procesy zjizvení tkáně, a oblasti, které prošly nekrózou, jsou nahrazeny granulační tkání. Tato fáze trvá 1–2 měsíce;
• Poinfarktová fáze, během níž se jizva nadále tvoří, a myokard se přizpůsobuje novým podmínkám, ve kterých musí fungovat.

Důsledky masivního infarktu

Závažnost organického srdečního onemocnění způsobuje vážné následky masivního infarktu, včetně:

• Ruptura srdečního svalu, která je nejčastěji pozorována u pacientů, kteří měli poprvé transmurální infarkt. Smrtelný výsledek v tomto případě vždy nastane. K prasknutí srdce obvykle dochází první den po projevu rozsáhlého infarktu, je poškozena hlavně přední stěna levé komory;
• Kardiogenní šok, který se nejčastěji tvoří s rozsáhlým předním infarktem na pozadí ischemické choroby srdeční a s nekrózou více než 40% hmotnosti myokardu levé komory. Pokud má pacient skutečný kardiogenní šok, dosahuje úmrtnost 90%. Vyjadřuje se v tachykardii, letargii a slabosti. Kůže je velmi bledá, jejich vlhkost stoupá, krevní tlak prudce klesá;
• Plicní otok. Nejprve se u pacienta objeví intersticiální plicní edém, který se při nedostatečné pomoci změní na alveolární edém s dušností, oslabením dýchání, vlhkým pískáním, kašlem s pěnovým růžovým sputem. Úmrtnost na infarkt myokardu komplikovaná plicním edémem dosahuje 25%.

Následky masivního infarktu navíc zahrnují nedostatečnost mitrální chlopně (25-50% pacientů), aneuryzma levé komory (7-15% pacientů), postinfarktový syndrom (4-10% pacientů), tromboembolismus (10-15% pacientů), poruchy srdeční frekvence, fibrilace síní, ventrikulární arytmie, sinusová tachykardie a bradykardie.

Jaké jsou šance na přežití masivního infarktu?

Statistiky naznačují, že po masivním infarktu asi 40% pacientů zemře v přednemocniční fázi. Žádný specialista jednoznačně neodpoví na otázku o šancích na přežití po masivním infarktu.

Riziko úmrtí lze však vypočítat pomocí hodnotící stupnice GRACE. Je třeba poznamenat, že velká oblast poškození myokardu je považována za nepříznivý prognostický faktor, stejně jako pokročilý věk pacienta, vysoký krevní tlak, známky městnavého srdečního selhání atd. Kritéria se hodnotí v bodech, body se sečtou, po kterých se vypočítá riziko úmrtí pacienta (nízké, střední, vysoký).

Jak dlouho žijete po masivním infarktu?

Očekávaná délka života po masivním infarktu je ovlivněna mnoha faktory. Pokud v počátečním období jde o přítomnost komplikací, rozsah léze, věk pacienta, pak v pozdějším období je to dodržování doporučení lékaře a udržování zdravého životního stylu. K prodloužení života je nutné užívat léky, neporušovat léčebný režim, vzdát se špatných návyků a snížit nadváhu.

Stojí za zvážení, že pokud po infarktu s malým ohniskem může trvat asi 8 týdnů, než se zotaví, pak po masivním infarktu často nestačí šest měsíců.

Pokud se obrátíme ke statistikám, znamená to, že 19% pacientů nepřekročí prahovou hodnotu pětiletého přežití a umírá buď na opakovaný infarkt, nebo na jeho komplikace.

Léčba a rehabilitace po masivním infarktu

Léčba a rehabilitace pacienta s rozsáhlým srdečním infarktem by měla být prováděna pod přísným dohledem lékaře v nemocničním prostředí. Každá osoba s podezřením na infarkt myokardu je urgentně přijata na jednotku intenzivní péče.

• Odstranění syndromu bolesti. Před příjezdem pohotovostních lékařů pacienti nejčastěji užívají nitroglycerin 0,5 mg pod jazyk, což pomáhá snižovat bolest. Příjem léku lze opakovat. Pokud úleva nepřijde, lékaři, kteří přišli k volání, co nejdříve injekčně podají pacientovi narkotická analgetika. Pokud tak neučiníte, riziko rozšíření zóny nekrózy se významně zvyšuje, což je způsobeno aktivací sympatického nervového systému na pozadí bolestivého záchvatu. Za tímto účelem se používá intravenózní morfin sulfát. Pokud pacient zvrací nebo má silnou nevolnost, je mu podáno injekce až 20 mg metoklopramidu.
• Kyslíková terapie. Kyslík je předepisován všem pacientům s infarktem myokardu v důsledku srdečního selhání, kardiogenního šoku a poruch dýchání.
• Antiagregační léčba. Všem pacientům je předepsán aspirin, bez ohledu na to, jak dlouho nemoc vznikla.
• Zničení krevní sraženiny. Trombus se vylučuje pomocí trombolytické terapie (streptokináza, anistrepláza, altepláza, urokináza) nebo se ničí mechanicky. Pokud obě tyto metody nevedou k normalizaci průtoku krve, je možné provést bypass koronární arterie.

Pokud jde o rehabilitaci pacientů s rozsáhlým srdečním infarktem, snižuje se na následující činnosti:

• Provádění lékařské gymnastiky. Fyzická aktivita by měla být dávkována, zpočátku musí být cvičení prováděna pod přísným lékařským dohledem. Dobře sestavené schéma umožňuje pacientům zotavit se rychleji po delší imobilizaci;
• Dodržování přísné stravy. Důraz by měl být kladen na potraviny rostlinného původu, maso by mělo být vybráno z dietních odrůd (drůbež, libové ryby). Nápoje z fermentovaného mléka by měly být na stole každý den. Je důležité omezit spotřebu kuchyňské soli. Výrobky by neměly zvyšovat hladinu cholesterolu v krvi, což znamená, že je nutné se vzdát používání vaječného žloutku, jater, kaviáru, smažených a tučných jídel;
• Korekce arytmií, krevního tlaku, kardiovaskulárního selhání. Pacientům jsou předepsány léky snižující lipidy (atorvastatin, pravastatin, simvastatin), antiagregační látky (aspirin, tiklopidin, klopidogrel), ACE inhibitory, betablokátory (timolol, metoprolol, karvedilol atd.);
• Psychologická rehabilitace. Pacienti po infarktu se i nadále obávají druhého záchvatu, jsou zmateni vyhlídkami na další osobní a společenský život. Aby se všechny tyto starosti nestaly neurózami a nezhoršovaly průběh nemoci, je nutné poskytnout pacientovi kompetentní psychologickou pomoc;
• Léčba sanatoria ve specializovaných střediscích;
• Odmítnutí špatných návyků.

Správně strukturovaná rehabilitace může významně prodloužit život pacientů po rozsáhlém infarktu myokardu.

n

[Video] Dr. Berg - PREVENCE ONEMOCNĚNÍ SRDCE. Jak se vyhnout infarktu?

Autor článku: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Vzdělání: Diplom v oboru kardiologie obdržený na PMGMU. IM Sečenov (2015). Zde jsem dokončil postgraduální studium a získal diplom „kardiolog“.